安全管理模板.docx

SXMX1：施工项目部管理人员资格报审表
施工项目部管理人员资格报审表
工程名称： 编号：SXMX1-SG××-×××
致 监理项目部：
现报上本项目部主要施工管理人员名单及其资格证件，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
姓名
岗位
证件名称
有效期至

附件：相关资格证件

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
填写、使用说明
（1）主要施工管理人员包括：项目经理、总工、专职质检员、专职安全员等。
（2）按有关规定，项目经理、项目总工、专职质检员、专职安全员必须经过相关培训，持证上岗。
（3）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（4）监理项目部审查要点：
1）主要施工管理人员是否与投标文件一致。
2）人员数量是否满足工程施工管理需要。
3）更换项目经理是否经建设管理单位书面同意。
4）应持证上岗的人员所持证件是否有效。

SXMX2*：项目管理实施规划报审表
项目管理实施规划报审表
工程名称： 编号：SXMX2-SG××-×××
致 监理项目部：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程项目管理实施规划（施工组织设计）的编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附件：项目管理实施规划/施工组织设计

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
　　业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
填写、使用说明
（1）项目管理实施规划（施工组织设计）应由项目经理组织编制，施工单位相关职能管理部门审核，施工企业技术负责人批准。文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。
（2）监理项目部应从文件的内容是否完整，施工总进度计划是否满足合同工期，是否能够保证施工的连续性、紧凑性、均衡性；总体施工方案在技术上是否可行，经济上是否合理，施工工艺是否先进，能否满足施工总进度计划要求，安全文明施工、环保措施是否得当；施工现场平面布置是否合理，是否符合工程安全文明施工总体策划，是否与施工总进度计划相适应、是否考虑了施工机具、材料、设备之间在空间和时间上的协调；资源供应计划是否与施工总进度计划和施工方案相一致等方面进行审查，提出监理意见。
（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。
SXMX3*：施工强制性条文执行计划报审表
施工强制性条文执行计划报审表
工程名称： 编号：SXMX3-SG××-×××
致 监理项目部：
我方已根据施工合同的有关约定完成了 工程项目的强制性条文执行计划编制，并经我单位主管领导批准，请予以审查。
附件：施工强制性条文执行计划

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
　　业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
填写、使用说明
（1）强制性条文实施计划应由施工项目部组织编制，施工单位管理部门审核，施工单位分管领导批准。文件的编审批程序应符合施工单位的体系文件规定，文件封面的落款为施工单位名称，并加盖施工单位章。
（2）监理项目部、业主项目部应从文件的内容是否完整等方面进行审查，提出意见。
（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。
SXMX4：施工进度计划报审表
施工进度计划报审表
工程名称： 编号：SXMX4-SG××-×××
致 监理项目部：
现报上 工程施工进度计划，请审查。
附件： 工程施工进度计划（横道图）

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
　　业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
SXMX5：施工进度调整计划报审表
施工进度调整计划报审表
工程名称： 编号：SXMX5-SG××-×××
致 监理项目部：
现报上 工程施工进度调整计划，请审查。
附件：　　　　　　施工进度调整计划

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
　　业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
SXMX6*：施工月报
施 工 月 报
工程名称________ 月次________ 月报开始时间________ 结束时间________ 施工单位________
工程基本信息
项目名称

单位工程

工程类型

建管单位

施工单位性质

计划投产日期

实际开工日期

项目部地点（省、市、县/区）

工程规模

工程各阶段工作重心比例
开工准备
%    
变电土建/线路基础/电缆通道
%    
变电安装/线路组塔
%    
变电调试/线路架线/电缆敷设
%    
本月工程进度情况
序号
单位工程
任务名称
计划日期
实际日期
工程总量
单位
本月计划完成
本月实际完成
累计完成
开始
结束
开始
结束
完成量
百分比
完成量
百分比
完成量
计划
百分比
实际
百分比

下月工程进度情况
序号
单位工程
任务
名称
计划日期
实际日期
工程总量
单位
下月计划完成
开始
结束
开始
结束
完成量
百分比

本月安全情况及其下月重点工作计划
日 常 工 作

（安全交底、培训、检查、整改、例会活动等施工情况）

下月重点工作计划

（安全交底、培训、检查、整改、例会活动等计划）
风险作业列表
序号
本月风险作业内容及部位
风险等级
施工地点
风险时段
风险控制
情况及采取的措施
联系人姓名及电话
计划开始时间
实际开始时间
实际结束时间
施工项目经理
电话
施工
负责人
电话

只列四级及以上

序号
预判下月风险作业内容
及部位
风险
等级
施工
地点
计划
开始
时间
风险
预控
措施
联系人姓名及电话
施工项目经理
电话
施工负责人
电话

只列四级及以上

本月质量情况及其下月重点工作计划
本月质量情况
（质量培训、检查、整改、例会、专项活动等施工情况）
下月重点工作计划
（质量培训、检查、整改、例会、专项活动等施工情况）
物资管理情况
本月物资到货情况
（物资到货日期、到货数量、到货比例、是否满足施工要求及原因等情况）
下月物资供货计划
（物资计划申请到货日期、到货数量等）
遗留的困难和问题及其相应对策

注 本报表在每月23日前报送监理项目部和业主项目部。
该报审资料上传施工基建管理信息系统。
SXMX7*：工程开工报审表
工程开工报审表（220kV及以上工程）
工程名称： 编号：SXMX7-SG××-×××
致 监理项目部：
我方承担的 工程，已完成了开工前的各项准备工作，特申请于　　年　　月　　日开工，请审查。
□ 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；
□ 施工图会检已进行；
□ 各项施工管理制度和相应的作业指导书已制定并审查合格；
□ 输变电工程施工安全管理及风险控制方案满足要求；
□ 施工技术交底已进行；
□ 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
□ 物资、材料准备能满足连续施工的需要；
□ 计量器具、仪表经法定单位检验合格；
□ 特殊工种作业人员能满足施工需要。

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
　　业主项目部审批意见：
　　□ 工程已经核准。

建设管理单位（章）：
项目经理：
省公司建设部主任： 　
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部 份。
填写、使用说明
（1）监理部审查确认后在框内打“√”。
（2）业主项目部审查确认后在“□工程已经核准”打“√”。
监理项目部审查要点：
1）工程各项开工准备是否充分。
2）相关的报审是否已全部完成，未核准项目原则上不允许开工。
3）是否具备开工条件。
（3）该报审资料上传施工基建管理信息系统。
工程开工报审表（110kV及以下工程）
工程名称： 编号：SXMX7-SG××-×××

致　　　　　　　　监理项目部：
我方承担建设的　　　　　　工程，已完成开工前各项准备工作，特申请于　　　　年　　月　　日开工，请审查。
　　□ 项目管理实施规划（施工组织设计）已审批；
　　□ 施工图会检已进行；
　　□ 各项施工管理制度和相应的施工方案已制定并审查合格；
　　□ 输变电工程施工安全管理及风险控制方案满足要求；
　　□ 施工技术交底已进行；
　　□ 施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
　　□ 物资、材料准备能满足连续施工的需要；
　　□ 计量器具、仪表经法定单位检验合格；
　　□ 特殊工种作业人员能满足施工需要。

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
　　建设管理单位（业主项目部）审批意见：
　　□ 工程已经核准

建设管理单位（章）：
项目经理： 　
地市供电企业建设部主任：
日 期： 　
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部 份。
填写、使用说明
（1）监理部审查确认后在框内打“√”。
（2）业主项目部审查确认后在“□工程已经核准”打“√”。
监理项目部审查要点：
1）工程各项开工准备是否充分。
2）相关的报审是否已全部完成，未核准项目原则上不允许开工。
3）是否具备开工条件。
（3）该报审资料上传基建管理信息系统。
SXMX8*：单位（分部）工程开工报审表
单位（分部）工程开工报审表
工程名称： 编号：SXMX8-SG××-×××
致 监理项目部：
我方完成 单位工程开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。
　　□ 本单位组织的工程施工图会检已进行；
　　□ 本单位工程相关的作业指导书已制定并审查合格；
　　□ 施工技术交底已进行；
　　□ 本单位工程的施工人力和机械已进场，施工组织已落实到位；
　　□ 物资、材料准备能满足本单位工程连续施工的需要；
　　□ 本单位工程使用的计量器具、仪表经法定单位检验合格；
　　□ 本单位工程的特殊工种作业人员能满足施工需要；
　　□ 现场具备安全文明施工条件；
　　□ 上道工序已完工并验收合格。
施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：
　　总监理工程师审批意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份、施工项目部存 份。
填写、使用说明
（1）实际使用时，应根据分部（单位）工程的特点，对开工条件的内容进行增删。
（2）专业监理工程师审查确认后在框内打“√”。
（3）专业监理工程师审查要点：
1）该分部工程各项开工准备是否充分。
2）相关的报审是否已全部完成。
3）是否具备开工条件。
（4）总监理工程师填写审批意见。
（5）该报审资料上传施工基建管理信息系统。
SXMX9：工程复工申请表
工程复工申请表
工程名称： 编号：SXMX9-SG××-×××
致 监理项目部：
第 号工程暂停令指出的 工程停工因素现已全部消除，具备复工条件。特报请审查，请予批准复工。
附件：复工申请报告

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
填写、使用说明
（1）施工项目部在接到《工程暂停令》后，针对监理部指出的问题，采用整改措施，整改完毕，就整改结果逐项进行自查，并应写出自查报告，报监理项目部。
（2）监理项目部审查要点：
1）整改措施是否有效。
2）停工因素是否已全部消除。
3）是否具备复工条件。
（3）本文件必须由总监理工程师签字。
SXMX10：工作联系单
工 作 联 系 单
工程名称： 编号：SXMX10-SG××-×××
致：
事由

内容

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
日 期：

注　本表一式 份，由施工项目部填写，业主项目部、监理项目部各存一份，施工项目部存 份。
SXMX11：会议纪要（附件：签到表）
会 议 纪 要
编号：SXMX11-SG××-×××
工程名称： 签发：
会议地点

会议时间

会议主持人

会议主题：

上次会议问题落实情况：

本次会议内容：

主送单位

抄送单位

发文单位

发文时间

附件：
会议签到表
姓 名
工 作 单 位
职务/职称
电 话

SXMX12：文件收发记录表
文件收发记录表
工程名称： 编号：SXMX12-SG××-×××
序号
文件名称及编号
文件来源/类别
接 收
发 放
接收人/日期
领取单位
份数
领取人/日期

注 本表一式一份，由文件发放部门保存。
SXMX13：通用报审表
报 审 表
工程名称： 编号：SXMX13-SG××-×××
致 监理项目部：
我单位已完成了 工作，现报审，请予以审核。
附件：

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
填写、使用说明
（1）此报验申请表为通用表，用于本模板中未包含的施工项目部其他工作的报审。
（2）使用过程中，表号不变（即使是不同性质工作的报验），同一施工项目部按使用次序统一编流水号。
（3）如果该项工作还需要报业主项目部审批，则参照其他表式增加“业主项目部审批意见”栏。
SXMX14：监理通知回复单
监理通知回复单
工程名称： 编号：SXMX14-SG××-×××
致 监理项目部：
我方接到编号为 的监理通知后，已按要求完成了 工作，现报上，请予以复查。
详细内容：
附件：

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
监理项目部复查意见：

监理项目部（章）：
总/专业监理工程师：
日 期：
注　本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部存 份。
填写、使用说明
（1）本表为《监理通知单》的闭环回复单。
（2）如《监理通知单》所提出内容需整改，施工项目部应对整改要求在规定时限内整改完毕，并以书面材料报监理。
SXMX15*：工程总结
工 程 总 结
一、工程概况
1. 工程规模
（1）工程建设意义背景及工程地址路径。
（2）基础（杆塔）数量、线路长度。
（3）主要材料型号、参数（基础、杆塔、接地、绝缘、导地线、光缆等）。
2. 主要参建单位（建设、设计、施工、监理）
3. 施工主要进度节点
（1）开、竣工日期。
（2）验收日期（三级自检、监理初检、中间验收、竣工预验收、启动验收日期）。
4. 施工大事记
二、施工管理工作总结
1. 项目管理总结
2. 安全管理总结
3. 质量管理总结
4. 技术管理总结
5. 造价管理总结
三、本项目主要经验与教训
四、工程遗留问题与备忘录
1. 未完成的项目和原因及影响工程功能实用的程度
2. 后续完成计划

注：该报审资料上传施工基建管理信息系统。

SXMX17：分包计划申请表
分包计划申请表
工程名称： 编号：SXMX17-SG××-×××

致 监理项目部：

经策划，我方提出如下分包计划申请。请予以审查和批准。

序号
分包范围
（施工内容及工程量）
分包
性质
工程地点
计划工期
拟分包工程总价（万元）

合 计

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
　　业主项目部批准意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存 份。
填写、使用说明
（1）施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为委托施工项目部向监理项目部提出分包计划申请。
（2）施工承包单位应说明分包范围（施工内容及工程量）、分包性质（专业分包或劳务分包）、工程地点、计划工期、拟分包工程总价。
（3）监理项目部审查要点：
1）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定。
2）分包范围是否符合施工承包合同约定。
3）分包范围是否符合总承包单位在投标书中的承诺。
SXMX18：施工分包申请表
施工分包申请表
工程名称： 编号：SXMX18-SG××-×××
致 监理项目部：
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。
附件：1. 分包单位资质材料
2. 分包单位业绩资料
3. 拟分包合同、拟签订的安全协议
4. 分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证

分包工程名称（部位）
分包性质
工作量
拟分包工程合同额

合　　计

施工项目部（章）：
项目经理：
日 期：
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
　　业主项目部审批意见：

业主项目部（章）：
项目经理：
日 期：
注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
C.3 安 全 管 理 部 分
SAQX1：电力建设工程分包安全协议范本
见《关于印发〈国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本〉的通知》（国家电网安监〔2008〕1057号）中的范本内容和格式。
SAQX2*：施工安全管理及风险控制方案报审表
施工安全管理及风险控制方案报审表
工程名称： 编号：SAQX2-SG××-×××
致____________________监理项目部：
现报上____________________工程施工安全管理及风险控制方案，请审查。
附件：_____工程施工安全管理及风险控制方案

施工项目部（章）：
项目经理：______________
日 期：______________
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：___________
专业监理工程师：_________
日 期：_________
　　业主项目部意见：

业主项目部（章）：
项目经理：______________
日 期：______________
注 本表一式____份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存____份。
填写、使用说明
（1）施工项目部在工程开工前应编写施工安全管理及风险控制方案，该方案由施工单位项目部总工组织编制，经施工企业相关职能部门（技术、安全等）审核，分管领导审批，报监理项目部审查，业主项目部批准后组织实施。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。
（2）工作要点：
1）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见。
2）制订的安全目标是否符合工程建设目标。
3）是否建立了安全管理组织机构，责任制是否落实。
4）安全管理措施、风险管理、文明施工管理、环保及水土保持措施是否有效齐全。
5）施工现场总平面布置是否合理。
6）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理。
7）安全分包管理、隐患排查和安全检查、信息管理、安全评价内容是否完整。

SAQX3：主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表
主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）报审表
工程名称： 编号：SAQX3-SG××-×××
致____________________监理项目部：
现报上拟用于本工程的主要施工机械/工器具/安全防护用品（用具）清单及其检验资料，请查验。工程进行中如有调整，将重新统计并上报。
器具名称
检验证编号
数量
检验单位
有效期至

　　附件：相关检验证明文件

施工项目部（章）：
项目经理：______________
日 期：______________
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
专业监理工程师：_________
日 期：_________
注 本表一式____份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存____份。
填写、使用说明
（1）施工项目部在进行开工准备时，或拟补充进场主要施工机械或工器具或安全防护用品（用具）时，应将机械、工器具、安全防护用品（用具）的清单及检验、试验报告、安全准用证等报监理项目部查验。
（2）施工项目部应对其报审的复印件进行确认，并注明原件存放处。
（3）工作要点：
1）主要施工机械设备/工器具/安全用具的数量、规格、型号是否满足项目管理实施规划（施工组织设计）及本阶段工程施工需要。
2）机械设备定检报告是否合格，起重机械的安全准用证是否符合要求。
3）安全用具的试验报告是否合格。
SAQX4：大中型施工机械进场/出场申报表
大中型施工机械进场/出场申报表
工程名称： 编号：SAQX4-SG××-×××
致____________________监理项目部：
根据工程实际施工需要及工程量完成情况，我单位拟于________年____月____日将________________施工机械进/出场，请予以确认。

施工项目部（章）：
项目经理：______________
日 期：______________
　　监理项目部审查意见：

监理项目部（章）：
总监理工程师：___________
日 期：___________
注 本表一式____份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工项目部留存____份。
填写、使用说明
（1）本表用于过程控制，不需要移交归档。
（2）施工项目部在大、中型机械设备进场或出场前，应将此事件向监理项目部申报。
（3）监理项目部对进场申报的审查要点：
1）拟进场设备是否与投标承诺一致。
2）是否适合现阶段工程施工需要。
3）拟进场设备检验、试验报告/安全准用证等是否已经报审合格。
（4）工作要点：
1）拟出场设备的工作是否已经完成；
2）后续施工是否不再需要使用该设备。
SAQX5：安全文明施工设施配置计划申报单
安全文明施工设施配置计划申报单
工程名称： 编号：SAQX5-SG××-×××
序号
安全设施名称
规格
数量
备注
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

合计

申报单位：　 　 日期：　 　 总监理师：　 　 日期：　 　 业主项目部：　 　 日期：　 　
注 该表由施工项目部分阶段编制，经监理项目部审核、业主项目部批准，作为整个工程安全文明施工设施配置的依据。
SAQX6：安全文明施工设施进场验收单
安全文明施工设施进场验收单
工程名称： 编号：SAGX6-SG××-×××
序号
安全设施名称
规格
数量
进场日期
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

合计

施工项目部：　 　 日期：　 　 总监理师：　 　 日期：　 　 业主项目部：　 　 日期：　 　
注 安全文明施工设施进场时，由施工项目部填写此表，业主项目部和监理项目部参照已批准的《安全文明施工设施配置计划申报单》进行审查验收。
SAQX7：安全管理台账目次
（包括以下内容，但不限于）
SAQX7-1：应有并做好以下账、表、册、卡
1. 安全法律、法规、标准及制度等有效文件清单
2. 安全管理文件收发、学习记录（参照SXMX12执行）
3. 安全教育培训记录、安全考试登记台账
4. 安全工作例会记录、安全活动记录
5. 安全检查整改通知单、安全检查整改报告及复检单
6. 安全施工作业票
7. 特种作业