营养与营养紊乱患儿的护理ppt课件.ppt

按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,第五章 营养与营养紊乱患儿的护理,1,第一节 儿童能量与营养素的需要,第二节 儿童喂养与膳食安排,第三节 蛋白质,-,能量营养不良,第四节 儿童肥胖症,教学内容,2,掌握：小儿对能量与营养素的需要、人工喂养、部分母乳喂养和营养不良、,肥胖症、维生素,D,缺乏性疾病的病因、临床表现及治疗要点。,熟悉：母乳喂养和辅食添加的原则、营养不良、肥胖症、维生素,D,缺乏性疾,病的护理。,了解：营养不良、肥胖症、维生素,D,缺乏性疾病的概念、发病机制和辅助检查。,教学目的与要求,3,重点,：,1,、婴儿喂养的方式,2,、母乳喂养的优点、辅助食品的添加原则,3,、营养不良的病因和临床表现,4,、营养不良的护理,难点,：,1,、婴儿奶量的计算、配制,2,、营养不良程度的评估,教学的重点与难点,4,第一节,小儿能量,与营养的需要,5,二、营养素的需要,一、能量的需要,第一节,小儿能量,与营养的需要,婴幼儿期,是生长发育最快的时期。,6,人体依靠,三大营养素,供能：,蛋白质,16.8kJ(4kcal)/g,，供能,10%,15%,脂 肪,37.8kJ(9kcal)/g,，供能,25%,30%,碳水化合物,16.8kJ(4kcal)/g,，供能,50%,60%,一、能量需要,脂 肪,碳水化合物,蛋白质,1kcal=4.2kJ,1kJ=0.239kcal,7,小儿能量需要包括,（一）,基础代谢,50%-60%,（二）食物的特殊动力作用,7%-8%,（三）活动所需,15%,-25%,（四）,生长发育所需,20%-25%,，为,小儿所特有,。,（五）排泄的消耗,10%,8,1,岁以内：,460kJ/kg,（,110 Kcal/kg,）,15,岁,成人：,50-60Kcal/kg,以后每长,3,岁：减去,42kJ/kg,（,10Kcal/kg,）,小儿,每日,所需总能量简单计算法,9,二、营养素的需要,（一）,产能营养素,（二）非产能营养素,10,1,蛋白质,2,脂肪,7,膳,食,纤,维,5,矿物质,3,碳,水,化,合,物,6,水,4,维生素,水：婴儿每日需,150ml/kg,，以后每,3,岁减少,25ml/kg,，至成人每日需,4045ml/k,g,。,产能,非产能,11,作用：,构成人体组织细胞组成各种激素运输蛋白、酶类、免疫球蛋白,来源：,动、植物（奶、蛋、肉、鱼、豆、禽）,意义：,不足：营养不良、感染、水肿生长发育迟缓,蛋白质,12,作用：,提供能量,提供必需脂肪酸,协助脂溶性维生素的吸,收,防止散热,机械的保护作用,来源：,乳、肉、油类,意义：,不足：营养不良,过多：肥胖、消化不良,脂 肪,13,作用：,供能（主要的供能物质）,储存能量（糖元）,构成组织细胞（如：糖蛋白）,来源：,乳、谷、水果蔬菜类,意义：,不足：营养不良,过多：肥胖、消化不良,碳水化合物,14,非产能营养素,产能营养素的需要,蛋白质,脂肪,碳水化合物,供能,10%-15%,25%-30%,50%-60%,每 日,需要量,人乳喂养,2g/kg,牛乳喂养,3.5g/kg,婴幼儿,46g/kg,儿童,3g/kg,婴儿,1012g/kg,儿童,810g/kg,主要来源,动、植物：乳类、蛋、瘦肉、豆类）,乳、肉、,油类,乳、谷、,水果蔬菜类,15,非产能营养素,维生素,：,脂溶性：,A,、,D,、,E,、,K,水溶性：,B,族、,C,、叶酸,矿物质和微量元素,：,常量元素：,Ca,、,P,、,Mg,、,Na,、,K,等,微量元素：,Fe,、,Cu,、,Zn,、,I,等,水：,占体重的,70%-75%,婴儿每天需水,150ml/kg,每长,3,岁减少,25ml/kg,膳食纤维：,可溶性：果胶,非可溶性：纤维素、半纤维素、木质素,16,种类,每日需要量,来源,A,20004500IU,肝、鱼肝油、牛乳、番茄、胡萝卜、黄色水果及蔬菜,D,400800IU,晒太阳、鱼肝油、肝、蛋黄,K,12mg,肝、蛋、豆类、绿叶菜、肠内细菌合成,B1,0.51.5mg,米糠、麦麸、豆、坚果、肠内细菌合成,B2,12mg,肝、肉、蛋、乳类、蔬菜、酵母,B6,12mg,各种食物；肠内细菌合成,叶酸,0.10.2mg,绿叶蔬菜、肝、肾、坚果,B12,1ug,肝、肾、肉、蛋、鱼,C,3050mg,各种新鲜蔬菜和水果,维生素的需要,17,种类,每日需要量,来源,钾,12g,豆类、谷类、鱼类、禽类、肉类、乳类,钠、氯,0.30.5g,食盐、乳类,钙,约,1g,乳类、豆类、绿叶蔬菜,磷,约,1.5g,乳类、肉类、豆类、谷类,镁,200300mg,谷类、豆类、坚果、肉类、乳类,铁,515mg,肝、蛋黄、血、豆类、肉类、绿叶蔬菜,锌,515mg,鱼、蛋、肉、全谷、豆类、酵母,铜,13mg,肝、肉、鱼、贝类、全谷、坚果、豆类,碘,40100ug,海带、紫菜、海鱼等海产品,水,婴儿每天需水,150ml/kg,每长,3,岁减少,25ml/kg,食物、饮用水,膳食纤维,2035g/kg,谷类、水果、新鲜蔬菜,矿物质、水、膳食纤维的需要,18,合理膳食,19,练一练,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,添加目的,添加原则,添加顺序,1,在六类营养素中，可以产热的营养素有（）。,A.2类,B.3类,C.4类,D.5类,E.6,类,2.,幼儿所特有的，且与其生长的快慢成正比的热能需要是（）。,A.生长发育,B.基础代谢,C.体力活动,D.食物特殊动力作用,E.,排泄损失,3.,生长发育最快的时期是,A.新生儿期,B.婴儿期,C.幼儿期,D.学龄前期,E.,学龄期,4,1,岁以内小儿每日所需总能量为,A,.420,kJ/kg,B,.,460kJ/kg,C,.450,kJ/kg,D,.400,kJ/kg,E,.520,kJ/kg,5,婴儿每日需水量为,A,.150ml/kg,B,.110ml/kg,C,.100ml/kg,D,.420ml/kg,E,.450ml/kg,6.,以下属于脂溶性维生素的是,A,.,A,B,.,C,C,.,D,D,.,K,E,.,E,20,第一节 课堂小结,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,简述儿童的能量消耗主要在哪几方面。,人体供能的三大营养素有哪些？它们各自供能的百分百比是多少？,21,第二节,儿童营养与膳食的安排,22,二、幼儿膳食,一、婴儿喂养,第二节,儿童喂养与膳食安排,23,喂奶阶段,过渡阶段,成人饮食阶段,婴儿喂养三个阶段,返回,24,（一）母乳喂养,（二）混合喂养,（三）人工喂养,喂奶阶段,25,（一）母乳喂养,1,、母乳的成分,2,、母乳喂养的优点,3,、母乳喂养的护理,4,、母乳喂养注意事项,5,、断乳,26,1,、母乳的成分,01,初乳,产后,4,天内,量少,脂肪少,蛋白质多,矿物质多,有,免疫因子,02,过渡,乳,514,天,脂肪高,蛋白质及矿物质逐渐减少,03,成熟,乳,15,天,9,月,总量达到高峰,但蛋白质更少,04,晚乳,10,月后,量和营养成分均少,27,母乳成分,不光是初乳到晚乳有差异，就是,每次哺乳时，前后部分,乳汁成分亦有差异：,前部分乳汁，,蛋白质高脂肪低,；后,部分乳汁，,蛋白质低脂肪高,。,1,、母乳的成分,28,2,、母乳的优点,29,2,、母乳的优点,（,1,）蛋白质、脂肪、碳水化合物比,例适当，为,（,1:3:6,）,；,含乳清蛋白为主，含不饱和脂,肪酸和脂肪酶较多，,易消化吸收,；,含乙型乳糖多，,可减少腹泻,。,（,2,）钙、磷比例适宜,（,2:1,）,易吸收；,铁的吸收率高,(,为牛乳喂养的,5,倍,),。,30,2,、母乳的优点,母乳中含,SIgA,（尤以初乳为高），,可保护呼吸道和消化道黏膜；含有较多的,乳铁蛋白、溶菌酶、双歧因子、巨噬细胞等免疫物质，,能对抗大肠埃希菌和白色念珠菌。,31,2,、母乳的优点,直接喂哺不易污染，乳汁温度适宜，且乳量随小儿生长而增加，即方便又经济。,32,2,、母乳的优点,婴儿与母亲紧密接触，母亲的抚摸，温柔的话语，带给婴儿深刻、微妙的心理暗示与情感交流，使婴儿获得最大的安全感；母婴目光的对视，可增加互相了解及信任。,33,2,、母乳的优点,母亲产后哺乳可刺激子宫收缩、复原，月经推迟，起到一定的避孕作用还可减少乳腺癌和卵巢癌等疾病发生。,34,开奶时间：,产后半小时内,（母婴情况良好）,早吸吮,是母乳喂养成功的关键措施之一,目的：早分泌、多分泌,哺乳次数：,新生儿：,按需哺乳,2,个月后：,2-3,小时喂,1,次,3,个月后：,3-4,小时一次，夜间停,1,次,每次喂哺时间,15-20,分钟,（,1,）母乳喂养的时间：,3,、母乳喂养的护理,35,哺乳前先更换尿布，清洗双手，用温水清洗乳头。,哺乳时取端坐位，将乳头和大部分乳晕放入婴儿口中，两侧乳房要交替喂哺，轮流放空。,哺乳结束后，将婴儿竖起直抱，头部紧靠母亲肩上，用后掌轻拍背部，以便咽下的空气排出，然后保持,右侧卧位,，以防发生溢乳。,（,2,）母乳喂养的方法：,3,、母乳喂养的护理,36,3,、母乳喂养的护理,拇四指托乳房哺喂法,“,剪刀式”哺喂法,37,（,1,）保持心情愉快，生活规律，睡眠充足，高脂肪、高蛋白质的汤菜等饮食。,（,2,）做好乳头清洁，防止发生乳头皲裂；发生排乳不畅或乳汁淤积造成乳房,小硬块时要及时处理，以防发生乳腺炎，如已发生则暂停哺乳。,（,3,）哺乳禁忌,:,乳母患急、慢性传染病，活动性肺结核、感染,HIV,、精神病或,重症心、肾疾病、糖尿病、恶性肿瘤，新生儿患半乳糖血症等遗传代谢病。,4,、母乳喂养的注意事项,38,一般可自,45,个月,起逐渐添加稀粥、蛋黄、鱼泥等泥状辅食，同时逐步减少哺乳次数，使母子双方在生理、心理上都有一个适应过程，一般,1012,个月,可断乳（特殊情况除外）。,世界卫生组织建议母乳喂养应至,2,岁,5,、断乳,39,（二）部分母乳喂养,定义,又称,混合喂养,，因母乳不足或其他原因不能全部以母乳,喂养，而部分用牛奶、羊奶或其他代乳品喂养者。,40,（二）部分母乳喂养,方法,1,补授法（量不足）：,母乳喂哺次数不变，每次先喂母乳，吸空两侧乳房,后不足部分再以其他奶品补足，适宜,4-6,个月内婴儿。,2,代授法（量足）：,因母亲原因，用其他奶品代替一次或数次母乳的方法。,41,（三）人工喂养,1,、定义,2,、常用乳品及代乳品,3,、人工喂养的注意事项,42,1,、定义,因各种原因不能母乳喂养，,完全采用,配方乳或兽乳的方法。,43,2,、常用乳品及代乳品,1,、,鲜牛奶,2,、牛乳制品,3,、配方奶粉,4,、羊乳,44,成分缺点：,营养素比例不当，,钙,:,磷,=1:1,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，,以甲型乳糖为主,易污染,配置矫正：,稀释：开始,2:1,-,3:1,-,4:1,至,满月后全奶,加糖：,5-8g/100ml,（,5%,8%,）,煮沸：,3,分钟，可消毒，使蛋白质变性。,2,、常用乳品及代乳品,（,1,）鲜牛奶,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,45,全脂乳粉,按重量配：,1:8,，,1g,乳粉,+8g,水,按容积配：,1:4,，,1,勺,+4,勺水,婴儿配方乳粉,为最佳的代乳品,参照各自的说明书配置,2,、常用乳品及代乳品,（,2,）牛乳制品,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,婴儿配方乳粉,为最佳的代乳品,参照各自的说明书配置,成分缺点：,营养素比例不当，,钙,:,磷,=1:1,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，,以甲型乳糖为主,易污染,乳酸,鲜牛乳,+,乳酸杆菌发酵,鲜牛乳,+,乳酸等发酵,其他,蒸发乳、脱脂乳、炼乳、蛋白乳等,46,（,1,）营养与牛奶相似，比牛乳易消化,（,2,）含叶酸、,VitB,12,少，易致,巨幼红细胞性贫血,。,2,、常用乳品及代乳品,（,3,）羊乳,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,47,（,1,）豆类、谷类,（,2,）适合,3,个月以上婴儿。,2,、常用乳品及代乳品,（,4,）代乳品,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,48,2,、常用乳品及代乳品,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,生后,2,周内：,2:1,乳,(,鲜牛乳,2,份,+,水,1,份,),新生儿,生后,2,周后：,3:1,乳,4:1,乳,1,个月后：可喂全乳,乳 方 选 择,49,（,1,）婴儿配方奶粉摄入量：按使用说明计算,（,2,）全牛奶摄入量的计算：即计算,牛乳,、,水,、,糖,的需要量，,按每日所需总能量和总液量计算,故按每日所需能量计算：,1kg,体重婴儿每日需摄入,8%,糖牛乳,110ml+40ml,水。,2,、常用乳品及代乳品,乳,量,计,算,婴儿每日约需能量,460kJ/kg,，,每日需水量,150ml/kg,8,%糖牛乳100ml/kg，约供能400kJ/kg,50,例题：,3,个月婴儿，体重,5kg,，计算每日,乳量计算,（,1,）需配,8%,糖牛乳多少量？,（,2,）,8%,糖牛乳中需加多少糖？,（,3,）除牛乳外每日尚需供水多少？,51,例题：,3,个月婴儿，体重,5kg,，计算每日,乳量计算,（,1,）需配,8%,糖牛乳多少量？,（,2,）,8%,糖牛乳中需加多少糖？,（,3,）除牛乳外每日尚需供水多少？,100ml/kg*5kg=500ml,500ml*8%=40g,尚需水量,=,总水量,-,牛乳量,150ml/kg*5-500ml=250ml,52,3,、人工喂养的注意事项,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,（,1,）选择适宜的奶嘴,（,2,）测试奶液的温度,（,3,）避免空气吸入,（,4,）加强奶具的卫生,（,5,）根据患儿情况及时调整奶量,（,2,）含叶酸、,VitB,12,少，易致巨幼红细胞性贫血。,53,（四）辅食的添加,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,1,、添加目的,有利于食物性质的转变,2,、,添加原则,3,、添加顺序（,见下表,）,添加目的,添加原则,添加顺序,补充乳类营养的不足,逐步培养婴儿良好的饮食习惯,少,多、,稀,稠、,细,粗、,一种,多种、,患病时暂停添加,54,月 龄,食物性状,添加辅食品种,3,月,水状食物,鱼肝油制剂、鲜果汁、青菜汤,4-6,月,泥状食物,稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥、水果泥、动物血、豆腐、米汤、米糊（淀粉类食物）,7-9,月,末状食物,烂面、饼干、馒头片、蛋、鱼、肉末,10-12,月,碎食,稠粥、软饭、面条、豆制品、碎菜、碎肉、,3,、添加顺序,55,二、幼儿膳食安排,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,供给足够的能量和优质蛋白，,蛋白质,:,脂肪,:,碳水化合物,1:1.2:4,食物宜细、软、烂、碎,每日三餐二点,忌食花生瓜子等,56,练一练,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,添加目的,添加原则,添加顺序,1,初乳是指,A,产后,1,天以内的乳汁,B,产后,45,天以内的乳汁,C,产后,2,周以内的乳汁,D,产后,4,个月以内的乳汁,E,产后,6,个月以内的乳汁,2,母乳喂养的优点是,A,含饱和脂肪酸多,B,含矿物质多,C,含甲型乳糖多,D,含酪蛋白多,E,免疫物质丰富,3,正常足月儿出生后开奶的时间是,A,出生后半小时内,B,生后,23,小时,C,生后,34,小时,D,生后,6,小时,E,生后,12,小时,4,人工喂养儿最常用的乳品是,A,牛乳,B,羊乳,C,婴儿配方乳,D,全脂奶粉,E,豆浆,5,下列关于人工喂养的护理措施中不正确的是,A,配制乳汁时，注意浓度和量,B,乳汁温度与体温相近,C,喂奶时，奶头里应充满乳汁,D,食具定期消毒,E,奶头孔的大小以奶瓶倒置时呈直线流出为宜,57,6,下列辅食添加的原则中错误的一项是,A,循序渐进,B,由少到多,C,由稀到稠,D,由粗到细,E,由一种到多种,练一练,7.,造成营养不良患儿水肿的主要原因是,A.,喂养不当,B.,严重感染,C.,消化道畸形导致营养物质吸收不良,D.,蛋白质严重缺乏,E.,总热量不足,8,人母乳中钙与磷的比例是,A,.,4：1,B,.,3：1,C,.,2：1,D,.,1：1,E,.,1：2,9.,全脂奶粉加水冲成全奶的比例按,奶粉,:,水,A,按容量比,1,：,4,B,按容量比,4,：,1,C,按重量比,1,：,4,D,按重量比,4,：,1,E,按重量比,8,：,1,58,练一练,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,添加目的,添加原则,添加顺序,某新生儿出生体重26kg，身长50cm，面色红润，哭声响亮，一般情况良好，现采用母乳喂养。,1,.,该新生儿的开乳时间是,A,.,生后即可喂母乳 B,.,生后6小时喂母乳 C,.,生后12小时喂母乳 D,.,生后18小时喂母乳 E,.,生后24小时喂母乳,2,.,母亲哺乳时采取的体位最好是,A,.,平卧位 B,.,坐位 C,.,右侧卧位 D,.,左侧卧位,59,第二节课堂小结,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,辅食的添加原则是什么？,其中最好是哪种方式？,为何要提倡母乳喂养？,婴儿每日需,8%,糖牛乳多少？,辅助食品添加的原则有哪些？,婴儿从何时可添加末状食物？,60,第三节,蛋白质,-,能量营养不良,61,第三节,蛋白质,-,能量营养不良,概念,病因,与发病机制,临床表现,辅助检查,治疗要点,护理评估,护理诊断,/,问题,护理目标,护理措施,护理评价,62,一、概念,蛋白质,-,能量营养不良：又称,营养不良,是由于长期总热量和（或）蛋白质缺乏引起的一种慢性营养缺乏性疾病，多见于,3,岁以下婴幼儿。,主要表现,体重不增,，,皮下脂肪减少,、,消瘦,为主要特点。,临床上常见,3,种类型,以能量不足为主的,消瘦型,以蛋白质不足为主的,浮肿型,消瘦浮肿型,63,营养不良的临床分度标准,P81,64,二、病因,喂养不当,1,疾病因素,2,需要量增加,3,早产儿、多胎儿、低出生体重儿、生长发育快速阶段。,（,1,）,总热量长期不足,-,消瘦,（,2,）缺乏蛋白质,-,营养不良性水肿,迁延性或慢性腹泻、慢性消耗性疾病、先天性疾病等。,65,1.,体重不增：,最早,表现,2.,皮下脂肪减少：减少顺序：,腹部躯干臀部四肢面部,3.,系统功能紊乱,4.,并发症：,三、,主要,临床表现,（,1,）感染,（,2,）多种维生素缺乏（,3,）营养性缺铁性贫（,4,）自发性低血糖,66,四、辅助检查,血清白蛋白降低,：是最具特征性改变,胰岛素样生长因子降低,：,早期敏感指标,多种酶活性降低,67,五、治疗要点,调整饮食,促进消化功能,补充营养物质,促进蛋白合成,68,六、护理评估,健康史,身体状况,心理,-,社会状况,69,七、护理诊断,/,问题,营养失调：低于机体需要量 和长期摄入不足和,/,或消耗增加有关,有感染的危险 与机体免疫功能下降有关,潜在并发症 自发性低血糖、营养性缺铁性贫血、干眼症等,知识缺乏 与病儿家长缺乏儿童营养与喂养的知识有关,70,八、护理措施,休息与活动,饮食护理：,病情观察,对症护理,用药护理,健康教育,心理护理,环境、睡眠、活动,71,八、护理措施,休息与活动,饮食护理：,病情观察,对症护理,用药护理,健康教育,心理护理,种类：,予高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化饮食,原则：,由少到多、由稀到稠、,循序渐进,，逐渐添加，直到恢复正常。,72,八、护理措施,休息与活动,饮食护理：,病情观察,对症护理,用药护理,健康教育,心理护理,定期监测身高、体重、皮下脂肪厚度，观察有无并发症的表现。,73,八、护理措施,休息与活动,饮食护理：,病情观察,对症护理,用药护理,健康教育,心理护理,针对感染、水肿、干眼症、贫血等并发症的护理,74,八、护理措施,休息与活动,饮食护理：,病情观察,对症护理,用药护理,健康教育,心理护理,静脉营养疗法、输液量和速度,75,八、护理措施,休息与活动,饮食护理：,病情观察,对症护理,用药护理,健康教育,心理护理,介绍相关知识，示范配乳方法，加强锻炼，及时治疗，做好监测,76,八、护理措施,休息与活动,饮食护理：,病情观察,对症护理,用药护理,健康教育,心理护理,关心体贴、建立良好关系，介绍疾病相关知识,77,九、护理评价,详见课本,78,练一练,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,添加目的,添加原则,添加顺序,1,营养不良的最初症状,A.肌肉张力低下,B.智力发育呆滞,C.身长低于正常,D.运动功能发育迟缓,E.体重不增,2,营养不良患儿皮下脂肪消失的顺序是,A.面颊 胸背 腹部 臀部 四肢,B.胸背 腹部 臀部 四肢 面颊,C.腹部 胸背 臀部 四肢 面颊,D.臀部 四肢 面颊 胸背 腹部,E.腹部 胸背 四肢 面颊 臀部,3,营养不良最常见的并发症是,A.维生素缺乏,B.营养性小细胞性贫血,C.自发性低血糖,D.感染,E.电解质紊乱,4,营养不良的浮肿型主要是由下列哪种因素造成？,A.喂养不当,B.先天不足,C.疾病影响,D.蛋白质严重缺乏,E.总热量不足,5,关于营养不良的病因，下列哪项错误？,A.摄入不足,B.消化吸收障碍,C.需要量过多,D.消耗量过大,E.缺乏锻炼,79,练一练,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,添加目的,添加原则,添加顺序,1.,重度营养不良小儿，有时突然发生面色苍白，神志不清，脉搏减弱，呼吸暂停等。应首先考虑,A.心力衰竭,B.低钠血症,C.低钙血症,D.继发感染,E.低血糖症,2.,5个月小儿，人工喂养，体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，两眼近角膜外测缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断为,A度营养不良伴维生素C缺乏,B度营养不良伴维生素A缺乏,C度营养不良伴维生素B缺乏,D度营养不良伴维生素A缺乏,E度营养不良伴维生素C缺乏,P64,80,练一练,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,添加目的,添加原则,添加顺序,3.,6个月小儿，体重5.5Kg，生后母乳喂养，量少，未加辅食。体查：精神可，面色稍苍白，腹部皮下脂肪0.5cm，可能诊断是,A.正常儿,B.佝偻病,C.度营养不良,D.度营养不良,E.度营养不良,4.,5个月小儿，人工喂养，体重4.5Kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮肤弹性差，两眼近角膜外测缘有结膜干燥斑，其最可能的诊断为,A度营养不良伴维生素C缺乏,B度营养不良伴维生素A缺乏,C度营养不良伴维生素B缺乏,D度营养不良伴维生素A缺乏,E度营养不良伴维生素C缺乏,P64,81,第三节 课堂小结,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,营养不良的病因有哪些？最主要的病因是什么？,营养不良的最早表现是什么？,皮下脂肪减少的顺序是什么？,临床分度主要的客观指标是什么？,营养不良有哪些并发症？,护理措施的要点有哪些？,82,第四节,儿童肥胖症,83,第四节,儿童肥胖症,概念,病因,与发病机制,临床表现,辅助检查,治疗要点,护理诊断,/,问题,护理措施,84,一、概念,是长期,能量摄入,超过人体的消耗，体内,脂肪,过度积聚，,体重,超过一定范围的一种营养障碍性疾病。,肥胖症,85,最常见于,婴儿期,、,5-6,岁,和,青春期,常见两种类型：,单纯性肥胖,继发性肥胖（,95%97%,）,肥 胖 症,86,体重超过同性别、同身高,正常小儿体重均值的,20%,即可诊断为,肥胖症,轻度肥胖：,20%29%,中度肥胖：,30%39%,重度肥胖：,40%59,极度肥胖：,60%,以上,肥 胖 症,87,病因,1,发病机制,2,主要病理改变,3,脂肪细胞的,体积增大,或,数量增多,。,1,能量摄入过多（,最多见,）,2,活动量过少,3,遗传因素,4,调节饱食感和饥饿感的中枢失去平衡,多余的,能量转化为脂肪,储存在体内。,二、病因与发病机制,88,症状,1,体征,2,1.,食欲旺盛,喜食甜食与高脂肪食物，不爱活动。,2.,动作笨拙，常有疲劳。,3.,重度肥胖者可出现,“,肥胖,-,换氧不良综合征,”,。,1.,皮下脂肪增多，分布均匀，严重者皮肤出现,白纹或紫纹。,2.,少数患儿膝外翻和扁平足,3.,男孩阴茎隐匿,三、临床表现,89,四、辅助检查,1,甘油三脂、胆固醇增高。,2,常有高胰岛素血症，生长激素水平降低。,3,超声波检查：常有脂肪肝,90,五、治疗要点,1,控制饮食（最主要）,2,加强运动（,最主要,）,3,消除心理障碍,4.,配合药物治疗,X,X,91,六、护理诊断,/,问题,1,营养失调：高于机体需要量,2,自我形像紊乱,92,七、护理措施,七、护理措施,七、护理措施,93,（,1,）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；,（,2,）多吃体积大而能量低的蔬菜类食物；,（,3,）培养良好饮食习惯，避免油煎食品、,快餐、零食、巧克力等。,七、护理措施,七、护理措施,七、护理措施,94,（,1,）选择喜欢、有效的运动；,（,2,）循序渐进，长期坚持。,七、护理措施,七、护理措施,七、护理措施,95,（,1,）引导正确认识身体的改变,（,2,）帮助建立信心，消除自卑，鼓励参加社会交往。,（,3,）避免经常指责患儿的饮食习惯；,（,4,）避免家长过分担扰而四处求医给患儿带来精神压力；,（,5,）鼓励参与制定饮食控制和运动计划。,七、护理措施,七、护理措施,七、护理措施,96,（,1,）鼓励患儿树立信心，坚持饮食和运动治疗。,（,2,）勿采用成人用的药物、禁食、手术疗法治疗小儿肥胖症。,（,3,）引起家长对小儿肥胖的重视。,（,4,）宣传科学喂养知识，增加活动量。,（,5,）定期监测小儿的体重,七、护理措施,七、护理措施,七、护理措施,97,第二节课堂小结,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,成分,营养素比例不当,以酪蛋白为主，含饱和脂肪酸多，难消化吸收,以甲型乳糖为主，易患腹泻,肥胖症最常见的原因有哪些？,其最主要的治疗措施有哪些？,98,The end,！,99,