基于“互联网 ”的BOPPPS联合CBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用.pdf

基于“互联网+”的 BOPPPS 联合 CBL教学法在麻醉科住院医师规范化培训中的应用万玉骁袁唐之音袁王 聪袁王 维袁谭 媛袁赵 平*（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）摘要：目的 探讨基于“互联网+”的 BOPPPS 联合 CBL 教学法在麻醉科住院医师规范化培训（住培）中的应用效果。方法 共招募麻醉专业住培第二年学员 31 名，以随机数字表法分为观察组（n=16）和对照组（n=15）。观察组采用基于“互联网+”的BOPPPS 联合 CBL 教学法，对照组采用传统教学模式。教学结束后，进行当堂测试和问卷调查以比较两组教学效果。结果观察组理论基础、病例分析、技能操作考核成绩均优于对照组，教学满意度和对教学模式的评价也高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 基于“互联网+”的 BOPPPS 联合 CBL 教学法可以激发住培学员的学习兴趣，提高分析解决临床问题能力以及团队合作、交流沟通能力，值得进一步推广。关键词：BOPPPS 模式；CBL 教学法；住院医师规范化培训中图分类号：R192.3文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）21-0148-04灾燥造援41 圆园23 晕燥援21卫生职业教育卫生行政管理基金项目：中国医科大学医学教育科学研究“疫情防控背景下线上教学改革”专项课题（YDJK2020048）；中国医科大学第二临床学院“十四五”第一批教改（开放）课题一般项目“基于 JCIC 教学模式的麻醉学课程思政设计与应用”（SJKF-2022YB03）DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.21.44The Application of BOPPPS Combining CBL Teaching Method Based on Internet+inthe Standardized Training for Resident Physicians in Anesthesiology DepartmentWAN Yuxiao，TANG Zhiyin，WANG Cong，WANG Wei，TAN Yuan，ZHAO Ping*（Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang City，Liaoning Province，China 110004）Abstract：Objective To explore the application effect of BOPPPS combining CBL teaching method based on the Internet+instandardized training 渊residential training冤 for resident physicians in anesthesiology department.Methods A total of 31 residents tr-ainees majoring in anesthesiology in the second year of anesthesia training were recruited and divided into observation group 渊n=16冤and control group 渊n=15冤 with random number table method.The observation group was taught by the BOPPPS combining CBL teac-hing method based on Internet+袁and the control group was taught by the traditional teaching mode.After the teaching袁conductedon-site tests and questionnaire surveys to compare the teaching effectiveness of the two groups.Results The observation group忆s the鄄oretical foundation袁case analysis袁and skill operation assessment scores were better than the control group袁and their teaching satis鄄faction and evaluation of teaching model were also higher than the control group袁with a statistically significant difference 渊P0.05冤.Conclusion The BOPPPS combining CBL teaching method based on Internet+can stimulate students忆 learning interest袁improvetheir ability to analyze and solve clinical problems袁as well as team cooperation袁communication and communication skills袁which isworth further promoting.Keywords：BOPPPS model；CBL teaching method；Standardized training for residents physicians科院学报，2020（5）：42-48.3周双林，徐霞，鲁瑶，等.医疗器械人才培养与产业发展的匹配度及其对策研究J.医疗卫生装备，2019，40（1）：88-92.4唐红梅，徐小萍，张培茗.医疗器械行业人才需求与职业院校专业设置匹配分析J.中国职业技术教育，2020（35）：23-32.作者简介：麦智杰（1986），男，硕士，讲师。研究方向：高等职业教育。蒉148-表 3两组教学满意度比较观察组对照组字2P组别75.0040.008.5350.036教学满意度/%满意情况/n03不满意46尚能接受74基本满意52非常满意1615n麻醉学作为一门临床医学专业课程，不仅理论体系庞杂，还特别强调临床应变和实践操作，教学难度较大1。BOPPPS 模式源于加拿大教师技能培训体系，是一种以学员为中心、以交际法和建构主义为理论基础的教学模式2。CBL（case-based le-arning，基于案例的学习）教学法的内核是讲授者作为指引者，将教学对象视为主体，把案例引入教学，继而提出相关问题3。当前线上线下混合式教学成为主流，“互联网+”教学受到前所未有的重视。本研究结合麻醉科住院医师规范化培训（住培）特点，基于“互联网+”平台，将 BOPPPS 模式和 CBL 教学法内嵌整合，以期提高麻醉科住培效果，培养学员创新思维和创新能力，现报告如下。1 对象与方法1.1 对象选择我院麻醉专业住培第二年学员 31 名作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组（n=16）和对照组（n=15）。两组人口统计学资料和入组前成绩等方面比较差异均无统计学意义（P0.05，见表 1），具有可比性。1.2 方法两组由同一名教师授课，均使用郭曲练等主编、人民卫生出版社出版的 临床麻醉学（4 版）作为教材。1.2.1 观察组教学方法 基于“互联网+”平台，采用 BOPPPS 联合 CBL 教学法，具体如下。（1）课前：将 BOPPPS 模式嵌入“互联网+”平台。导言（bridge-in，B）：授课教师依据住培目标和教学内容，以临床典型病例为载体制作教学视频，课前将教学视频上传到网络平台（雨课堂），并建立班级微信群。学生每 34 人为一个预习小组，课前查阅文献材料，遇到问题可在微信群向教师咨询，教师根据提问情况进一步调整教学内容。在课前制作的教学视频中，教师引入病例并详细讲述，引发学员共鸣，激发学习兴趣。学习目标（objective，O）：通过教学视频向学员阐明本次课程的学习目标，强调要理解与掌握的重点、难点。同样授课结束后，还要归纳本课程的核心内容、价值、在实践中如何运用等。前测（pre-assessment，P）：结合课前学员所提问题，参照已有知识体系与本次授课内容组织测验，了解学员知识水平和常见错误，并据此调整课堂 CBL 教学侧重点。（2）课上：将 CBL 教学法嵌入 BOPPPS 步骤。参与式学习（partcipartory，P）：以课前小组为单位，采用 CBL 教学法以病例讨论形式进行参与式学习。学员先从病例的主要症状、拟定的麻醉方式、麻醉适应证和可能出现的并发症及其预防处理措施等方面进行叙述，而后利用模拟人进行技能操作。教师根据病例提出关键问题让学员解答，通过组内讨论查缺补漏。组内讨论结束后，教师指出各组所归纳内容的优点与缺陷，以思维导图等形式直观展示各知识点间的内在联系，将零散孤立的知识点整合为环环相扣的知识体系。最后，教师示范标准的临床实操步骤。后测（post-assessment，P）：根据本次课所学理论解决前测中暴露的问题，再以课上组内讨论中存在的问题为核心组织后测。后测采用多元化评价方式，包括理论考核、技能操作等，检验学员学习效果。（3）课后：依托“互联网+”平台进行总结（summary，S）。教师根据学员后测显示的薄弱环节，通过平台发放课后巩固资料。学员仍以微信群组形式进行讨论，针对后测结果交流学习心得，并撰写小组学习报告进行反思。教师则针对学员的后测结果、小组反思报告调整后续教学，如此循环往复。1.2.2 对照组教学方法对照组采用传统 LBL（lecture-basedlearning）教学模式，即课前教师要求学员预习，课中采用多媒体课件讲授知识点并进行操作演示，讲授完毕依据课程内容进行当堂测试（与观察组后测内容相同），课后布置相关练习题供学员复习。1.3 观察指标通过当堂测试、教学满意度和教学模式评价对两组教学效果进行比较4。当堂测试满分 100 分，由理论基础（30 分）、病例分析（30 分）和技能操作（40 分）3 部分组成。同时，向学员发放教学满意度评价量表和教学模式调查问卷。其中，教学满意度评价分为非常满意、基本满意、尚能接受和不满意，教学满意度=（非常满意+基本满意）人数/总人数；教学模式调查问卷下设10 个问题，与满意度评价方式类似。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件进行数据统计分析，其中计量资料以均数标准差（x依s）表示，以 t 检验进行组间比较；满意度评价与问卷调查结果以%表示，组间比较采用 字2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组当堂测试成绩比较观察组当堂测试成绩优于对照组，差异有统计学意义（P0.05，见表 2）。2.2 两组教学满意度比较观察组教学满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05，见表 3）。表 1两组基本资料比较对照组观察组t/字2P组别86.474.7384.565.141.0710.293麻醉学理论课平均成绩（x依s）23.931.2224.751.291.8060.081年龄/岁（x依s）78男6100.2670.605女性别观察组对照组tP表 2两组当堂测试成绩比较（x依s）组别技能操作35.003.4831.534.501.4070.023总分88.814.4079.206.334.9380.0011615n理论基础26.942.1124.472.802.9770.00627.442.4823.203.613.8330.001病例分析149-2.3 两组教学模式评价比较观察组对教学模式的评价高于对照组，差异有统计学意义（P0.05，见表 4）。3 讨论3.1 构建基于“互联网+”的多元化住培教学体系符合现代化教学的趋势近年来随着互联网技术的发展，“互联网+”已在教学领域得到广泛应用，慕课、SPOC（small private online course，小规模限制性在线课程）等新的教学资源出现5。以往教师通过照本宣科的方式将知识传授给学员，辅以课后作业。这种方式一方面不利于调动学员的学习主动性，导致学员自主学习效率低；另一方面极易使学员产生应试思维，不利于临床思维能力和实践能力提升，因而无法满足高素质麻醉专业人才培养要求。基于“互联网+”构建新的教学模式，相较以往摆脱了时空上的桎梏，而丰富的网络资源又能提高学员查阅文献、团队协作以及分析解决问题能力。另外，微信等即时通信软件的应用，使师生、生生之间的教学同步性达到了前所未有的高度，既充分发挥了教师的教学主导作用，又发挥了学员的主观能动性。3.2 激发学习积极性，是 BOPPPS 模式提高学生学习成绩和教学满意度的核心BOPPPS 模式将教学过程划分为导言、学习目标、前测、参与式学习、后测和总结 6 部分，相较传统讲授方法，其在发挥学生主观能动性和提高学习效率方面具有明显优势，被全球多所名校应用并取得了良好教学效果6。目前，该模式已在我国得到推广，具体应用到住培中，能加强师生的交流互动，帮助学员构建临床思维体系，使其切身感受到自我诊疗水平的提升，从而激发自主学习的积极性，最终形成教学的正向反馈。本研究将BOPPPS 模式应用于观察组住培中，学员理论和技能操作水平均显著高于对照组，对临床案例的分析处理能力更强。当堂测试结果与学员对教学效果的满意度、教学模式的评价一致，特别是在师生交流互动、临床思维的培养、实践技能的培养方面，两组差距尤为显著，从多方面说明 BOPPPS 模式应用于住培的优越之处。3.3 选取恰当的教学病例，搭建适合的案例体系，是 BOPPPS联合 CBL 教学法的关键决定 BOPPPS 模式应用效果的关键在于参与式学习环节，在此环节是否采用合理的教学方法直接影响整体教学效果7。结合住培基地教学经验和麻醉学课程特点，我们将 CBL 教学法嵌入参与式学习环节。麻醉科住培学员经历了本科阶段培养，已具备一定的专业理论知识，但由于临床麻醉学具有较强实践性以及横跨内外科的交叉性，若采用传统灌输式课堂教学方式，极易造成学员对知识理解不透彻，无法从感性认识上升到理性认识，且在实践过程中容易产生挫败感甚至厌学情绪。CBL教学中案例的导入使得 BOPPPS 模式有了更加逼真的临床教学实境，CBL 教学法的核心理念为互动式教学，本质上与BOPPPS 模式的参与式学习一脉相承。本研究在教学过程中以具体临床病例为载体、教师为主导、学员为主体，师生之间动态交流，通过对病例抽丝剥茧，将理论知识与临床实际逐一对应，从而有效培养学员的临床思维方式及实践能力。同时，在实践中我们也发现，选择合适的病例既是 CBL 教学法实施的重点，也是 BOPPPS 联合 CBL 教学法引导学员进行有效学习的关键，而所选择的病例除具有代表性、启发性和可探讨价值外，也应结合具体章节特点保证难度适中。3.4 CBL 教学法通过 BOPPPS 模式进行“教学骨架丰化”，是取得满意教学效果的途径BOPPPS 模式的 6 个环节首尾衔接，因此在实际教学活动中，前后两次课程可通过首尾两个环节呼应。如对临床麻醉学这种自成体系的课程，使用此模式可形成教学效果正反馈的闭环框架。而在 BOPPPS 模式组成的教学闭环中，以学员为中心的参与式学习是核心。CBL 教学法以病例为核心，是由 PBL（以问题为基础的学习）教学法发展而来的，既承袭了 PBL 教学法以学员为主体、启发式教学的优点，又在一定程度上避免了PBL 教学法知识点松散、与临床思维体系割裂的不足。对于麻醉学这类综合性和实用性极强的学科，CBL 教学法可充分锻炼学员的自主学习和知识运用能力，因此是参与式学习的最佳搭档。然而限于案例教学的这种形式，CBL 教学法在知识点间衔接、知识体系的构建方面甚至不如传统教学法8。因此，我们在BOPPPS 模式中嵌入 CBL 教学法，各取所长：既为课程教学打造整体框架，在相当长的教学周期中，使前后教学单元乃至上下节课做到遥相呼应、紧密衔接，为整门课程的教学设计建立“形”；又在核心环节丰富内容，避免教学模式流于形式，尤其对于实践性与实效性并重，“健康所系、性命相托”的临床医学而言，真真切切增强了育才效果，为整个专业教学实践赋予“神”。3.5 基于“互联网+”的 BOPPPS 联合 CBL 教学法的不足基于“互联网+”的 BOPPPS 联合 CBL 教学法极大地提高了学员的学习主动性、自律性、临床思维能力、沟通表达能力和团队协作能力，但在课上环节，部分学员反映相较于传统教学法，其因内容较多，导致参与式学习节奏偏快，自己反应不过来；观察组学员课前要做好充分预习，课上踊跃参与角色扮演和互动讨论，积极提出疑问并与组员、教师探讨，课后要进行反馈，感到学习压力较大。此外，BOPPPS 联合 CBL 教学法亦要求教师熟练掌握新方法，同时要设计优质教学病例，在课堂教学中按步骤严谨讲授，且要充分发挥引导、启发、调控的作用；附属医院指导教师往往承担医疗、科研、教学三重任务，录制微课需要投入大量时间和精力，课后还要及时对学员的反馈总结进行整理、分析。因此，全面实施该教学模式有一定难度。最后，对于 BOPPPS 模式，6 个环节除参与式学习外并非缺一不可，顺学习主观能动性课前自学效率重难点的掌握教学组织合理性师生交流互动临床思维的培养实践技能的培养查阅文献能力沟通和表达能力团队协作能力表 4两组对教学模式的评价比较n（%）项目0.0150.0100.0100.0440.0020.0040.0060.0480.0440.048P观察组满意14（87.50）15（93.75）15（93.75）13（81.25）14（87.50）15（93.75）14（87.50）12（75.00）13（81.25）12（75.00）字25.9076.6056.6054.0459.5748.3307.6303.8954.0453.895对照组满意7（46.67）8（53.33）8（53.33）7（46.67）5（33.33）7（46.67）6（40.00）6（40.00）7（46.67）6（40.00）150-基金项目：2020 年甘肃中医药大学附属医院院内创新基金“基于跨理论模型的动机性访谈在提高护士护理质量与安全胜任力中的效果研究”（gzfy-2020-29）以护士晋阶理论为视角的动机性访谈在低年资护士职业发展中的应用研究葸英博1袁丁 劲1袁刘小勤1袁潘 虹1袁陈亚亚2袁宋 煜2袁周海玲2（1.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000）摘要：目的 探讨以护士晋阶理论为视角的动机性访谈对低年资护士心理韧性、职业倦怠、职业成熟度及成长情况的影响。方法 采用队列研究方法，选取甘肃中医药大学附属医院 20162018 年入职的 70 名护士为研究对象，对照组采用低年资护士岗位培训方案，干预组在对照组的基础上进行以护士晋阶理论为视角的动机性访谈干预。采用心理弹性量表（CD-RISC-10）、护士职业倦怠量表（NBS）、职业成熟度量表进行调查，并通过随访了解护士成长情况。结果 干预组CD-RISC-10、NBS、职业成熟度量表得分均高于对照组（P0.01）。结论 以护士晋阶理论为视角的动机性访谈能帮助护士确定职业目标，激发其内在动力，提高其心理韧性，使其能有效应对职业倦怠进行职业生涯规划。关键词：低年资护士；心理韧性；职业倦怠；职业成熟度中图分类号：R192.6文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）21-0151-05灾燥造援41 圆园23 晕燥援21卫生职业教育卫生行政管理DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.21.45Study on the Application of Motivational Interviews from the Perspective of NurseProgression Theory in the Vocational Development of Junior NursesXI Yingbo1，DING Jin1，LIU Xiaoqin1，PAN Hong1，CHEN Yaya2，SONG Yu2，ZHOU Hailing2（1.Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou City，Gansu Province，China 730000；2.Gansu University of Chinese Medicine，Lanzhou City，Gansu Province，China 730000）Abstract：Objective To explore the impact of motivational interviews from the perspective of nurse advancement theory on the psy鄄chological resilience袁vocational burnout袁career maturity袁and growth of junior nurses.Methods The cohort study method was usedto select 70 nurses who entered the Affiliated Hospital of Gansu University of Chinese Medicine from 2016 to 2018 as the researchobjects.The control group adopted the post training program for junior nurses袁and the intervention group conducted motivational in鄄序也并非一成不变，刻板的步骤环节反而容易使教学模式僵化。应根据实际教学内容合理分配各环节的时间，让学员灵活掌握培训内容。参考文献：1罗天元，张益，王海，等.思维导图在临床麻醉学教学中的应用J.中国医学教育技术，2017，31（3）：308-310.2王之元，周云，彭学锋，等.BOPPPS 模型在 信号分析与处理 课堂教学的应用J.计算机工程与科学，2016，38（S1）：68-71.3王晗.“以病例为引导”的教学法在口腔种植学教学中的应用J.经济师，2019（2）：208-209.4万玉骁，陶炳东，刘坤，等.新冠疫情背景下基于 BOPPPS 和对分课堂的联合教学模式在麻醉学线上课程中的实践研究J.中国高等医学教育，2020（11）：64-65.5李莲，王文文，廖武军.“互联网+”混合式教学在外科护理教学中的应用J.齐鲁护理杂志，2020，26（6）：133-135.6MA X M，MA X W，LIU Y Q，et al.Effect of blended learning with BOPPPS model on Chinese student outcomes and perceptions in an introduc原tion course of health services managementJ.Adv Physiol Educ，2021，45（2）：409-417.7李佳，张潍，陈必良，等.BOPPPS 结合 CBL 教学模式在妇产科临床见习中的实施与评价J.中国医药导报，2018，15（31）：68-71.8沈昕，杨慧敏，文学明，等.BOPPPS 教学模式结合基于案例学习教学方法在临床医学概论课程教学中的应用J.中华医学教育杂志，2019，39（5）：362-366.作者简介：万玉骁（1986），男，博士，主治医师。研究方向：麻醉学科临床教学、诊疗，发育期神经毒性等。*通信作者：赵平（1966），女，博士，主任医师。研究方向：发育期神经毒性及保护机制，重症产科、新生儿及儿科的救治。蒉151-