PBL-SMN-RBL联合教学模式在临床药学教学中的探索.pdf

继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 77PBL-SMN-RBL联合教学模式在临床药学教学中的探索作者单位：1 新疆医科大学第一附属医院药品供应调剂科，新疆 乌鲁木齐 830054；2 新疆医科大学药学院，新疆 乌鲁木齐 840011通信作者：陈迹，E-mail：闫波1 郑荣耀1 阿丽亚依拉木2 张全梅1 陈迹1【摘要】目的 在临床药学实践带教过程中，引入问题导向-学术研讨-探究基础（problem based learning-seminar-research based learning，PBL-SMN-RBL）联合教学模式，充分利用临床药师培训基地，实践与探索医院药学方向上的新型多元化教学模式，培养满足医院药学持续发展需求的药学专业技术人员。方法 选取 2020 年 9 月至 2021 年 9 月临床药学专业实习生 40 名，随机分成对照组和试验组，对照组运用传统的以授课为基础的教学法（lecture-based learning，LBL），试验组运用 PBL-SMN-RBL 联合教学模式。为期4 周教学实践结束后进行考核（满分 100）和问卷调查评价教学（满分 10），比较学生的综合能力。结果 试验组学生理论考核成绩和实践考核成绩显著比对照组成绩好，差异有统计学意义（P 0.05）；试验组学生自我评价、对带教老师评价、对实习教学评价均显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；带教老师对试验组学生的科研思维能力、团队合作能力、沟通交流能力、文献阅读能力、自学能力、学习主动性评价及对教学评价高于对照组，且差异有统计学意义（P 0.05）。结论 PBL-SMN-RBL 联合教学模式在临床药学实践中可以明显提高学生的成绩和综合能力，能达到较好的教学效果，有助于提高临床药学实习人员专业能力和带教老师的教学水平，值得进一步积极探索和实践。【关键词】以问题为基础的教学法；学术研讨会教学法；以探究为基础的教学法；临床药学；教学模式；住院药房；临床实习【中图分类号】G642 【文献标志码】A【文章编号】1004-6763（2023）11-0077-04doi:10.3969/j.issn.1004-6763.2023.11.020临床药学的核心内容是优化患者的药物治疗效果和安全，相对于传统药学以“药物”为研究对象，本专业是以患者为对象，以提高临床用药质量为目的，以药物与机体相互作用为核心，研究药物在人体内的使用和效果的学科1。临床药学的培养目标是培养能满足当代医院药学服务需求、具备分析并解决临床药物相关实际问题能力的新型药学人才，以满足临床需求2。但我国对药学生的培养方式常为传统教育模式，存在填鸭式灌输的缺点，学生有效接受率低，因此急于开展新的教学模式实践和探索3。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）是一种以学生为中心的教育方式，旨在以问题为导向，要求学生主动多途径获取信息，设计方案，执行项目以解决临床问题4-5。学术研讨会教学（seminar，SMN）主要是通过学生与教师共同讨论，自由发表观点，深化对某问题的认识，师生共同参与，相互启发学习。以探究为基础的教学法（research-based learning，RBL）是一种以开放性探究未知问题为基础，要求学生主动设计和操作实验为载体的教学模式。本教研室教师针对学生在药房实习阶段的特点，在实习教学过程中开展了问题导向-学术研讨-探究基础（problem based learning-seminar-research based learning，PBL-SMN-RBL）联合教学模式，以探索适应目前临床药学实习特点的教学方法。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 9 月至 2021 年 9 月临床药学专业实习生40名，其中男性20名，女性20名，随机分成对照组和试验组，每组 20 名，两组均为男生 10 名，女生 10 名。在入科考试中，对照组与试验组学生的年龄和入科考试成绩（理论成绩和实践成绩）差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见（表 1）。纳入标准：1）年龄为 22 24 岁；2）在实习期间按计划完成实习内容，无缺勤、旷到等情况，并完成出入科考试；3）了解学习内容并自愿完成问卷调查。排除标准：1）申请事假或病假 7 d；2）未完整完成问卷调查或调查问卷答案不清晰。1.2 方法对照组运用传统的以授课为基础的教学法（lecture-78 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11based learning，LBL），试验组运用 PBL-SEM-RBL 联合教学模式。对照组：采用传统方法教学，带教老师参考教学大纲口头教学，学生掌握药品分类、作用机制及用药方法，了解药品管理相关制度。试验组：采用 PBL-SMN-RBL 联合教学模式，除常规教学内容外，由带教老师提出相关临床问题，在药师引导下，学生针对用药的问题自行进行文献及相关资料的查找，首先提出临床用药问题的原因及解决方案。再由带教老师组织进行 SMN 讨论，小组阐述观点及用药方案，带教老师现场答疑点评进行讨论并总结。通过对临床问题进行延伸，进一步探讨相关患者用药问题，在带教老师指导下，设计临床试验并对试验结果进行分析得出相应结论，进一步指导临床合理用药。1.3 观察指标两组学生通过为期 4 周教学实践后进行考核（满分100），考核内容包括理论考核和实践考核。进一步通过问卷调查方式对学生和带教老师进行教学评价（满分 10 分），学生教学评价包括：自我评价、对带教老师评价、对实习教学评价；带教老师教学评价包括学生的科研思维能力、团队合作能力、沟通交流能力、文献阅读能力、自学能力、学习主动性和对教学评价。1.4 统计学方法研究获得数据采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。计数资料以n（%）表示，行2检验，计量资料以（x-s）表示，行t检验。以P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 考核成绩实习结束后对两组学生进行理论和实践考核，试验组理论成绩和实践成绩均优于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见（表 2）。2.2 问卷调查结果通过问卷形式调查两组学生对两种不同教学方法的评价，试验组学生通过实习后，其自我评价、带教老师评价和实习教学评价都显著性高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见（表 3）。通过问卷形式调查两组带教老师对两种不同教学方法的评价，带教老师对试验组学生科研思维能力、团队合作能力、沟通交流能力、文献阅读能力、自学能力和学习主动性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。同时带教老师对试验组教学方法的评价显著高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见（表 4）。3 讨论随着时代的发展，临床药师队伍不断成长，临床药师的培训体系也在持续优化，医院对于能够满足多方面药学服务的新型人才需求极大，需要提高临床药学生的临床用药技能，使学生在学习中丰富临床药学相关知识，促进药学更好地服务于患者。但在我国传统药学专业课程的教学方法中 LBL 教学法仍处于主导地位，存在填鸭式灌输教育的缺点，学生有效接受率低6。同时 LBL 教学过多地强调基础理论知识的培训，忽视最主要的临床思维培养、药学与医学临床知识综合运用等核心素养的培养7-8。加之临床药学在国内处于刚起步的阶段，在医院内的工作内容和性质不明确，药师工作前期由于工作长期脱离临床，工作不被认可，极大地降低了努力学习从事临床药师行业的积极性，带教老师药学知识的老化和医学知识的缺乏也会严重影响临床药学实习生的带教效果。传统的 LBL 教学法存在诸多不足，难以达到预期目标9，因此临床药学的实践带教，需要药学带教工作者认真探讨与践行10。在 PBL 教学中，主要锻炼学生能够熟练运用理论知识解决现实问题的能力，培养学生面对问题的勇气、解决问题的技能及自主学习能力11。作为探讨式的教学，SMN 教学摒弃传统教学中“教师为真理论”，充分挖掘课程参与者教师和学生的潜能，做到相互进步，提高学生合作学习的能力，提升评判性思维12。RBL 教学是在带教老师指导下，继续医学教育 2023年11月 第37卷 第11期 79表 4 两种不同教学方法带教老师评价结果（分，x-s）组别科研思维能力团队合作能力沟通交流能力文献阅读能力自学能力学习主动性教学评价对照组（n=20）7.400.757.950.837.550.767.350.677.850.677.400.607.850.75试验组（n=20）8.600.508.700.478.600.508.450.608.650.498.350.678.600.50t值5.9543.5165.1625.4704.3104.7243.721P值 0.0010.001 0.001 0.001 0.001 0.0010.001表 2 两种不同教学方法考核成绩结果（分，x-s）组别理论成绩实践成绩对照组（n=20）91.904.2283.655.93试验组（n=20）96.702.8990.354.17t值4.1974.133P值 0.001 0.001表 1 试验组和对照组学生年龄及入科考试成绩结果（分，x-s）组别年龄理论成绩实践成绩对照组（n=20）23.100.7278.006.3969.705.69试验组（n=20）23.050.6078.455.6769.157.04t值0.2390.2360.272P值0.8130.8150.787表 3 两种不同教学方法学生评价结果（分，x-s）组别自我评价带教老师评价实习教学评价对照组（n=20）8.350.498.150.678.250.55试验组（n=20）8.700.478.650.498.650.49t值2.3052.6942.429P值0.0270.0100.020学生查阅文献确定研究题目，自行完成实验的设计和操作，最终在对实验结果分析后得出相应结论。相较于传统教学，RBL 教学旨在培养学生自主学习能力，充分发挥学生的创造性13。PBL-SMN-RBL 联合教学模式将药学知识和医学理论密联系起来，在临床实践中合理运用药学理论知识，能够更好地服务患者。在本次实验中，试验组采用 PBL-SMN-RBL 联合教学模式，带教老师除进行常规教学内容外，还需要结合自身临床经验提出现实临床用药问题。学生需要在理论知识的基础上，查阅相关文献，制定实践方案，由带教老师组织 SMN 讨论，以小组形式分享观点看法，相互学习。通过 PBL-SMN-RBL 联合教学，一方面学生能够进一步记忆和理解理论知识，另一方面能够培养学生自主学习的能力。在小组合作的过程中，成员分工合作，能够提高学生合作学习的能力。对于带教老师，PBL-SMN-RBL 联合教学模式能够打破单纯的药品调剂的工作的固有思维，积极设计教学内容，充分挖掘临床中的用药问题，与学生共同进步，最终指导临床合理用药，为患者提供优质药学服务。实验结果发现，如（表 2）所示，PBL-SMN-RBL 联合教学模式能显著提高学生的理论成绩和实践成绩，说明学生在 PBL-SMN-RBL 联合教学中能够更好地掌握理论知识，同时能够灵活应用所学基础知识，在实践中发挥作用，既锻炼了实践技能，又进一步巩固了基础知识。如（表 4）所示，带教老师对试验组学生科研思维能力、团队合作能力、沟通交流能力、文献阅读能力、自学能力、学习主动性的评价显著高于对照组，说明经过 PBL-SMN-RBL 联合教学的学生，能够更好地适应团队协作的学习方式，团队合作能力和沟通交流能力明显提高。同时在解决问题的过程中，试验组需要通过自学方法，收集和查阅相关文献资料，能够很好地培养学生的文献阅读能力和自学能力，激发学生的学习主动性。试验组学生能够主动发现问题，学习积极性更高，更加熟练地通过查找文献，在团队中相互协作，解决实际问80 Continuing Medical Education,November 2023,Vol.37,No.11参考文献1 张勇，赵舒扬，胡莹莹，等.转化药学教育模式培养人才创新能力 J.药学教育，2020，36（5）：1-4.2 许小进，陈梅，王丙剑，等.EBM、PBL、CBL 整合教学法在心内科本科生临床教学中的应用 J.继续医学教育，2019，33（3）：41-43.3 姚丽，吴媛，张明，等.PBL-semina 教学模式在神经病学临床见习中的应用研究 J.继续医学教育，2019，33（9）：37-38.4 陈海平，蔡骅琳，刘冰.健康中国视域下临床药学专业教学模式的探讨 J.慢性病学杂志，2020，21（2）：312-315.5 蒙光义，周丽娟，卢少欢，等.临床药学本科专业实习生的教学工作经验和带教探索 J.临床合理用药杂志，2021，14（35）：169-171.6 舒尊鹏，杨燕妮，丁子禾，等.临床药学专业学位研究生培养的现状与改进 J.药学教育，2021，37（3）：18-22.7 彭丽华，范骁辉，张翔南，等.国内临床药学教育发展现状及展望 J.药学教育，2021，37（2）：1-6.8 李姝瑾，赵永恒，王佰灵，等.新医科背景下地方高校临床药学人才培养模式改革探索 J.产业与科技论坛，2023，22（10）：163-164.9 甄健存，吴永佩，颜青，等.加强医院药学人才建设 建设适应医改需求的临床药师培训体系J.中国医院，2020，24（5）：65-67.10 杨梅，王晓玲.临床药师学生培训的创新方法与实践J.中国继续医学教育，2021，13（18）：79-82.11 王玉洁，郭向阳，徐懋.翻转课堂结合 Seminar 教学在胸科麻醉教学中的应用 J.中国继续医学教育，2021，13（1）：34-38.12 吴县.Seminar 教学法结合案例教学在临床药学专业临床药物治疗学课程教学中的应用研究 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联合教学模式结合三种教学法的优势，以药学专业知识为基础，结合临床案例，以问题为中心，充分调动学生的学习主动性。在教学过程中，学生需要在已有知识上不断扩宽自己的视野，通过国内外文献查阅，提出假设，在与教师和同学的沟通交流下得出结论，这不仅使学生进一步巩固了基础知识，同时还能够培养学生团队协作能力、科学思维和创新意识。学生的学习积极性和创造性的提高，促使教师不断提升自身综合素质，进一步培养更加优秀的药学人才，从而形成有益的良性循环。综上所述，PBL-SMN-RBL 联合教学模式在临床药学教学中取得了很好的教学效果，有极大的教学意义，值得进一步积极探索和实践。