白蛋白校正阴离子间隙对重症病房急性胰腺炎患者预后的评估价值.pdf

现代实用医学2 0 2 3年9 月第35卷第9 期白蛋白校正阴离子间隙对重症病房急性胰腺炎患者预后的评估价值1189:姜一峰，姚龙平，叶莉莉，周庆，闵婕【关键词】白蛋白校正阴离子间隙；急性胰腺炎；预后；MIMIC-IV数据库doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.09.021【中图分类号】R657.51【文献标志码】A【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)0 9-118 9-0 3急性胰腺炎（AP）是常见的消化系统急腹症之一，发病率较高，且呈逐年上升趋势。部分患者合并胰腺坏死及多器官功能障碍，甚至发展成为重症胰腺炎,死亡率较高且需转至重症监护病房(ICU)治疗。重症胰腺炎患者常存在严重的酸碱平衡失调，而白蛋白校正阴离子间隙（ACAG)是评价酸碱失衡的一种新型指标，有助于判断酸中毒类型和酸碱失衡的原因。有文献采用ACAG来预测脓毒症患者的预后，获得了比较理想的结果。但是，ACAG是否与AP患者的预后有关，目前国内外鲜有报道。本研究通过分析ACAG与入住ICU的AP患者住院期间死亡率的关系，以此来评估其对疾病预后的预测价值，报道如下。1资料与方法1.1资料来源本研究收集2 0 0 8 一2 0 19 年美国重症监护医学信息数据库（MIMIC-IV，v 2.0)中所有符合要求的成年AP患者的临床数据，并对相关信息进行分析。麻省理工学院(马萨诸塞州剑桥)和贝斯以色列迪康医疗中心(马萨诸塞州波士顿)的机构审查委员会批准了该数据库的创建。具体的纳入标准：(1)成年AP患者（年龄18 周岁)，且相关数据完整；(2）首次在ICU住院患者。排除标准：（1)住院时间 2 0 mmol/L，n=247)。研究的终点是患者住院期间全因死亡。1.3统计方法采用Stata14.0软件进行数据分析，符合正态分布的连续变量以均数土标准差表示，采用t检验；如果变量不符合正态分布的连续变量以中位数（四分位数间距)表示，采用秩和检验；分类变量使用率表示，应用x?检验。应用Kaplan-Meier法绘制患者住院期间累积生存率的生存曲线，并使用log-rank检验进行分析。以AP患者住院期间存活情况为因变量，建立Cox回归模型，将P0.05的因素纳入多因素Cox回归分析。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1存活组和死亡组临床特征比较比,死亡组患者年龄、查尔森合并症指数(CCI)、A G、ACAG、红细胞分布宽度、凝血酶原时间及血肌酐值更高，脓毒症及急性肾损伤的占比也较高，而白蛋白含量、血红蛋白水平、血小板水平、平均红细胞血红蛋白浓度更低（均P20 mmol/L）患者的住院期间累积生存率低于正常ACAG组（12 2 0 mmol/L)，差异有统计学意义(log-rank x=14.530,P 0.05),见图1。交与存活组相:11902.3COX回归分析将表1中P20mmol/L)、高龄、高红细胞分布宽度及合并急性肾损伤是AP患者住院期间死亡的独立危险因素(均P0.05),见表 2。变量年龄（岁）男性例(%)CCIAG(mmol/L)白蛋白(g/L)ACAG(mmol/L)白细胞(10%L)血红蛋白(g/L)血小板(10%/L)红细胞分布宽度（%)平均红细胞血红蛋白浓度(g/dl)平均红细胞体积(fl)凝血酶原时间(s)肌酐(mol/L)血糖(mmol/L)血总钙(mmol/L)合并症例(%)糖尿病心力衰竭CKD脓毒症急性肾损伤总住院时间（d)注：AP为急性胰腺炎，CCI为查尔森合并症指数，AG为阴离子间隙，ACAG为白蛋白校正阴离子间隙,CKD为慢性肾功能不全1.001.800(1.0842.9 8 9)0.75年龄(岁)CCI正常ACAG组血红蛋白(g/L)0.50高ACAG组0.25log-rank检验x2=14.530,P 2 0 mmol/L)血小板(10/L)红细胞分布宽度(%)平均红细胞血红蛋白浓度(g/dl)凝血酶原时间(s)100150(Z)x1值4.9971.017(6.515)4.5654.4826.029(1.788)2.885(2.451)7.0622.0761.347(4.175)(5.502)(0.572)1.4511.4392.344 2.296 11.88627.709(1.079)HR值(9 5%CI)1.039(1.021 1.058)1.074(0.9771.180)0.997(0.9881.006)0.998(0.9961.000)1.226(1.1191.343)0.996(0.873 1.136)0.992(0.971 1.014)肌酐(umol/L)1.000(0.9991.002)脓毒症0.755(0.3911.459)急性肾损伤2.273(1.1874.353)注：AP为急性胰腺炎，ACAG为白蛋白校正阴离子间隙，CCI为查尔森合并症指数，HR为风险比P值0.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.050.05P值0.050.050.050.050.050.050.050.0520mmol/L)是影响AP患者住院期间死亡的独立危险因素(HR=1.800,95%CI=1.084 2.9 8 9,P 0.0 5)。综上所述，ACAG升高对重症病房AP患者住院期间死亡具有一定的预测价值。临床医生对该类患者要更加重视，并早期进行治疗，以期降低患者的死亡风险。但是，本研究结论尚需前瞻性研究加以证实。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1BOXHOORN L,VOERMANS R P,BOUWENSE S A,et al.Ac-:1191:ute pancreatitisJ.Lancet,2020,396(10252):726-734.2BELFRAGE H,LANKINEN E,KYLANPAA L,et al.ACUTEPANCREATITIS in HELSINKI in 2016-2018:INCIDENCE,ETI-OLOGY and RISK FACTORS-analysis of 1378 acute pancreatitisepisodes in a Finnish normal populationJ.Scand J Gastroenterol,2023,58(1):88-93.3 CO I,GUNNERSON K.Emergency department management ofacute kidney injury,electrolyte abnormalities,and renal replace-ment therapy in the critically IlJ.Emerg Med Clin North Am,2019,37(3):459-471.4 HU T,ZHANG Z,JIANG Y,Albumin corrected anion gap for pre-dicting in-hospital mortality among intensive care patients withsepsis:A retrospective propensity score matching analysisJ.ClinChim Acta,2021,521:272-277.5】贺小丽,廖雪莲,谢志超,等.白蛋白校正阴离子隙是脓毒症患者远期病死率的独立危险因素.中华危重病急救医学,2 0 17,2 9(2):117-121.6HECKLER M,HACKERT T,HU K,et al.Severe acute pancreat-itis:surgical indications and treatmentJ.Langenbecks Arch Surg,2021,406(3):521-535.7PAUL J.Recent advances in diagnosis and severity assessmentof acute pancreatitis.Prague Med Rep,2020,121(2):65-86.8徐宇玫,王晓枫,马海峰,等.血清PCT联合CRP检测对急性胰腺炎病情评估的价值.现代实用医学,2 0 19,31(4):557-559.9BEREND K,DUITS A J.The role of the clinical laboratory in di-agnosing acid-base disordersJJ.Crit Rev Clin Lab Sci,2019,56(3):147-169.10 LAMBERT D C,ABRAMOWITZ M K.Obesity,Anion accumu-lation,and anion gap metabolic acidosis:A cohort sudy.Kid-ney360,2021,2(11):1706-1715.11 GONG F,ZHOU Q,GUI C,et al.The relationship between theserum anion gap and all-cause mortality in acute pancreatitis:Ananalysis of the MIMIC-II databaseJ.Int J Gen Med,2021,14:531-538.12 PRATUMVINIT B,LAM L,KONGRUTTANACHOK N,et al.Aniongap reference intervals show instrumentdependence andweak correlation with albumin levelsJ.Clin Chim Acta,2020,500:172-179.13赵明明,魏芝薇,李小石,等.白蛋白校正的阴离子间隙、碱剩余变化值和乳酸清除率对多器官功能障碍综合征患者预后早期评估的临床价值.临床内科杂志,2 0 2 2,39(2):12 0-12 2.14 ZHONG L,XIE B,JI X W,et al.The association between albumincorrected anion gap and ICU mortality in acute kidney injury pati-ents requiring continuous renal replacement therapyJ.InternEmerg Med,2022,17(8):2315-2322.收稿日期：2 0 2 3-0 5-11（本文编辑：孙海儿）