急性疼痛与疾病.pptx

Click to edit the title text format,Click to edit the outline text format,Second Outline Level,Third Outline Level,Fourth Outline Level,Fifth Outline Level,Sixth Outline Level,Seventh Outline Level,Eighth Outline Level,Ninth Outline Level,#,急性疼痛与疾病,内容简介,急性疼痛概述,骨科与急诊外科急性疼痛,急性创伤,/,组织损伤,慢性疼痛急性发作,术后疼痛,风湿科急性疼痛,西乐葆对急性疼痛的治疗,强效镇痛,减少阿片类药物用量,与组织损伤、炎症或疾病过程相关,持续时间短暂,2004,年,10,月,5,卷,19,期,心血管,心跳加快、血压升高、心电图缺血改变,剧烈疼痛可造成心率减慢，血压下降甚至休克,呼吸系统,呼吸浅快、通气功能下降、肺残气量增加,肺不张、缺氧、二氧化碳储留、肺炎,内分泌系统,内分泌功能紊乱，分解代谢增加，体温升高,抗利尿激素、高血糖素增加,急性疼痛对机体的影响,免疫功能,淋巴细胞减少、白细胞趋化性减弱、活性抑制,抵抗力减弱、感染和其他并发症的发生率增高,石俊贞 李艳萍，,中华中西医杂志,2004,年,10,月,5,卷,19,期,泌尿系统,凝血功能,血小板粘附功能增强、纤溶活性降低、机体高凝状态,对于有血栓性疾病史的患者易导致心、脑血管意外,神经系统,短期兴奋、长期抑制,忧虑、失眠、睡眠质量差、恐惧、无助,尿潴留,泌尿系感染,骨科与外科急诊急性疼痛,急性创伤,/,组织损伤,慢性疼痛急性发作,术后疼痛,急性创伤,/,组织损伤,疾病,首诊科室,医生首要,关注问题,急性扭伤,外科急诊,是否合并骨折脱位,皮肤裂伤,伤口处理,深部伤口,外科急诊,骨科会诊,是否合并严重组织损伤,骨折,是否需要手术治疗,急性腰背痛、腰腿痛,骨科门诊,病因,急性筋膜炎,镇痛抗炎,急性颈肩痛,镇痛抗炎,慢性疼痛急性发作,疾病,首诊科室,医生首要,关注问题,慢性腰背痛、腰腿痛、,颈肩痛急性发作,骨科门诊,是否需要手术,镇痛抗炎,骨关节炎急性发作,镇痛,骨质疏松性骨折,镇痛,肩周炎急性发作,镇痛抗炎,慢性滑囊炎、腱鞘炎、肌腱炎急性发作,镇痛抗炎,骨科病房手术后疼痛,手术类型,专业领域,医生首要,关注问题,骨折手术,创伤骨科,骨折愈合,肌肉肌腱软组织损伤,功能恢复,关节置换,关节外科,关节功能,关节镜手术,缓解症状（疼痛、绞锁等）,颈、腰椎手术,脊柱外科,功能恢复,脊柱畸形手术,矫正畸形,风湿性疾病急性期镇痛治疗,分类,主要疾病,弥漫性结缔组织病,SLE,、干燥综合征、硬皮病、皮肌炎,、系统性血管炎,RA,和其它滑膜病变,RA,、结节病,脊柱关节炎,AS,、银屑病关节炎、反应性关节炎、赖特综合征、炎性肠病关节炎,代谢异常和退行性病变,OA,、痛风、假性痛风,感染相关,风湿热、结核风湿症、莱姆病,其他,纤维肌痛综合征、骨质疏松,塞来昔布对于急性疼痛的治疗,强效镇痛,VAS=,视觉模拟评分,VAS,评分,基线,第,4,天,第,8,天,VAS(mm),塞来昔布,200 mg BID(n=198),萘普生,500 mg BID(n=198),Petrella R et al.,Clin J Sport Med,2004;14:225231.,塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者,VAS,评分,平均年龄：,30,岁,治疗第,4,天缓解或完全康复的病人百分比,p0.001,塞来昔布,vs.,安慰剂,安慰剂,塞来昔布,200 mg BID,(n=148),布洛芬,800 mg TID,(n=155),百分比,(%),Ekman EF et al.,Am J Orthop,2002;31:445451.,塞来昔布治疗急性踝扭伤疗效确切,*Kaplan-Meier,绘图,.,康复天数的平均值是每组有,50%,的病人能够完全康复或病人疼痛强度提高,2,康复定义为恢复到正常功能或疼痛强度提高,2,。病人疼痛缓解评估,(,每天,),：“踝扭伤是怎样影响你的走路和正常功能的？”，答案分为,5,级,(0=,无痛和功能正常,5=,因疼痛严重限制行走以及不能行使正常功能,),。合格,2.,Ekman EF et al.,Am J Orthop,2002;31:445451.,3,天,4,天,5,天,6,天,7,天,8,天,9,天,塞来昔布,200 mg BID,(n=148),安慰剂,(n=142),布洛芬,800 mg TID(n=155),p=0.001 vs.,安慰剂,康复,的平均时间*,塞来昔布治疗急性踝扭伤显著缩短患者,康复平均时间,0,10,20,30,40,50,60,70,0,4,8,治疗期间疼痛,VAS,评分,塞来昔布,双氯芬酸缓蚀剂,天数,VAS,评分平均值,Nadarajah A et al.,Singapore J Med,2006;47:554.,VAS=,视觉模拟评分,塞来昔布显著降低急性踝扭伤患者,VAS,评分,疼痛缓解,VAS,评分变化,(mm),第,3,天,第,7,天,Rahla L et al.Abstract P025.APLAR J Rheumatol,2006;9(Suppl 1):A21A278.,塞来昔布可显著缓解患者急性腰背痛,VAS,评分变化,用药后第,3,和,7,天患者整体评估,百分比,(%),第,3,天,第,7,天,塞来昔布,200 mg BID(n=123),双氯芬酸,75 mg BID(n=121),Rahla L et al.Abstract P025.APLAR J Rheumatol,2006;9(Suppl 1):A21A278.,塞来昔布显著改善急性腰背痛患者整体评估,塞来昔布治疗慢性腰背痛急性发作效果,显著优于盐酸曲马多,疼痛缓解有效患者比例,(%)*,治疗意向人群,(study1),P,0.001,*与基线相比疼痛改善,30%(,以,NRS,评分标准,0-,无痛，,10,分,-,剧痛,),治疗意向人群,(study2),P=0.008,JB ODonnell et al.The Journal of International Medical Research.2009;37(6):1-14,Study1 N=402,Study2 N=396,Study1 N=389,Study2 N=396,疼痛缓解,第,14,天最大静息痛强度对比基线,VAS,平均值,(mm),安慰剂,(n=108),塞来昔布,首剂,400mg+200,mg BID,(n=98),萘普生,500 mg BID,(n=100),*p18,岁；需行关节镜全半月板切除术或部分切除术,塞来昔布术前,400 mg,+,术后,200 mg BID(,n=,99,),，安慰剂,(n=,101,),疗效评估,术后静息痛疼痛评分,术后,24,小时内阿片类药物用量,膝关节关节镜手术,Ekman,et al.200,6,:,研究概述,*,VAS,:,视觉模拟评分，,0-100mm,，,0-,无痛，,100-,剧烈疼痛,Ekman EF et al.,J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,塞来昔布,显著降低平均疼痛强度评分,*,p=0.045 vs.,安慰剂,p=0.002 vs.,安慰剂,p18,岁,视觉模拟评分,(VAS),50 mm,(0-,100mm,),塞来昔布,200 mg(,n=,185,),，氢可酮,10 mg/,对乙酰氨基酚,1000 mg,(n=,181,),疗效评估,疼痛强度差别,(PID),疼痛强度评分,*p0.05,塞来昔布 和,氢可酮,/,对乙酰氨基酚,vs.,安慰剂,.,p0.05,塞来昔布,vs.,氢可酮,/,对乙酰氨基酚 和 安慰剂,.,平均,PID,评分,平均,PID,评分,塞来昔布,200 mg(n=141),氢可酮,10 mg/,对乙酰氨基酚,1,000 mg(n=136),安慰剂,(n=141),Less Pain,时间,(h),*,*,*,*,*,*,2.0,1.5,1.0,0.5,0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,6.0,7.0,8.0,缓解疼痛,0,塞来昔布,显著缓解术后疼痛,骨科手术,Gimbel JS et al.,Clin Ther,2001;23:228241.,SDAP=,单剂量评估阶段,PID=,疼痛强度差别,塞来昔布术后最大疼痛强度评分,显著优于氢可酮,/,对乙酰氨基酚,骨科手术,最大疼痛强度评分*,MDAP=,多剂量评估阶段,*,最大疼痛强度品评分范围：,0(,无,),3,(,严重疼痛,),平均评分,第,2,天,第,3,天,p0.001 vs,氢可酮,/,对乙酰氨基酚,塞来昔布,200 mg BID(n=123),氢可酮,10 mg/,对乙酰氨基酚,1000 mg(n=181),缓解疼痛,Gimbel JS et al.,Clin Ther,2001;23:228241.,第,4,天,第,5,天,White PF et al.,Can J Anaesth,2007;54:342348.,腹腔镜胆囊切除术,White,et al.200,7,:,研究概述,研究设计,一项前瞻、随机、双盲、平行对照研究,评估腹腔镜胆囊切除术后短期应用塞来昔布对镇痛和功能康复的影响,纳入人群,塞来昔布,400 mg,/d(,n=,39,),，安慰剂,(n=,38,),疗效评估,VAS,疼痛评分,应用解救药物患者比例,缓解疼痛,疼痛评分,腹腔镜胆囊切除术术后疼痛评分,0,1,2,3,4,5,6,7,0.5,1,2,4,24,48,72,安慰剂,塞来昔布,小时,*,*,p0.05 vs.,安慰剂,*,*,*,White PF et al.,Can J Anaesth,2007;54:342348.,塞来昔布,显著缓解腹腔镜胆囊切除术术后疼痛,腹腔镜胆囊切除术,全膝关节成形术,Huang,et al.200,8,:,研究概述,研究设计,一项前瞻、随机、双盲、观测者盲、对照研究,评估全膝关节成形术围手术期应用塞来昔布对减少阿片类用药和功能康复的影响,纳入人群,原发性骨关节炎病人，年龄,60,塞来昔布术前,400 mg,+,术后,200 mg BID,联合,PCA(,吗啡,),(n=40),，,PCA(,吗啡,),(n=40),疗效评估,VAS,疼痛评分,关节活动度,吗啡消耗量,术中与术后出血,Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,膝关节置换术后静息痛,*,p0.05 vs.,单用吗啡,PCA,吗啡,(n=40),塞来昔布,首剂,400 mg,+,200 mg BID+,PCA,(n=40),术后时间,6h,12h,24h,48h,72h,7,天,*,*,塞来昔布,显著缓解术后静息痛,全膝关节成形术,VAS,评分*变化,(mm),Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,塞来昔布,显著增加术后关节活动范围,术后时间,塞来昔布显著增加术后,3,天关节活动范围,*,*,平均活动范围,*,*,p0.05,塞来昔布组,(n=40),对照组,(n=40),1,天,2,天,3,天,4,天,塞来昔布对于急性疼痛的治疗,减少阿片类药物用量,安慰剂,(n=86),塞来昔布,(n=80),*,p=0.009,减少阿片类用量,塞来昔布,显著减少阿片类药物用量,关节镜全半月板切除术或部分切除术,围手术期,24,小时内阿片类用量,(24,小时,MITT,*,),酒石酸氢可酮,/,对乙酰氨基酚消耗量,Ekman EF et al.,J.Arthroscopic Surg 2006;22:635-642.,*,MITT=,改良意向治疗,*,应用解救药物患者比例,应用解救药物患者比例,小时,安慰剂,塞来昔布,*p0.05 vs.,安慰剂,White PF et al.,Can J Anaesth,2007;54:342348.,塞来昔布,腹腔镜手术后应用解救药物患者更少,腹腔镜胆囊切除术,术后时间,吗啡平均用量,(mg),*,p0.05 vs,PCA,单用,塞来昔布,显著降低阿片类药物用量达,40%,6h,12h,24h,48h,第,7,天,PCA,吗啡,(n=40),塞来昔布,首剂,400 mg,+,200 mg BID+,PCA,(n=40),全膝关节成形术,下降,40%,阿片类药物用量,Yu-Min Huang et al.BMC Musculoskeletal Disorders 2008;9(77):1-6.,内容回顾,急性疼痛概述,骨科与急诊外科急性疼痛,急性创伤,/,组织损伤,慢性疼痛急性发作,术后疼痛,风湿科急性疼痛,西乐葆对急性疼痛的治疗,强效镇痛,减少阿片类药物用量,Thank you,！,