Orem自我护理模型在脊柱骨折手术患者术后康复中的应用.pdf

岭南急诊医学杂志2023年8月第28卷第4期3讨论体温是维持机体内环境稳定的前提。术中低体温是指患者在手术过程中出现非计划性体温低于 36.0的现象。短时间低体温对降低机体代谢率、减少耗氧量有良好的促进作用，在不同程度上提高组织器官耐受缺血缺氧的能力，但凝血功能紊乱、麻醉苏醒延迟、免疫功能下降、术后认知功能障碍及术后切口感染等多种并发症都是低体温引起的严重不良反应6。因此，减少低体温的发生，对确保手术顺利进行具有重要意义；两组患者的术后体温均比术前有所降低，但观察组的体温又比之对照组有所升高，所以术中保温对低体温的预防会更有效。应激反应是机体以交感-肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能增强为特征，受到内外环境的各种刺激时所表现出的一种非特异性全身反应。在生活中，适度的应激反应可以帮助机体对外界起到良好的防御作用，但过强的应激和过长时间的应激反应却会造成机体代谢能力和内环境的紊乱，因此减轻患者的应激反应对于手术的成功和患者的预后同样具有重要的临床意义。在临床中，常用AD、CRP、NE等激素水平来表现患者应激反应7。两组患者术前的应激反应激素水平的比较（P0.05），但术后应激反应激素水平均较术前明显提高，并且观察组明显低于对照组（P0.05），但术后6个月研究组评分均明显高于对照组（P均0.05）。研究组术后并发症的发生率明显低于对照组（10.53%vs 24.56%，P0.05），资料具有可比性。1.2方法两组在住院期间均给予常规护理。（1）对照组：患者实施常规护理。在出院前由医护人员给予常规日常保健宣教及用药指导，叮嘱患者在出院后定期进行复查，每月进行2-3次电话随访，详细了解患者情况、督促其复查，并解答患者及家属提出的问题。（2）研究组：患者实施 Orem 自我护理模型护理。制定干预计划：出院前由责任护士和医生对患者身体康复情况进行共同评估，使患者充分了解自身病情，并向患者及家属详细讲解出院后自我护理的内容和步骤，以提高家属重视程度及患者的自我护理能力。病情观察：通过医院微信交流平台及上门随访等方式了解患者术后身体功能恢复情况，并及时进行答疑。心理护理：术后初期，患者自我护理能力不足，情绪波动较大，可对患者负面情绪进行引导；术后中期，患者病情趋于稳定，指导患者稳定情绪，积极配合医生进行早期康复训练和理疗；术后末期，患者身体状况及情绪已稳定，经过相应的自护能力训练已具有一定的自护技能，可正常开展康复训练。出院前应评估患者心理状况，对存在的心理问题应予以耐心疏导，并指导患者家属评估并疏导患者出院后可能存在的心理问题。饮食干预：根据患者的年龄、基础疾病、饮食习惯等指导患者家属为其制定促进骨愈合的饮食计划，注意营养均衡。1.3观察指标术后 1 周及术后 6 个月自我护理行为评分、生活质量量表（GQOLI-74）评分以及术后并发症。评分标准：（1）自我护理行为采用本院自拟问卷进行评分3，包含日常行为及检测行为等 4 个维度，各项总分均为 40分，评分越高说明自我护理能力越高。（2）生活质量采用GQOLI-74 评分表进行评分4，包含物质生活及躯体功能等4个维度，评分越高说明生活质量越佳。1.4统计学方法采用SPSS 23.0统计软件包处理数据，计量资料以（均数标准差）表示，采用组间t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用c2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组术后1周及6个月自我护理行为比较见表1。2.2两组术后 1 周及 6 个月 GQOLI-74 评分比较见表2。2.3两组术后并发症比较见表3。表1两组术后1周及6个月自我护理行为比较（n=57，x s，分）组别研究组术后1周研究组术后6个月对照组术后1周对照组术后6个月日常行为9.681.9117.062.91*#9.491.9614.382.25*检测行为9.082.4115.173.13*#9.122.3712.392.69*控制行为9.231.6116.082.29*#9.251.6412.732.01*处理行为10.812.4517.252.02*#10.902.4913.371.87*注：与同组术后1周比较，*P0.05；与对照组术后6个月比较，#P0.05。表2两组术后1周及6个月GQOLI-74评分比较（n=57，x s，分）组别研究组术后1周研究组术后6个月对照组术后1周对照组术后6个月躯体功能54.187.2675.2212.95*#53.517.4264.2910.53*心理功能52.235.8976.2811.14*#51.475.7561.659.39*物质功能55.676.5180.5112.26*#55.136.4266.359.86*社会功能55.387.8377.0110.97*#54.697.9163.529.46*注：与同组术后1周比较，*P0.05；与对照组术后6个月比较，#P0.05。381岭南急诊医学杂志2023年8月第28卷第4期3讨论脊柱是人体的主要承重部位，当受到剧烈外力因素影响时可致使脊柱骨折，其中上胸腰段骨折为最常见类型，与身体其他部位骨折不同，脊柱骨折发生后易导致患者脊髓或马尾神经受损并影响患者下肢功能，严重时可致高位截瘫，严重影响患者生活质量5，6。外科手术是治疗胸腰椎椎体骨折的主要治疗手段，但术后康复时间较长，单纯依靠住院期间的常规日常保健宣教及用药指导难以起到理想的康复效果7。部分患者由于自我护理行为较差，使得患者术后机体不适感较为明显、情绪波动大，已严重影响其身体功能恢复，因此还需进行有效的护理干预措施以促进患者尽快康复8，9。本研究结果显示胸腰椎椎体骨折患者手术后给予Orem自我护理模型护理研究组与按常规护理的对照组相比，在术后1周时，日常行为、检测行为、控制行为及处理行为等自我行为和躯体功能、心理功能、物质功能及社会功能等GQOLI-74评分无明显差异；术后 6 个月时，研究组的各项评分均明显高于对照组提示对胸腰椎椎体骨折手术患者给予Orem自我护理模型护理可明显提高患者的生活质量。另外，本研究结果还发现研究组术后并发症的总发生率明显低于对照组，提示Orem自我护理模型护理的安全性更高。综上所述，对胸腰椎椎体骨折手术患者术后康复中给予Orem自我护理模型有助于患者自我护理能力提升及生活质量改善，且术后并发症少，利于患者术后恢复，建议临床推广应用。参考文献1 赵丽萍.临床教育路径与系统化健康教育在脊柱骨折术后康复护理中的应用 J.婚育与健康，2023，29（10）：178.2 Kumar R，Das S，Gupta P，et al.Prospective study ofposterior open pedicle screw fixation for posttraumaticthoracolumbar and lumbar burst fractures with spinal injury at a tertiary care center：A shortterm clinical andradiological followup J.Journal of Orthopaedic Diseases and Traumatology，2022，5（1）：18.3 沈嘉俐，余晶晶，诸葛恒艳，等.Orem 自我护理模型在脊柱骨折合并脊髓损伤高位截瘫患者中的应用J.河北医药，2023，45（4）：622.4 邱玉，孔亚丽，孙婷婷.以问题为中心的结构式护理对脊柱骨折合并脊髓损伤患者的影响 J.齐鲁护理杂志，2023，29（12）：87.5 胡桂琴.全程优质护理对脊柱骨折伴脊髓损伤手术患者的效果观察及对ADL评分影响评价 J.婚育与健康，2023，29（5）：151.6 张英，高静.环节式健康教育模式在脊柱骨折患者微创手术围术期的应用效果 J.临床医学研究与实践，2022，7（22）：188.7 谷宇欣.以Orem自理理论为框架个性化康复指导对髋关节置换术后患者的康复效果 J.河南外科学杂志，2023，29（3）：103.8 周卓凡.分析阶段性心理护理干预对脊柱骨折合并脊髓损伤患者心理弹性及睡眠质量的影响 J.世界睡眠医学杂志，2022，9（8）：1495.9 刘莉梅，汪安霞.快速康复外科理念联合预防性护理对脊柱骨折患者疼痛的影响 J.贵州医药，2023，47（3）：475.（修回日期：2023年07月25日）表3两组术后并发症比较 n=57，例（%）组别研究组对照组肺部感染1（1.75）3（5.26）压疮1（1.75）2（3.51）肌肉萎缩1（1.75）3（5.26）泌尿系统感染2（3.51）4（7.02）下肢深静脉血栓1（1.75）2（3.51）总发生情况6（10.53）*14（24.56）注：与对照组，*P0.05。循证护理干预在小儿误食急性中毒洗胃中的应用张艳敏张彬摘要目的：探讨循证护理干预在小儿误食急性中毒洗胃中的应用效果。方法：以2020年1月-2022年8月河南省安阳市人民医院收治的误食急性中毒洗胃患儿62例为研究对象，并随机分为对照组与研究组各31例，分别给予常规护理和循证护理干预。比较两组患儿干预前后自我效能、简易精神状态评价量表（MMSE）评分及并发症发生情况。结果：研究组干预后患儿 SAIC 评分（33.344.29）分、TAIC 评分（31.983.83）分与mYPAS评分（41.323.46）分均明显低于对照组的（39.624.95）分、（38.674.31）分、（49.374.15）分，P均0.05。作者单位：河南省安阳市人民医院儿科（455000）382