不可忽视的小儿泌尿系感染.pdf

58妇幼保健1.尿液是怎么产生的？泌尿系统结构精密。当血液流经肾脏时，会将血液中的废液（尿液）过滤出来，共同汇入肾脏里的肾盂。肾脏下端连着输尿管，废液随着输尿管向膀胱移动。当尿液积攒到一定程度之后，产生尿意。2.什么是泌尿系感染？正常情况下尿液是无菌的。所产生的尿液会按照上述步骤，在泌尿系统中依次流转。泌尿系感染即为产尿的这些环节中发生感染。健康人尿道内常有少量细菌存在，但大部分为非致病菌。若是尿道部分发生了致病菌感染，就是尿道炎；在膀胱部位感染就是膀胱炎；同理，在肾盂部位感染就叫作肾盂肾炎。临床上将这些感染统称为泌尿系感染。3.细菌是如何侵入到泌尿系统的？大多数时候是细菌经过尿道上行进入到膀胱中。对于不可忽视的小儿泌尿系感染首都儿科研究所附属儿童医院肾脏内科 杜培玮小儿泌尿系感染是临床上常见的泌尿系统疾病。资料显示，大约有2%的男孩及8%的女孩在7岁之前至少发生过1次泌尿系感染。612月龄是发生泌尿系感染的高峰时期。伴发泌尿系畸形的小儿，发生泌尿系感染的概率更大。通过下面10个问答，希望能让您更了解小儿泌尿系感染。女孩，发生泌尿系感染的概率是比较高的，原因在于女孩尿道存在着宽、短的问题，而男孩的尿道则是相对细长。不管男女，细菌都有机会进入到尿路当中。若孩子的外阴、包皮经常发炎，会增加细菌积聚概率，就会让更多的细菌有机会进入尿道口上行。但却不是每个人都一定会患上泌尿系感染，还是看小儿自身抵抗力情况。少量的细菌进入到尿路中，经过排尿时尿液的冲刷，细菌会被冲出。若小儿抵抗力弱，则感染几率高。婴幼儿由于生理原因抵抗力差，故婴儿发生泌尿系感染的概率会更高。4.泌尿系感染的表现有哪些？（1）尿频：即单次尿量不多、排尿次数多；（2）尿急：一旦有尿意，就着急上厕所；（3）尿痛：排尿时感觉到尿道火辣辣的感觉。其 他 的 症 状 还 包 括 有 发热、血尿、腰痛、小腹坠胀等。对于年龄比较小的孩子，则是以发热为主要症状，如婴幼儿，除了哭闹，别的感受他们是描述不出来的。家长若是遇到孩子发烧的问题，除了常见的感冒、气管炎、胃肠炎、肺炎等原因，千万不要忘记还有一种可能为泌尿系感染。5.医院怎么对泌尿系感染进行确诊？可以做尿常规检查，检查尿液中是否有大量的白细胞。也可以做尿液细菌培养，将尿液加入特制的培养基中，过一段时间，如果出现大量细菌生长，就可明确感染了什么细菌以及细菌的多少。但将尿液送检要尽快，不要在尿液排出来1个小时以后再送去检查，因其中成分可能已经发生改变。对于怀疑有泌尿系畸形的儿童，可能还需要其他检查来帮助确诊，如泌尿系超声、腹部CT、核磁共振、造影检查等。59妇幼保健6.泌尿系感染常规检查项目包括哪些？每个医院的尿常规检测项目不一致。此处重点讲讲反映泌尿系感染的项目。（1）白细胞：白细胞的存在，就代表着体内有抵御细菌入侵的“战士”。只要尿液中出现大量白细胞，就意味着机体正在与细菌战斗.（2）粒细胞酯酶：原本是存在于白细胞当中的，假如白细胞在战斗时战死沙场，那么这一物质就将“啪”一下的被释放出来。（3）亚硝酸盐：该物质能够间接反映机体中革兰氏阴性杆菌（一类细菌），如大肠埃希菌的感染。（4）细菌数：这一指标值能够反映出尿路中细菌的多少。部分小儿在感染严重时，还能够检测出尿蛋白及红细胞。这种情况就应该多加注意。其他方面，对于小于2岁且伴有发热症状的患者，尤其是新生儿或小婴幼儿建议均要进行影像学检查。7.小儿泌尿系感染中应用的尿培养检测是什么？若想知道小儿感染的是什么细菌，需要进行尿培养，最终就能够检测出小儿究竟是哪一种细菌感染。然后检验科的医生会做药敏试验，看哪一种抗生素对感染的细菌杀灭效果最强，根据结果合理选择抗生素。这个检查尽量在使用抗生素之前做。不过，这项检查用时时间较长，通常为35天。在结果出来之前，先经验性给药（医师觉得可能是什么菌感染，先按照经验应用抗生素）；当药敏试验结果出具之后，根据结果确定目标药物，决定是否换药。8.泌尿系感染对孩子的伤害有哪些？若是长时间未得以有效治疗，泌尿系感染将引起肾瘢痕形成（类似于皮肤上的瘢痕），这会使肾脏失去一部分排泄功能；若瘢痕面积过大，将影响肾功能。日后将会出现高血压甚至尿毒症的问题（肾脏不能把血液中的毒素排出所导致）。因此，家长对于小儿泌尿系感染这一疾病需要积极处理干预。9.临床上一般是怎么治疗泌尿系感染的？泌尿系感染的治疗离不开抗生素，足量足疗程应用抗生素很重要。感染时，最需要的就是抗生素，积极治疗感染，防止出现肾瘢痕是最优先的，至于抗生素治疗可能出现的耐药、肠道菌群失调等问题是其次，家长们要理清其中的主次关系。对于经过尿培养，最终有药敏结果的，还是建议参照药敏结果选用抗生素。当治疗后显示尿常规指标正常后，还需要继续应用抗生素巩固后续的治疗。因为有的细菌，例如绿脓杆菌（也是泌尿系感染的一种常见致病菌），是特别顽固的，需要应用抗生素巩固治疗才能够将其完全杀灭。若用药疗程不足，很容易引起感染反复，且病情反复后的治疗将更加困难。对于泌尿系畸形，如膀胱输尿管反流的小儿，特别是婴幼儿，可能需要预防性给予抗生素口服，可在一定程度上减少患儿肾盂肾炎及肾瘢痕的发生率。若泌尿系感染反复出现，伴有泌尿系畸形，这时候就需要考虑手术治疗的方案。小儿家属注意每天用流动清水清洁小儿的尿道口，维持一个清洁的环境。鼓励患儿多饮水，对尿道起到冲刷的作用，防止细菌在某一个地方大量繁殖。10.如何预防泌尿系感染？培养孩子的大小便习惯，做如厕训练，定时排便，保持大便通畅。每日清洗，保持尿道口清洁。大便后擦屁股时要从前往后擦。多喝水，冲刷尿路。对于膀胱输尿管反流的患儿，建议其不要憋尿，可采用“3次憋尿法”如厕，即尿完第一次，站立稍等1020秒再尿第二次；同样的再来第三次，这样能够尽可能使膀胱排空，也就减少了可能反流的尿液。在此提醒，婴幼儿泌尿系感染临床表现缺乏特异性，常容易被忽视。因此，对于1岁以内婴儿，特别是6月龄以内，出现发热，却无其他呼吸、消化道伴随症状者；或表现为排尿哭闹、尿流中断、纸尿裤出现红色痕迹、尿味异常或尿液浑浊者，建议完善尿常规的检查，早期发现泌尿系感染，听从专家的建议规范治疗！