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1.2院内（成人）双人心肺复苏术（) 病人突然意识丧失，全身展现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停评定病人反应性：轻拍重喊安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板去除口、鼻腔可视异物评定呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒手法开放气道：仰头举颏法第二抢救人员到场无呼吸：连接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓显著上抬）。评定颈动脉搏动。时间：5-10秒无搏动：定位-按压定位：双乳头连线中点 CPR按压与呼吸之比为30:2 5个CPR循环后评定复苏效果（评定脉搏、呼吸）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸脉搏、呼吸未恢复进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护立刻气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏连续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等 1.3成人基础生命支持（）无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息）开启抢救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成检验脉搏10秒内能触及脉搏？有脉搏每5-6秒给1次呼吸每2分钟检验1次脉搏无脉搏实施CPR循环：30次按压和2次呼吸 AED/除颤器可用检验心率可除颤心率？除颤1次立刻恢复CPR2min 可除颤立刻恢复CPR 每2分钟检验心律继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动不可除颤高质量CPR 速率最少100次/分按压深度最少5厘米每一次按压后，使胸壁完全回弹最大降低胸外按压中止防止过分通气呼叫/开启抢救反应系统 1.4成人心脏骤停（） 11 10 9 8 6 4 3 2 1 否否否开始CPR l 吸氧 l 连接监护仪/除颤器可除颤心律？是否室颤/室速除颤 CPR2min l IV/IO 通路停搏/无脉电活动可除颤心律？是除颤 CPR 2min 肾上腺素，每3~5min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？是除颤 CPR 2min 胺碘酮治疗可逆性病因 CPR 2min IV/IO通路肾上腺素，每3~5min一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律？否 CPR 2min 治疗可逆性病因可除颤心律？是是步骤5和7 无ROSC征象，步骤10和11 RPSC，心脏骤停后续处理 5 7 2．严重心律失常抢救程序评定ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，确保气道通畅，问询病史及体检吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长Ⅱ联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本抢救方法紧急处理心律失常 Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市传导阻滞) 房颤、房扑室上速室速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏暂时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药品，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室速无脉 3. 电击除颤操作流程确认室颤或者室速（无脉搏）病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同时电击板上涂导电糊或用生理盐水选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间按下充电键，等候监视屏显示电律器充电达成所需值嘱周围抢救人员离开病床及病人电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重压力，确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电一次除颤后立刻胸外心脏按压5个周期（约 2分钟），评定循环﹤10秒，假如仍为室颤或室速给予第二次电击，能量同前 4. 急性左心衰竭抢救程序体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧~6000mL/min，使氧气经过20%~30%酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或吗啡5~10mg，注意适应症；糖皮质激素：氧化可松100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选取多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术；速利尿剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复（记二十四小时出入量）注意补钾；血管扩张剂：选取作用快速血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等；必要时机械通气控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，预防水、电解质及酸碱失衡去除诱因、监护呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加紧、双肺湿罗音 5.急性心肌梗死抢救程序连续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变绝对卧床休息吸氧心电监护解除疼痛：杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等有心律失常、休克、心力衰竭病人按对应流程处理保持环境平静保持大便通畅心理护理急诊介入治疗按介入治疗护理流程处理溶栓治疗建立两条静脉通路检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白Ⅰ）、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功效嚼服阿司匹林300mg 使用溶栓药品监测溶栓治疗效果观察有没有并发症，并给予对应处理 5. 7.呼吸困难抢救程序呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等观察有没有气道梗阻、喘鸣 l 开放气道，头后仰抬高低颌，置口咽通气管或气管插管 l 吸痰 l 给氧观察有没有气道异物有 l 膈下腹部冲击 l 气管镜取异物 l 若无效，行环甲膜穿刺有无观察有没有气胸 l 粗针头排气或胸腔置管引流给氧 l 给氧观察有没有哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病） l 吸氧 l 按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等） l 必要时气管插管观察有没有肺水肿 l 吸氧 l 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米） l 必要时气管插管 l 观察生命体征 l 血气分析 l 血氧饱和度监护 l 心电监护 l 纠正水、电解质酸碱失衡气管插管若病情恶化无无有有有 9.呼吸衰竭抢救程序呼吸困难、发绀、烦躁； Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg; Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg 急性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重 l 支气管扩张剂 l 快速气管内插管 l 去除气道分泌物 l 气道湿化 l 支气管扩张剂 l 激励咳嗽、体位引流 l 吸痰、祛痰剂 l 雾化吸入、糖皮质激素短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50 连续低流量FiO2（吸入氧浓度）=0.25~0.33 机械通气：容量控制、同时指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快机械通气：容量控制、同时指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2以上有感染征象时，营养支持、治疗原发病、防止及治疗合并症 l 强效、广谱、联合、静脉使用 l 营养支持、治疗原发病、防止及治疗合并症 l 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压纠正酸碱失调和电解质紊乱建立通畅气道氧疗增加通气量改 CO2潴留控制感染建立通畅气道氧疗增加通气量改善 CO2 潴留控制感染 10.哮喘治疗抢救程序发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣音 l 吸入短小β2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次 l 吸氧，使SaO2≥90% l 全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激素 3. 哮喘重度发作 l 忌用镇静剂最初治疗重度发作 l PEF＜预计值60% l 体检：休息时喘息症状严重，有三凹征 l 病史：有高危原因，最初治疗无效 l 吸入β2 受体激动剂，每小时或连续吸入抗胆碱药 l 吸氧 l 全身应用激素 l 皮下、肌肉或静注β2受体激动剂中度发作 l PEF占预计值60%~79% l 体检：中度喘息，有三凹征 l 每60分钟吸入1次β2受体激动剂 l 考虑用激素治疗 l 如有改进，继续治疗1~3小时疗效好 l 末次治疗后，疗效连续60分钟 l 体检正常 l PEF＞80% l 无焦虑 l SaO2＞90% 1~2小时内部分有效 l 病史：高危病人 l 体检：哮鸣音轻至中度 l PEF60%~79 % l SaO2无改进 1小时内无效 l 病史：高危病人 l 体检：症状严重、嗜睡、意识含糊 l PEF＜50% l PaCO2＞45mmHg 、PaO2＜60mmHg 复查PEF（最大呼气流量）和SaO2 出院回家 l 继续吸入β2受体激动剂 l 多数病人考虑口服激素 l 病人教育：怎样正确用药 l 加强随访住院 l 吸入β2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药 l 全身给予激素 l 吸氧 l 考虑静脉注射氨茶碱 l 监测PEF、SaO2 及茶碱血浓度收入重症监护室 l 吸入β2受体激动剂和（或）抗胆碱药 l 静脉注射激素 l β2受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射 l 吸氧 l 静注氨茶碱 l 必要时插管、机械通气如PEF＞预计值或个人最好值80%，经口服或吸入用药疗效连续，出院回家假如在6~12小时内无改进，收入重症监护病房改进无改进 13.休克抢救程序脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量降低肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、去除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克 ● 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功效 ● 血检验：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 ● 床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 ● 血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数） ● 体位：头与双下肢均抬高20°左右 ● 通畅气道，双鼻管输O2 ● 开放静脉通道或两条静脉通道 ● 低温者保暖，高热者物理降温 ● 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠 ● 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） ● 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用维护主要脏器供血供氧严密监护，预防MSOF(多系统器官衰竭) 纠正酸中毒，改进脏器灌注 15. DIC抢救程序抢救D I C 临床表现 1. 出血：广泛性、自发性出血，突然发生，遍布全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血 2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见 3. 休克或微循环障碍 4溶血诊疗标准：①存在易引发DIC基础疾病；②有两项以上临床表现； ③试验室检验：血小板＜100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长3s以上，血浆纤维蛋白原＜1.5 g/L，3P试验阳性抢救方法病因治疗支持疗法纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克抗凝治疗肝素、右旋糖酐40 抗血小板药品其余抗凝药品双嘧达莫、阿司匹林、右旋糖酐40、噻氯匹定凝血因子Ⅲ、复方丹参补充血小板、凝血因子抗纤溶药品其余治疗溶栓疗法糖皮质激素护理关键点 1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性方法 2. 保持呼吸道通畅 3. 亲密观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血情况、皮肤及甲床微循环改变、有没有黄疸 4. 注意观察用药后反应 5. 注意静脉采血时有没有血液快速凝固早期高凝状态 6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功效衰竭 *3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反应继发性纤维蛋白溶解亢进试验　16. 急性肾功效衰竭抢救程序 l 常有引发肾衰原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致 l 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主特征 l 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期 l 尿常规和肾功效检验异常，肌酐、尿素氮显著增高 1. 治疗原发病 2. 尽早使用利尿剂维持尿量（1）甘露醇12.5~25g静滴，观察2小时，如无效，重复使用一次。（2）呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次 3. 血管扩张剂：多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分急性肾功效衰竭早期 1. 限制摄入水量 2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食 3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4. 保守疗法不理想时尽早透析 5. 透析指征：（1）血[K+]＞6.5 mmol/L （2）血尿素氮＞28.6 mmol/L，或血肌酐＞530.4μmol/L （3）二氧化碳结协力＜15 mmol/L （4）少尿期＞72小时（5）显著水、钠潴留表现（6）显著尿毒症表现上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理多尿期 1. 依照血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量 2. 调整补充水和电解质　　19. 水、电解质平衡失调抢救程序 1. 等渗性脱水：[Na＋]135~145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。 2. 低渗性脱水：[Na＋]＜135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志冷淡甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或增高，晚期尿少、无尿。 3. 高渗性脱水：[Na＋]＞150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷 4. 急性水中毒：头痛、视力含糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷 5. 低钾血症：[K+]＜3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志冷淡、定向障碍、心率加紧、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷 6. 高钾血症：[K+]＞5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志含糊，心律紊乱诊疗标准：①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；②有上述临床表现；③体征和试验室检验水，电解质平衡失调临床表现处理方法护理关键点低钾血症水中毒高钾血症脱水补钾控制休克标准：每日补钾量在7.5~15g，通常＜1.5g/h 补充血容量控制水摄入量对症处理惊厥、酸中毒、低钾限制钾摄入应用拮抗药肠道排钾排钾、利尿透析治疗钙剂、碳酸氢钠、胰岛素口服阳离子交换树脂呋塞米、依他尼酸原发病治疗补充液体标准：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量低渗性脱水：补充高渗性溶液为主等渗性脱水：补充等渗性溶液为主高渗性脱水：补充低渗性溶液为主 1. 脱水病人多饮水，天天~3000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。 2. 亲密检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量 3. 补钾标准：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量＜400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快　20. 酸碱平衡失调抢救程序酸碱平衡失调临床表现抢救方法护理要点 1. 代谢性酸中毒：疲惫、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等 2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏，烦躁谵妄甚至昏迷 3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加紧，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停 4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力含糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等诊疗标准：①有原发病史。②有上述临床表现。③结合试验室检验：代谢性酸中毒：[HCO3-]↓，PaCO2↓，SB↓ ↓，pH↑；代谢性碱中毒：[HCO3-]↑，PaCO2↑，SB↑↑，pH↑；呼吸性酸中毒：[HCO3-]↑，PaCO2↑，pH↓，SB↑或不变，AB＞SB；呼吸性碱中毒：PaCO2↓↓，SB↓，AB＜SB，pH↑，H2CO3↓ 代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒治疗原发病补充碱性药品碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷（THAM）治疗原发病补充0.9%氯化钠溶液，口服2%氯化铵治疗原发病改进通气功效，适当使用呼吸兴奋剂补充碱性液体氨丁三醇去除病因面罩吸氧采取5%CO2 混合气体吸入用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔增加CO2再回吸必要时插管，辅助呼吸 1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确统计出入量 2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为2~4L/min吸氧，呼吸性酸中毒者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入，代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧 3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理　21. 糖尿病酮症酸中毒抢救程序 •有糖尿病病史 •有诱发原因存在：感染、胰岛素治疗中止或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩 •早期仅有多尿、口渴、多饮、疲惫等糖尿病症状加重或首次出现；深入发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量降低，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷 •尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高时达56.0mmol/L以上；血胴体上升，可达5678μmol/L以上 •尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊断处理诱发病和并发症监护和护理抢救方法补液 1）[Na+]正常，使用等渗液 2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液 3）2小时内输入1000-ml（注意心功效）；第2-6小时内输入1000-ml；第8-12小时内输入-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，严重者可达6000-8000ml。并依照BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整 4）必要时可给予胶体及其余抗体方法 5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U连续静脉滴注，每1～2小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功效衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎 T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反应注意神智改变统计出入量清洗口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染酮症酸中毒 22. 糖尿病高渗性昏迷抢救程序 l 严重高血糖及无显著酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍 l 血浆有效渗透压≥320mOsm/L,PH≥7.30，血糖≥33mmol/L l 有诱发原因存在：感染、胰岛素治疗中止或不适当减量、饮食不妥、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质激素、好发于老人补充总量略高于失液总量估量值。包含生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水处理病发症去除病因通常经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当 HCO¯3恢复到11~14mmol /L以上时，则停顿补碱。搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC 治疗如疑有感染，应依照不一样病原菌种，采取足量适用抗生素治疗主要补钾，24h内补钾4~6g，当尿量＜50mL/h，血钾＞5mmol/L时，可暂缓补钾惯用剂量为静脉滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小时3.3~5.6 mmol/L为宜。当血糖降至16.7 mmol/时，改为5%葡萄糖液加胰岛素（3~4）g：1 胰岛素补液纠正酸中毒电解质治疗　23. 高温抢救程序对症治疗 24. 昏迷抢救程序发展治疗治疗病因病因昏迷原因颅内颅外 1. 脑卒中 2. 脑外伤 3. 颅内肿瘤 4. 颅内感染降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素一氧化碳中毒，放射性损伤，药品、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭脱离疾病环境，降低毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克昏迷 1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定 2. 对症处理：抽搐、高热等 3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温 4. 促醒药品：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等 5. 脏器功效支持，预防并发症脑水肿脱水剂，人血白蛋白呼吸、循环功效衰竭应用呼吸兴奋剂及血管活性药品，必要时给予机械通气治疗治疗治疗发展　　 25. 抽搐抢救程序四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，二者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停顿、意识丧失等症状 l 立刻平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，去除气道分泌物，确保气道通畅 l 转移病人周围物品 l 床栏保护、适当保护、预防外伤 l 吸氧观察有没有呼吸无有 CPR 神志、生命体征监测使用地西泮、苯巴比妥或水合氯醛，脱水，脑保护治疗用裹有纱布压舌板置于上、下臼齿之间癫痫中枢神经系统感染中毒全身性疾病癔症突然停药或不适当减药流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等化学性毒物、药品、有毒动植物、重金属中毒低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热抗癫痫药测血药浓度物理和（或）药品降温依照疾病应用抗生素或抗结核治疗催吐、洗胃、导泻静脉输液，依照中毒性质使用拮抗药纠正低血糖及水、电解质、酸碱失衡高热时降温暗示、镇静治疗 27. 急性脑血管病抢救程序 l 头痛、呕吐、意识障碍 l 瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫 l 眼部瞳孔改变、光反射消失或迟钝 1. 问询病史、体格监测 2. 测血压、脉搏 3. 检验瞳孔，测呼吸、体温 4. 给氧 5. 准备抢救车（箱） 6. 病情允许时做头颅CT或MRI检验 7. 急诊科常规药械准备高血压脑病脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血 1. 降血压、颅压 2. 镇静剂 1. 早期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。 2. 扩张血管，应用自由基反抗剂，改进微循环，防治脑水肿 3. 开颅减压 1. 脱水剂 2. 止血剂 3. 降压药 4. 预防感染等并发症 5. 护理：吸氧，保持呼吸道通畅，冰帽，防褥疮 6.数字减影血管造影（DSA）下治疗 7. 开颅去除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸留观出院住院 28. 高血压急症抢救程序 l 有高血压病史 l 突然高压升高急进性高血压： l 舒张压连续＞120或130mmHg l 头痛、视力含糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 l 肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功效不全高血压危象： l 血压显著升高（收缩压为主） l 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力含糊高血压脑病： l 脑水肿、颅内压增高 l 快速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔） l 遵医嘱使用镇静药 20%甘露醇或呋塞米降颅内压 l 心电监测 l 观察生命体征、意识、瞳孔 l 监测降压效果 l 卧床休息 l 环境平静 l 心理护理 l 保持呼吸道顺畅 l 吸氧

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