补肾健脾汤、左卡尼汀结合治疗慢性肾衰竭的疗效评价研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 65 补肾健脾汤、左卡尼汀结合治疗慢性肾衰竭的疗效评价研究 李志星 代明扬 徐 鹏 赵 奎 安徽省亳州市蒙城县中医院，安徽 亳州 233500 摘要：摘要：目的 观察慢性肾衰竭患者经左卡尼汀补肾健脾汤治疗的意义。方法 选择入院观察的 98 例慢性肾衰竭患者进行分析，样本收取在 2021 年 4 月2023 年 4 月，计算机分组后各占 49 例患者，实验组经左卡尼汀+补肾健脾汤，对照组经左卡尼汀治疗，比较组间肾功能指标、有效性、安全性、中医症候、其他生化指标等数据。结果 组前 TNF-、Scr、hs-CRP、食少纳呆、BUN、腰膝酸软、倦怠无力、Ccr 比对无统计学意义，P0.05；实验组与对照组 TNF-、Scr、hs-CRP、食少纳呆、BUN、腰膝酸软、倦怠无力、Ccr、安全性、疗效比较后者较差，P0.05。结论 对慢性肾衰竭患者实施左卡尼汀补肾健脾汤治疗后患者的肾功能改善更显著，尽早改善患者不适症状，稳定患者的生存质量，临床疗效与安全性上升更明显。关键词：关键词：补肾健脾汤；左卡尼汀；慢性肾衰竭；疗效比较；安全性；肾功能 中图分类号：中图分类号：R25 0 引言 慢性肾衰竭是临床上确诊率较高的疾病之一，该病属于各类慢性肾脏疾病进展的最终阶段。于终末期肾衰竭的患者，其具有较高的死亡率、残疾率，一旦控制不及时会诱发心血管疾病或是代谢性酸中毒等1。观察体征可知，慢性肾衰竭会出现心力衰竭、代谢性酸中毒、电解质紊乱、慢性贫血、恶心呕吐、乏力、浮肿、胸闷等，通过有效治疗可保持稳定状态，从而延长需要进行透析的时间2。左卡尼汀是临床上应用较为常见的药物，临床治疗后的疗效较好，但也会受到病情进展、患者躯体功能、药物依从性等影响出现不良情况，实施效果存在一定争议性3。在传统医学中，提出慢性肾衰竭属于本虚标实之证，浊毒为标、肾虚为本，而痰饮、水湿、淤血会加重病情4。慢性肾衰竭患者可通过中药汤剂治疗改善乏力、纳差、浮肿、恶心、呕吐的情况，从而延缓透析或是肾移植的世界，改善患者的生活质量，保证临床有效性以及安全性5。本文选自 98 例慢性肾衰竭患者差异化治疗分析，指标统计见下文即可。1 资料与方法 1.1 临床数据 纳入2021年4月2023 年4月在我院观察的慢性肾衰竭患者研究，患者例数：98 人，经计算机分组，每组 49 人，对照组性别中有女性 20 例，男性 29 例，年龄在 4080 岁之间，年龄均值为（60.093.21）岁；实验组性别中有男性 22 例，女性 27 例，年龄在3981 岁之间，年龄均值在（60.113.17）岁，各项资料对比差异无统计学意义，P0.05，具有可比性。1.2 方法 基础干预：临床需对患者进行支持对症治疗，采取心衰改善、抗感染、酸碱平衡、电解质改善、贫血改善、血糖控制、血压控制等治疗。（1）左卡尼汀（产自：东北制药集团沈阳第一制药有限公司 国药准字号：国药准字 H20113215 规格：5ml:1g*2 支 ）+对照组：此组患者静脉注射用药，一周用药 3 次，每次用药 1 克。（2）实验组-左卡尼汀+补肾健脾汤：方剂含有红花、芡实、山茱萸、白术、茯苓、僵蚕、地龙、菟丝子，剂量分别为 10 克、15 克、15 克、15 克、15 克、20 克、20 克、20 克；加以金樱子、党参、黄芪，分别为 30 克、30 克、30 克。辩证论治，存在较为显著的湿热症状的患者可加黄岑 10 克、枳实 15 克，对于存在湿浊比较显著的患者加以白蔻仁、薏苡仁，分别为 10 克、30 克；对于存在浮肿显著的患者可加大腹皮 15 克、泽泻 15 克，猪苓 10 克；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 66 对于显著存在浊毒的患者可加以积雪草、蒲公英等，剂量为 15 克、30 克，上述药物经 600 毫升水煎熬，取汤汁 300 毫升，早晚各进服 150 毫升。1.3 观察指标（1）有效性比较：涵盖治愈、无效、有效、显效例数。（2）安全性比较：观察治疗期间的腹胀、腹痛、嗜睡人数。（3）肾功能指标：观察患者的肾功能指标，使用Ccr、BUN、Scr 指标，使用全自动生化分析仪进行测定。（4）中医症候：统计患者食少纳呆、腰膝酸软、倦怠无力症候积分，分数越高表示疗效越差。（5）其他因子水平：汇总患者肿瘤坏死因子与超敏 C 反应蛋白指标水平。1.4 统计学意义 分析数据以软件 SPSS23.0 统计，用率（%）描述计数资料，检验用2，用（s）模式计量资料，行t 检验，P0.05 为差异有统计意义。2 结果 2.1 疗效分析 比较疗效如表，临床有效率实验组优于对照组，P0.05。见表 1。2.2 安全性 对照组患者出现腹胀、腹痛、嗜睡等不良反应人数显著多于实验组患者，数据结论对比差异化显著，P0.05。见表 2。2.3 肾功能 表 1 两组患者的治疗效果（%）组别 例数 治愈 显效 有效 无效 总有效率 对照组 49 10 13 17 9 81.6%实验组 49 31 15 2 1 98.0%2 -7.1273 P -0.05 表 2 两组患者的不良反应情况（%）组别 例数 嗜睡 腹痛 腹胀 总发生率 对照组 49 3 2 2 14.3%实验组 49 1 0 0 2.0%2 -4.9000 P -0.05 表 3 两组患者干预前后的 Ccr、BUN、Scr 指标 组别 例数 入组前 入组后 Ccr（ml min-1）BUN（mmol L-1）Scr（umol L-1）Ccr（ml min-1）BUN（mmol L-1）Scr（umol L-1）对照组 49 12.861.28 33.261.08 453.233.76 18.451.31 22.041.13 312.541.87 实验组 49 12.671.29 33.431.09 453.193.42 23.471.29 15.291.02 209.671.55 t 0.7318 0.7755 0.0550 19.1130 31.0392 296.4714 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 4 两组患者治疗前后的食少纳呆、腰膝酸软、倦怠无力积分变化 组别 例数 入组前 入组后 食少纳呆 腰膝酸软 倦怠无力 食少纳呆 腰膝酸软 倦怠无力 对照组 49 3.210.23 3.270.44 3.390.51 1.970.82 2.010.54 1.890.61 实验组 49 3.110.31 3.180.51 3.410.48 0.620.13 0.960.21 0.980.32 t 1.8134 0.9353 0.1998 11.3822 12.6856 9.2474 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 5 两组患者治疗前后的 TNF-、hs-CRP 指标 组别 例数 入组前 入组后 TNF-（ng/L）hs-CRP（mg/L）TNF-（ng/L）hs-CRP（mg/L）对照组 49 33.242.76 34.181.19 11.211.98 9.121.08 实验组 49 33.192.45 34.281.07 6.021.56 4.661.05 t 0.0948 0.4374 14.4125 20.7264 P 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 67 各项指标分数见表 3，评估前患者 Ccr、BUN、Scr比较实验组与对照组无显著差异，统计学无意义 P0.05；入组后 Ccr、BUN、Scr 对比后对照组差于实验组，P0.05。见表 3。2.4 中医症候 症候组前比较无统计学意义，P0.05；治疗后对照组的食少纳呆、腰膝酸软、倦怠无力积分变化小于实验组，P0.05。见表 4。2.5 其他因子水平 组前TNF-、hs-CRP比对无统计学意义，P0.05；实验组与对照组 TNF-、hs-CRP 比较后者较差，P0.05。见表 5。3 讨论 慢性肾衰竭是临床上确诊率较高的疾病之一，患者多为各类肾脏疾病不断进展导致的终末期阶段，而肾脏具有较强的代偿能力，在疾病早期可清除部分毒素以及水分，从而维持患者的正常躯体功能，且早期临床体征不明显6。随着慢性肾衰竭的不断进展，临床一旦治疗不及时会导致肾功能出现异常情况，肾脏无法维持机体的代谢以及正常的代偿功能，临床需采取肾移植、腹膜透析或是血液透析对症干预。在以往文献表述中显示，肾脏患者经单纯西药治疗的疗效并不显著，仅能帮助其维持生命状态，但对于病情进展的控制效果存在一定争议。传统医学提出，慢性肾衰竭属于“溺毒”、“关格”的范畴，病机含有脾肾阳虚。中医学提出，肾属于先天之本，潜藏元阳元阴，久病肾中元阳元阴匮乏，致使机体温煦能力下降，脾为后天之本，脾虚推动运化无力，脾主运化需赖肾中精气的温煦推动，故此，脾肾阳虚为本。脾肾亏虚导致气化不利，清阳不升等，无法及时排出体内的水分以及毒物等，在体内堆积形成水湿、痰浊、淤血等。临床治疗需以健脾补肾为主。脾胃论指出“百病皆由脾胃衰而生，治脾胃即可以安五脏”。素问 至真要大论 也指出“诸湿肿满，皆属于脾。后续在对慢性肾衰竭患者实施治疗期间需加强补脾益肾，改善脾气、肾气，积极调解气血，改善血脉，调和阴阳。在补肾健脾汤中有方剂红花、芡实、山茱萸、白术、茯苓、僵蚕、地龙、菟丝子、金樱子、党参、黄芪，对患者实施治疗后可有效提升患者的治疗疗效以及安全性，改善患者的生存质量以及肾功能。上文选择98例慢性肾衰竭患者差异化治疗数据显示，组前 TNF-、Scr、hs-CRP、食少纳呆、BUN、腰膝酸软、倦怠无力、Ccr 比对无统计学意义，P0.05；实验组与对照组 TNF-、Scr、hs-CRP、食少纳呆、BUN、腰膝酸软、倦怠无力、Ccr、安全性、疗效比较后者较差，P0.05。故此，比较于单纯西药治疗，加以补肾健脾汤可有效提升患者的治疗疗效以及安全性，避免患者疾病进展，尽早改善患者的不适症状，稳定患者的机体代谢功能。此外，在补肾健脾汤中，红花疗效为止痛、散淤、通经、活血；芡实具有除湿、止泻、健脾、固精、益肾的作用与功效；山茱萸的作用为补肝益肾；白术的疗效为健脾补气、燥湿；茯苓具有宁心、健脾、利水、消肿的功效与作用7；僵蚕的作用与功效为祛风止痛、化痰散结8；地龙具有清热、祛风、通经、活络、平喘的作用；菟丝子的作用为补益肝肾；金樱子的疗效为止泻、固精；党参的功效为养血生津、补脾益气9；黄芪具有益气固表的疗效10。综上所述，对慢性肾衰竭患者实施左卡尼汀+补肾健脾汤联合治疗后患者的肾功能以及肾脏代谢能力改善较显著，帮助患者改善不适症状，推动患者的生存质量上升，并稳定患者的生命指标。参考文献 1郑栓,郑建国,程宁宁,等.补肾健脾汤联合左卡尼汀 治 疗 慢 性 肾 衰 竭 临 床 研 究 J.新 中医,2022,54(23):98-102.2林成锦,吴强,石伟荣,等.吴强主任医师运用补肾祛毒汤治疗慢性肾衰竭经验探析J.亚太传统医药,2021,17(4):96-99.3郭海佳,周萍.左卡尼汀联合血液透析治疗对老年慢性肾衰竭患者肾功能、微炎症状态和毒素清除率的影响J.中国老年学杂志,2023,43(5):1117-1120.4王倩.沙库巴曲缬沙坦联合左卡尼汀治疗慢性肾衰竭血液透析伴心力衰竭的效果观察J.现代养生（上半月版）,2023,23(2):85-87.5冯玲,梁维,赵静,等.缬沙坦联合左卡尼汀治疗慢中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 68 性肾衰竭血液透析伴心力衰竭对患者心肾功能的影响J.海南医学,2022,33(9):1122-1125.6杨志海,尹洁.复方-酮酸片联合注射用左卡尼汀治疗慢性肾衰竭的疗效及对血清瘦素、血尿素氮水平的 影 响 J.中 国 医 院 用 药 评 价 与 分析,2020,20(12):1465-1467.7靳敬伟,张玉乾,刘梅,等.百令胶囊联合左卡尼汀对维持性腹膜透析患者肾功能、微炎症状态、营养状况 及 生 活 质 量 的 影 响 分 析 J.解 放 军 医 药 杂志,2021,33(6):97-100.8马春成,伍劲华,李叶枚.真武汤联合中药灌肠对慢性肾衰竭的疗效及免疫功能、肾脏血流的影响J.世界中西医结合杂志,2022,17(1):165-169.9王倩倩,杨晓峰,周长学,等.以泄浊汤剂保留灌肠治疗湿浊阻滞型慢性肾衰竭患者研究为基础的辨证施治J.中医临床研究,2022,14(18):45-47.10杨梦,胡思远,李琳,等.基于虚气留滞理论探讨慢性肾衰竭微炎症状态的病机及中药防治进展J.中国实验方剂学杂志,2022,28(16):229-235.