学术讨论—第九章--脏腑辨证.ppt

第九章第九章 脏腑脏腑(zngf)辨证辨证第一页，共三百二十六页。脏腑辨证，是指在认识脏腑生理功能和病理变化的基础上，将四诊所获得的临床资料进行综合分析(fnx)，以判断疾病所在脏腑部位及其病性的一种辨证方法。包括脏病辨证、腑病辨证、脏腑兼证辨证。第二页，共三百二十六页。第一节第一节 辨心病辨心病(xnbng)证候证候 心心 -血脉血脉 心痛，脉结代，心悸，怔忡心痛，脉结代，心悸，怔忡 神明神明 失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，失眠多梦，健忘，心烦，狂躁，昏谵昏谵 汗液汗液 汗出异常汗出异常 面面 面色异常面色异常 舌舌 口舌生疮口舌生疮 小肠小肠(xiochng)(xiochng)-泌别清浊泌别清浊 尿短赤涩痛，尿血尿短赤涩痛，尿血 1、生理(shngl)病理第三页，共三百二十六页。2、证候分类(fnli)与发病特点（2 2）实证）实证心脉痹阻（寒痰瘀郁）心脉痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心窍瘀阻心窍(xnqio)(xnqio)痰迷心窍痰迷心窍心火亢胜偏热心火亢胜偏热痰火扰心痰火扰心纯里证纯里证,多内伤多内伤(nishng)虚有阴阳气血虚有阴阳气血,实有寒火痰瘀实有寒火痰瘀(1)虚证虚证心血虚心血虚心阴虚心阴虚心气、阳虚证心气、阳虚证心阳暴脱心阳暴脱偏热偏热偏寒偏寒偏热偏热偏寒偏寒第四页，共三百二十六页。一、心血一、心血(xnxu)虚证虚证【概念】心血不足(bz)，心失濡养的证候。【临床表现】心悸(xnj)怔忡，失眠多梦，健忘，眩晕，面色淡白或萎黄，唇舌色淡，脉细无力。第五页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】脾胃脾胃(pwi)(pwi)(pwi)(pwi)肾肾肾肾失血失血失血失血(shxu)(shxu)(shxu)(shxu)久病久病 劳神劳神劳神劳神化源化源化源化源 耗血耗血耗血耗血心血心血第六页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】心悸怔忡，失眠多梦，健忘+血虚见症l心血不足，心失所养，心动失常l心悸怔忡l血不养心，心神不宁失眠多梦l血虚不能上荣头面头晕、健忘、面色淡白或萎黄、唇舌色淡l不能充盈(chngyng)脉道脉象细弱。治法：养血安神(nshn)；处方：圣愈汤加减医宗金鉴四物汤+人参，黄芪第七页，共三百二十六页。二、心阴虚证二、心阴虚证【基本概念】心阴亏虚，虚热(xr)内扰之证候。【临床表现】心悸(xnj)怔忡，心烦，失眠多梦，五心烦热，潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。第八页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l思虑劳神(loshn)太过，暗耗心阴l温热火邪，伤及心阴l久病耗伤阴液l肝肾等脏阴亏，累及于心第九页，共三百二十六页。l心阴不足，心失所养，心动失常心悸(xnj)怔忡l阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数阴虚内热之象。【辨证要点】以心悸(xnj)心烦、失眠多梦+阴虚见症第十页，共三百二十六页。l心阴不足，心失所养，心动失常心悸(xnj)怔忡l阴虚心神失养，且虚热扰心，心神不安心烦、失眠多梦l阴不制阳，虚热内生五心烦热，潮热，盗汗，颧红l舌红少苔脉细数阴虚内热之象。【辨证要点】以心悸(xnj)心烦、失眠多梦+阴虚见症治法：滋阴安神处方(chfng)：天王补心丹加减第十一页，共三百二十六页。附：心血附：心血(xnxu)虚与心阴虚二虚与心阴虚二证鉴别证鉴别 相同点：二证均属心之阴血不足，故均以心悸失眠为主症。不同点：心血虚心血虚尚有血虚不荣而致的面唇、爪甲及舌质的淡白。心阴虚心阴虚常有阴虚而生内热的烦热，颧红盗汗，舌红少津，脉数等症状。第十二页，共三百二十六页。三、心气三、心气(xnq)虚证虚证【基本概念】心气不足(bz)，鼓动乏力的证候。【临床表现临床表现】心悸(xnj)怔忡，胸闷气短，神疲乏力，动则诸症加剧，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脉弱。第十三页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l素体虚弱l久病失养l劳倦(lojun)过度l先天禀赋不足l年老脏气虚衰第十四页，共三百二十六页。l心气不足，鼓动乏力，心动(xndn)失常心悸怔忡l心居胸中，心气亏虚，胸中宗气运转无力胸闷气短l心神失养神疲乏力l动则气耗活动劳累之后诸症加剧l汗为心液，心气虚，卫表不固自汗l气虚运血无力，气血不充面色淡白、舌淡苔白、脉弱。【辨证辨证(binzhng)要点要点】心悸(xnj)+气虚见症治法：补益心气；处方：养心汤加减证治准绳第十五页，共三百二十六页。四、心阳虚证四、心阳虚证【基本概念】心阳虚(ynx)衰，温运无力，虚寒内生之证候。心悸怔忡，心胸憋闷，或心痛，气短自汗，神疲乏(pf)力畏寒肢冷，色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脉弱或结代。【临床表现】第十六页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l心心阳阳不不振振，鼓鼓动动无无力力，心心动动失失常常 心心悸悸怔怔忡忡(zhngchng)l胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通胸阳不振，阳虚则寒凝，寒凝则经脉不通 轻则胸闷气短，重则心痛轻则胸闷气短，重则心痛l心阳虚衰，卫外不固心阳虚衰，卫外不固 自汗自汗l阳气亏虚，形体失于温煦阳气亏虚，形体失于温煦 畏寒肢冷畏寒肢冷l心阳虚不能运血上荣心阳虚不能运血上荣 故面色故面色白白光光白白l阳虚温运乏力，寒凝血瘀阳虚温运乏力，寒凝血瘀面唇青紫，舌紫暗面唇青紫，舌紫暗l阳虚寒盛之象，脉气不相接续阳虚寒盛之象，脉气不相接续脉结、代脉结、代l阳虚寒盛水湿不化阳虚寒盛水湿不化舌淡胖，苔白滑舌淡胖，苔白滑本证多由心气虚进一步发展(fzhn)致阳虚寒生所致。第十七页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l心悸(xnj)怔忡、胸闷或心痛+阳虚见症治法：温通心阳；处方：保元汤加减博爱心鉴肉桂(rugu)，人参，黄芪，生姜，甘草第十八页，共三百二十六页。五、心阳虚脱五、心阳虚脱(xtu)证证【基本概念】心阳衰极，阳气(ynq)欲脱之危重证候。在心阳虚证表现的基础上，更见突然(trn)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心悸、心胸剧痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脉微细欲绝。【临床表现】第十九页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通心阳虚衰，寒凝经脉，心脉痹阻不通 胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫胸痛暴作，痛势剧烈，口唇青紫(qngz)l阳气衰亡，津随气泄阳气衰亡，津随气泄 冷汗淋漓冷汗淋漓l不能温煦肢体不能温煦肢体 四肢厥冷四肢厥冷l血不上荣血不上荣 面色苍白，舌淡或淡紫面色苍白，舌淡或淡紫l阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸阳气暴脱，宗气大泄，不能助肺以行呼吸 呼吸微弱呼吸微弱l阳气外脱，心神失养，神散不收阳气外脱，心神失养，神散不收 神志模糊或昏迷神志模糊或昏迷l脉微细欲绝脉微细欲绝阳气外亡之征。阳气外亡之征。多在心阳虚衰或心脉(xn mi)痹阻 的基础上致暴脱亡阳第二十页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l心悸、胸痛+冷汗(lnghn)、肢厥、脉微见症。或l以心胸憋闷疼痛+亡阳见症。治法：益气(yq)回阳，救逆固脱；处方：参附汤或独参汤加减第二十一页，共三百二十六页。证证候候相同点相同点不同点不同点心气虚心气虚心心 悸悸 怔怔忡忡，胸胸闷闷气气短短，活活 动动 后后加加 重重，自汗自汗面面色色淡淡白白或或白白，舌舌淡淡苔苔白白，脉脉虚虚心阳虚心阳虚畏畏寒寒肢肢冷冷，心心痛痛，面面色色白白或或晦晦暗，舌淡胖苔白滑，脉微细暗，舌淡胖苔白滑，脉微细心心 阳阳 暴暴脱脱突突然然冷冷汗汗淋淋漓漓，四四肢肢厥厥冷冷，呼呼吸吸微微弱弱，面面色色苍苍白白，口口唇唇青青紫紫，神神志志模模糊糊或或昏昏迷迷。（舌舌质质淡淡紫紫青青滑滑，脉脉微微细细欲欲绝绝）附：心气虚、心阳虚附：心气虚、心阳虚(yn x)、心阳暴脱三证的鉴别、心阳暴脱三证的鉴别心气虚，心阳虚，心阳暴脱三证鉴别表第二十二页，共三百二十六页。六、心火六、心火(xnhu)亢盛证亢盛证【基本概念】心火炽盛(chshng)，热扰心神，迫血妄行，上炎口舌，热邪下移之证候。【临床表现】心烦失眠，面赤口渴，尿黄便结，或生舌疮，腐烂疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、涩、灼、痛，甚或狂躁(kunzo)，神昏谵语。舌尖红绛，苔黄，脉数有力。原地不动原地不动心烦失眠心烦失眠舌红苔黄小便黄舌红苔黄小便黄脉数有力脉数有力上炎上炎下移下移口舌生疮口舌生疮小便灼热疼痛小便灼热疼痛第二十三页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l感受火热之邪l情志抑郁(yy)，气郁化火l嗜食辛辣刺激、温补之品，肥腻厚味，久蕴化热生火第二十四页，共三百二十六页。l心主神明，火热内炽，扰乱心神发热，心烦失眠，l热扰心神证或热闭心神证甚或(shnhu)狂躁，神昏谵语l火邪伤津口渴、尿黄、便结l心之华在面开窍于舌，火热循经上炎上炎面赤、口舌生疮、腐烂疼痛l心热下移下移小肠小便赤、涩、灼、痛l热伤血络，迫血迫血妄行吐血、衄血l舌尖红绛，苔黄，脉数有力火热内盛之象。【辨证要点】发热、心烦(xnfn)、吐衄、舌赤生疮、尿赤+实火症状。治法：清心泻火(xihu)处方：导赤散小儿药证直诀或三黄泻心汤金匮要略第二十五页，共三百二十六页。七、心脉七、心脉(xn mi)痹阻证痹阻证l【基本概念】瘀血、痰浊、寒凝、气滞等阻痹心脉(xnmi)，不通则痛之证候。第二十六页，共三百二十六页。心悸怔忡心悸怔忡 -心阳不振，鼓动无力心阳不振，鼓动无力心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止心胸憋闷疼痛，痛引肩背，时发时止 -气滞血瘀气滞血瘀若：若：刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩刺痛，舌紫暗，有瘀点瘀斑，脉细涩 -瘀瘀闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑闷痛，体倦肢重，舌苔白腻，脉沉滑 -痰痰剧痛剧痛(j tn)(j tn)，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧，遇寒加重，舌淡苔白，脉沉紧 -寒寒胀痛，与精神因素有关，脉弦胀痛，与精神因素有关，脉弦 -气（郁）气（郁）l【临床表现】第二十七页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】正气先虚，心阳不振l情志抑郁，气滞血瘀l外感(wign)寒邪，寒客心脉l多食肥甘厚腻，痰浊凝聚，痹阻心脉第二十八页，共三百二十六页。心悸怔忡，心胸憋闷作痛，心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为。痛引肩背或内臂，时作时止为。l心阳不振，失于温养，或瘀血内阻心阳不振，失于温养，或瘀血内阻(ni z)，心动失常，心动失常 心悸怔忡心悸怔忡l阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通阳气不宣，血行无力，心脉阻滞不通 心胸憋闷疼痛心胸憋闷疼痛l手少阴心经横出腋下，循肩臂而行手少阴心经横出腋下，循肩臂而行 痛引肩背或内臂痛引肩背或内臂第二十九页，共三百二十六页。l多属本虚标实l按其病因分为(fnwi)瘀阻心脉、痰阻心脉、寒凝心脉、气滞心脉等证第三十页，共三百二十六页。l瘀阻心脉刺痛为特点(tdin)，伴见舌紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。l痰阻心脉闷痛为特点，伴见体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑。l寒凝心脉痛势剧烈，突然发作，得温痛减为特点，伴见畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧。l气滞心脉胀痛为特点，其发作往往与情志因素有关，伴见胁胀，善太息，脉弦。第三十一页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l以心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。l致痛原因有别，应分辨疼痛(tngtng)特点及兼症以审证求因。第三十二页，共三百二十六页。【辨证辨证(binzhng)要点要点】l以心悸怔忡(zhngchng)，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止为辨证要点。l致痛原因有别，应分辨疼痛特点及兼症以审证求因。治法：化瘀散结，宣痹通阳；处方：血府逐瘀汤（医林改错）栝楼(gulu)薤白半夏汤（金匮要略）当归四逆汤（伤寒论）柴胡疏肝散（景岳全书第三十三页，共三百二十六页。八、痰蒙心神八、痰蒙心神(xnshn)证（痰迷心窍证（痰迷心窍/包证）包证）【基本概念】痰浊蒙蔽(mngb)心神，以神志失常为主之证候。【临床表现】神识痴呆(chdi)，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自语，举止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鸣；意识模糊，甚则昏不知人，或面色晦滞，脘闷恶心，舌苔白腻，脉滑。第三十四页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l湿浊酿痰，阻遏气机l情志不遂(bsu)，气郁生痰，l痰浊内盛，夹肝风内扰，痰蒙心神【辨证要点】以神志(shnzh)异常（抑郁、错乱、痴呆、昏迷）+痰浊内盛见症。第三十五页，共三百二十六页。九、痰火扰神（心）证九、痰火扰神（心）证/痰火闭窍证痰火闭窍证l【基本概念】火热痰浊互结，扰闭心神(xnshn)，以神志失常及痰热症状为主之证候。第三十六页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】痰火扰神证有外感和内伤(nishng)之分l外感邪热(温热、湿热)，炼津为痰l精神刺激，思虑动怒，气郁化火，灼津为痰痰火扰乱心神第三十七页，共三百二十六页。l邪热内炽发热(fr)气粗，面红目赤，l热灼津伤便秘尿黄l痰火扰乱或蒙闭心神躁狂，谵语l邪热灼津，痰阻气道胸闷，痰黄稠或喉间痰鸣外感外感(wign)热病热病第三十八页，共三百二十六页。狂证狂证l痰火闭神证胡言乱语，哭笑无常，不避亲疏。l火属阳，阳主动狂躁(kun zo)妄动，打人毁物，力逾常人。l舌红苔黄腻，脉滑数痰火内盛之征。内伤内伤(nishng)杂病杂病第三十九页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】l外感病以高热、痰盛、神昏；l内伤病以心烦、失眠、神志狂乱为辨证要点。第四十页，共三百二十六页。附：痰火附：痰火扰扰神与痰迷心神与痰迷心窍窍两两证证之之鉴别鉴别 相同点:均有神志异常及痰浊内盛的症状。不同点：痰迷心痰迷心窍窍无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征(tzhng)，属阴证；痰火痰火扰扰神神则火热证候明显，以躁狂谵妄、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。第四十一页，共三百二十六页。十、瘀阻脑络证十、瘀阻脑络证【基本概念】瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛(tutng)、头晕及瘀血为主所表现的证候。头痛、头晕经久不愈，痛处固定不移，痛如针刺，或心悸(xnj)，失眠健忘，或头部外伤后昏不知人，面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。【临床表现】第四十二页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l头部外伤l久痛入络瘀血(yxu)内停，阻塞脑络第四十三页，共三百二十六页。l瘀血阻滞脑脉，不通则痛瘀血阻滞脑脉，不通则痛 头痛如针刺，固定头痛如针刺，固定(gdng)不移不移l气血瘀阻，不能上荣，清窍失养气血瘀阻，不能上荣，清窍失养 头晕时作头晕时作l瘀血不去，新血不生，心神失养瘀血不去，新血不生，心神失养 心悸，失眠，健忘心悸，失眠，健忘l外伤严重，脑神受损外伤严重，脑神受损 昏不知人昏不知人l面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩面晦不泽，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩 瘀血内阻之征。瘀血内阻之征。第四十四页，共三百二十六页。【辨证要点】以头痛刺痛不移、头晕(tuyn)+瘀血见症第四十五页，共三百二十六页。第二节辨肺病第二节辨肺病(fibng)证候证候生 理 肺-宣发、肃降，调水道；鼻；主音 病 理 肺-咳嗽(k su)、气喘、胸痛、咯血等 第四十六页，共三百二十六页。l肺气虚证、肺阴虚证、风寒犯肺证、风热犯肺证、燥邪犯肺证、肺热炽盛(chshng)证、痰热壅肺证、寒痰阻肺证、饮停胸胁证、风水相搏证等。肺病(fibng)常见证候第四十七页，共三百二十六页。一、肺气虚证一、肺气虚证【基本概念】肺气虚证是指肺气亏虚，卫表不固，宣降失职所表现的证候。【临床表现】咳喘无力，气短不足以息，动则益甚，咯痰清稀，面色淡白，声音低怯，神疲体倦，或自汗畏风，易于(yy)感冒，舌淡苔白，脉虚。第四十八页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l久病咳喘，肺气耗伤l脾气(pqi)亏虚生化不足，母病及子久咳伤肺或脾胃(pwi)虚弱第四十九页，共三百二十六页。l肺气虚弱，宣降失权，气逆而向上咳喘无力l宗气不足气短不足以息，动则益甚，声音低怯l肺气亏虚，津液失布，聚而为痰，随肺气上逆咯痰(tn)清稀l肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松自汗畏风，易于感冒l气虚面色淡白，神疲体倦l舌淡苔白，脉虚肺气不足第五十页，共三百二十六页。【辨证要点(yodin)】l久病咳喘、体弱病史咳喘(k chun)无力、痰清稀+气虚见症治法：补益(by)肺气 处方：补肺汤第五十一页，共三百二十六页。二、肺阴虚证二、肺阴虚证【基本概念】肺阴虚证是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候。【临床表现】干咳无痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中带血，口燥咽干，声音嘶哑，形体消瘦，五心烦(xnfn)热，午后潮热，盗汗，颧红，舌红少苔，脉细数。第五十二页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l燥热伤肺l痨虫袭肺，耗伤肺阴l热病(rbn)后期，肺阴耗损l素嗜烟酒、辛辣燥热之品l久病咳喘，老年体弱，渐致肺阴亏虚第五十三页，共三百二十六页。l肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺主肃降，性喜清润，肺阴不足，虚热内生，肺为热蒸，气机上逆肺为热蒸，气机上逆咳嗽，且干咳痰少难咯咳嗽，且干咳痰少难咯l甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢甚则虚火灼伤肺络，络伤血溢痰中带血痰中带血l阴津亏虚，不能上输以润咽喉阴津亏虚，不能上输以润咽喉 口燥咽干，声音嘶哑口燥咽干，声音嘶哑l虚火内炽虚火内炽五心烦热，午后潮热五心烦热，午后潮热l热扰营阴，迫津外泄热扰营阴，迫津外泄盗汗盗汗(do hn)l虚火上炎虚火上炎颧红颧红l阴液亏虚，肌肤失养阴液亏虚，肌肤失养形体消瘦形体消瘦l舌红少苔，脉细数舌红少苔，脉细数阴虚阴虚第五十四页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】干咳(n k)，或痰少而粘+阴虚见症治 法：滋阴(z yn)润肺 处 方：百合固金汤 医方集解 沙参麦冬汤 温病条辨 第五十五页，共三百二十六页。三、风寒三、风寒(fnghn)犯肺证犯肺证【基本概念】风寒犯肺证是指风寒之邪袭表，肺卫失宣所表现(bioxin)的证候。【临床表现】咳嗽，气喘，咯痰色白而稀，微有恶寒发热，鼻塞流清涕，或身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧。第五十六页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l外感风寒(fnghn)，侵袭肺卫外感(wign)风寒肺失宣第五十七页，共三百二十六页。l肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，肺合皮毛，风寒之邪外袭肌表，致肺气失宣而上逆致肺气失宣而上逆咳嗽，气喘咳嗽，气喘(qchun)l津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪津液不布，聚为痰饮，且寒为阴邪 咯痰色白而稀咯痰色白而稀l寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦寒邪外侵，损伤卫阳，肌表失于温煦恶寒恶寒l卫阳被遏卫阳被遏发热发热l腠理闭塞腠理闭塞无汗无汗l肺气失宣，鼻窍不利肺气失宣，鼻窍不利鼻塞流清涕鼻塞流清涕l寒邪凝滞经脉，经气不利寒邪凝滞经脉，经气不利头身疼痛头身疼痛l舌苔薄白，脉浮紧舌苔薄白，脉浮紧外感风寒外感风寒第五十八页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】咳嗽(k su)+表寒见症治法：疏风散寒，宣肺止咳 处方(chfng)：三拗汤 太平惠民和剂局方 合 止嗽散（医学心悟）第五十九页，共三百二十六页。附：附：风风寒犯肺寒犯肺证证与与风风寒表寒表证证的的鉴别鉴别风寒犯肺证以咳嗽为主症，兼见风寒表证，且表证一般较轻；风寒表证，以恶寒发热为主症，咳嗽为或有症，即使(jsh)出现亦很轻微，这是两者的主要区别。前者为表里同病，后者是单一的表证。第六十页，共三百二十六页。四、风热犯肺证四、风热犯肺证【基本概念】风热之邪侵表，肺卫失宣所表现的证候。【临床表现】咳嗽(ksu)，咯痰黄稠，发热微恶风寒，鼻塞流浊黄涕，口干咽痛，舌尖红苔薄黄，脉浮数。第六十一页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l外感(wign)风热之邪，侵袭肺卫肺失于清肃(qns)风热第六十二页，共三百二十六页。l l风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆风热犯肺，肺失清肃而上逆咳嗽咳嗽咳嗽咳嗽l l风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰风热为阳邪，灼液为痰咯痰咯痰咯痰咯痰(tn)(tn)黄稠黄稠黄稠黄稠l l肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争肺卫失宣，正邪相争发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒发热微恶风寒l l鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏 鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕鼻塞流浊黄涕l l风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液风热上犯咽喉，灼伤津液口干咽痛口干咽痛口干咽痛口干咽痛l l舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数舌尖红苔薄黄，脉浮数风热外袭风热外袭风热外袭风热外袭第六十三页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】咳嗽(k su)+表热见症治法：辛凉(xn lin)宣肺，化痰止咳 处方：桑菊饮 温病条辨 第六十四页，共三百二十六页。附：附：风热风热犯肺犯肺证证与与风热风热表表证证的的鉴别鉴别：二者的临床表现相近似，但辨证要点不同。风热风热犯肺犯肺证证以咳嗽为主 症兼见风热表证，为表里(bio l)同病。风热风热表表证证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状，为单一表证。第六十五页，共三百二十六页。五、燥邪犯肺证五、燥邪犯肺证【基基基基本本本本概概概概念念念念】燥燥邪邪犯犯肺肺证证是是指指感感受受燥燥邪邪，肺肺失失清清润润所所表现的证候。表现的证候。【临床表现临床表现】干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，干咳无痰，或痰少难咯，甚则胸痛，痰中带血，甚则胸痛，痰中带血，唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥(gnzo)(gnzo)，尿少便干，尿少便干，或发热微恶风寒，无汗或少汗，或发热微恶风寒，无汗或少汗，舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。舌红苔薄白或薄黄而干，脉浮数或浮紧。第六十六页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l秋令感受(gnshu)燥邪，耗伤肺津l或干燥少雨之地，感受燥邪，l或风温之邪化燥伤津及肺肺津伤失润外感(wign)燥邪第六十七页，共三百二十六页。l l肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺喜润恶燥，燥邪伤肺，易伤肺津，肺失滋润，清肃失职肺失滋润，清肃失职干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯干咳无痰，或痰少难咯l l燥伤肺络燥伤肺络胸痛或痰中带血胸痛或痰中带血l l燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润燥邪伤肺，失于滋润唇、舌、鼻、咽干燥唇、舌、鼻、咽干燥l l肠道失润肠道失润大便秘结大便秘结大便秘结大便秘结l l津液不足津液不足小便小便小便小便(xiobin)(xiobin)短少短少短少短少l l燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利燥邪外袭，肺卫失宣，经脉不利 发热微恶风寒，头身酸痛发热微恶风寒，头身酸痛第六十八页，共三百二十六页。l l若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞若燥与寒并，寒主收引，腠理闭塞(bs)(bs)无汗，舌红苔薄白，脉浮紧无汗，舌红苔薄白，脉浮紧l l若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开若燥与热合，热为阳邪，使腠理开 少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数少汗，舌红苔薄黄而干，脉浮数第六十九页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】干咳(n k)或痰少而粘、口鼻咽干+表证见症治法：润燥宣肺止咳；处方：桑杏汤（温）、杏苏散（凉）温病条辨第七十页，共三百二十六页。六、肺热炽盛六、肺热炽盛(chshng)证证【基本概念】是指邪热壅肺，肺失宣降所表现(bioxin)的证候。【临床表现】发热烦渴，面赤气粗，咳嗽气喘，胸痛，咽喉肿痛，尿黄便秘，舌红苔黄，脉数。第七十一页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l外感(wign)风热入里l风寒入里化热，内盛于肺第七十二页，共三百二十六页。l热邪犯肺，肺失宣降，气逆于上咳嗽气喘、胸痛l火热上炎发热烦渴、面赤气粗、咽喉肿痛(zhntn)l热伤津液尿黄便秘l舌红苔黄，脉数肺热炽盛第七十三页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】咳痰喘+实热见症治法：清肺泻热，止咳平喘；处方：麻杏石甘汤，泻白散第七十四页，共三百二十六页。七、痰热壅肺证七、痰热壅肺证【基本概念】痰热互结，壅盛于肺所表现的证候。【临床表现】咳喘，咯痰黄稠量多或为脓血腥臭(xngchu)痰，壮热烦渴，胸痛，鼻翼煽动，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。第七十五页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l温热(wnr)之邪犯肺l素有宿痰化热，壅阻于肺第七十六页，共三百二十六页。l l痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆 咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多咳喘、咯痰黄稠量多l l痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓痰热阻滞肺络，气滞血壅，肉腐血败成脓 脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛脓血腥臭痰，或痰中带血、胸痛l l肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利肺气壅滞，气道不利鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动鼻翼煽动(shndng)(shndng)l l肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液肺热壅盛，热伤津液 壮热烦渴、大便秘结、小便短赤壮热烦渴、大便秘结、小便短赤l l舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛痰热壅盛第七十七页，共三百二十六页。【辨证要点(yodin)】以咳喘、痰多与里实热证见症为辨证要点。治 法：清肺化痰(hu tn)，止咳平喘处 方：清金化痰汤、桑白皮汤、苇茎汤第七十八页，共三百二十六页。八、寒痰阻肺证八、寒痰阻肺证【基本概念】寒痰并见，壅阻于肺，肺失宣降所表现(bioxin)的证候。【临床表现】咳嗽痰多，色白清稀，胸闷，甚则气喘痰鸣，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉迟缓或滑。第七十九页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l素有痰疾，复感寒邪，内客于肺l感寒侵肺l中阳不足(bz)，寒从中生，聚湿生痰，内停于肺第八十页，共三百二十六页。l寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆寒邪客肺，肺失宣降，肺气上逆咳嗽咳嗽l寒湿不化，聚而成痰寒湿不化，聚而成痰痰多色白清稀痰多色白清稀l痰阻气道，呼吸痰阻气道，呼吸(hx)不畅不畅胸闷气喘痰鸣胸闷气喘痰鸣l寒寒性性凝凝滞滞，阳阳气气被被郁郁而而不不达达，肌肌肤肤失失于于温温养养形寒肢冷形寒肢冷l舌淡苔白腻，脉迟缓或滑舌淡苔白腻，脉迟缓或滑寒痰内阻寒痰内阻第八十一页，共三百二十六页。【辨证要点(yodin)】以咳喘、痰白清稀与里寒见症为辨证要点。治 法：温肺化痰(hu tn)，止咳平喘 处 方：二陈汤合三子养亲汤 或 射干麻黄汤第八十二页，共三百二十六页。九、饮停胸胁九、饮停胸胁(xin xi)证证【基本概念】水饮停于胸腔，阻碍气机为表现的证候。【临床表现】胸廓饱满，胸胁部胀闷或痛，咳嗽，气喘，呼吸、咳嗽或身体转侧(zhun c)时牵引胁痛，或有头目晕眩，舌苔白滑，脉沉弦。第八十三页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l中阳素虚，气不化水，水停为饮l或因外邪(wixi)侵袭，肺失通调，停聚为饮，第八十四页，共三百二十六页。饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利饮停胸胁，气机受阻，升降失司，络脉不利 胸胁饱胀胸胁饱胀(bo zhn)，气短息促，气短息促水饮停于胸腔，上迫于肺，水饮停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸胁气机不利肺失宣降，胸胁气机不利 呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛呼吸、咳嗽或身体转侧时牵引胁痛饮邪遏阻，清阳不升饮邪遏阻，清阳不升头目晕眩头目晕眩水饮内停水饮内停舌苔白滑，脉沉弦舌苔白滑，脉沉弦第八十五页，共三百二十六页。【辨证要点(yodin)】以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛为辨证要点。治法：温肺化饮方药(fngyo)：苓桂术甘汤第八十六页，共三百二十六页。十、风水十、风水(fng shu)相搏证相搏证【基本概念基本概念】风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤，以突起头面浮肿及卫表症状以突起头面浮肿及卫表症状为主要为主要(zhyo)(zhyo)表现的证候。表现的证候。第八十七页，共三百二十六页。眼睑头面先肿，继而遍及全身，眼睑头面先肿，继而遍及全身，上半身肿甚，来势上半身肿甚，来势(lish)(lish)迅速，皮肤薄而发亮，迅速，皮肤薄而发亮，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，小便短少，或见恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，或见发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。【临床表现临床表现】第八十八页，共三百二十六页。l风邪外感，肺卫受病，l宣降失常，通调失职(shzh)，l风遏水阻，风水相搏，泛溢肌肤。【证候分析证候分析(fnx)(fnx)】第八十九页，共三百二十六页。风为阳邪上先受之，水气泛溢风为阳邪上先受之，水气泛溢 眼睑眼睑眼睑眼睑(ynjin)(ynjin)头面先肿，继而遍及，全身上半身肿甚头面先肿，继而遍及，全身上半身肿甚头面先肿，继而遍及，全身上半身肿甚头面先肿，继而遍及，全身上半身肿甚外邪新感外邪新感外邪新感外邪新感来势迅速，皮肤薄而发亮来势迅速，皮肤薄而发亮来势迅速，皮肤薄而发亮来势迅速，皮肤薄而发亮上源不通，水液不能下输膀胱上源不通，水液不能下输膀胱上源不通，水液不能下输膀胱上源不通，水液不能下输膀胱小便短少小便短少风水偏寒风水偏寒风水偏寒风水偏寒恶寒重发热轻，无汗，恶寒重发热轻，无汗，舌苔薄白，脉浮紧。舌苔薄白，脉浮紧。风水偏热风水偏热风水偏热风水偏热发热重恶寒轻，咽喉肿痛，发热重恶寒轻，咽喉肿痛，舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。舌苔薄黄，脉浮数。第九十页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】以突起头面浮肿 与卫表症状共见为辨证要点。治法：疏风解表(ji bio)，宣肺利水方药：越婢加术汤 无表证者，健脾利水，胃苓汤第九十一页，共三百二十六页。生生 理理 脾脾 运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿运化、升清、统血；主升；喜燥恶湿 病病 理理 脾脾 纳少、腹胀纳少、腹胀(痛痛)、便溏，内脏、便溏，内脏(nizng)(nizng)下垂，出血下垂，出血 第三节第三节 辨脾病证候辨脾病证候第九十二页，共三百二十六页。l脾病常见证候脾气虚证、脾虚气陷证、脾阳虚证、脾不统血证(xuzhn)、湿热蕴脾、寒湿困脾证等。第九十三页，共三百二十六页。一、脾气一、脾气(p qi)虚证虚证【基基本本概概念念】由由于于脾脾气气不不足足，运运化化失失职职所所表表现现的的虚弱证候。亦称脾失健运证。虚弱证候。亦称脾失健运证。【临床表现临床表现】腹腹胀胀纳纳少少，食食后后胀胀甚甚，大大便便溏溏薄薄，肢肢体体倦倦怠怠(jun di)，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，神疲乏力，少气懒言，形体消瘦，面色萎黄，或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。或见肥胖、浮肿，舌淡苔白，脉缓弱。第九十四页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l多因饮食不节，l或劳倦过度，或忧思日久，损伤脾土，l或禀赋不足，素体(st)虚弱，l或年老体衰，l或大病初愈，调养失慎等所致。第九十五页，共三百二十六页。l l脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运脾失健运，输精、散精无力，水湿不运 腹胀纳少；腹胀纳少；l l食后脾气愈困食后脾气愈困腹胀愈甚；腹胀愈甚；l l食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道食入不消，清浊不分，注入肠道大便溏薄。大便溏薄。l l脾虚化源不足脾虚化源不足(bz)(bz)，不能充达肢体、肌肉，不能充达肢体、肌肉 肢体倦怠，形体消瘦；肢体倦怠，形体消瘦；l l面部失荣面部失荣面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。面色萎黄。l l水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚水谷精气化生不足，宗气亦虚少气懒言。少气懒言。l l脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤脾气虚，水湿不运，泛溢肌肤浮肿、体胖。浮肿、体胖。l l舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。脾气虚弱之征。第九十六页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】纳少腹胀便溏+气虚(qx)见症治法：健脾（益胃）补气；处方：参苓白术散加减太平(tipng)惠民和剂局方第九十七页，共三百二十六页。二、脾虚气陷证二、脾虚气陷证【基本概念基本概念】脾气亏虚，升举无力脾气亏虚，升举无力 而反下陷所表现的证候。而反下陷所表现的证候。【临床表现临床表现】除具有脾气虚的证候表现外，除具有脾气虚的证候表现外，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，尚有头晕目眩，脘腹坠胀，便意频数，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，肛门重坠，或久泻久痢，或小便浑浊如米泔，或脱肛、子宫下垂或脱肛、子宫下垂(xi chu)、胃下垂、胃下垂(xi chu)、眼睑下、眼睑下垂垂(xi chu)，舌淡脉弱。舌淡脉弱。第九十八页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l脾气虚进一步发展l久泄久痢l劳倦(lojun)过度l孕育过多、产后失养第九十九页，共三百二十六页。l本证多由脾气虚进一步发展而来本证多由脾气虚进一步发展而来 故具有脾气虚的一般见症。故具有脾气虚的一般见症。l清阳不升，头目失养清阳不升，头目失养头晕目眩。头晕目眩。l脾气虚衰，升举无力，内脏脾气虚衰，升举无力，内脏(nizng)失于举托失于举托 脘腹重坠作胀，食后更甚。脘腹重坠作胀，食后更甚。l中气下陷中气下陷便意频数，肛门重坠，便意频数，肛门重坠，或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。或久泄不止，甚或脱肛，或子宫下垂。l脾脾主主散散精精，精精微微不不能能正正常常输输布布，清清浊浊不不分分，反反注注膀膀胱胱小便浑浊如米泔。小便浑浊如米泔。第一百页，共三百二十六页。【辨证(binzhng)要点】内脏(nizng)下垂+脾气虚见症治法：健脾益气(yq)升提；处方：补中益气汤加减脾胃论第一百零一页，共三百二十六页。三、脾阳虚证三、脾阳虚证【基基本本概概念念】脾脾阳阳虚虚(yn x)衰衰，失失于于温温运运，阴阴寒寒内内生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。生所表现的虚寒证候。又称脾虚寒证。【临床表现临床表现】纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，纳少腹胀，腹痛绵绵，喜温喜按，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，形寒气怯，四肢不温，面白不华或虚浮，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，口淡不渴，大便稀溏，或见肢体浮肿，小便短少，或见带下量多而清稀色白，小便短少，或见带下量多而清稀色白，舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力。第一百零二页，共三百二十六页。【证候分析证候分析(fnx)】l本证多因脾气虚衰进一步发展而成，本证多因脾气虚衰进一步发展而成，l也可因饮食失调，过食生冷，也可因饮食失调，过食生冷，l或因寒凉药物或因寒凉药物(yow)太过，损伤脾阳，太过，损伤脾阳，l或肾阳不足，命门火衰，火不生土。或肾阳不足，命门火衰，火不生土。第一百零三页，共三百二十六页。l脾阳虚衰，运化失权脾阳虚衰，运化失权纳少腹胀，大便稀溏；纳少腹胀，大便稀溏；l阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞阳虚阴盛，寒从内生，寒凝气滞腹痛喜温喜按。腹痛喜温喜按。l若脾阳虚，若脾阳虚，水湿不运，泛溢肌肤水湿不运，泛溢肌肤肢体浮肿；肢体浮肿；水湿下注水湿下注(xi z