脊髓损伤平面的临床表现RR.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,7/26/2019,#,脊髓损伤平面的临床应用,徐宁波,-07-26,珠江医院,概述,定义：脊髓损伤（Spinal cord ingury SCI）是由于多种原因引起的脊髓构造、功能的损害，导致损伤平面如下脊髓功能的障碍，是一种可以导致终身残疾的损伤。,病因：脊髓损伤的致病原因有两大类,外伤性：最常见，可以由高处坠落、车祸、暴力打击、体育运动及刀枪伤所引起，X线可见脊椎骨折、脱位等体现,非外伤性：重要因脊柱或脊髓的病变，如脊髓炎、肿瘤、结核、畸形所引起，约占脊髓损伤的30%,脊髓震荡,脊髓挫伤与出血,脊髓断裂,脊髓受压,马尾神经损伤,病理生理,脊髓损伤的临床体现,脊髓损伤的一般体现,大小便功能失常,可以出现尿失禁、大便失禁或排便困难。,运动障碍 脊髓平面如下神经所支配的肌肉肌力减少甚至随意运动完全消失，伤后初期发生的是弛缓性瘫痪，部分患者可出现痉挛性瘫痪。,反射障碍 脊髓休克期损伤部位如下反射消失，圆锥以上平面可以出现反射亢进及病理反射。,其他,呼吸困难、血压控制异常、疼痛、幻痛。,感觉障碍 神经平面如下感觉消失或减退，完全性损伤会阴区感觉消失。,运动障碍,肌张力变化：体现脊髓损伤平面如下肌张力的增强或减少，影响运动功能。,反射功能的变化：体现脊髓损伤平面如下反射消失、减弱或亢进，出现病理反射。,肌力变化：体现脊髓损伤平面如下肌力减退或消失。如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。,感觉障碍,完全性损伤,损伤平面以上可有痛觉过敏,损伤平面如下感觉完全丧失,不完全性损伤,损伤部位在前，体现为痛、温觉障碍,损伤部位在后，体现为触觉及本体觉障碍,损伤部位在一侧，体现为对侧浅感觉障碍、同侧触觉及深部感觉障碍。,括约肌功能障碍,体现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热，心动过缓，直立性低血压等,重要体现为膀胱括约肌和肛门括约肌功能障碍，体现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。,自主神经功能障碍,脊髓的解剖与损伤定位,脊髓损伤后的体现及恢复程度取决于脊髓损伤的程度和部位，要对此作出估计应首先理解脊髓的解剖构造与各部位损伤的状况,脊髓节段 共分为31个节段，其中颈髓有8个节段，胸髓12个，腰髓5个，尾髓一种节段，每个节段有2对神经根，在出生后由于脊柱生长快，脊髓生长慢，各椎体的神经根只有在脊髓脊髓上部是平行的，从胸髓开始，神经根便向下斜行，例如：T10损伤，脊髓的损伤节段就不是T10，而是T9或T8，定位诊断时必须考虑到。,脊髓节段与椎体的对应关系,评估,损伤水平评估,损伤程度评估,脊髓休克的评估,损伤水平的评估：,重要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触觉来鉴定,确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须3级，该平面以上的关键性肌肉的肌力必须4级，这是由于每一种节段的神经根都支配一块以上的肌肉。,神经平面是指具有身体双侧正常感觉、运动功能的最低脊髓节段，如C6损伤意味着C6及C6以上仍然完好，C7如下即有功能障碍。,感觉损伤平面确实定,感觉平面 是指身体两侧针刺觉和轻触觉功能正常的最低脊髓节段，或者是其下一种平面即出现感觉异常的节段。确定感觉平面时，须从C2节段开始检查，直到针刺觉或轻触觉少于2分的平面为止。由于左右两侧的感觉平面也许不一致，因此需分别评估。,0缺失；1障碍(部分障碍或感觉变化，包括感觉过敏)；2正常；NT无法检查。,感觉要点,-07-16 我院MRI,颈椎稍反弓，颈4/5、颈5/6椎间盘轻微突出。胸7-12节段脊髓见弥漫片条长T2信号影，胸12节段脊髓稍增,粗，可见T2信号，增强扫描呈不均匀轻中度强化，局部软脊膜稍增厚、强化。-07-17 腰椎CT平扫 未,见异常。,脊髓节段与椎体的对应关系,