不完全性肠梗阻的-护理查房(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,一例不完全性肠梗阻病人的护理查房,2017.8.28,1,主要内容,1.,病例介绍,2.,相关知识,3.,护理诊断,4.,护理措施,2,病例介绍,患儿李泊霖，男，,10,天，因“呕吐、腹胀,1,天”门诊以“新生儿黄疸、腹泻病,”于,2017,年,8,月,13,日,17:03,由门诊抱送入院。,入院诊断,：,1.,呕吐、腹胀查因：喂养不当？新生儿坏死性小肠结肠炎？,2.,新生儿高胆红素血症,既往史,：生后因“新生儿高胆红素血症、代谢性酸中毒、新生儿产瘤”在我科住院，,5,天前患儿好转出院，出院后母乳喂养，昨日患儿开始呕吐，呕吐共,7,次左右，呕吐物为胃内容物，无粪便及胆汁。,入院查体,：,T37,，,HR 124,次,/,分，,R36,次,/,分，神志清，精神可，全身皮肤中度黄染，颈部可见少许皮疹，皮肤弹性可，巩膜黄染，双瞳孔等大等圆，腹膨隆，未见胃肠型，腹壁无红肿，肠鸣音减弱，脐带未脱落，脐干洁，肌张力正常，双侧阴囊肿胀，透光实验（,+,）,3,入院后处理,1.,按新生儿常规护理，保暖，告病重，心电监护，开塞露通便，测腹围,Qd,2.,禁食,3.,留置胃管、持续胃肠减压,4.,补充水、电解质和维生素,5.,完善相关检查,4,辅助检查,8,月,13,日：,血常规、肾功能、粪便常规、血气分析、尿常规：大致正常。,电解质：,K+3.25mmol/L,其余大致正常，,肝功能：,TB260.8umou/L,IB260.8umou/L,其余大致正常。,CRP 9.1mg/L,腹部平片：多个肠管扩张、积气，左下腹可见数个短小液平。,8,月,14,日：,胃液引流物隐血：隐血。,PCT:0.167ng/ml,。复查电解质正常。,甲状腺功能：正常。,B,超：肝脏、胆囊及脾脏：未见明显异常声像。双侧睾丸鞘膜积液。,8,月,15,日：,腹部平片：腹腔较多轻度肠管扩张、积气。对比之前肠管扩张较前减轻，大便无血丝,潜血阴性 ，炎症指标均正常，肠壁无积气，腹胀较前缓解,8,月,17,日：,粪便培养：正常,8,月,18,日：,肝功能：,TB157.7umou/L,IB150.4umou/L,，其余正常，,电解质：正常,血氨：正常,5,病情进展,8.13,患儿呕吐,2,次黄色内容物约,10ml,，为非喷射性，腹胀，腹围,37cm,，予以暖箱保暖，开塞露灌肠，留置胃管，胃肠减压，禁食，头孢他啶抗感染，,vK1,、浓钠氯化钾组补液。体温最高,38,，经皮胆红素：,13.5-13.8-14.5mg/dl,8.14,体温最高,38.7,，腹胀较前好转，持续禁食、胃肠减压，通便，引流出带咖啡渣样黄绿色胃内容约,18ml,腹胀减轻，排黄色稀便,2,次,无血丝粘液，予以苯巴比妥肌注，头孢他啶抗感染补液,20:18,血糖,Q4h,，经皮胆红素：,13.1-13.5-14mg/dl,外科会诊：诊断：,1.,呕吐、腹胀查因：,1.,消化不良？,2.,肠梗阻待排,3.,肠旋转不良？,2.,新生儿高胆红素血症,8.15,无明显腹胀，持续禁食、胃肠减压，通便，抗感染补液，测血压,Q4h,，引流出黄绿色胃内容约,11.5ml,，体温最高,38.7,度，排黄色粘液便,1,次，胆红素：,12.8-12.9-13.8mg/dl,于,16,：,36,停胃肠减压，禁食，稀释奶（,1:1,）,5ml,试喂养，无呕吐，开奶,20ml,。,8.16,无腹胀，排黄色粘液便,2,次，停头孢他啶，补液，奶量,40ml,胆红素：,8.6-12.4-14mg/dl,。,8.17,吃奶好，无呕吐，无腹胀，停测血压，奶量,60ml,，排黄色软便,1,次，于,10,：,00,拔胃管，胆红素：,11.3-12.6-10.6mg/dl,8.18,吃奶好，无呕吐，,排黄色软便,4,次，腹平软，腹壁无红肿，奶量,60ml,，胆红素：,11.3-12.6-10.6mg/dl,8.19,吃奶，无呕吐，无腹胀，无发热，胆红素：,7.2-8.7-9.1mg/dl,，,10,：,00,临床治愈出院。,出院诊断,：,1.,不完全肠梗阻,2.,新生儿高间接胆红素血症,3.,低钾血症,4.,双侧睾丸鞘膜积液,6,病情进展,日 期,（日,/,月）,13/8,14/8,15/8,16/8,17/8,18/8,19/8,体 重,（,kg,）,3.53,3.46,3.52,3.52,3.57,3.59,3.62,腹 围（,cm,）,37,35.5,34.5,34,33,33,33,大便状况,2,次,1/E,1/E,2,次,1,次,4,次,出院,7,低钾血症,一、定义,：当血清,K,浓度,3.5mmol/L,时称为低钾血症。,二、症状体征,1.,神经肌肉系统 常见症状为肌无力和发作性软瘫,2.,心血管系统 低钾可使心肌应激性减低和出现各种心律失常和传导阻滞,3.,泌尿系统 长期低钾可使肾小管受损而引起缺钾性肾病,4.,内分泌代谢系统 低钾血症可有糖耐量减退，长期缺钾的患儿生长发育延迟。,5.,消化系统 缺钾可使肠蠕动减慢。轻度缺钾者只有食欲缺乏、腹胀、恶心和便秘；严重缺钾者可引起麻痹性肠梗阻。,8,不完全性肠梗阻,一、,定义,：,指肠腔内容物可部分通过梗阻点，在腹部,X,片上显示梗阻点以下肠腔内可显示少量积气和积液，梗阻点以上的肠曲扩张程度较轻，结肠内有较多的气体,二、症状体征,1.,腹痛，为阵发性绞痛,;,2.,呕吐，早期为反射性,;,晚期可为频繁呕吐，高位梗阻呕吐早，低位者呕吐迟,;,3.,腹胀，一般高位者不明显,;,低位或麻痹性显著且范围广,;,4.,肛门停止排便排气，高位或梗阻早期仍可有排气，有绞窄者可排粘液血便,;,5.,可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进伴气过水声，腹膜炎、压痛及反跳痛为肠绞窄表现。,9,护理问题,一、组织灌注量异常 与肠梗阻致体液麻痹有关,二、疼痛 与肠内容不能正常运行或通过肠道障碍有关,三、体温过高,四、体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液、胃肠减压有关,五、电解质酸碱失衡 与肠腔积液、大量丢失胃肠道液体,六、营养失调 低于机体需要量,七、潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克有关,10,护理措施,1.,严密观察病情变化 心电监护，定时测量记录体温、心率，血压、严密观察腹胀、呕吐腹部体征情况。,2.,饮食护理：禁食中保持口腔清洁，碳酸氢钠,Bid,口腔护理，安慰奶嘴，腹胀解除后给予稀释奶试喂过渡到少量到正常。,3.,胃肠减压：可减轻腹胀、降低肠腔内的压力，改善肠壁的血液循环，有利于改善局部和全身情况。胃肠减压期间注意观察和记录引流液的颜色、形状和量，如发现有血性液，应考虑有绞窄性肠梗阻的可能。,4.,体位：头抬高,30,偏向一侧，如有呕吐及时清除囗腔内呕吐物，以免误吸引 起吸入性肺炎或窒息，观察记录呕吐物的颜色、形状和量。,11,5.,保持大便通畅,必要时开塞露灌肠。,6.,皮肤护理：防红臀及压疮，勤翻身，氧化锌外涂。,7.,纠正水、电解质絮乱和酸碱平衡 基本溶液为葡萄糖、等渗盐水，输液所需的种类和量根据呕吐情况、胃肠减压量、缺水体征、尿量、并结合血清钠、钾、合血气结果而定。,8.,防止感染和毒血症 暖箱：隔离保暖，易观察病情，应用抗生素可防治细菌感染，减少毒素产生。,12,小结思考,1.,呕吐，腹泻入院，是否应都记,24,小时出入量，尤其是,24,尿量,2.,缓解腹胀除行胃肠减压外，我们是否应热敷或按摩腹部,3.,禁食是否应血糖监测？,4.,稀释奶（,1,：,1,）怎么配置？,13,谢谢大家！,感谢您的观看！,14,