SPOC在妇产科住院医师规范化培训中的应用.pdf

继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 25SPOC在妇产科住院医师规范化培训中的应用作者单位：1 南方医科大学南方医院妇产科，广东 广州 510000；2 南方医科大学珠江医院整形外科，广东 广州 510000罗漫灵1 张吉2【摘要】小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）是 在 慕 课（massive open online courses，MOOC）基础上衍生出的一种新的教学模式。近年来，SPOC 作为新兴的教学模式，在高等教育特别是医学教育中得到越来越多的应用。临床住院医师规范化培训（以下简称住培）目前是我国重点发展的教学部分，在医院培训临床高层次医师以及提高医疗质量中发挥着重要的作用。在妇产科住院医师规范化培训的教学过程中使用 SPOC，旨在为妇产科住培提供新思路。文章针对目前妇产科住院医师规范化培训的现状，总结归纳了 SPOC 教学模式在妇产科住培中的应用价值和优缺点，给住院医师规范化培训提供更多的指导。【关键词】小规模限制性在线课程；教育改革；妇产科；住院医师规范化培训；临床教学；高等教育【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）08-0025-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.08.007临床住院医师规范化培训目前作为我国重点发展的教学部分，在医院培训临床高层次医师以及提高医疗质量中发挥着重要的作用。不同层次不同学科的医学生在完成医学院的学习掌握了一系列理论知识后，需要在医院完成不同年限的住培，以达到临床工作的实际要求。由于住培开展年限较短，国家目前并未统一教学模式，因此各个地区医院的培训标准、培训模式均不相同。妇产科作为一个专业性强、操作内容多、隐私要求高、伦理问题集中的科室，在住培的教学上要求更高。小规模限制性在线课程（small private online course，SPOC）作为近期新兴的教学模式，其优势主要在于结合网络课程进行小组教学，为广大住培学生提供了优秀的学习交流平台。本文拟对 SPOC 在妇产科的住培教学中的应用进行探讨，以期对规范化妇产科住培有所帮助。1 妇产科住培教学的特殊性1.1 学科的特殊性随着法律法规的不断完善，社会上人们对于维权的意识逐步增强，对于医疗服务及医务工作人员的要求也不断提高。妇产科作为医疗纠纷的高发科室，在妇产科的诊疗过程中，由于其检查、操作部位及手法的特殊性，对隐私保护要求高，同时一些患者可能对于医生有性别上的要求，更使得对专科项目检查及操作的教学难度较其他科室明显增大1。一方面，由于妇科检查的特殊性，同一个患者无法让多个医生同时检查，因此也使得教学的范围十分有限。另一方面，妇产科因涉及母胎问题而成为国家及社会聚焦的重点，涉及患者相关伦理问题也较其他科室复杂，且在治疗过程中存在较大的可变性和不确定性，使得妇产科临床医师需要在工作中更加审慎，以免造成不必要的误解或矛盾。另外，妇产科的临床工作较为繁忙，科室工作超负荷使得带教老师疲于工作，带教意识欠缺，无法同时兼顾教学任务，使得住培学生在临床轮转的过程中，无法真正学习知识，患者的周转率高也使得学生的临床工作也相对其他科室更加繁重，学生学习热情降低。此外，学生临床工作时间不固定，因此学习时间不固定，学习效果大大降低，实际工作中许多住培学生在即将结业时还无法达到国家规范化培训的专业要求。因此，妇产科住培的教学也需要在综合考虑以上妇产科临床工作的特点后，运用合理的教学方法进行教学2-3。1.2 培养对象的特殊性住培阶段相较于本科教学阶段，授课对象已掌握了一定程度的专科知识，在授课方面，传统的课堂教学由于其以教师为主导进行教学，学生的主观能动性发挥不足，同时随着科技技术不断发展，如果仅仅依靠板书、图片教学，学生学习效率明显低于使用多媒体教学，故传统教学模式已经无法满足本阶段的学习目标。所以如何将课堂学习知26 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8识转化为临床工作的基础是本阶段的重中之重，教学模式也因此需要由传统向新型改革。2 SPOC 教学模式的特殊性SPOC 是在慕课（massive open online courses，MOOC）的基础上衍生出来的一种小规模限制性在线课程，是互联网时代的新一轮学习革命，它弥补了传统教育上的不足4。SPOC 是由美国加州大学伯克利分校的 Armando Fox 教授最先在 2013 年提出并使用的5，随后在加州大学伯克利分校和清华大学的混合式教学实践中均取得良好效果。因该教学模式基于网络在线资源进行授课，故教学不受时间、地点的限制，教师在网络平台布置教学任务后，学生可以根据个人情况的不同采取不同的方式完成教学任务。同时，因其对参与学生规模和准入条件进行了限制（几十到百人），学生及教师能够更好地进行互动，教师可以更好地了解每名学生的情况，更好地对学生进行管理，而非 MOOC 的大众教学。同时，该教学模式要求学生作为在线课程学习中的主导角色，教师作为指导者及课程资源的整合者进行教学。SPOC 课程对于参与课程的人员有着特殊的要求，包括学习时间和进度、在线讨论参与度及各项测试的完成度，它更加强调入选者完整和深入的学习体验，有利于提高课程的完成率。同时平台通过收集学生学习的数据，汇总给教师查看也能更有效且更快地获取授课的第一手资料，使教师可以及时改进原有的教学计划，使得学习过程更加高效。SPOC 教学模式目前已进入多家全球顶尖名校，与传统教学方法相比，明显提升了教学质量6-7。3 SPOC 在妇产科住院医师规范化培训中的应用3.1 基本专业知识及技能操作的教学SPOC 的运用是对传统教学模式的改革，因其线上教学的优势，学生不再受到时间和地点的限制，可以根据自身的情况调整学习的时间和地点8。而根据其准入条件，不同阶段不同能力的学生，可以选择不同的课程进行学习。在课程设置中，同时提供直播及录播相关课程，所有的操作技能均可由专业医师录制并上传至 SPOC 平台，并上传技能 PPT、文献和学习资料等，学生通过对知识点学习的关注，加强师生互动。对于录播课程可以反复观看，强化学习重点知识。以上学习达到效果的要求是需要学生有更强的自主学习能力，由于其对学习人数的限制，也更加保证了学习的高效性及教师在授课过程中对每名学生学习进度的把握度。直播课程使学生和教师进行更加有效的互动，增加了课堂的教学氛围，增加了教师对每名学生学习进度的掌握。教师可以根据学生的参与度及讨论区的相关反馈，同时根据后台提供的课程安排，增加相应的课程或者调整课程中的内容，以保证学生的学习进度和效率。在课程的讨论区教师可以随时组织学生讨论学习中遇到的困难，学生也可在讨论区进行提问，和教师、同学共同探讨。同时，教师通过 SPOC 平台的数据分析结果可以了解学生学习的难点，不断改进课程的安排及设计，同时通过随堂测验，统计了解学生的易错点，加强对该知识点的讲授。SPOC 联合其他教学模式，如以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）、以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）等，可以更好地培养出高素质、强能力、重基础、思维活跃和团队协作能力强的医学人才9-11。SPOC和TBL教学法在教学过程中联合应用，不仅可以让学生充分利用课下时间，还可以激发学生之间互相学习的热情，加深记忆，将书本知识有效转化为实践技能，激发学生兴趣，加强对知识点的掌握，提升学生的临床实践能力。同时，通过加强组内讨论，能够激发学生的自我学习能力、文献搜索能力及问题解决能力。学生对线上及线下课程的满意度也得到了提升。在考试方面，教师可在 SPOC 平台平时练习及考试，通过平台还可以追踪学生对专业知识的掌握情况，指导课堂授课，使学生的专业知识学习在整体上大大提升。同时，SPOC 平台的运用因其规模上的限制性，使线上教学的学习更加精准有效，提高了学生的学习效率，学生的自主学习、自主思考能力得到了有效提高，由于其限制规模，确保了学生与教师间交流的有效性。一般实际应用中对于学生的学习评价主要包括教学过程评价与期末考核。SPOC 平台可以对学生的教学过程进行考察，包括收集学生的学习时间继续医学教育 2023年8月 第37卷 第8期 27及测试成绩，从而评估学生平时的学习状态。同时也可设置在线的考试，通过设置 A2、A3 及 A4 等病例分析的题型，学生能更有效地掌握知识点，激发对问题的思考，提高分析问题、解决问题的能力。在医学研究生领域，开展 SPOC 模式的课程尝试，在国内为数不多。有研究发现，在教学过程中，大部分的研究生均认同 SPOC 课程利用了碎片化时间，与传统的授课相比，其利于反复学习，线上线下结合提高了学习效果12。3.2 临床工作教学住院医师规范化培训的对象主要为刚刚毕业的本科生及还未在临床工作的研究生，临床实践经验不足，仅仅只通过本科的实习见习轮转参与到临床工作中，因此对于医学知识的理解大多仅存于理论层面。目前，住培阶段的主要目标就是帮助医学生把课本上学习的知识转化到临床工作中来，而 SPOC 平台需要完成这个目标，为住培生的临床学习提供便利。妇产科的基本操作如后穹窿穿刺术、顺产接生、人流术等都是临床上较为常见的有创操作，教师可通过 SPOC平台对学生进行操作教学，播放操作视频，以方便学生在临床工作中遇到相应的检查时，及时对相关重要的知识点进行温习，并定期开放模拟训练室，可以让住培学生根据自身情况进行实际操作训练，使学生有更强的自主学习能力，同时能更好地掌握操作技巧9，13。有研究发现，采用基于 SPOC 的临床技能整合教学模式相比常规教学模式学生执业医师资格考试实践技能考核通过率更高14。当然，教师必须同时在学生实际临床工作中进行指导，学生针对不同的患者使用不同的方式进行沟通交流，选择不同的方式进行操作，具体到每例患者的查体及操作，能够结合患者实际做到人文关怀，并把视频及课程中的知识点有效地转化为临床工作经验。SPOC 在教学查房和小讲课中同样可以得到应用。教学查房是以临床真实病例为载体，住培医师运用所学知识身临其境地参与到疾病的诊断及治疗中，而不是被动接受上级医师的命令，从而使医学生的临床思维能力得到良好的锻炼。但妇产科作为手术科室，手术量较大，常常无法完成较长时间的教学查房，教师将教学查房的视频按诊疗经过及处理流程逐次上传至 SPOC 平台，住培学生通过观看视频了解患者基本情况，同时再结合小班教学模式，可以让学生根据自身的时间选择不同的时间段分批进行讨论，使每一名住培学生都参与到教学查房中来，同时学生间可以通过平台留言对学习的知识点提出意见，加强讨论，不受时间及空间的限制。教师也可以不受时间与空间的限制，根据自己的情况选择合适的时间作出指导及引导，从而达到最终的教学目的。同样，对于疑难病例讨论的教学，也可以通过类似的方法达到教学目的。例如，可以采用直播或录播的方式，跨学科、跨院校对疑难病例进行分享，学生根据实际情况进行线上学习，可以选择不同的时间段进行在线讨论，或者也可以通过留言的方式参与进来。这样既可以开拓住培学生的视野，也可以将不同医院遇到的疑难病例进行分享学习，有效地解决了不同医院可能存在的病种结构不一致、学生在进行规范化培训时培训内容及强度不一致的问题，可以提升整体的规范化培训水平，共同开拓大家的视野并增加临床经验。4 存在的问题和不足SPOC 在妇产科住院医师规范化培训中的运用虽然提供了更灵活的上课时间和地点，同时增加了学习的有效性等多方面的好处，但在实际应用过程中，SPOC 的运用仍存在一定问题。有研究指出，SPOC 虽然增强了学生的自主学习能力，但对于自主学习能力较差、自律性不够的学生，并不能达到与线下课堂一致的学习效果7。另外 SPOC 因为依赖网络平台，无法确保学习者是否为学生本人，可能出现他人代学，甚至挂机等行为，使课堂效率大大下降，同时若开展非集中时间地点的线上考试，可能无法保证考试结果的公正性，不利于学生今后的职业发展。在妇产科住院医师规范化培训中应用 SPOC 同样会面临以上问题，除外住培期间的理论学习，在临床工作中，由于妇产科临床工作繁忙学生无法有效地使用并学习 SPOC 上的专业知识。28 Continuing Medical Education,August 2023,Vol.37,No.8参考文献1 齐青萍，施为建，简凤萍，等.妇产科住院医师规范化培训出科考核体系的构建及实践J.继续医学教育，2020，34（10）：26-28.2 戴小婷，刘蔚，杨静，等.妇产科住院医师临床技能培训体系构建 J.中国继续医学教育，2020，12（13）：41-43.3 卢聪，吴昊，邬素芳，等.浅谈妇产科住院医师规范化培训的带教体会 J.中国继续医学教育，2021，13（18）：87-90.4 李珍.基于 SPOC 的混合教学模式应用研究 J.宁德师范学院学报（自然科学版），2020，32（4）：435-439.5 FOX A.Viewpoint：From MOOCs to SPOCsJ.Communications of the ACM，2013，56（12）：38-40.6 李琳.MOOC 新接力SPOC 国内研究热点及现状分析 J.河北大学成人教育学院学报，2021，23（2）：108-114.7 彭宇，董建俐，伊静.SPOC 翻转课堂教学在医学专业课程中应用效果的 Meta分析 J.中国继续医学教育，2021，13（32）：17-22.8 白芸，徐伟洲，马春艳，等.小组教学在高校课堂教学改革中的应用以基于 SPOC 的混合式教学为例 J.榆林学院学报，2022，32（2）：72-76.9 易水晶，肖松舒，龙买连，等.浅谈 SPOC 联合 PBL模式在互联网时代妇产科住陪教学中的应用 J.中国高等医学教育，2019（10）：86-87.10 郑伟，徐向荣.SPOC+TBL 教学模式探索以妇产科学临床技能教学为例J.教育教学论坛，2020（27）：238-239.11 高菲，林旭勇.SPOC 联合 TBL 教学模式在中西医结合本科生外科手术学教学中的应用J.卫生职业教育，2022，40（2）：55-56.12 李诚诚.基于 SPOC 的线上线下混合教学模式在妇产科学教学中的构建及应用 J.中国教育技术装备，2020（11）：107-109.13 刘蔚，童华，王欢，等.SPOC 教学方法在妇产科专业学位硕士临床技能培训中的应用研究 J.中国高等医学教育，2021（6）：116-117.14 郝茜，周芸，刘燕，等.小规模限制性在线课程在临床技能整合教学中的应用 J.中华医学教育杂志，2021，41（1）：36-39.收稿日期：2023-04-25或许可以在 SPOC 模式上加用摄像头，通过人脸识别考核学习者的学习过程。在考核过程中，可以利用系统的便捷性，对学生的上线次数、学习进度、参加讨论的次数进行统计，同时教师可根据学生回答问题情况等相关课堂参与情况进行全面的评估，结合线上考试成绩等综合评定出科考核成绩，在多方监督之下，保证 SPOC 平台的高效及良好运作。另外，由于教学手段的多样化、教学平台的升级，学校及学生对教师的要求也在逐步提高，教师为了更好地提高教学质量，对于教学的方式方法、教学的内容都需要更加精心地设计，其中就包括一些视频讲解、动画演示以增加学习的趣味性，使学习内容更加形象化。所以，这也对授课教师提出更高的要求，教师也需要通过对视频及图片的编辑学习，做好对授课过程的把控。虽然 SPOC 教学模式有很多优势，但其仍无法完全代替实际的课堂教学。传统教学课堂或者是传统的床旁教学，教师与学生进行现场的沟通、临床操作的演示，学生对于教师操作过程进行直观与细致的观察，学生对于知识点的掌握，特别是对于实践操作技能的掌握与学习才能够更加透彻，应用才能更加熟练。教师也可以通过观察学生的实践过程，更加全面地掌握学生的学习进程及学习效果。另外，视频或者线上实时的教学无法替代临床实际工作中的医患沟通，面对面沟通存在更多的不确定性和未知的风险。SPOC 教学模式在高等医学教育中得到了广泛的认可，但也存在不足。住院医师规范化培训对于培养高素质的医疗人才提供了有效的保障，但其教学模式目前仍处于探索阶段。随着国家三孩政策的开放，妇产科医生担任的责任越来越重要，培养高素质的妇产科医生也显得尤为必要。SPOC 作为目前广泛应用的教学模式，将其运用于妇产科住院医师规范化培训中，可以更好地帮助学生融入教学，激发学生的自主学习能力，通过小组网络在线学习加强学生与教师之间的互动交流，有效地提高教学成效，开拓专业视野，拓展临床医学思维。特别是去年线上课程体现了其巨大的优势，SPOC 教学模式更体现出其不受场地限制的教学优势。虽然，目前将 SPOC 运用于妇产科住院医师规范化培训中还存在一定的问题，但随着 SPOC 教学模式的不断优化，其在住陪中的应用更加成熟，学生将会从中获益更多。SPOC 教学模式在妇产科住院医师规范化培训中应用的经验还可以有效地在其他临床学科进行扩展和应用，给住院医师规范化培训贡献更多的力量。