常见颅内肿瘤的影像学诊断.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,放射诊断学,东南大学 杨小庆,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,放射诊断学,东南大学 杨小庆,*,颅内肿瘤可为原发或继发性，约占全身肿瘤的1.45%2%。男性稍多，以2040岁多见。12岁如下的小朋友，发病率：约占总数的1/51/4。CT和MRI对其诊断精确性较高,常见颅内肿瘤的影像学诊断,P41,放射诊断学,1,颅内肿瘤,诊断要点,1.,肿瘤部位与数目,2.,肿瘤密度及信号特点,3.,肿瘤出血,4.,肿瘤周围水肿,5.,肿瘤坏死与囊变,6.,肿瘤钙化及肿瘤强化等,放射诊断学,2,胶质瘤,P41,包括星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤。其中星形细胞瘤最常见。,星形细胞瘤,45%,少枝胶质瘤,5-10%,室管膜瘤,16%,髓母细胞瘤,4-8%,放射诊断学,3,Kemohan分类法：将胶质瘤分为 、级 与脑组织分界较清，常有囊腔形成，体现为肿瘤内有囊或囊内有肿瘤结节，多见于小脑半球。恶性程度低，可有点状钙化 、级 常呈侵润性生长，与脑组织分界不清，可有囊变、大片坏死及出血，肿瘤恶性程度高等,放射诊断学,4,星 形 细 胞 瘤,成人多见于大脑半球（幕上）,小儿多见于小脑（幕下,),病理分四级,、,级：恶性程度低，囊性多见,、,级：弥漫浸润发展，易发生坏死、出血,放射诊断学,5,级,级,、,IV,级,平扫低密度灶混合密度 低等密度灶无占位效应轻度占位 水肿占位明显，边界不清 增强无强化可有强化 明显强化，环形、不规 则，附壁结节,CT体现,*特性性体现：环壁上出现强化的附壁结节,放射诊断学,6,胶质瘤,放射诊断学,7,颅内肿瘤的,MR,信号特点,一般呈长,T,1,、长,T,2,1,、合并出血：呈短,T,1,、长,T,2,2,、坏死囊变：呈长,T,1,、长,T,2,3,、钙化：无信号,4,、增强：瘤体轻,-,重度强化，均匀或不均匀；亦可不强化,5,、水肿区、包膜：不强化,放射诊断学,8,胶质瘤,放射诊断学,9,恶性胶质瘤,放射诊断学,10,胶质瘤,放射诊断学,11,左小脑髓母细胞瘤,放射诊断学,12,脑膜瘤,P51,发病率,约占颅内肿瘤的,15,20%,，中年女性多见,放射诊断学,13,病理,多位于脑外,来源于中胚层，发生在蛛网膜粒，并与硬膜紧密相连。好发于上矢状窦旁、大脑镰旁、大脑凸面、幕切迹及蝶骨嵴等部位,完整包膜,可分叶,生长缓慢，血供丰富,与脑膜颅骨关系紧密：近中线、颅底、颅板,放射诊断学,14,CT体现：绝大多数显示脑外肿瘤的征象。,平扫,略高或等密度肿块，可有点状钙化,分界清晰,以广基与颅骨或硬脑膜相连,占位、水肿,增强,肿块均匀、明显强化,特性性体现：明显均一强化+骨变化,放射诊断学,15,脑膜瘤,放射诊断学,16,脑膜瘤,放射诊断学,17,脑膜瘤的 MRI体现,平扫,:,大多数瘤体信号与脑灰质相似。,瘤体：,T,1,WI,、,T,2,WI,近似等信号，但少数瘤体的信号欠均匀，与瘤体大小及组织学类型有关。其囊变及坏死部分呈长,T,1,、,T,2,信号；纤维化及钙化部分呈低信号；血管影呈低信号（流空）等。,瘤周包膜：,T,1,WI,、,T,2,WI,均呈低信号。,增强,:,瘤体多明显强化呈团块状多见。但囊变、坏死区不强化。,放射诊断学,18,定位根据：肿瘤以广基底与硬脑膜相连 脑白质挤压征 肿瘤的假包膜 肿瘤邻近骨肥厚、硬化或破坏 局部蛛网膜增宽等。,脑膜瘤的 MRI体现,放射诊断学,19,脑膜瘤,放射诊断学,20,鞍结节脑膜瘤,放射诊断学,21,鞍结节、镰旁脑膜瘤,3,例：明显强化,放射诊断学,22,垂体瘤,占颅内肿瘤的,8-15%,分类,功能性,嗜酸细胞瘤,生长激素,嗜碱细胞瘤,促肾上腺皮质激素,催乳激素细胞瘤,催乳激素,无功能性：嫌色细胞瘤,垂体微腺瘤,10mm,放射诊断学,23,CT体现,平扫,鞍内略高密度肿块，边界清晰,肿块内囊性低密度或高密度灶,间接征像,鞍上池变形，脑积水,鞍底下陷、破坏，鞍背变薄,增强,均一或周围强化,放射诊断学,24,垂体瘤,放射诊断学,25,垂体大腺瘤,MR,平扫,瘤体:T1WI呈低、等信号，T2WI呈高信号,坏死囊变区:T1WI呈低信号，T2WI呈高信号,出血:T1WI、T2WI均呈高信号,邻近构造受累,向上可致视交叉上抬；向两侧常侵入海绵窦，致颈内动脉受压移位或被包埋等,增强:瘤体多明显强化。呈团块状；坏死囊变区不强化。,放射诊断学,26,垂体瘤,放射诊断学,27,垂体大腺瘤,放射诊断学,28,女,50,岁，垂体大腺瘤,MR,平扫增强,放射诊断学,29,垂体瘤伴出血,放射诊断学,30,发病率 多见于小朋友，约占颅内肿瘤的28%，占小朋友期鞍区肿瘤的50%。病 理 来自胚胎期拉氏囊腔，即垂体蒂的遗留细胞。肿瘤常位于鞍上亦可位于鞍内。病理 约7075%多为单囊，囊内具有黄绿色富有胆固醇结晶样液体，少数囊内为浓稠蛋白样物质。87%的瘤体内或囊壁发生钙化。,颅咽管瘤,放射诊断学,31,CT体现,平扫,鞍上低密度囊性肿块，实性少见,类园形，可分叶,弧线、点状钙化,压迫征象,增强,囊壁带状强化，少数为均一强化,特性性体现:鞍上囊 性肿块+环形强化,放射诊断学,32,颅咽管瘤,放射诊断学,33,颅咽管瘤的MRI体现 其体现形式多样化。依囊内容物性质而定。平扫 可呈长T1长T2；或呈短T1长T2；或呈长T1短T2（含角旦白、钙质）或等T1长T2异常信号（以实质性为主）增强 瘤体实质部分强化，囊壁呈环行强化,放射诊断学,34,颅咽管瘤（女,12,岁）,放射诊断学,35,男,20,岁，颅咽管瘤,放射诊断学,36,少见，约占颅内肿瘤的0.42%，多见于小朋友和青少年。该区肿瘤分为：生殖细胞瘤和畸胎瘤；松果体细胞瘤；胶质瘤。生殖细胞瘤 好发于松果体区，肿瘤为实体性，可有小结节状钙化。松果体细胞瘤 常有包膜，生长缓慢 成松果体细胞瘤 高度恶性，侵润生长常有囊变，可有钙化。,松果体区肿瘤,放射诊断学,37,男,20,岁，松果体区生殖细胞瘤,CT/MR,放射诊断学,38,听神经瘤,P62,发病率:约占颅内肿瘤的8-10%，是成人常见的后颅凹肿瘤,约占后颅凹肿瘤的40%，占C-P肿瘤的80%。多来源于内耳道段的前庭神经，单发多见，多发时应想到神经纤维瘤病。病理:肿瘤来自外胚叶，初期位于内耳道内，后来长入C-P。瘤体质硬有包膜，可囊变或出血。,放射诊断学,39,CT体现,平扫,1cm 肿瘤，常规CT 不能发现,类圆形低密度肿块,内听道扩大,四脑室受压变化,增强,明显强化，可伴有中心坏死,放射诊断学,40,听神经瘤的MRI体现,平扫,:,瘤体 位于桥小脑角区。,T1WI,呈等、低信号，,T2WI,呈高信号,合并囊变坏死 信号不均匀。,增强,:,多见均匀或不均匀团块状强化，坏死、囊变区不强化。,放射诊断学,41,听神经瘤,CT/MRI,放射诊断学,42,听神经瘤,CT/MRI,放射诊断学,43,听神经瘤,放射诊断学,44,听神经瘤,CT/MRI/DSA,放射诊断学,45,转移瘤（,P64,）,发病率,:,约占颅内肿瘤的,2-10%,，中年以上多见。可分为脑实质、软脑膜、硬膜及颅骨转移四型。,80%,位于大脑半球的皮质及皮质下区。好发于顶枕叶。有原发瘤病史，,肺癌、乳腺癌常见,血行转移常见。病理,:,常为多发，也可单发，多呈球形，虽无包膜，但与脑质有分界，血供多丰富，生长迅速，瘤体中心可发生坏死、囊变和出血。,放射诊断学,46,好发于皮质及皮质下区，顶枕叶多见,平扫,多发，类圆形等、低密度灶，或囊性,病灶较小，但脑水肿明显（指状水肿）,增强,均一或环状强化,特性性体现：,皮层区类圆形低密度灶+均匀或不规则环状强化,CT体现,放射诊断学,47,脑转移瘤,放射诊断学,48,脑转移瘤的MRI体现,平扫:其经典体现为长T1、长T2异常信号，虽然病灶较小，瘤周水肿亦较广泛是其特性；占位效应明显；合并出血机会较多；少数病灶体现为短T1、T2异常信号（如黑色素瘤）。,增强:强化明显，可呈结节状、环状或花环状，亦可多种形态并存。,放射诊断学,49,脑转移瘤,放射诊断学,50,脑转移瘤,放射诊断学,51,肺癌脑转移,放射诊断学,52,小结：1 脑梗塞的影像学体现。2 脑出血的影像学体现。3 颅内血肿的分型及特性型影像学体现。4 脑膜瘤CT体现。5 脑转移瘤特性性影像学体现。,放射诊断学,53,讨论区,放射诊断学,54,鞍旁脑膜瘤,放射诊断学,55,男24岁，颅咽管瘤手术病理证明,放射诊断学,56,垂体瘤,放射诊断学,57,垂体微腺瘤,MR,平扫：瘤体：呈局限性异常信号，D1cm，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。冠状位显示好。,增强：C+初期不强化，似“充盈缺损”，延迟扫描45分钟，可轻度强化，呈斑片状。,放射诊断学,58,临床与试验室有有关的内分泌异常；平扫：垂体内出现局灶性异常信号，多数呈长T1和长T2，少数可呈短或等T1及等T2异常信号；冠状位示垂体局限性上凸，垂体柄移位或鞍底向下膨隆；增强：即刻扫描，瘤体不强化。,垂体微腺瘤诊断原则,放射诊断学,59,垂体瘤,放射诊断学,60,垂体瘤卒中,放射诊断学,61,垂体微腺瘤伴出血,放射诊断学,62,放射诊断学,63,放射诊断学,64,脑转移瘤,放射诊断学,65,脑转移瘤,MR,放射诊断学,66,脑膜瘤,放射诊断学,67,镰旁脑膜瘤,放射诊断学,68,脑膜瘤,放射诊断学,69,脑膜瘤,放射诊断学,70,胶质瘤,放射诊断学,71,恶性胶质瘤,放射诊断学,72,胶质瘤,放射诊断学,73,小脑蚓部髓母细胞瘤,女,44,岁，头痛,1,天,放射诊断学,74,脑膜瘤,放射诊断学,75,脑膜瘤,放射诊断学,76,脑膜瘤,放射诊断学,77,垂体瘤,放射诊断学,78,垂体瘤,放射诊断学,79,垂体瘤,放射诊断学,80,垂体瘤伴出血,放射诊断学,81,颅咽管瘤,放射诊断学,82,听神经瘤,放射诊断学,83,耳源性脑脓肿,放射诊断学,84,