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1、 1.2院内（成人）双人心肺复苏术（) 病人突然意识丧失，全身展现发绀苍白等，怀疑病人出现心脏骤停 评定病人反应性：轻拍重喊 安置病人体位：去枕平卧头侧位，视情况垫硬板 去除口、鼻腔可视异物 评定呼吸：看、听、感觉。时间5-10秒 手法开放气道：仰头举颏法 第二抢救人员到场 无呼吸：连接氧源（流量：10L/min），球囊-面罩，给予2次人工呼吸，潮气量正确（胸廓显著上抬）。 评定颈动脉搏动。时间：5-10秒 无搏动：定位-按压 定位：双乳头连线中点 CPR按压与呼吸之比为30:2 5个CPR循环后评定复苏效果（评定脉搏、呼吸） 脉搏、呼吸恢复 有脉搏、无呼吸
2、 脉搏、呼吸未恢复 进入高级复苏，视情况选择给氧方式或气管插管；准备好除颤仪；建立静脉通道给药；心电监护、生命体征监护 立刻气管插管、呼吸机支持呼吸等，进行高级复苏 连续心脏按压下建立高级人工气道，心电监护，电击除颤，建立静脉通道给药等 1.3成人基础生命支持（） 无反应、无呼吸或无正常呼吸（仅临终喘息） 开启抢救系统取回AED/除颤器备用或由第二施救者完成 检验脉搏10秒内能触及脉搏？ 有脉搏 每5-6秒给1次呼吸 每2分钟检验1次脉搏 无脉搏 实施CPR循环：30次按压和2次呼吸 AED/除颤器可用 检验心率可除颤心率？ 除颤1次立刻恢复CPR2mi
3、n 可除颤 立刻恢复CPR 每2分钟检验心律 继续CPR直至ALS专业人员接管或患者出现活动 不可除颤 高质量CPR 速率最少100次/分 按压深度最少5厘米 每一次按压后，使胸壁完全 回弹 最大降低胸外按压中止 防止过分通气 呼叫/开启抢救反应系统 1.4成人心脏骤停（） 11 10 9 8 6 4 3 2 1 否 否 否 开始CPR l 吸氧 l 连接监护仪/除颤器 可除颤心律？ 是 否 室颤/室速 除颤 CPR2min l IV/IO 通路 停搏/无脉电活动 可除颤心律？ 是 除颤
4、CPR 2min 肾上腺素，每3~5min一次 考虑高级气道CO2波形监测 可除颤心律？ 是 除颤 CPR 2min 胺碘酮 治疗可逆性病因 CPR 2min IV/IO通路 肾上腺素，每3~5min一次 考虑高级气道CO2波形监测 可除颤心律？ 否 CPR 2min 治疗可逆性病因 可除颤心律？ 是 是 步骤5和7 无ROSC征象，步骤10和11 RPSC，心脏骤停后续处理 5 7 2． 严重心律失常抢救程序 评定ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，确保气道通畅，问询病史及体检 吸氧， 描记全导联EKG（心电图）
5、和长Ⅱ联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪， 建立静脉通道， 查血气、电解质、心肌酶 基本抢救方法 紧急处理心律失常 Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市传导阻滞) 房颤、房扑 室上速 室 速有脉 室颤 阿托品或异丙肾上腺素静滴，安置心脏暂时起搏器 转律 减慢心室律 奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律 洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂 维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速 普通型 尖端扭转型 胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注） 硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品 电除颤 加强监护，营养心肌药品，纠
6、治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡 室 速无脉 3. 电击除颤操作流程 确认室颤或者室速（无脉搏） 病人准备：移开原监护导线，连接除颤仪导线，留有电击板除颤位置 接通电源，打开除颤仪，选择模式：非同时 电击板上涂导电糊或用生理盐水 选择能量：单向电流除颤仪成人选择360 J，双向电流除颤仪成人选择200 J 将电击板分别置于胸骨右缘第二肋间及左腋中线第五肋间 按下充电键，等候监视屏显示电律器充电达成所需值 嘱周围抢救人员离开病床及病人 电击板紧贴皮肤并施加10~12kg重压力， 确认电击板上指示灯呈绿色，双手同时放电 一次除颤后立刻胸外心脏按压5个周期
7、约 2分钟），评定循环﹤10秒，假如仍为室颤 或室速给予第二次电击，能量同前 4. 急性左心衰竭抢救程序 体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁； 给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧~6000mL/min，使氧气经过20%~30%酒精湿化瓶以消泡； 镇静：杜冷丁50~100mg皮下注射或肌注，或吗啡5~10mg，注意适应症； 糖皮质激素：氧化可松100~200mg+10%GS(葡萄糖盐水)100mL或地塞米松10mg静注 快作用强心药：毛花苷C 0.4mg静注，冠心病患者可用毒K 0.25mg静注或选取多巴胺或多巴酚丁胺，主动脉内球囊反搏术； 速利尿
8、剂：呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静注。可15~20min重复（记二十四小时出入量）注意补钾； 血管扩张剂：选取作用快速血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等； 必要时机械通气 控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常， 进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支持疗法，预防水、电解质及酸碱失衡 去除诱因、监护 呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率加紧、双肺湿罗音 5.急性心肌梗死抢救程序 连续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感，含服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变 绝对卧床休息 吸氧 心电监护 解除疼痛：
9、杜冷丁、吗啡、硝酸脂类等 有心律失常、休克、心力衰竭病人按对应流程处理 保持环境平静 保持大便通畅 心理护理 急诊介入治疗 按介入治疗护理流程处理 溶栓治疗 建立两条静脉通路 检测心肌酶学、TNI（肌钙蛋白Ⅰ）、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功效 嚼服阿司匹林300mg 使用溶栓药品 监测溶栓治疗效果 观察有没有并发症，并给予对应处理 5. 7.呼吸困难抢救程序 呼吸困难、三凹征、发绀、烦躁不安等 观察有没有气道梗阻、喘鸣 l 开放气道，头后仰抬高低颌，置口咽通气管或气管插管 l 吸痰 l 给氧 观察有没有气道异物 有 l 膈下腹
10、部冲击 l 气管镜取异物 l 若无效，行环甲膜穿刺 有 无 观察有没有气胸 l 粗针头排气或胸腔置管引流给氧 l 给氧 观察有没有哮喘、COPD（慢性阻塞性肺病） l 吸氧 l 按医嘱给药（抗生素、支气管扩张剂、激素等） l 必要时气管插管 观察有没有肺水肿 l 吸氧 l 按医嘱给药（硝酸酯类、吗啡、呋塞米） l 必要时气管插管 l 观察生命体征 l 血气分析 l 血氧饱和度监护 l 心电监护 l 纠正水、电解质酸碱失衡 气管插管 若病情恶化 无 无 有 有 有 9.呼吸衰竭抢救程序 呼吸困难、发绀、烦躁； Ⅰ型呼衰：PaO
11、2 ＜60mmHg; Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg，PaCO2 ＞50mmHg 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭急性加重 l 支气管扩张剂 l 快速气管内插管 l 去除气道分泌物 l 气道湿化 l 支气管扩张剂 l 激励咳嗽、体位引流 l 吸痰、祛痰剂 l 雾化吸入、糖皮质激素 短期内较高浓度FiO2（吸入氧浓度）=0.50 连续低流量FiO2（吸入氧浓度）=0.25~0.33 机械通气：容量控制、同时指令、压力支持通气、潮气量不宜大、频率稍快 机械通气：容量控制、同时指令、压力支持通气、潮气量稍大、频率宜慢、I:E=1:2以上 有感染征象时，营养支持、治疗
12、原发病、防止及治疗合并症 l 强效、广谱、联合、静脉使用 l 营养支持、治疗原发病、防止及治疗合并症 l 抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 纠正酸碱失调和电解质紊乱 建立通畅气道 氧疗 增加通气量改 CO2潴留 控制感染 建立通畅气道 氧 疗 增加 通气 量改 善 CO2 潴留 控制 感染 10.哮喘治疗抢救程序 发作性呼气性呼吸困难，伴两肺哮鸣音 l 吸入短小β2受体激动剂，每20分钟1次，吸3次 l 吸氧，使SaO2≥90% l 全身应用激素指征：1. 上述治疗无效 2. 最近口服过激
13、素 3. 哮喘重度发作 l 忌用镇静剂 最初治疗 重度发作 l PEF＜预计值60% l 体检：休息时喘息症状严重，有三凹征 l 病史：有高危原因，最初治疗无效 l 吸入β2 受体激动剂，每小时或连续吸入 抗胆碱药 l 吸氧 l 全身应用激素 l 皮下、肌肉或静注β2受体激动剂 中度发作 l PEF占预计值60%~79% l 体检：中度喘息，有三凹征 l 每60分钟吸入1次β2受体激动剂 l 考虑用激素治疗 l 如有改进，继续治疗1~3小时 疗效好 l 末次治疗后，疗效连续60分钟 l 体检正常 l
14、PEF＞80% l 无焦虑 l SaO2＞90% 1~2小时内部分有效 l 病史：高危病人 l 体检：哮鸣音轻至中度 l PEF60%~79 % l SaO2无改进 1小时内无效 l 病史：高危病人 l 体检：症状严重、嗜睡、意识含糊 l PEF＜50% l PaCO2＞45mmHg 、PaO2＜60mmHg 复查PEF（最大呼气流量）和SaO2 出院回家 l 继续吸入β2受体激动剂 l 多数病人考虑口服激素 l 病人教育：怎样正确用药 l 加强随访 住院 l 吸入β2受体激动剂和（或）吸入抗胆碱药 l 全身给予激素 l 吸氧 l 考虑静脉注射氨茶
15、碱 l 监测PEF、SaO2 及茶碱血浓度 收入重症监护室 l 吸入β2受体激动剂和（或）抗胆碱药 l 静脉注射激素 l β2受体激动剂皮下注射、肌肉或静脉注射 l 吸氧 l 静注氨茶碱 l 必要时插管、机械通气 如PEF＞预计值或个人最好值80%，经口服或吸入用药疗效连续，出院回家 假如在6~12小时内无改进， 收入重症监护病房 改进 无改进 13.休克抢救程序 脉率＞100次／min,周围循环不良表现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量降低 肾上腺皮质激、钙剂 纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压 扩容（先平衡液后糖液
16、输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白 扩容、抗感染、去除病灶 失血、低血容量性休克 心源性休克 止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查 感染性休克 过敏性休克 创伤性休克 ● 采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功效 ● 血检验：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P试验 ● 床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压、记每小时尿量 ● 血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数） ● 体位：头与双下肢均抬高20°左右 ● 通畅气道，双鼻管输O2 ● 开放静脉通道
17、或两条静脉通道 ● 低温者保暖，高热者物理降温 ● 纠正酸中毒：5％碳酸氢钠 ● 应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱） ● 微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用 维护主要脏器供血供氧 严密监护，预防MSOF(多系统器官衰竭) 纠正酸中毒，改进脏器灌注 15. DIC抢救程序 抢救D I C 临床表现 1. 出血：广泛性、自发性出血，突然发生，遍布全身，常见为皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重时有血尿、呕血、便血、咯血、颅内出血 2. 栓塞：局部充血和出血，肢体发绀，内脏栓塞以肺、脑、肝、肾、胃肠道常见 3.
18、 休克或微循环障碍 4溶血 诊疗标准：①存在易引发DIC基础疾病；②有两项以上临床表现； ③试验室检验：血小板＜100 x 109/L，凝血酶原时间缩短或延长3s以上，血浆纤维蛋白原＜1.5 g/L，3P试验阳性 抢救方法 病因治疗 支持疗法 纠正缺血、缺氧、酸中毒。血容量不足、低血压休克 抗凝治疗 肝素、右旋糖酐40 抗血小板药品 其余抗凝药品 双嘧达莫、阿司匹林、 右旋糖酐40、噻氯 匹定 凝血因子Ⅲ、复方 丹参 补充血小板、凝血因子 抗纤溶药品 其余治疗 溶栓疗法 糖皮质激素 护理关键点 1. 绝对卧床休息，对意识障碍者应采取保护性方法 2
19、 保持呼吸道通畅 3. 亲密观察体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、全身出血情况、 皮肤及甲床微循环改变、有没有黄疸 4. 注意观察用药后反应 5. 注意静脉采血时有没有血液快速凝固早期高凝状态 6. 防治并发症：感染、出血性休克、多器官功效衰竭 *3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反应继发性纤维蛋白溶解亢进试验 16. 急性肾功效衰竭抢救程序 l 常有引发肾衰原发病或由感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致 l 临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主特征 l 可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿期和无尿期 l 尿常规和肾功效
20、检验异常，肌酐、尿素氮显著增高 1. 治疗原发病 2. 尽早使用利尿剂维持尿量 （1）甘露醇12.5~25g静滴，观察2小时，如无效，重复使用一次。 （2）呋塞米240mg静脉注射，观察2小时，如无效，加倍使用一次 3. 血管扩张剂：多巴胺10~20mg，酚妥拉明5~10mg，加入10%GS300mL静滴，15滴/分 急性肾功效衰竭早期 1. 限制摄入水量 2. 高热量、高必需氨基酸、低蛋白饮食 3. 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4. 保守疗法不理想时尽早透析 5. 透析指征： （1）血[K+]＞6.5 mmol/L （2）血尿素氮＞28.6 mmol/L，或血肌酐
21、＞530.4μmol/L （3）二氧化碳结协力＜15 mmol/L （4）少尿期＞72小时 （5）显著水、钠潴留表现 （6）显著尿毒症表现 上述治疗无效时，急性肾衰确诊，按少尿期处理 多尿期 1. 依照血尿素氮调整饮食递增蛋白质摄入量 2. 调整补充水和电解质 19. 水、电解质平衡失调抢救程序 1. 等渗性脱水：[Na＋]135~145 mmol/L，尿少、厌食、恶心、乏力，但不口渴，皮肤干燥、眼球下陷，甚至血压下降、休克。 2. 低渗性脱水：[Na＋]＜135mmol/L，恶心、呕吐、四肢麻木、乏力，神志冷淡甚至昏迷，无口渴，早期尿量正常或
22、增高，晚期尿少、无尿。 3. 高渗性脱水：[Na＋]＞150mmol/L，口渴、尿少、皮肤干燥、弹性差、眼球凹陷、烦躁、躁狂甚至昏迷 4. 急性水中毒：头痛、视力含糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷 5. 低钾血症：[K+]＜3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志冷淡、定向障碍、心率加紧、血压下降、肌无力，腱反射减弱或消失甚至昏迷 6. 高钾血症：[K+]＞5.5mmol/L，乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、青紫，低血压，嗜睡，神志含糊，心律紊乱 诊疗标准：①有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；②有上述临床表现；③体征和试验室检验 水，电解
23、质平衡失调 临床表现 处理方法 护理关键点 低钾血症 水中毒 高钾血症 脱水 补钾 控制休克 标准：每日补钾量在7.5~15g，通常＜1.5g/h 补充血容量 控制水摄入量 对症处理 惊厥、酸中毒、低钾 限制钾摄入 应用拮抗药 肠道排钾 排钾、利尿 透析治疗 钙剂、碳酸氢钠、胰岛素 口服阳离子交换树脂 呋塞米、依他尼酸 原发病治疗 补充液体 标准：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾。 补液量：累积损失量+继续损失量+生理需要量 低渗性脱水：补充高渗性溶液为主 等渗性脱水：补充等渗性溶液为主 高渗性脱水：补充低渗性溶液为主 1. 脱水病人多饮
24、水，天天~3000ml，等渗脱水者先饮糖水，后淡盐水，低渗性脱水者先饮淡盐水，后糖水。 2. 亲密检测尿量、皮肤弹性、电解质、酸碱度、生命体征、浅表静脉充盈度及精神神经症状，呕吐、腹泻及液体出入量 3. 补钾标准：只能静脉点滴、口服，不能静注，见尿补钾，尿量＜400ml/d不宜补钾，补钾速度不宜过快 20. 酸碱平衡失调抢救程序 酸碱平衡失调 临床 表现 抢救 方法 护理要 点 1. 代谢性酸中毒：疲惫、乏力、头晕、呼吸深慢，严重时出现头痛、恶心、呕吐、嗜睡、烦躁不安、昏迷等 2. 代谢性碱中毒：呼吸浅快，常有面部及四肢肌肉抽动，手足抽搐，口周、手足麻木，头昏
25、烦躁谵妄甚至昏迷 3. 呼吸性酸中毒：呼吸深快，呼吸困难，发绀，心率加紧，血压早期上升，严重时出现躁动、烦躁不安甚至呼吸骤停 4. 呼吸性碱中毒：开始呼吸深快，继而浅慢，四肢发麻刺痛，肌肉颤动，严重者昏厥、视力含糊、抽搐、意识不清、胸闷、胸痛等 诊疗标准：①有原发病史。②有上述临床表现。③结合试验室检验：代谢性酸中毒：[HCO3-]↓，PaCO2↓，SB↓ ↓，pH↑；代谢性碱中毒：[HCO3-]↑，PaCO2↑，SB↑↑，pH↑；呼吸性酸中毒：[HCO3-]↑，PaCO2↑，pH↓，SB↑或不变，AB＞SB；呼吸性碱中毒：PaCO2↓↓，SB↓，AB＜SB，pH↑，H2CO3↓ 代
26、谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 治疗原发病 补充碱性药品 碳酸氢钠、乳酸钠、 三羟甲基氨基甲烷 （THAM） 治疗原发病 补充0.9%氯化钠溶液，口服2%氯化铵 治疗原发病 改进通气功效，适当使用呼吸兴奋剂 补充碱性液体 氨丁三醇 去除病因 面罩吸氧 采取5%CO2 混合气体吸入 用纸袋罩住口鼻， 增加呼吸道死腔 增加CO2再回吸 必要时插管，辅助呼吸 1. 严密观察病情：体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确统计出入量 2. 做好呼吸困难护理，代谢性酸中毒者为2~4L/min吸氧，呼吸性酸中毒 者用低流量间隙吸氧，呼吸性碱
27、中毒者用5%CO2与O2混合气体吸入， 代谢性碱中毒者有缺氧时可吸氧 3. 做好呕吐护理、安全护理、输液护理 21. 糖尿病酮症酸中毒抢救程序 •有糖尿病病史 •有诱发原因存在：感染、胰岛素治疗中止或不适当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩 •早期仅有多尿、口渴、多饮、疲惫等糖尿病症状加重或首次出现；深入发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量降低，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷 •尿糖上升，在16.7-33.3
28、mmol/L，高时达56.0mmol/L以上；血胴体上升，可达5678μmol/L以上 •尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调 诊 断 处理诱发病和并发症 监护和护理 抢救方法 补液 1）[Na+]正常，使用等渗液 2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液 3）2小时内输入1000-ml（注意心功效）；第2-6小时内输入1000-ml；第8-12小时内输入-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，严重者可达6000-8000ml。并依照BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整 4
29、必要时可给予胶体及其余抗体方法 5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素） 胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U连续静脉滴注，每1～2小时测定血糖 纠正酸碱、电解质平衡失调 休克 严重感染 心力衰竭 肾功效衰竭 肺水肿 急性胃扩张 吸入性肺炎 T、P、R、BP监测 注意瞳孔大小和反应 注意神智改变 统计出入量 清洗口腔、皮肤，预防褥疮和继发感染 酮症酸中毒 22. 糖尿病高渗性昏迷抢救程序 l 严重高血糖及无显著酮症酸中毒，常伴血钠升高，可有意识障碍 l 血浆有效渗透压≥320mOsm/
30、L,PH≥7.30，血糖≥33mmol/L l 有诱发原因存在：感染、胰岛素治疗中止或不适当减量、饮食不妥、创伤手术、高糖饮食、水摄入不足、服利尿剂或糖皮质激素、好发于老人 补充总量略高于失液总量估量值。包含生理盐水，低渗盐水或低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水 处理病发症 去除病因 通常经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当 HCO¯3恢复到11~14mmol /L以上时，则停顿补碱。搞高渗碳酸氢钠液不宜用于HNDC（高渗性非酮症糖尿病昏迷）患者。乳酸钠可加重乳酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC 治疗 如疑有感染，应
31、依照不一样病原菌种，采取足量适用抗生素治疗 主要补钾，24h内补钾4~6g，当尿量＜50mL/h，血钾＞5mmol/L时，可暂缓补钾 惯用剂量为静脉滴注4~6U/h，使糖量保持在+~++，血糖下降速度以每小时3.3~5.6 mmol/L为宜。当血糖降至16.7 mmol/时，改为5%葡萄糖液加胰岛素（3~4）g：1 胰岛素 补液 纠正酸中毒 电解质 治疗 23. 高温抢救程序 对症治疗 24. 昏迷抢救程序 发展 治疗 治疗 病因 病因 昏 迷 原 因
32、颅内 颅外 1. 脑卒中 2. 脑外伤 3. 颅内肿瘤 4. 颅内感染 降低颅内压，必要时手术解除占位病变，选择敏感性抗生素 一氧化碳中毒，放射性损伤，药品、食物中毒，休克，糖尿病代谢紊乱，肺、肝、肾衰竭 脱离疾病环境，降低毒物吸收（洗胃），促进毒物排泄（利尿，血液净化），有机磷中毒可用阿托品，纠正糖代谢紊乱，抗休克 昏迷 1. 加强护理：气道、口腔等。维持内环境稳定 2. 对症处理：抽搐、高热等 3. 保护脑细胞：能量合剂、激素、胞二磷胆碱，亚低温 4. 促醒药品：甲氯芬酯，醒脑静，脑活素，纳洛酮等 5. 脏器功效支持，预防并发症 脑水肿 脱水剂，人血白蛋白
33、 呼吸、循环功效衰竭 应用呼吸兴奋剂及血管活性药品，必要时给予机械通气 治疗 治疗 治疗 发展 25. 抽搐抢救程序 四肢和躯干出现全身性骨骼肌强直行收缩或阵挛性收缩，二者也可同时发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停顿、意识丧失等症状 l 立刻平躺，解开衣领和裤带，头偏向一侧，去除气道分泌物，确保气道通畅 l 转移病人周围物品 l 床栏保护、适当保护、预防外伤 l 吸氧 观察有没有呼吸 无 有 CPR 神志、生命体征监测 使用地西泮、苯巴比妥 或水合氯醛，脱水， 脑保护治疗 用裹有纱布压舌板 置于上、下臼齿之间 癫痫
34、 中枢神经系统感染 中毒 全身性疾病 癔症 突然停药或不适当减药 流脑、化脑、病毒性脑炎、结脑、乙脑等 化学性毒物、药品、有毒动植物、重金属中毒 低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱、高热 抗癫痫药 测血药浓度 物理和（或）药品降温 依照疾病应用抗生素或抗结核治疗 催吐、洗胃、导泻 静脉输液，依照中毒性质使用拮抗药 纠正低血糖及水、电解质、酸碱失衡 高热时降温 暗示、 镇静 治疗 27. 急性脑血管病抢救程序 l 头痛、呕吐、意识障碍 l 瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫 l 眼部瞳孔改变、光反射消失或迟钝 1. 问询病史、体格监测 2
35、 测血压、脉搏 3. 检验瞳孔，测呼吸、体温 4. 给氧 5. 准备抢救车（箱） 6. 病情允许时做头颅CT或MRI检验 7. 急诊科常规药械准备 高血压脑病 脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作） 脑出血 蛛网膜下腔出血 1. 降血压、颅压 2. 镇静剂 1. 早期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。 2. 扩张血管，应用自由基反抗剂，改进微循环，防治脑水肿 3. 开颅减压 1. 脱水剂 2. 止血剂 3. 降压药 4. 预防感染等并发症 5. 护理：吸氧，保持呼吸道通畅，冰帽，防褥疮 6.数字减影血管造影（DSA）下治疗 7. 开颅去除血肿或减压，CT导向
36、下立体定向血肿抽吸 留观 出院 住院 28. 高血压急症抢救程序 l 有高血压病史 l 突然高压升高 急进性高血压： l 舒张压连续＞120或130mmHg l 头痛、视力含糊、眼底出血、渗出和乳头水肿 l 肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功效不全 高血压危象： l 血压显著升高（收缩压为主） l 头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力含糊 高血压脑病： l 脑水肿、颅内压增高 l 快速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔） l 遵医嘱使用镇静药 20%甘露醇或呋塞米降颅内压 l 心电监测 l 观察生命体征、意识、瞳孔 l 监测降压效果 l 卧床休息 l 环境平静 l 心理护理 l 保持呼吸道顺畅 l 吸氧
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