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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 131 Orem 自护理论对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者生活质量的影响 陆红娟 顾丽娟 张家港市第一人民医院泌尿外科，江苏 苏州 215600 摘要摘要：目的 探究 Orem 自护理论在经尿道膀胱肿瘤电切术后开展膀胱灌注患者护理中的效果。方法 选取张家港市第一人民医院 2021 年 1 月2023 年 1 月开展经尿道膀胱肿瘤电切术的 60 例患者，以随机数字表法均分，其中常规组 30 例接受常规术后护理，试验组 30 例给予 Orem 自护理论护理，评价组间康复指标、GQOLI-74 评分、BI 指数、知识掌握度、护理满意度与术后并发症发生率。结果 试验组各项康复指标表现、知识掌握度、护理满意度均优于常规组，试验组 GQOLI-74 评分、BI 指数改善程度明显优于常规组，试验组术后并发症发生率显著低于常规组，且 P0.05。结论 Orem 自护理论在经尿道膀胱肿瘤电切术后的应用调动了患者的康复积极性，落实了全面优质护理，有效预防各类并发症，极大提升了术后生活质量与自理能力，缩短了患者康复时间与住院治疗的时间。关键词关键词：Orem 自护理论；经尿道膀胱肿瘤电切术；膀胱灌注；生活质量；护理效果 中图分类号：中图分类号：R473 膀胱癌是临床上常见的恶性肿瘤，主要发生在膀胱黏膜，患者会出现血尿、排尿困难等典型泌尿系统症状，若不及时控制则可能发生肿瘤细胞扩散或转移，对患者健康造成极大威胁。临床上主要采取经尿道膀胱肿瘤电切术清除膀胱病灶，杀灭肿瘤细胞，但手术治疗存在较高的复发风险，因此建议患者术后持续接受膀胱灌注化疗，预防疾病复发。膀胱灌注化疗虽然能够杀灭肿瘤细胞，但同时也会对患者机体健康细胞造成损伤，再加上手术、术后管道等操作因素的影响，很多患者在持续治疗中出现了消极的情绪，不信任膀胱灌注化疗，怀疑手术治疗的结果，不愿意配合后续治疗，造成医患矛盾，耽误治疗时机。对此，本文将 Orem 自护理论应用于术后护理中，开展全面舒适护理，调动患者的积极性，具体报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取张家港市第一人民医院2021年1月2023年1 月开展经尿道膀胱肿瘤电切术的 60 例患者，以随机数字表法均分。常规组 30 例接受常规术后护理，试验组 30 例给予 Orem 自护理论护理，评价组间康复指标、GQOLI-74 评分、BI 指数、知识掌握度、护理满意度与术后并发症发生率。纳入标准：经膀胱镜检查确诊膀胱癌；符合经尿道膀胱肿瘤电切术指征；符合术后膀胱灌注化疗指征；签署知情同意书；医院伦理委员会审核通过。排出标准：存在精神类疾病者；对使用药物过敏者；存在膀胱内出血情况者。1.2 护理方法 常规组（常规术后护理）：注意事项告知、置管注药、变换体位、饮食指导、运动指导、生活护理、康复训练等；试验组（Orem 自护理论）：根据 Orem 自护理论全面评估患者情况，包括其意识状态、生命体征、心理需求、功能锻炼、知识需求度等，后根据评估结果制定完全补偿系统、部分补偿系统以及辅助支持教育系统相关护理方案；完全补偿系统：部分患者身体耐受性较差，再加上手术椎管麻醉措施，术后膀胱灌注冲洗时自理能力受限，此时需护士协助完成膀胱灌注治疗。护士应提前创设舒适的病房环境，做好病房内温湿度调节、清洁消毒等工作，待患者手术结束转移至病房后需严密监测患者各项生命体征的变化，随时进行心电监测，保持平卧位至少 68h。患者清醒后应告知其手术结果，安抚患者内心，同时讲解有关术后姿势限制的必要性，发挥牵引功能，预防再次出血，改善治疗效果。术后 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 需进行膀胱冲洗，此时护士需为家属讲解冲洗操作要点与速度控制要点，使用 3000mL 生理盐水进行膀胱冲洗，若观察到患者尿色加深则适当加快冲洗速度，反之则调慢。期间应随时关注引流管状态，将其固定在不容易触碰的位置，保障引流管的通畅，避免受其他因素影响出现扭曲、压迫、脱出等问题1。护士冲洗的同时还需观察并记录冲洗液的颜色与性质，为疾病治疗、康复训练提供依据。患者因活动受限很难自主翻身或移动，护士应定时协助患者更换姿势，擦拭皮肤，更换床品与衣物，预防压疮。另外，护士还应使用 0.1的苯扎溴铵大棉签消毒留置尿管，预防尿道感染，同时加强引流袋位置、标识管理2；部分补偿系统：针对术后情况稳定、具备一定自理能力的患者给予部分补偿护理。首先同样是对患者自理能力、护理需求等的评估，补偿患者自我照顾能力的缺陷，加强心理干预和认知干预。护士应主动与患者交流、沟通，了解患者出现负面情绪的原因并从专业角度进行疏导，提升患者对疾病知识的掌握度。护士可如实告知患者病情与手术治疗结果，邀请患者参与到护理计划、饮食计划、运动计划、康复计划等的制定中来，鼓励患者开展自主护理，提升患者的参与感与成就感，同时也能够提升患者的护理依从性，主动完成翻身、活动、饮食、洗漱等行为，改善术后康复效果，积极预防术后静脉炎与静脉血栓3。受到创口、留置尿管、膀胱冲洗等因素影响，患者难免出现术后膀胱痉挛疼痛现象，此时护士应从认知干预、心理护理角度入手，为患者讲解疼痛发生的原因，采取多重疼痛护理模式，增强患者治疗信心，调动患者的积极性，淡化患者的固有角色，满足其治疗性自我照顾的需求，从而补偿其自我照顾的缺陷。因术后制动，很多患者存在咳痰困难，护士表 1 两组患者康复指标对比 组别 例数 下床时间/d 尿管拔除时间/d 膀胱冲洗时间/h 住院时间/d 试验组 30 27.346.36 3.651.05 23.545.26 3.860.46 常规组 30 55.656.87 6.251.06 40.205.02 6.180.56 t 16.563 9.545 12.550 17.534 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 2 两组患者生活质量对比 组别 例数 心理状态 物质生活 躯体功能 社会功能 试验组 30 79.7611.36 82.5512.53 80.6512.45 81.5412.13 常规组 30 62.4511.65 65.4311.53 64.6711.02 62.7611.53 t 5.827 5.510 5.264 6.146 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 两组患者日常活动能力对比 组别 例数 护理前 3 个月后 试验组 30 52.434.52 76.335.63 常规组 30 52.864.36 60.464.73 t 0.375 11.821 P 0.709 0.000 表 4 两组患者满意度对比 组别 例数 非常满意/n 满意/n 不满意/n 满意度/试验组 30 20 9 1 96.67 常规组 30 13 8 9 70.00 2 7.680 P 值 0.006 表 5 两组患者疾病知识掌握度对比 组别 例数 掌握/n 未掌握/n 掌握度/试验组 30 28 2 93.33 常规组 30 20 10 66.67 2 6.667 P 值 0.010 表 6 两组患者术后并发症发生情况对比 组别 例数 尿路感染/n 肺部感染/n 出血/n 发生率/试验组 30 0 0 1 3.33 常规组 30 3 2 2 23.33 2 5.192 P 值 0.023 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 133 应帮助患者清理分泌物，翻身时为患者扣背以促进痰液排出，对于无法自行咳痰的患者则应进行雾化吸入，避免肺部感染。术后1d患者需进流食，同时避免牛奶、豆浆等食物，待患者消化功能有所恢复可过渡至半流食、普食，后期需增加纤维素食物，预防便秘。很多患者拔管后出现尿路刺激、血尿、尿失禁等并发问题，护士应提前告知患者可能发生的并发现象，消除患者内心的担忧与恐慌，并带领患者锻炼肛提肌，预防尿失禁以及泌尿系统感染，加速患者术后康复4；辅助支持教育系统：针对具有自主能力与自护能力的患者可采取辅助支持教育，发挥患者的自护能力，纠正其错误认知，提升患者在护理、康复过程中的参与感与成就感。护士需主动与患者沟通，了解其内心的想法，调动其自主护理的积极性，通过多种方式进行疾病知识教育，提升患者对自护知识的掌握度，耐心回答患者有关疾病知识的提问，帮助患者建立完善的疾病知识体系。饮食方面护士应给予患者相关建议，禁止吸烟喝酒，增加新鲜蔬果摄入，避免刺激性食物的食用，后鼓励患者参与自主活动以及户外运动，增加日常饮水，做好会阴部清洁，预防感染5。1.3 护理观察指标 观察并记录两组患者各项康复指标，包括下床时间、尿管拔除时间、膀胱冲洗时间以及住院时间；采用GQOLI-74表评估并对比两组患者的生活质量，包括心理状态、物质生活、躯体功能、社会功能，分数与生活质量成正比；使用 Barthel 指数评估并对比两组患者护理前后的日常活动能力，评分与活动能力成正比；使用科室自制满意度调查问卷评估患者对不同护理模式的满意程度；使用科室自制疾病知识掌握问卷评估患者对疾病知识的认知程度；观察并记录两组患者发生术后并发症的概率，包括尿路感染、肺部感染、出血。1.4 统计学方法 用 SPSS 20.0 软件计算验证，计数资料以率()表示，计量资料以均数标准差（）表示，行 t检验，P0.05 代表数据差异明显。2 结果 2.1 两组患者康复指标对比 试验组各项康复指标均明显优于常规组，且 P0.05。2.2 两组患者生活质量对比 试验组各项生活质量指标均明显高于常规组，且 P0.05。2.3 两组患者日常活动能力对比 试验组日常活动能力改善程度明显大于常规组，且 P0.05。2.4 两组患者满意度对比 试验组护理满意度（96.67）明显高于常规组（70.00）且 P0.05。2.5 两组患者疾病知识掌握度对比 试验组疾病知识掌握度（93.33）明显高于常规组（66.67）且 P0.05。2.6 两组患者术后并发症发生情况对比 试验组并发症发生率（3.33）明显低于试验组（23.33）且 P0.05。3 讨论 经尿道膀胱肿瘤电切术是治疗膀胱癌、控制肿瘤转移的重要手段，辅以术后膀胱灌注化疗可强化治疗效果，预防疾病反复。但无论是手术还是膀胱灌注都会对患者机体造成一定的损害，患者难免出现消极情绪，有的甚至会质疑医师治疗方法，加剧医患矛盾，影响正常治疗6。对此，科室护士应践行人性化护理理念与Orem 自护理论，通过术后综合评估了解患者的实际状态，如心理状态、护理需求等，分别制定不同的护理补偿系统，给予患者针对性护理，弥补患者自理缺陷，给予患者积极心理干预，鼓励患者参与到护理计划制定、护理实施等过程中，提升患者的护理参与度、治疗信心以及自护成就感7。实验结果显示，试验组各项康复指标均明显优于常规组，且 P0.05；试验组各项生活质量指标均明显高于常规组，且 P0.05；试验组日常活动能力改善程度明显大于常规组，且 P0.05；试验组护理满意度（96.67）明显高于常规组（70.00）且 P0.05；试验组疾病知识掌握度（93.33）明显高于常规组（66.67）且 P0.05；试验组并发症发生率（3.33）明显低于试验组（23.33）且 P0.05。基于 Orem 自xs中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 134 护理论的不同补偿系统适用于差异化状态的患者，且护理措施相互贯穿，全面涉及心理护理、认知干预、饮食指导、康复训练、疼痛管理等多个方面，可有效提升护理效果，改善患者治疗体验。综上所述，Orem 自护理论应用于经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者护理工作中可有效提升患者生活质量与日常活动能力，提升患者治疗的信心，激发患者自护潜能，改善患者负面情绪，因此值得推广应用。参考文献 1冯晓,姚月阳.快速康复外科护理对膀胱肿瘤电切术患者的影响J.临床研究,2022,30(11):153-156.2吕游.护理延伸服务在膀胱癌患者膀胱肿瘤电切术后的价值J.中国医药指南,2022,20(09):46-49.3孙芳.行为训练护理干预应用于经尿道行前列腺增生及膀胱肿瘤电切术患者的影响J.中国医药指南,2021,19(20):226-228.4刘赟.orem 自护理论在膀胱肿瘤电切患者术后护理中的应用探讨J.黑龙江中医药,2021,50(02):271-272.5刘猛.根治性经尿道膀胱肿瘤电切术治疗肌层浸润性 膀 胱 癌 的 效 果 J.中 国 现 代 药 物 应用,2020,14(12):55-57.6郭慧淳.Orem 自护理论对经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注患者生活质量的影响J.临床医药文献电子杂志,2020,7(19):94-95.7张倩.Orem 自护理论在膀胱肿瘤电切术中的应用观察J.临床医药文献电子杂志,2019,6(2):96.