补中益气汤联合无张力疝气修补术对腹股沟疝的治疗效果.pdf

53临床研究2023年8 月第2 卷第8 期基层中医药补中益气汤联合无张力疝气修补术对腹股沟疝的治疗效果惠焕林摘要目的探究补中益气汤联合无张力气修补术对腹股沟疝的治疗效果。方法用随机数字表法将2 0 2 1年7 月一2 0 2 2 年7 月于栖霞市中医医院治疗腹股沟疝的8 0 例患者分为对照组和观察组，各40 例。两组均行无张力疝气修补术，对照组术后行常规西医治疗，观察组术前术后均予补中益气汤治疗，比较两组患者术后恢复指标、中医证候评分、术后并发症。结果观察组术后引流量少于对照组，术后拔除引流管时间和术后首次离床活动时间均短于对照组，中医证候评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。结论对腹股沟疝患者采取补中益气汤联合无张力疝气修补术治疗能改善患者术后恢复指标，促进患者恢复的同时减少并发症的发生，具有较好的临床应用效果。关键词补中益气汤；无张力疝气修补术；腹股沟疝；临床疗效DOI10.20065/ki.btcm.20230170TherapeuticEffectof Buzhong Yiqi Decoction CombinedwithTension-Free Hernioplasty on Inguinal HerniaHUIHuanlin(Traditional Chinese Medicine Department of Surgery,Qixia Hospitalof Traditional Chinese Medicine,Yantai 265300,China)Abstractt Objective To observe the therapeutic effect of Buzhong Yiqi Decoction combinedwith tension-free hernioplasty on inguinal hernia.Methods A total of 80 patients with inguinal herniatreated in Qixia Hospital of Traditional Chinese Medicine from July 2021 to July 2022 were assignedinto a control group(n=40)and an observation group(n=40)by the random number table method.作者单位：栖霞市中医医院中医外科（山东烟台2 6 530 0）通信作者：惠焕林，E-mail：6 57 0 18 6 6 1 q q.c o m54Basic Traditional Chinese Medicine Vol.2,No.8 August,2023Both groups received tension-free hernioplasty,after which the control group was treated with westernmedicine and the observation group with Buzhong Yiqi Decoction combined with western medicine.The postoperative recovery indexes,TCM syndrome scores,and postoperative complications werecompared between the two groups.Results The observation group had lower postoperative drainagevolume,shorter time to postoperative drainage tube removal,shorter time to first getting out of bed,lower TCM syndrome scores,and lower incidence of postoperative complications than the controlgroup(P0.05），具有可比性，见表1。本研究经栖霞市中医医院医学伦理委员会审批通过。2诊断标准2.1西医诊断标准参照成人腹股沟疝诊断和治疗指南（2 0 18年版）制定诊断标准【5。症见早期腹股沟区出现坠胀不适感，同时可伴有肿物突出，临床多表现为站立时肿物出现或变大，平卧或用手还纳后肿物可消失不见。影像学检查可在腹股沟区探及疝囊和疝内容物。2.2中医诊断标准参照中医病证诊断疗效标准中腹股沟疝气虚下陷证制定诊断标准【6 。肿块因站立、劳动或咳嗽而出现，劳累时肿块增大，有胀坠不适感，休息或平卧后可以缩小或回纳，伴食少纳差，面色白，神疲乏力，动则气短，舌质淡，脉细弱。3纳入及排除标准纳人标准：1）符合上述中西医诊断标准；2）既往未接受过腹股沟疝手术；3）无手术禁忌证；4）患者或其监护人知情同意，并签署知情同意书。排除标准：1）精神认知障碍，不具备正常沟通能力者；2）合并多种恶性疾病者；3）患有血液系统疾病者；4）对本研究应用的药物存在禁忌表1两组一般资料的比较例性别（例）年龄病程病变部位（例）组别数男女(岁,文s)(年,文s)斜疝直疝对照组4023(57.50)17(42.50)60.23 3.282.53 0.4530(75.00)10(25.00)观察组4024(60.00)16(40.00)60.49 3.252.54 0.4329(72.50)11(27.50)0.0520.3560.1020.065P0.8200.7230.9190.799552023年8 月第2 卷第8 期基层中医药证者；5）嵌顿疝及肠坏死者。4治疗方案两组均行无张力疝气修补术。根据患者情况确定麻醉方案（局部麻醉或连续硬膜外麻醉），在腹股沟疝部位进行斜向切口，长度58 cm，逐层切开手术部位后，充分暴露腹横筋膜，男性患者游离疝囊和精索至疝囊颈部，以保证疝囊颈部的腹膜外脂肪组织充分暴露，女性患者子宫圆韧带、疝囊分离时应分开操作。在内环上3cm处环形切开疝囊颈部的腹横筋膜，并进行钝性分离。近端应用荷包缝合法予以闭锁处理，常规缝合网塞顶部，回纳缝合，放置修补平片等，待彻底止血后关腹。术后术口换药1次/d。对照组术后采用常规治疗，包括营养支持、补充液体，并结合护胃抑酸、化痰、止血等对症治疗。观察组在对照组基础上，术前及术后用补中益气汤加减治疗。处方：党参2 0 g，黄芪2 0 g，升麻10 g，连翘10 g，焦白术10 g，当归10 g，大枣10g，柴胡10 g。以上饮片由本院药房提供，于中药房煎煮。1剂/d，早晚分用，术前服用1周，并于手术3d后继续服用3d，共服用10 d。两组均干预至术后6 d。5观察指标5.1术后恢复指标记录并比较两组患者术后引流量、术后拔除引流管时间、术后首次离床活动时间。1）术后引流量：记录术后至拔管时引流液的累计量；2）术后拔除引流管时间：记录术后至拔管的时间；3）术后首次离床活动时间：记录术后至患者第一次自主下床或者在他人帮助下离床活动的时间。5.2中医证候评分干预后，对患者少气懒言、体倦乏力、纳呆食少、下腹或腹股沟区坠胀4项中医证候进行评分。分别记为0 分（无症状）1分（轻度症状）2 分（中度症状）3分（重度症状）、4分（极重度症状），共计16 分，分数越高，则说明症状越严重。5.3术后并发症干预后，记录两组术后并发症（便秘、剧烈疼痛、尿潴留）发生情况，计算并比较并发症发生率。6统计学方法采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数标准差（xs）的形式表示，组间比较行独立样本t检验；计数资料用率（%）描述，行检验。P0.05表示差异有统计学意义。结果1两组术后恢复指标比较观察组术后引流量少于对照组，术后拔除引流管时间和术后首次离床活动时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表2。2内两组中医证候评分比较干预后，观察组中医证候（少气懒言、体倦乏力、纳呆食少、下腹或腹股沟区坠胀）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.01）。见表3。表2两组术后恢复指标比较（又s）例数术后引流量（mL）术后拔除引流管时间（h）术后首次离床活动时间（h）对照组40116.480.9834.594.318.29 2.21观察组40103.35 7.0130.38 4.216.23 2.23t3.8484.4194.150P0.0000.0000.000表3两组中医证候评分比较（分，文s）例数少气懒言体倦乏力纳呆食少下腹或腹股沟区坠胀对照组402.78 0.222.81 0.352.83 0.432.91 0.25观察组402.17 0.331.94 0.242.01 0.312.04 0.16t9.72712.979.78313.82P0.0000.0000.0000.00056Basic Traditional Chinese Medicine Vol.2,No.8 August,20233两组术后并发症比较观察组术后并发症（便秘、剧烈疼痛、尿潴留）发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.01)。见表4。讨论腹股沟疝是指由于腹内压力升高导致腹腔内的脏器、组织通过腹股沟区域的薄弱点突出而形成疝囊的疾病。由于腹股沟疝病因较为复杂，多与肥胖、免疫力低下、身体素质差相关，腹壁肌力降低也会提高腹股沟疝的发生概率，严重威胁患者的日常生活及生命健康【7 。目前，针对腹股沟疝患者的主要治疗方式为手术治疗，疝修补术已有10 0 多年历史，随着医学的不断发展，疝修补术也得到了不断完善。无张力疝修补术已成为临床常用手术方式，须注意的是腹股沟疝患者的疝内容物若为肠管，其长时间受到疝环的压迫会出现明显的炎症、水肿，致肠管血运出现障碍，造成胃肠神经紊乱，肠功能抑制会导致腹腔内压升高，进而使隔肌上升，最终可能造成呼吸困难，影响预后 8,9。中医将腹股沟疝归类为“疝气”范畴，认为其病机与机体功能减退和阳气不足相关。中医对无张力疝修补术康复患者多采用中药汤剂以调整脏腑生理机能10,11补中益气法应用于无张力疝气修补术患者，可改善脾胃功能，减轻炎症、水肿，促进肠管的血液供应和正常肠道功能的恢复，进而改善预后，故治疗疝气时，可在无张力疝气修补术治疗的基础上给予补中益气汤治疗【12.13。补中益气汤载于内外伤辨惑论，是金元四大家之一、脾胃论创始人李杲的代表方。方中党参具有补中益气、生津养血之功效，黄芪可补血养气、固本止汗，升麻具有发表透疹、清热解毒、升举阳气之功，连翘可清热解毒、消痈散结、疏散风热，焦白术具有补脾益气、燥湿利水、固表止汗之功，当归可补血活血、调经止痛，大枣具有健脾益胃、补中益气、养血安神之功，柴胡可疏肝、退热及升阳举陷。诸药配伍体现了补中益气汤补中健脾、升清降浊之理法，发挥了补中益气、升阳举陷的作用。本研究中，观察组术后引流量少于对照组，术后拔除引流管时间和术后首次离床活动时间均短于对照组，中医证候评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.0 1）。提示补中益气汤联合无张力疝气修补术能够改善患者的术后指标，降低中医证候评分、减少术后并发症，结果与朱袭嘉等【14 的研究一致。补中益气汤被中医广泛应用于各种疾病的治疗，其治疗作用可以从传统中医药理论和现代药理学研究两个方面进行论述。传统中医药理论认为，脾胃对气血的生成与运行起着重要作用。补益脾胃可以增强机体的消化吸收功能，促进气血的生成和循环，并可补充阳气。中医将阳气视为机体正常运行的基础之一，阳气的充盈对维持机体的功能至关重要，补中益气汤或其他补中益气疗法可以直接或间接提升阳气水平，增强机体的活力和抵抗力。中医认为，气血运行的畅通与否会直接影响脏腑功能，与疾病的发生关系密切，补中益气汤也可调整气血的运行，促进血液循环，改善机体功能。现代药理学研究也为补中益气法提供了一些理论支持。具有补中益气作用的药物被发现可调节免疫和增强抵抗力，促进组织修复和再生，从而改善脏腑功能 15。综上所述，补中益气汤联合无张力疝气修补术治疗腹股沟疝患者具有较好的临床应用效果。但本研究所选用的样本量较少，后续应增加样本量进行进一步研究，以期为临床提供更加有效的表4两组术后并发症比较【例（%）】组别例数便秘剧烈疼痛尿潴留总发生率对照组401(2.50)5(12.50)3(7.50)9(22.50)观察组400(0.00)1(2.50)0(0.00)1(2.50)7.314+P0.00757责任编辑：肖婷于越2023年8 月第2 卷第8 期基层中医药干预措施。参考文献1GIDDINGS,HUGH L,FENTON LEE,et al.Australian general surgical trainee experiencewith inguinal hernia surgery:a review of internationaltraining programmes andthelearningcurve J.ANZJournal of Surgery，2 0 2 1,91（6）:1138-1142.2POGORELICZ,BATINOVICT,JUKICM,et al.Percutaneous Internal Ring Suturing is a Safe andEffective Method for Inguinal Hernia Repair in YoungAdolescents J J Laparoendosc Adv Surg Tech 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陈栋自拟补中益气汤联合无张力疝修补术对老年中气下陷型腹股沟疝患者血清MMP-2、M M P-9水平的影响J.现代医学与健康研究（电子版），2 0 2 0，4（2 1）：8 1-8 2.14朱袭嘉，赵志朋，胡生，等补中益气汤在腹股沟疝术后康复中的应用J.科技导报，2022，40（2 3）：7 2-7 7.15张株惠加味补中益气汤促进腹腔镜腹股沟疝补片修补术后康复的疗效观察【D.广东：广州中医药大学，2 0 2 0.收稿日期：2 0 2 2-12-2 3