CBCL教学法在住院医师规范化培训中的应用.pdf

CBCL 教学法在住院医师规范化培训中的应用孙士波1），陈晨2），李敏1），罗壮1），侯云姣1），杨林珠3）（1）昆明医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科云南 昆明650032;2）昆明医科大学药学院，云南 昆明650500;3）昆明医科大学第一附属医院胸外科，云南 昆明650032）摘要 目的探讨案例式协作教学法（case-based collaborative learning，CBCL）在住院医师规范化培训教学中的作用。方法64 名参加内科住院医师规范化培训的学员纳入研究。将 64 名学员随机分为 2 组，即实验组（n=32）和对照组（n=32）。应用 CBCL 教学法对实验组学员进行教学，应用 PBL 教学法对对照组学员进行教学。完成 8 周教学后，对 2 组学员进行考核及问卷调查，获得 2 组学员的考核得分及学员对 2 种教学法的评价得分。比较 2 组学员的得分差异。结果实验组考核总得分明显高于对照组（70.405.85）分 vs（60.905.34）分，P 0.05；实验组的分项得分（基础理论知识、病例分析知识、新进展知识以及实践相关知识得分）均高于对照组（P 0.05）；问卷得分显示，实验组对教学方法的总体评价及分项评价均明显高于对照组 总体评价（P 0.001），激发学习兴趣评价（P 0.05），实践能力提高的评价（P 0.05），诊断能力提高的评价（P 0.05），治疗方案改进的评价（P 0.05）。结论CBCL 教学法可应用于住院医师规范化培训教学。关键词CBCL；住院医师规范化培训；教学方法中图分类号 G642.0 文献标志码 A 文章编号 2095 610X（2023）07 0173 04Application of CBCL in Standardized Training ofResident DoctorsSUN Shibo1），CHEN Chen2），LI Min1），LUO Zhuang1），HOU Yunjiao1），YANG Linzhu3）（1）Dept.of Respiratory and Critical Care Medicine，The 1st Affiliated Hospital of KunmingMedical University，Kunming Yunnan 650032;2）School of Pharmacy，Kunming MedicalUniversity，Kunming Yunnan 650500;3）Dept.of Thoracic Surgery，The 1st Affiliated Hospital ofKunming Medical University，Kunming Yunnan 650032，China）Abstract ObjectiveTo explore the role of case-based collaborative learning（CBCL）in the standardizedtraining of residents.MethodsAll 64 residents included in this study were randomly divided into two groups:theexperimental group（n=32）and the control group（n=32）.The experimental group adopted CBCL teaching methodand the control group adopted PBL teaching method.After 8 weeks of teaching，the two groups of residents wereassessed and questionnaires were conducted to obtain the assessment scores of the two groups of residents and theevaluation scores of the residents on the two teaching methods.The scores difference between the two groups ofresidents were compared.ResultsThe total scores of the experimental group were significantly higher than that ofthe control group（70.405.85 vs.60.905.34，P 0.05）.The subitem scores of the experimental group（basictheoretical knowledge，case analysis knowledge，new progress knowledge and practice-related knowledge scores）were higher than those of the control group（P 0.05）.The results of the questionnaire showed that the experimentalgroup presented higher scores than the control group（general evaluation of teaching methods，P 0.001；收稿日期20220225基金项目云南省教育厅科学研究基金资助项目（2017zzx201）；昆明医科大学教研教改项目（2021-JY-Y-026，2021-JY-Y-044，2021-JY-Y-051，2020-JY-Y-052）作者简介孙士波（1978），男，河南濮阳人，医学博士，副教授，主要从事呼吸与危重症医学科临床及教学工作。昆明医科大学学报2023，44（7）：173176JournalofKunmingMedicalUniversityDOI:10.12259/j.issn.2095-610X.S20230712CN531221/REvaluation of teaching methods stimulating interest in learning，P 0.05；Evaluation of teaching methodsimproving practical ability，P=0.008;Evaluation of teaching methods to improving diagnostic ability，P 0.05；Evaluation of teaching methods to improving treatment，P 0.05）.ConclusionCBCL teaching method can beused in standardized training of residents.Key words Case-based collaborative learning；Standardized training of resident doctors；Teachingmethod目前，所有医学毕业生均需进行 3 a 的住院医师规范化培训，并通过考核后才能正式进入相关专业的临床工作1。住院医师规范化培训是我国培养年轻医师的一种必要手段，也是一种新的教育模式。它对高层次医学人才的培养、医疗质量的提高起着关键的桥梁作用，是临床医学教育的有机组成部分，也是培养优秀医师的有效途径23。以往在我国学者对医学教学方法的探索研究中，教育对象主要是实习生或在校医学生，教育方法是否适合住院医师规范化培训，目前尚不 清 楚。基 于 案 例 的 协 作 学 习（case-basedcollaborative learning，CBCL）是一种新的教学方法，这种教学方法借鉴了基于团队教学法（team-basedlearning，TBL）、基 于 问 题 的 教 学 法（problem-based learning，PBL）和基于病例教学法（case-based learning，CBL）的精髓4，重视学生学习策略，与小组成员教学相结合5。研究显示4，CBCL 注重学生讨论教师提出的问题及学习目标，学生参与的积极性和主动性较高，可以应用于基础 科 学 和 临 床 教 学。笔 者 前 期 研 究 显 示6，CBCL 教学法可以使呼吸内科实习生更好的掌握呼吸内科相关。然而，CBCL 教学法在住院医师规范化培训中是否有效，目前国内外研究极少，本研究探讨 CBCL 教学法在住院医师培训中的作用。1对象与方法1.1研究对象选择取 2018 年 1 月至 2021 年 12 月昆明医科大学第一附属医院参加内科住院医师规范化培训的学员（包括消化科、心内科、呼吸科、内分泌科等临床科室学员，不包括检验科、影像科等医技学员），共计 64 名。将学员随机分成 2 组：实验组和对照组。1.2方法1.2.1实验组教学课前准备：课堂教学及讨论前 3 d，将病例、简要的教材内容及要讨论的问题发给学员，学员进行资料查询、自学教材内容，并准备要讨论的问题（问题为教师基于病例提出的开放性问题）；病例包括肺栓塞、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张各 1 份。课堂教学及讨论：教师采用事先准备好的病例进行教学，并进行分组讨论（每组 4 人）；课堂教学及讨论共用时 2 h。其中，病例讲解 30 min，学员讨论90 min。实验组采取 8 周的教学，每 2 周 1 次，共 4 次教学。1.2.2对照组教学课前准备：课堂教学及讨论前 3 d，将简要的教学大纲及要讨论的问题发给学员，学员进行资料查询、自学教材内容，并准备要讨论的问题（问题为教师基于教学大纲提出的问题）。课堂教学及讨论：教师简要介绍教学内容，并进行分组讨论（每小组 8 人）；课堂教学及讨论共用时 2 h。其中，教师简要介绍教学大纲及教材内容 30 min，学员讨论 90 min。对照组采取 8 周的教学，每 2 周 1 次，共 4 次教学。1.2.3考核方法教学前、8 周教学结束后分别进行考核。考核试卷内容满分 100 分，其中基础理论知识题 25 分、病例分析题 25 分、新进展知识题 25 分、实践相关知识题 25 分，考试为闭卷考试，考试时间为 100 min。满意度采取问卷形式进行。第 9 周进行满意度调查，满意度问卷内容包括对教学方法的评价以及教学方法对激发学习兴趣、提高实践能力、提高诊断能力、改进治疗方案的作用评价（不好为 0 分，好为 5 分，分值设置为 05 分）。1.3统计学处理采用 SPSS 19.0 软件对数据进行统计学分析；计量资料用均数标准差表示，比较采用t检验进行；计数资料以率表示，比较采用2检验进行。P 0.05）。2 组学员的基线特征及教学前考核成绩见表 1。xs表12 组学员基本情况及教学前考核成绩（分）的比较 n（%）/（）xsTab.1Comparisonofbaselinecharacteristicsofresidentandassessmentscoresofpre-teaching（scores）inthetwogroupsn（%）/（）类别对照组实验组t/2P例数（n）3232性别男（%）13（40.63）10（31.25）0.6110.603年龄（岁）24.591.5824.941.290.9510.345考核总分（分）56.698.6860.318.451.6920.096基础理论知识（分）15.813.4816.632.781.0320.306病例分析知识（分）14.442.5415.592.371.8840.064新进展知识（分）11.972.3912.593.390.8630.392实践相关知识（分）14.473.6115.503.101.2260.2252.2教学后，2 组学员考核总得分及分项得分结果实验组考核总得分明显高于对照组 实验组（70.405.85）分 vs 对照组（60.905.34）分，P 0.001，且基础理论知识得分 实验组（19.632.79）分 vs 对照组（17.282.95）分、病例分析知识 得 分 实 验 组（18.133.57）分 vs 对 照 组（15.032.73）分、新进展知识得分 实验组（14.212.89）分 vs 对照组（12.222.66）分 和实践相关知识得分 实验组（18.433.41）分 vs 对照组（16.383.07）分 等分项得分均高于对照组（P 0.05），见表 2。xs表2教学后 CBCL 学员的理论知识、实践知识、病例分析知识和新进展知识的考核得分（），分 xsTab.2AssessmentscoresofCBCLresidentsintheoreticalknowledge，practicalknowledge，caseanalysisknowledge，andnewprogressknowledgeafterteachinginthetwogroups（），scores考核得分对照组实验组tP考核总得分60.905.3470.405.856.7820.001*基础理论知识）17.282.9519.632.793.2620.002*病例分析知识15.032.7318.133.573.8930.001*新进展知识12.222.6614.212.892.8780.005*实践相关知识16.383.0718.433.412.5450.013*P0.05。2.3实验组住院医师对教学方法的满意度调查教学后，共发出调查问卷 64 份，调查问卷回收率为 100%。调查问卷结果显示，在激发学习兴趣、提高实践能力、提高诊断能力、以及改进治疗方案等方面，CBCL 教学法均优于 PBL 教学法（P 0.05）。具体调查问卷结果，见表 3。xs表32 组学员对 2 种教学方法在激发学习兴趣、提高实践能力、提高诊断能力、改进治疗方案方面作用的评价（），分 xsTab.3Evaluationofresidentsontheroleofthetwoteachingmethodsinstimulatinglearninginterest，improvingpracticalability，improvingdiagnosticability，andimprovingtreatmentplaninthetwogroups（），scores学员对教学方法的评价对照组实验组tP教学方法的总体评价5.841.177.311.095.2020.001*激发学习兴趣5.901.997.001.902.2490.028*实践能力的提高5.881.566.841.222.7660.008*诊断能力的提高5.661.586.911.473.2820.002*治疗方案的改进6.411.297.471.273.3190.002*P0.05。第 7 期孙士波，等CBCL 教学法在住院医师规范化培训中的应用1753讨论研究结果显示，与 PBL 教学法相比，CBCL教学法可以使规培学员更好地掌握呼吸内科相关基础知识、病例分析知识、新进展知识和实践相关知识。同时，学员对 CBCL 教学法的评价优于PBL 教学法；并且，在激发学习兴趣、提高实践能力、提高诊断能力及改进治疗方案等方面，CBCL 教学法明显优于 PBL 教学法。在 PBL 教学中，学生有更大的空间去解决他们自认为最相关的、最重要的问题，在一定程度上可以鼓励学生进行独立探索疾病的机制、独立完成诊断并给出疾病治疗方法。然而，在 PBL 教学中，学生学习的导向性不强7，在没有足够的引导上，往往使学生在讨论中不能很好地把握讨论的主题，使讨论流于形式，不能达到想要的学习目标。而在 CBCL 教学中，学生讨论的问题都是教师事先制定的好的、开放式的问题，并要求学生基于病例提出自己的假设并给出解决方案，因此 CBCL 教学法保留了 PBL 教学法鼓励学生进行独立探索疾病机制、独立完成诊断并给出疾病治疗方法的特征，同时又帮学生指出了学习目标，使学习目标更具体，学生更容易快速掌握重点4。因此，理论上 CBCL 教学法要优于 PBL 教学法。本研究结果显示，在住院医师规范化培训中，CBCL 教学法无论在考核总得分还是在分项得分（基础理论知识、病例分析知识、新进展知识以及实践相关知识得分）方面均高于 PBL 教学法。另外，学员满意度问卷结果也显示，CBCL 教学法学员对教学方法的总体评价及分项评价均明显高于 PBL 教学法学员。这提示，CBCL 无论是在客观考核方面还是在学员的主管评价方面均优于PBL 教学法，可以使规培学员更好地掌握呼吸内科医学知识。与本研究结果相同，既往研究亦显示，CBCL 教学可以显著提高住院医师对皮肤病相关知识及心脏病学知识的掌握89。这些实验均显示了 CBCL 教学法在住院医师规范化培训中的优越性。目前，住院医师工作任务重，学习时间紧，如何让住院医师在更短的时间内掌握教学内容，是教师应该考虑的问题。研究显示，大多数住院医师认为 CBCL 教学法比传统的授课方式更节省时间，并且他们更喜欢 CBCL 教学方法8。行为学编码表明，CBCL 教学法中的学生讨论的积极性比 PBL 教学中的学生更高4。本研究问卷结果显示，住院医师规范化培训学员认为 CBCL 教学法优于 PBL 教学法，CBCL 教学法是他们的优先选择。与本研究的结果相似，既往研究显示，CBCL 不仅课题提高住院医师对心脏内科知识的掌握，而且随着教学时间的延长，心脏内科住院医师对 CBCL 教学法的满意度逐渐提高910。另外，住院医师规范化培训是上级医师指导住院医师进行临床实践的教学过程，这一过程更偏重于实践教学，要求教学更贴近于临床。CBCL 教学法以病例为基础、以开放式的问题为手段，更贴近于临床知识，更能提高规培学员的实践技能，这可能是规培学员优先选择 CBCL 教学法的原因之一。总之，CBCL 教学法可以应用于住院医师规范化培训教学的过程中，效果优于 PBL 教学法。参考文献 张木馨，李丽英，何森.探讨PDCA循环法在心血管内科住院医师规范化培训中的应用J.医学研究杂志，2022，51（5）：158-160.1吕洋，韩东锋，邢吉红，等.基于临床诊疗指南教学方法在急诊住院医师规范化培训中的应用J.中国实验诊断学，2022，26（7）：1106-1107.2刘志勇，孟毅，常学辉，等.体验式教学法在住院医师规范化培训临床带教中的应用J.中国中医药现代远程教育，2019，17（10）：33-35.3Krupat E，Richards J B，Sullivan A M，et al.Assessing theeffectiveness of case-based collaborative learning via ran-domized controlled trialJ.Acad Med，2016，91（5）：723-729.4王艳，王玲玲.基于翻转课堂的CBCL教学在妇产科学本科生教学中的应用J.中国医药科学，2022，12（16）：61-64.5孙士波，何慧琳，方雁，等.CBCL教学法在呼吸内科实习中的应用J.继续医学教育，2020，34（2）：13-15.6王丽娟，葛睿，周艳，等.CBCL与PBL教学模式在皮肤科临床见习教学中的应用效果比较J.中国医药导报，2020，17（19）：51-54.7Said J T，Thompson L L，Foord L，et al.Impact of a case-based collaborative learning curriculum on knowledge andlearning preferences of dermatology 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