医务人员基础生命支持.ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,医务人员基础生命支持,BLS,通川区人民医院,王 莉,基础生命支持,BLS,定义：又称现场急救或初期复苏，是指专或非专业人员进行徒手抢救。包括三个主要步骤，即胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸。主要目标是向心脑及全身重要脏器供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。,基础生命支持,BLS,基本救命术,BLS,技巧对患有内科急症患者言，至少需要包括心肺复苏术及哈姆立克法，对遭受创伤之病患而言，至少需要有止血,固定,包扎搬运的基本救治才能得到合宜的帮忙。所以基本救命术,BLS,包含心肺复苏术（,CPR,）基本创伤救命术（,BTLS,）及哈姆立克法等技术。,心肺复苏（,CPR,）的概念,是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即用心脏按压、人工呼吸及其他方法形成暂时的人工循环、呼吸，帮助病人恢复心脏自主博动、呼吸，达到复苏和挽救生命的目的,。,学习内容,1.,成人,BLS/CPR,2.1,岁至青春期儿童的,BLS/CPR,3.,婴儿,BLS/CPR,4.,自动体外除颤器的使用,5.,高级气道的,CPR,6.,人工呼吸,7.,解除窒息,8.,心肺复苏的新进展,基本生命支持,BLS ABCCAB,心肺复苏,(CPR):,A-B-C,更改为,C-A-B,2005,年,A,：开放气道,B,：人工呼吸（,2,次）,C,：胸外按压,2010,年,C,：首先胸外按压,A,：开放气道,B,：人工呼吸（,2,次）,心肺复苏新理念,2010,C,A,B,不再看、听和感觉呼吸。,成人,BLS/CPR,BLS,包括以下几大部分,1.,胸外按压,2.,气道,3.,呼吸,4.,除颤,简化的医务人员成人,BLS,流程图,成人,BLS,技术要点,（,1,）识别,（,2,）呼救，同时判断循环,（,3,）摆放体位,（,4,）胸外按压,（,5,）开放气道,（,6,）人工呼吸,（,7,）电除颤,成人,BLS,技术要点,1,、识别,（,1,）确认现场安全；,（,2,）,拍肩、呼叫,无反应-意识丧失,没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）,成人,BLS,技术要点,2,、呼救，同时判断循环,（,1,）,呼救：,启动急救系统并找到,AED,（,或由其他人员寻找）。,成人,BLS,技术要点,（,2,）判断循环,位置：气管两侧,2-3cm,胸锁乳突肌,前缘凹陷处,。,时间：感触脉搏至少,5,秒,，但不超过,10,秒,。如没明确感觉到脉搏立即,CPR.,成人,BLS,技术要点,3,、摆放体位,迅速将患者仰卧在坚实表面（地面或垫板），暴露胸腹部，松开腰带。,翻身时,脊椎外伤患者,整体转动，头、颈身体同轴转动。,成人,BLS,技术要点,4,、胸外按压：,胸外按压形成人工循环是心搏骤停后,唯一有效,的方法,胸外按压,按压部位,:,胸骨下半部,上。,为了快速确定按压位置，采取,两乳头连线与胸骨中线相交点,(,成年男性,),。,胸外按压,按压,:,掌跟放在按部位,另一手掌叠加其上,手指交叉抬起。,胸外按压,胸外按压,按压姿势,采用跪姿或立于脚踏板上,双臂绷直与胸部垂直,髋关节为支点，上半身重量垂直下压,速率：至少,100,次,/,分,深度,：,至少,5cm,胸外按压,错误按压,肘部弯曲,胸外按压,用力方式：,双肩在双手正上方，借上半身的重量垂直向下按压。,按压后必须全部解除压力，胸部弹回原位。,手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位。,胸外按压,双人按压：,一人按压，另一人开通气道等。,按压,30,次,-,通气,2,次,胸外按压,有效,按压,快速按压，,速率至少,100次/分,胸廓,回弹,后，再施压。,按压深度至少5,cm。,按压与放松时间,=1:1。,30,次按压，,2,次通气,。,实施高级气道管理后，以至少,100,次,/,分频率,连续,进行胸外按压,不必与呼吸同步。,胸外按压,尽可能缩短中断按压时间，包括检查脉搏，除颤，气管插管等。,有,2,人以上施救者，,2,分钟交换,1,次,高质量的心肺复苏：,（,1,）在识别心脏停博后,10,秒内开始按压。,（,2,）,以足够的速度和幅度进行按压，按压速度至少,100,次分，按压幅度成人至少,5cm,，儿童大约,5cm,，婴儿大约,4cm,。,（,3,）,保证每次按压后胸壁完全回弹。,（,4,）,尽可能减少胸外按压的中断,(,努力使中断时间,10,秒）,（,5,）给予有效的人工呼吸，使胸廓隆起,（,6,）,避免过度通气,高质量的,CPR,的关键点,气道开放,开放气道,(A),：,（,1,）清除口腔内异物,（,2,）两种方法：,仰头提颏法,托举下颌法（疑有外伤）,气道开放,仰头抬颏法,:,抢救者一手的小鱼肌置于患者前额,用力向后压，使其头部后仰,另一手食指、中指置于患者的下颌骨下方，将颏部向前向上抬起。,仰头举颏法开放气道,解除昏迷病人舌后坠,微弱喘息样呼吸得到改善,简单、安全、熟练掌握,气道开放,托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧，握紧下颌角,双肘支撑在患者平躺平面,用力向上托下颌，拇指分开口唇,不拌头颈后仰,人工呼吸,6,、人工呼吸,（,1,）,口对口人工呼吸：迅速、简便、高效。,自主呼吸停止后,首选,方法,捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧绕患者口部吹气,若呼吸微弱或呼吸停止,每次吹气,1,秒钟，潮气量,500-600ml,每分钟,10-12,次，,若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序,人工呼吸,（,2,）口对口鼻法：用于,1,岁内的婴儿。,（,3,）口对鼻法：用于牙关紧闭者。,人工呼吸,（,4,）,口对通气防护装置呼吸,口对面罩呼吸,球囊,-,面罩装置,（,5,）,成人气囊-,瓣膜,-,面罩器具（简易呼吸器法）,儿童气囊,-,瓣膜,-,面罩器具,成人气囊,-,瓣膜,-,面罩器具结构,氧气接头,进气阀座,呼吸囊,安全阀,呼气接头,成人口对面罩人工呼吸程序,步骤,操作,1,到患者的一侧,2,以鼻梁为参照，把面罩放在患者的脸上。,3,使面罩封住患者口鼻：,.,使用靠近患者头顶的手，将食指和拇指放在面罩的边缘。,.,将另一只手的拇指放在面罩的下缘。,4,将另一只手的其余手指放在下颌骨缘放并提起下颌。进行仰头提颌，以开放气道。,5,当你提起下颌时，请用力完全按住面罩的边缘，使面罩边缘密封于面部。,6,施以,1,秒钟的吹气，使患者的胸廓隆起。,双人施救者,CPR,时使用球囊面罩程序,步骤,操作,1,到患者头部的正上方位置。,2,以鼻梁为参照，把面罩放在患者的脸上。,3,当你提起下颌保持气道开放时，请用,E-C,钳手法将面罩固定就位：,1.,仰头。,2.,将面罩放在患者脸上，面罩狭窄处位于患者的鼻梁处。,3.,将一只手的拇指和食指放在面罩两边形成,C,形，并将面罩边缘压向患者面部。,4.,使用剩下的手指提起下颌角（,3,个手指形成,E,形），开放气道，使面部贴紧面罩。,4,挤压气囊给予人工呼吸（每次,1,秒钟），同时观察胸廓是否隆起，不论是否补充氧气，所有人工呼吸均需要持续,1,秒。,团队,CPR,程序及施救者的职责,施救者,位置,职责,施救者,1,在患者的体侧,1.,进行胸外按压。,2.,按压速度至少,100,次分,.,3.,按压深度至少5,cm,。,4.,每次按压后，让胸廓完全回弹。,5.,尽量减少按压中断，（努力使胸外按压。中断时间,10,秒）,6.,使用,30,2,的按压,-,通气比例。,7.,大声计数按压次数。,8.,每,5,个周期或每,2,分钟与第二名施救者交换职责，交换用时,5,秒。,施救者,2,在患者的头侧,1.,使用仰头提颏法或推举下颌法保持气道开放。,2.,给予人工呼吸，观察胸廓隆起，避免过度通气。,3.,鼓励第一名施救者进行足够深，足够快的按压并使胸壁在按压期间完全回弹。,4.,每,5,个周期或每,2,分钟与第一名施救者交换职责，交换用时,5,秒。,1,岁至青春期儿童的,BLS/CPR,儿童,BLS,程序和技能与成人,BLS,程序有什么,差异,？,1,岁至青春期儿童的,BLS/CPR,关键差异在于：,1.,双人施救者,CPR,的按压,-,通气比例：双人施救者,CPR,的比例为,15:2,。,2.,按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的,1/3,，约为,5cm,。,3.,按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行胸外按压。,4.,何时启动应急反应系统：,如果你没有目击心脏停博发生，并且只有你一个人，先提供,2,分钟的,CPR,，然后离开患儿，启动应急反应系统并获得,AED.,或除颤器。,如果你目击心脏骤停发生，离开患儿启动应急反应系统，获得,AED.,或除颤器，然后返回患儿身边。,单人施救者儿童,BLS,程序,步骤,操作,1,检查儿童是否有反应和呼吸。如果没有反应，没有呼吸或仅有喘息，应呼叫帮助。,2,如果有人回答，请派那人去启动应急反应系统和取得一台,AED.,注意：如果一儿童突然倒下，并且只有你一个人，应离开患儿启动应急反应系统，获得,AED.,或除颤器，然后返回患儿身边。,3,检查患儿脉搏，,(,用时至少,5,秒）并可感受儿童的颈动脉和股动脉脉搏。,4,如果,10,秒内无法明确地感受到脉搏，或者即使给予有效吸氧和通气后，心率仍然,60,次,/,分，并伴有灌注不足的体征，应从胸外按压和通气周期（比例,30:2,）开始。,5,5,个周期之后，如果还未启动应急反应系统，应启动它并取得一台,AED,。如有可能应该尽早使用,AED.,婴儿的,BLS/CPR,婴儿的,BLS,程序和技能与儿童和成人,CPR,十分相似，,关键差异,在于,:,检查脉搏的位置：婴儿为肱动脉。,(2,或,3,根手指置于婴儿的上臂内侧，肘和肩膀之间。）,施以按压的技术：单人施救者用双指，而双人施救者用双拇指环绕法。,按压幅度：至少胸部厚度的,1/3,，约,4cm,。,双人施救者的按压,-,通气比例：双人施救者,CPR,的比例为,15:2,。何时启动应急反应系统（与儿童相同）,双指胸部按压技术,(,单人施救）,步骤,操作,1,将婴儿置于坚硬,平坦的表面。,2,将,2,根手指放在婴儿胸部中央，乳线正下方，不要按压胸骨末端。,3,用力快速按压，给予胸外按压时，应当将婴儿的胸骨按下大约其胸部厚度的,1/3,，至少每分钟,100,次的平稳方式进行按压。,4,每次按压后，确保胸壁完全回弹。,5,应尽量减少中断胸外按压。,保证患者头部在正中体位，最大限度地保持气道通畅，,外耳道与婴儿肩部在一个水平上。,双拇指环绕胸外按压法（双人施救）,步骤,操作,1,将两个拇指并排放在婴儿胸部中央的胸骨下半部。在非常小的婴儿中，拇指的放置可能重叠。,2,用双手环绕婴儿的胸部，并其余手指支撑婴儿的背部。,3,用手环绕患儿的胸部，使用两个拇指将胸骨按下大约婴儿胸部厚度的,1/3,，（约,4cm,）。,4,至少每分钟,100,次的平稳方式进行按压。,5,每次按压后，确保胸壁完全回弹。,6,每,15,次按压之后，暂停片刻以便让第二名施救者以仰头提颏法开放气道，并给予,2,次人工呼吸。每次呼吸应当使胸廓隆起。,7,继续以,15:2,的比例进行按压与通气（双人施救），每,2,分钟交换一次角色以避免施救者疲乏。,自动体外除颤器,AED,的普及率,国立医院,:31%,客机,:100%,使用,AED,进行双人施救,步骤,操作,1,检查反应和呼吸,:,1.,第一名施救者陪伴患者，进行下一步骤，直至第二名施救者取来,AED,。,2.,第二名施救者启动应急反应系统并获取,AED,。,2,检查脉搏：如果,10S,内没有确切感觉到脉搏。,1.,第一名施救者脱去患者胸部的衣服。,2.,第一名施救者开始进行,CPR,。,3,使用,AED,尝试除颤：,拿到,AED,后，将它放在患者身体一侧，靠近即将操作的施救者。,AED,通常被置于胸部按压者对侧。,4,打开,AED,并启动。（,AED,将引导进行后面的操作）,5,将,AED,电极片贴到患者裸露的胸部。,1.,对于,8,岁及以上患者，选用成人电极片。,1-8,岁使用儿童电极片及儿童系统。对于婴儿首选手动除颤器，而不是,AED,进行除颤。,2.,将一个,AED,电极片放在患者胸部右上方（锁骨正下方），将另一个电极片放在左侧乳头一侧，电极片的上缘位于腋下几英寸。然后连接电缆到,AED,盒上。,6,“,离开患者，分析心率，,AED,会提示你离开，分析心率，,AED,可能花,5-10s,进行分析心率，然后将告诉你是否需要电击。,7,如果,AED,建议电击，它将告诉你务必离开患者，确认没人接触患者，再按”电击“按钮。,8,如果无需电击或者电击后，立即开始继续,CPR.,9,5,个,CPR,后，,AED,会提示你重复步骤,6,和,7.,如果不建议电击，则立即从胸外按压开始继续,CPR,具备高级气道的,CPR,通气技术,按压和人工呼吸比（成人）,按压和人工呼吸比,（儿童和婴儿）,无高级气道,(,口对口，口对面罩，球囊面罩）,30,次按压对,2,次人工呼吸,.,按压速率至少每分钟,100,次。,15,次按压对,2,次人工呼吸,.,按压速率至少每分钟,100,次。,高级气道,（气管插管，喉罩，声门上气道）,按压速率至少每分钟,100,次。无需暂停按压进行人工呼吸。,每,6,至,8,秒给予一次人工呼吸，（每分钟,8,至,10,次人工呼吸）。,人工呼吸,为成人实施人工呼吸,为婴儿和儿童实施人工呼吸,每,5,至,6,秒给予一次人工呼吸，（每分钟,10,至,12,次人工呼吸）。,每,3,至,5,秒给予一次人工呼吸，（每分钟,12,至,20,次人工呼吸）。,每次吹气,1,秒钟,每次呼吸应当产生明显胸廓隆起,大约每,2,分钟检查一次脉搏,当成人,儿童或婴儿有脉搏但无有效呼吸时，施救者应在不进行胸外按压的情况下给予人工呼吸。,这就是人工呼吸,。,解除窒息,首选要会识别有反应的成人或儿童患者的窒息体征！,解除窒息,轻度气道梗阻,重度气道梗阻,体征：,良好的气体交换能够用力咳嗽咳嗽时可能有哮鸣音,体征：,气体交换不良或无气体交换微弱，无力的咳嗽或完全没有咳嗽吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音,呼吸困难加重，无法说话,可能发绀（变紫）,用拇指和手指抓住自己的颈部是普遍的窒息表现,施救者措施,施救者措施,只要良好气体交换持续，鼓励患者继续任意咳嗽并努力呼吸。,不要干扰患者自己尝试咳出异物，但需与患者呆在一起，监测他的情况。,如果轻度气道梗阻持续，启动应急反应系统。,询问患者是否窒息，如果患者点头同意但无法说话，表明发生严重的气道梗阻，你必须尝试解除梗阻。,解除窒息,解除有反应的,1,岁及以上的患者的窒息,使用哈姆立克法,解除窒息,步骤,操作,1,站在或跪在患者身后，并将双手环绕在患者腰部。,2,一手握拳。,3,将握拳的拇指侧紧抵患者腹部，位于脐上和胸骨下的腹中线上。,4,另一只手握住攥拳的手，向上快速按压患者腹部。,5,反复快速按压，直到把异物从气道内排除来，或患者变得没有反应。,6,每一次新的快速按压都应该有独立的明确操作，以便于解除梗阻。,解除窒息,警告！,如果遇到肥胖患者或怀孕者，实施胸部快速按压法取代腹部快速按压法。,解除婴儿窒息,识别有反应婴儿的窒息：,轻度气道梗阻,重度气道梗阻,体征：,良好的气体交换能够用力咳嗽咳嗽时可能有哮鸣音,体征：,气体交换不良或无气体交换微弱，无力的咳嗽或完全没有咳嗽吸气时出现尖锐的噪音或完全没有噪音,呼吸困难增加,可能发绀（变紫）,不能哭,施救者措施,施救者措施,不要干扰患者自己咳出异物的尝试，但需与患者呆在一起，监测他的情况。,如果轻度气道梗阻持续，启动应急反应系统。,如果患者不能发出任何声音或进行呼吸，显示发生严重的气道梗阻，你必须尝试解除梗阻。,解除婴儿窒息,解除有反应婴儿的窒息：从婴儿气道中清除异物，需要结合拍背和胸部快速按压，腹部快速按压不适用。,解除婴儿窒息,步骤,操作,1,跪下或坐下，并将婴儿放在您的膝盖上。,2,如果方便，将婴儿胸部的衣服脱去。,3,使婴儿脸向下，头部略低于胸部，并让其头部靠在您的前臂上，用您的手托住婴儿的头部和下颌。注意避免压迫婴儿喉部的软组织。将您的前臂靠在您的膝盖或大腿上，支撑婴儿。,4,用您的手掌根部，在婴儿的肩胛骨之间用力拍背,5,次，每次都用足够的力量拍打，以尝试清除异物。,5,在进行,5,次拍背后，将你的空手放在婴儿背部，并用手掌托住婴儿的后脑，婴儿将被完全抱在你的,2,只前臂之间，用一只手托住其脸部和下颌，另一只手掌则托住婴儿的后脑。,6,小心托住婴儿的头颈部，同时将婴儿全身翻转过来，抱住婴儿，将其脸朝上，让你的前臂靠在你的大腿上，保持婴儿的头部低于其躯干。,7,在胸部中央的胸骨下半部提供最多,5,次快速往下的胸部快速按压。以每秒钟,1,次的速率进行胸部快速按压。每次都以产生足够的力量来清除异物为目的。,8,重复最多,5,次拍背和最多,5,次胸部快速按压的程序，直到异物清除或婴儿变得没有反应。,解除婴儿窒息,解除无反应婴儿的窒息,：,切勿盲目地用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气道，从而造成进一步的梗阻或损伤。,如果婴儿变为没有反应，您应该停止拍背，开始,CPR,。,成人、儿童和婴儿的关键生命支持总结,心肺复苏新进展,腹部提压心肺复苏术,是通过吸盘吸附于腹部进行 心肺复苏的方法,弥补了传统胸外按压的不足，提高了心肺复苏成功率，开辟了经腹实施心肺复苏的新途径。,1,.,腹部提压心肺复苏术的机制,按压腹部：腹腔内压力升高，促使血液回流。,提拉腹部：腹腔压力减小，利于心脏输出；下肢血流顺利回流。,2.,腹部提压心肺复苏术的操作,仪器的使用,位置与角度,频率及力度,2.,腹部提压心肺复苏术的操作,中上腹稍偏左,肋缘与剑突下,负压装置开口与皮肤紧密接触,频率,100,次,/,分,上提,20-30kg,下压,40-50kg,“一贴二吸三提压”,.,腹部提压心肺复苏术,适应症与禁忌症,适用于：,存在胸廓畸形、胸部外伤、胸肋骨骨折、血气胸等胸外按压禁忌者,胸部创伤性心脏呼吸骤停,呼吸肌无力及呼吸抑制的全麻患者,禁用于：,腹部外伤、膈肌破裂、腹腔脏器出血,腹主动脉瘤、腹腔巨大肿物,谢谢聆听,