医务人员职业暴露的预防控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医务人员职业暴露的预防控制,感染管理科,2015.3,1,概念,职业暴露,：,指医务人员在,医院内从事临床诊疗、护理和检查、检验工作过程中，意外受到危险因素与病原体或含病原体污染物的沾染、损伤，以及意外吸入、食入病原体污染物，造成感染与健康损害和潜在感染与健康损害的情况。,源患者,：指医疗卫生机构的患者、供血者、尸体等，其血液或其他潜在传染性物质可能导致劳动者血源性病原体的职业接触。,个人防护用品,：用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、帽子、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。,2,标准预防,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染的措施。,包括：手卫生,PPE,：手套、口罩、面罩、护,目镜、隔离衣、防水围裙、防,水鞋、帽子等,环境控制,污染物品的及时、正确地处理,小心处置锐器,正确地处理医疗废物,3,标准预防的核心内容,医务人员在诊疗活动中，应将所有患者的,血液、体液、分泌物、排泄物,均视为具有传染性，不论是否有明显的血液或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施；,既要防止血源性疾病的传播，又要防止非血源性疾病的传播；,4,强调双向防护。既要预防疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给病人。,根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离措施，包括：接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。,5,标准预防的具体措施,手卫生：洗手和手消毒,戴手套：,防止医务人员将,从病人或环境中污染的,病原,在,人群中传播,。在接触两个病人之间一定要更换手套；,手套不能代替洗手,。,适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套,医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；,处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤,对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,6,7,标准预防措施之一,洗手,最安全,最有效,最经济,最方便,手卫生,8,9,错误习惯,10,标准预防措施之二,戴手套,接触可能为无菌组织的时候必须戴无菌手套,即使感染性的组织,接触不同病人或者病人的不同无菌部位必须更换手套,对于非无菌部位手套可以重复使用,11,12,戴手套是否能预防医疗锐器伤,不能,戴一层可减少,50%,以上的接触血量,戴二层会减低,70%,的接触血量,13,关于手套的几点补充说明,乳胶,丁腈胶类2类,手套不能重复使用,更换要及时,.,如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用,需要有一定弹性，必须盖住袖口,不要在公共场所戴手套,摘除手套后必须要洗手,手套不能代替洗手,14,标准预防措施之三,面（口）罩,护面罩,对整个面部能起到防护作用，可防止血液滴粒或其它感染性物质飞溅到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位。,口罩,保护口和鼻的黏膜；提供有限的空气预防能力。,15,佩戴指征,医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩：,1,、接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有过滤功能的高效口罩）；,2,、进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时；,3,、自己患呼吸道疾病时。,16,17,隔离预防措施,接触传播的隔离预防,空气传播的隔离预防,飞沫传播的隔离预防,18,（一）接触传播的隔离预防措施,对确诊或可疑感染了,接触传播,的疾病,如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，在进行,标准预防,的基础上，还应该采用接触传播隔离预防。,1,、病人的隔离,病人安置在,隔离房间,，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室；,限制,病人的活动范围；,减少,转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境的污染。,19,2,、防护隔离,进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、排泄物等物质时，应戴手套；,离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，并洗手和,/,或手消毒；,进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿,隔离衣,，离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置；,隔离病室应有,隔离标志,，并限制人员的出入。,20,（二）空气传播的隔离预防,如果病人确诊或可疑感染了经,空气传播,的,疾病，如结核流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在,标准预防,的基础上还要采用空气传播的隔离预防，并采取以下措施：,1,、病人的隔离,病人应单间安置，加强通风，并注意风向,无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室,尽快转送有条件收治的传染病医院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护，当病人病情允许时，应戴医用防护口罩,限制传染病人的活动范围,做好空气消毒,21,2,、防护隔离,医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣,当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套,22,（三）、飞沫传播的隔离预防,如果病人确诊或可疑感染了经,飞沫传播,的疾病，如百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在,标准预防,的基础上还应该采用飞沫传播隔离预防。,1,、病人的隔离,可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原菌感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置；,减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时医务人员应注意防护，病人病情容许时应佩戴医用防护口罩。,病人之间、病人与探视者之间相隔空间在,1,米以上，加强通风，空气不需特殊的处理。,23,2,、防护隔离,与病人近距离（,1,米以内）接触，需佩戴帽子与医用防护口罩,进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣,当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套,24,空气,飞沫,接触,基于传播的预防,(,对特殊病人,),标准预防,(,所有病人,),25,职业暴露,基本分类,沾染性暴露 损伤性暴露,吸入性暴露 食入性暴露,26,职业暴露发生的原因分析,1、自我防护意识淡薄。,2、存在着错误或不规范操作行为。,3、工作中思想不集中。,4、使用锐器及其废物处理不当。,5、环境不良因素，如职业空间拥挤、室内光线较暗等。,6、未提供安全器具。,27,医疗锐器伤的危害,身体危害,心理危害,经济危害,社会危害,28,经皮肤刺伤传播的病原体,医学文献中证实至少,30,多种,包括：,细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等,病毒：如,HBV,、,HCV,、,HIV,等,真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等,原虫：如恶性疟原虫等,肿瘤：,&,HIV,、,HBV,、,HCV,对医务人员危害大，造成职业损伤最多。这3种病原体的发病率与病死率都很高。,29,如何避免发生医疗锐器伤,1.,要树立标准预防理念，强化,自我防护意识。,2.,要正确处理医疗废物。使用后的医疗锐器应放在锐器盒内，锐器盒要有明显的标识，放在安全的区域。,3.,禁止,使用后的针头进行回帽操作。,4.,进行开安瓶操作时，应使用手套或指套，如有碎玻璃粘在手上，应及时用流动的水冲洗，禁止用力擦拭。,5、正确、合理地使用防护用品及其器材。,30,如何杜绝职业感染,HBV,、,HCV,、,HIV,重在预防,预防,HBV,感染,接种乙肝疫苗,尚未生产出,HCV,、,HIV,疫苗,执行安全技术,正确处理锐器盒和处理锐器,屏障技术,31,医疗废物,的处理原则及分类,处理原则,分类收集原则,回收利用原则,减量化原则,安全无公害化原则,分散和集中处理相结合的原则,感染性废物,病理性废物,损伤性废物,药物性废物,化学性废物,医疗废物分类,32,医疗废物的包装,1,.,生活废物用,黑色,包装袋；损伤性医疗废物放入利器盒，其他类别医疗废物放入双层,黄色,包装袋。,2.,在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查，确保无破损、渗漏。,3.,盛装容器,四分之三,满即封包，标记完整。,33,职业安全卫生一般操作规程,1,、可能发生血源性病原体职业接触的工作场所，禁止进食、饮水、吸烟、化妆和摘戴隐形眼镜等,34,2,、禁止食品和饮料混置于储存血液或其它潜在污染物质的冰箱、冰柜、抽屉、柜子和桌椅面等。,35,3,、禁止弯曲被污染的针具，禁止双手回套针帽、禁止用手分离使用过的针具和针管，禁止重复使用一次性医疗用品。,您必须停止这些危险动作！,36,4,、在处理血液或其它潜在污染物质的过程中，应尽量避免喷、溅、洒落、飞扬或产生飞沫。,37,5,、禁止用口吮吸血液或其它潜在传染性物质。,6,、在收集、处理、操作、储藏或运输过程中，可能造成血液或其它潜在传染性物质污染的标本应放在防泄漏的容器中。,38,7,、禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用夹子等器械处理。,8,、禁止劳动者直接把手伸入容器中存放和处理被污染的重复性使用的锐器,39,安全注射,安全注射是指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。,2,011-12-02 11:42,南方周末,近日，安徽省涡阳县丹城镇与相邻的河南永城市马桥镇陆续发现丙肝感染者。截至,11,月,28,日，丹城镇有,56,人经初筛检测阳性，其中,16,人进行核酸检测，,13,人为丙肝病毒阳性；马桥镇有,104,例丙肝抗体呈阳性，确诊,6,例丙肝患者。,涡阳县卫生局称，,11,月,17,日，涡阳县疫情值班人员在传染病报告系统发现县人民医院报告丹城镇老天村发生,4,例丙肝病例，该县疾控部门调查发现，这些感染者均曾不同频次到苗浅村吴文义诊,所接受静脉注射治疗,，群众反映该诊所医生治疗时,不更换针头针,管，连续给就诊者静脉注射药物。涡阳县卫生局认为，疫情可能与该诊所的不安全静脉注射药物有因果关系。,40,锐器的废弃与存放,1,、被污染的锐器应尽快废弃于密 闭、防刺破和防泄漏的容器中。,41,2,、存放污染锐器的容器应尽可能放在靠近工作场所的醒目位置上，以方便安全使用；使用时应竖放，定期更换，不容许存放过满。,42,3,、存放污染锐器的容器移出使用区或更换时，应先盖好容器，防止在处理、储存和运输过程中发生内容物的溢出和外露。,43,4,、不能徒手打开、清空或清洗重复性使用的容器，避免操作时引起劳动者皮肤损伤。,44,病房看到的场景,45,职业接触后的评估、预防和随访,接触后的应急处理,应立即进行局部处理，,包括：,1,、用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水或无菌水冲洗被污染的粘膜。,46,2,、如有伤口，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。,3,、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如,70%,酒精或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被接触的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,47,登记报告,如实填写,医务人员职业暴露报告卡,和,医务人员职业暴露调查登记表,主任或护士长核实暴露情况并签字,立即交医院感染管理科,医院感染管理科根据病人带病情况、暴露情况和暴露者自身的情况做出针对处理,48,综,合多,项,有,关,意外,针,刺的,研究报,告，意外,针,刺的感染率：,HIV=0.3%,HBV=6%-30%,HCV=0%-7%,49,