Mini-CEX教学法在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中的应用.pdf

江苏卫生事业管理第34卷第10期2023年10月Mini-CEX教学法在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中的应用刘浩，张婧，陈俊，朱善良，叶新华（南京医科大学附属儿童医院超声科，江苏南京210008）摘要 目的：探讨迷你临床演练评估量表（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中应用的可行性及效果。方法：对2021年1月-2022年12月在南京医科大学附属儿童医院超声科进行住院医师规范化培训的儿科专业的120名住院医师，超声心动图培训4周，2022年度学员为实验组，学习期间及出科考核中应用Mini-CEX结构式量表评估其临床能力，2021年度学员为对照组，采用传统教学及考核，两组学员出科时均进行理论+实践考试。评估Mini-CEX作为教学指导和考核方法的效果。结果：实验组学员学习期间及出科考核共4次使用Mini-CEX量表，60名住院医师共完成量表240份。所有学员出科时Mini-CEX检测结果均合格，医疗面谈、超声检查、临床判断、医患沟通、组织效能、人文关怀和整体评价的得分分别为8.70.5分、8.30.7分、8.50.6分、8.50.5分、8.40.6分、7.90.7分、7.70.6分。与对照组相比较，实验组学员出科理论成绩与实践成绩均较有不同程度的提高，差异具有统计学意义。结论：Mini-CEX 评估体系在儿科专业规培学员超声心动图教学中简便易行，操作性强，对规培医师的全方位培养有一定的帮助，可以作为儿科住院医师超声心动图教学的测评方法。关键词 Mini-CEX；儿科；住院医师规范化培训；超声心动图中图分类号 R192.3文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）10-1440-04Application of Mini-CEX Evaluationin Echocardiography Teaching of Residents in Pediatrics Standardized TrainingLIU Hao，ZHANG Jing，CHEN Jun，ZHU Shanliang，YE Xinhua（Department of Ultrasonography，The Affiliated Children s Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu，210008）Abstract Object：To explore the feasibility and application effect of Mini-CEXEvaluationin echocardiography teaching of residents in pediatrics standardized training.Method：One hundred and twenty residents who received standardized residence of pediatricsin the department of Ultrasonography in Children s Hospital of Nanjing Medical University from January 2021 to December 2022 wereselected as research objects.Echocardiography training for 4 weeks.The residents in 2022 were selected as the experimental group：theMini-CEX evaluation was used to evaluate their clinical ability during the learning period and the examination.The residents in 2021were selected as the control group：traditional teaching and assessment were used.All of them in both groups underwent theoretical andpractical examinations when they left the department.To evaluate the effect of Mini-CEX as a teaching guidance and assessment method.Results：The Mini-CEX scale was used for 4 times during the study period and in the examination.In this study，a total of 60 residents participated in the evaluation and 240 cases were completed.The Mini-CEX test results of all residents were qualified.Thescores of medical interview，ultrasound examination，clinical judgment，doctor-patient communication，organizational effectiveness，humanistic care and overall evaluation were 8.70.5，8.30.7，8.50.6，8.50.5，8.40.6，7.90.7，7.70.6，respectively.Compared withthe control group in 2021，the theoretical and practical scores of the experimental group were improved to varying degrees comparedwith the control group，and the difference was statistically significant.Conclusion：The results have showed that the Mini-CEX scale issimple and feasible in the teaching of echocardiography for pediatric residents.It maybe helpful to improve the clinical ability of pediatrics residents and it can be used as an evaluation method for the teaching of echocardiography for pediatric residents.Key words Mini-CEX；Pediatrics；Standardized Residency Training；Echocardiography1440超声心动图是超声医学中的一个重要组成部分，理论与实践要求较高，对超声专业的住院医师已有较为完善的住院医师规范化培训的教学与考核方法，要求以岗位胜任力为培养最终目标1。但对于非超声专业的儿科住院医师，其超声专业性及临床实践能力不足，超声科轮转时间短等特点，传统的超声心动图教学方法并不适用2。迷你临床演练 评 估（Mini-clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX）是美国内科医学会研究出的一套评估临床技能的测评工具3，广泛应用于世界各地，适用于住院医师、临床医学生等培养中4。已有研究表明Mini-CEX教学法在儿科住院医师规范化培训中有着良好的教学效果5，但至今尚未见具体应用于儿科住院医师超声心动图培训中的研究及报道。本研究旨在探讨其在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学培训中的应用效果。1材料与方法1.1研究对象选取2021年1月至2022年12月在南京医科大学附属儿童医院超声科进行规范化培训的120名儿科专业住院医师为研究对象，2021年度学员为对照组，采用传统教学与考核方法；2022年度学员为实验组，采用Mini-CEX量表教学与考核。1.2研究方法所有学员在超声科严格按照江苏省住院医师规范化培训要求进行轮转。学习掌握超声心动图常规操作方法、声像图识别、7个基本心脏超声切面的获取、常见心脏病的超声诊断以及所有超声心动图报告的解读。按照学员轮转计划，共4周时间，实验组每周安排一次阶段性Mini-CEX 考核，共计4次；对照组出科时考核。两组学员出科时均进行理论实践考试。考核由科室指定的两名有10年超声教学经验的带教老师同时对考生进行考核。考核教师进行统一培训，学员考核评分标准统一。1.3Mini-CEX量表设计根据教学大纲、临床实践及超声心动图专业等综合设计Mini-CEX量表。Mini-CEX结构式表格包括7方面内容：（1）医疗面谈：主要内容为病史采集；（2）超声检查：超声心动图仪器的基本操作方法，图像的调节、M型超声的应用、多普勒超声的应用。超声心动图7个基本切面的获取：左室长轴切面、大动脉短轴切面、胸骨旁四腔心切面、胸骨旁五腔心切面、剑突下四腔心切面、剑突下两房心切面及胸骨上窝主动脉弓长轴切面。阳性病变声像图的识别；（3）医患沟通：主要包括患者一般信息，简要病情及检查目的；（4）临床判读：对病史、超声检查结果及相关检查结果作出合理解释，作出正确诊断及鉴别诊断；（5）人文关怀：从尊重患者、具有同情心，获得患者的信任，保护患者的隐私权等内容进行考核；（6）组织效能：主要是与合作医师使用简要词汇有效沟通，合作融洽，按时完成分配任务，遇特殊事件，按流程冷静处理；（7）整体表现：从 6个方面进行评测，主要根据病情制定处置顺序，及时、熟练接诊患者的能力，准确判断病情轻重的能力，针对病情的处理能力，在规定时间内完成考核的能力。评分采用三等级 9 分制，13 分为未达标，46分为达标，79分为优秀。1.4考核流程Mini-CEX组考核包括如何接诊患者、核对信息、询问病史、上机操作、报告书写、必要的解释病情及随诊建议，测评时间为30分钟，并进行反馈；反馈内容包括：完成较好的部分、可以改进的部分、不足部分及总体印象，每周考核1次，共进行4次考核。对照组由带教教师采用传统带教方法教学，即住院医师入科后跟定1位带教教师，根据住院医师规范化培训教学大纲要求，采取在临床工作中边工作边讲解的方法。在住院医师具备一定的超声医学操作基础后，在带教教师指导下进行上机操作。整个教学过程以观摩和模仿为主，学习结束后进行出科考试。1.5统计学方法所有数据均采用 SPSS 26.0 统计软件分析，正态分布计量资料采用（均数标准差）表示，组间比较采用独立样本t 检验，实验组不同时间点Mini-CEX评分比较采用单因素ANOVA方差分析，方差齐使用 LSD 检验进行两两比较，方差不齐时使用Tamhane检验进行两两比较，以 P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况实验组60名学员，其中男19人，女41人；6名本科，54名硕士。对照组60名学员，其中男22人，女刘浩，等.Mini-CEX教学法在儿科住院医师规范化培训超声心动图教学中的应用第34卷第10期2023年10月1441江苏卫生事业管理第34卷第10期2023年10月2.4实验组与对照组出科考试成绩对比实验组理论成绩与实践成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P0.05，见表2）。3讨论Mini-CEX量表作为教学和考核的工具自1995年美国开发应用于内科住院医师培训以来已经广泛应用于临床各科室的教学中，其实用性和可接受性已经得到验证6。Mini-CEX量表中7方面考核内容（问诊技巧、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技能、组织效能及整体临床胜任力）与美国毕业后医学教育委员会（Accreditation Council of GraduateMedical Education，ACGME）提出的合格住院医师应具备的6方面核心能力7相匹配，以培养胜任临床工作的住院医师为目标，强调教学的实用性、高效性及可接受性8。超声医学作为临床医学中的一个重要学科，目前已经从影像医学中单独成立为二级学科，是独立的住院医师规范化培训专业9，其重要性不言而喻。超声医学对非超声专业住院医师而言，其可接受性、高效性及实用性三方面教学目标完成难度均较大。超声心动图作为超声医学的重要分支，广泛应用于临床工作中，在心脏科、急诊科及重症科的日常临床工作中不可或缺10，这三大学科作为儿科的重要核心学科，加上儿科所面对的患者是不会表达的儿童，因此学习超声心动图检查尤为重要。因此我中心在编写儿科教学大纲中将超声心动图单独作为儿科住院医师规范化培训的必训项目列入大纲，要求学员不仅能够对超声报告进行正确解读，还必须掌握必备的操作技能，能够在危急状况下完成患儿的超声检查，作出正确判断，实施抢救。自2012年江苏省住院医师规范化培训正式实38人；9名本科，51名硕士。全部按照轮转要求在超声科进行4周培训，实验组共进行4次考核，完成240份Mini-CEX量表，两组所有学员均完成出科理论+实践考核。2.2Mini-CEX量表完成情况实验组所有学员均按时完成量表考核，240份量表均为有效考核。量表合格率为100%，优秀率为91%。医疗面谈：8.70.5分，优秀率92%；超声检查：8.30.7分，优秀率89%；医患沟通：8.50.6分，优秀率94%；临床判读：8.50.5分，优秀率91%；人文关怀：8.40.6分，优秀率95%；组织效能：7.90.7分，优秀率90%；整体表现：7.70.6分，优秀率90%。2.3实验组学员4次考核测试评分对比实验组学员医疗面谈、超声检查两项第二阶段至第四阶段测评分数与第一阶段相比有不同程度的提高（P均0.05）；医患沟通、临床判读、人文关怀及组织效能四项第二阶段与第一阶段差异无统计学意义（P0.05），第三阶段及第四阶段与第一、二阶段相比成绩提高（P0.05）；整体表现方面第一周与第二周相比差异无统计学意义（P0.05），第二周与第三周相比差异无统计学意义（P0.05），第四周较前三周成绩提高（P0.05，见表1）。组别第一周第二周第三周第四周FP医疗面谈6.7 0.7abc7.5 0.7abd8.0 0.8acd8.7 0.5bcd87.20.05超声检查6.5 0.7abc6.7 0.7abd7.4 0.6acd8.3 0.7bcd89.50.05医患沟通6.5 0.5ab6.5 0.5ab7.5 0.6acd8.5 0.6bcd188.40.05临床判读6.6 0.6ab6.5 0.5ab7.6 0.6acd8.5 0.5bcd161.40.05人文关怀6.5 0.7ab6.5 0.6ab7.6 0.6acd8.4 0.6bcd152.50.05组织效能6.6 0.6ab6.4 0.6ab7.5 0.6acd7.9 0.7bcd79.80.05整体表现6.7 0.9ab6.9 0.7a7.2 0.7ad7.7 0.6bcd22.50.05表1实验组学员4次Min-CEX量表式考核成绩前后对比注：a与第四周比较，P0.05；b与第三周比较，P0.05；c与第二周比较，P0.05；d与第一周比较，P0.05。P0.05 差异具有统计学意义。组别实验组对照组tP理论成绩91.9 3.584.4 4.010.90.05实践成绩90.3 4.183.3 4.49.00.05P0.05 差异具有统计学意义。表2实验组与对照组学员出科考试成绩对比1442施后，作为南京医科大学儿科学院，承担着儿科教学任务，超声医学科结合儿科的特点为儿科学员们量身制定了实用教学大纲。超声医学科为期8周的轮转计划，超声心动图占一半时间，从理论知识到临床实践，4周的时间非常紧迫。传统教学使用理论讲授+临床上机带教相结合，出科时进行考核，总计合格率约为75%，优秀率仅为50%左右，自Mini-CEX量表使用以来，学员成绩得到明显提升。本研究中实验组学员合格率100%，优秀率达到92%，出科考核成绩明显优于传统教学的对照组。实验组的理论与实践水平与超声专业学员相同培训时间内水平相当，完全达到临床工作的要求。Mini-CEX量表中的7项内容，前6项均与临床工作相贴合，第7项为总结前6项的整体表现，本研究中并未直接照搬内科 Mini-CEX 量表内容，而是在其基础上，设计、改良及细化相关项目，做出符合超声医学的改动，第二项体格检查改为超声检查，并给出具体教学与考核内容，在掌握理论知识的同时，更重视临床实践。结果表明Mini-CEX教学法适用于儿科专业学员在超声心动图的学习，考核结果表明其可接受性、实用性及4周内完成学习的高效性均达到大纲制定的目标。本研究将4周的学习时间分为4阶段，对每阶段进行Mini-CEX量表考核，结果表明，随着学习的深入，后一阶段的考核成绩优于前一阶段，充分说明，超声医学作为一门实践性较强的学科，掌握理论知识的同时，实践操作的熟练程度随着时间的积累逐渐提升，到第四阶段基本已经能够胜任日常的临床工作，其理论与实践能力与目前临床工作中的高年资住院医师相当。Mini-CEX量表内容中的每一项均与临床实践相吻合，超声检查和临床判读准确把握患者诊断，医疗面谈、医患沟通及人文关怀从医学的本质出发，在诊断治疗的同时给患者心灵上以慰藉，强调组织效能，高效协调地完成繁重的临床任务，最后总结整体能力，完全涵盖了医学从发现到治疗再到治愈的各个环节。住院医师是医疗机构的基石，只有做好住院医师规范化培训才能从根本上提高医疗水平，体现教学的价值。Mini-CEX教学法与临床工作相贴合，各项细则设计围绕临床实际工作展开，容易被学员接受，精炼高效，可以作为儿科住院医师规范化培训中超声心动图的教学与考核方法。本研究的不足之处在于未能纳入更多的样本，研究时间短，未能对研究的学员追踪到工作中；其考核评价受到教师的主观影响，对带教教师的要求较高。参考文献1 朱晓丽，郑敏娟，孟欣，等.超声心动图医师中长期规范化培训的经验探讨 J.临床超声医学杂志，2019，21（01）：68-69.2 刘静，廖红梅，徐宁安，等.多元化教学在儿科教学查房师资培训中的应用 J.中国继续医学教育，2022，14（13）：44-47.3 Norcini JJ，Blank LL，Arnold GK，Kimball HR.The mini-CEX（clinical evaluation exercise）：a preliminary investigation J.Ann Intern Med.1995，123（10）：795-799.4 蔡奕，林揆斌，罗秋育，等.Mini-CEX联合DOPS量化表在实习生临床能力评价中的应用 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