PDCA模式在降低新生儿留置胃管非计划性拔管中的应用效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 76 PDCA 模式在降低新生儿留置胃管非计划性拔管中的应用效果分析 刘 蝶 夏春霞（通讯作者）孟小勤 重庆市涪陵区妇幼保健院，重庆 408000 摘要：摘要：目的 探究分析将 PDCA 循环管理用于降低新生儿留置胃管非计划性拔管的实际效果。方法 在本次研究中选取研究对象 72 例，均为留置胃管的新生儿，为降低新生儿留置胃管后非计划性拔管发生风险，将实施 PDCA 循环管理。且 72 例新生儿分别收治于实施 PDCA 循环管理前、后，每组 36 例，并对比两组的非计划性拔管发生率。结果 据数据分析看，实施 PDCA 循环管理后，共有 4 例非计划性拔管，反观实施前则有 8 例非计划性拔管，发生率分别为 11.11%、22.22%，实施后的非计划性拔管发生率更低（P0.05）；同时，也评估统计了两组患儿家属的护理满意度，结果显示实施后的满意度明显高于对照组（P0.05）。结论 将 PDCA 循环管理用于降低新生儿留置胃管非计划性拔管风险有重要作用，可显著降低非计划性拔管发生率。关键词：关键词：PDCA 循环管理；新生儿；留置胃管；非计划性拔管；对策 中图分类号：中图分类号：R472 0 引言 新生儿出生数量较多，个别新生儿存在疾病情况，需及时对其进行救治，并送至新生儿重症监护室。由于新生儿生理机能发育尚不完善，一般需通过留置胃管完成鼻饲喂养、洗胃等相关技术操作，但因新生儿情况的特殊性，使得留置胃管后有比较高的非计划性拔管发生风险，并且新生儿的非计划性拔管发生风险也更高于成年人，因此这便给相关临床治疗工作提出了更高的要求。新生儿留置胃管非计划性拔管并非完全无法预防，通过开展 PDCA 循环管理能够集思广益，总结导致新生儿胃管非计划性拔管的原因、影响因素，进而给予针对性的防范对策1。PDCA 循环管理是一种新型管理模式，可以围绕其具体主题不断发现问题、明确原因并解决问题，有助于促进护理质量持续改进。基于此，在以下研究中便探析了PDCA循环管理在降低新生儿留置胃管非计划性拔管中的应用效果。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次所选研究对象 72 例，均为我院新生儿科收治的新生儿患者，已经对其留置胃管。时间为 2021 年 10月至 2023 年 10 月，根据 PDCA 循环管理的实施时间将其分为实施前（2022 年 01 月至 2022 年 10 月）、实施后（2023 年 01 月至 2023 年 10 月）两个小组，每组 36例。在实施前的 36 例患儿中，包括 21 例男性和 15 例女性，日龄 126d，平均（17.25.2）d；实施后的36 例患者中男女比例 2016，日龄 128d，平均（18.45.4）d。对比分析看两组新生儿的基本资料无明显差异（P0.05）。1.2 方法（1）计划阶段：成立小组：于新生儿重症监护室中成立 PDCA 循环管理小组，所选小组成员工作经验应5 年，由护士长担任组长。现状调查：对新生儿重症监护室中留置胃管非计划性拔管风险事件进行回顾性分析，总结可能导致留置胃管非计划性拔管的原因及影响因素，并对其进行具体分析。据分析数据看，新生儿留置胃管非计划性拔管的影响因素与以下几个方面有关：护士因素。护士是护理工作的重要参与者、实施者，其必须要有过硬的专业素质水平，这是保障护理质量、严防非计划性拔管的重要前提。但据实际情况看，许多护士在应对新生儿留置胃管非计划性拔管时，往往存在缺乏风险意识的问题，并未能够对新生儿实际情况进行综合评估，导致风险识别能力不足，因此可能会增加非计划性拔管风险；同时，部分护理人员并无丰富护理经验，加之新生儿重症监护室护理工作繁忙，很容易因此导致疏忽，最终增加非计划性拔管发生风险2。导管固定不足：在新生儿留置胃管时多采用经口留置，需要有比较稳固的固定方 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 77 可维持导管稳定，但实际情况中，主要采用普通医用胶带进行固定，其固定效果不佳，容易因汗液、分泌物影响黏性，进而会出现固定效果下降的问题。新生儿因素：除以上两方面因素外，新生儿因素也是导致非计划性拔管的重要原因。例如当新生儿处于饥饿状态时会比较躁动，亦或者因疾病发展会出现明显不适感，这均会给患儿形成影响，容易引起非计划性拔管。总而言之，可能导致新生儿留置胃管非计划性拔管的影响因素角多，如何对相关危险因素进行针对性防范是降低非计划性拔管的关键。（2）实施阶段：留置胃管是治疗新生儿疾病的主要方法，但也有较高的非计划性拔管风险。在 PDCA 循环管理模式下，应针对以上具体非计划性拔管危险因素制定改进对策。增强护理人员风险意识：护理人员是护理工作的重要参与者、实施者，要有过硬的专业素质水平。从以上影响因素分析看，护理人员素质不足是引起非计划性拔管的主要影响因素。鉴于此，首先应重视提升护理人员风险意识，可定期组织护理人员学习新生儿留置胃管的相关规范化操作标准，配合实际非计划性拔管案例进行培训，循序渐进提升护理人员风险意识，提高风险识别准确性；与此同时，鉴于新生儿情况的复杂性及不确定性，应每 12h 巡视 1 次，在夜间应适当增加巡视次数；其次，PDCA 循环管理小组应定期组织护士学习新生儿留置胃管的相关操作，使其能够逐步提高自身素质水平，不仅如此，护理管理部门还应定期或不定期组织考核，检验护理人员专业素质水平3。加强固定：新生儿留置胃管的固定非常关键，应重点针对胃管固定方法不规范、因患儿烦躁因素引起的胃管拔管问题进行分析，并给予优化改进。首先，对于因固定方法不规范的问题，可定期组织护理人员加强对胃管固定方法的学习，如“工”、字型法、“一”字型法等经口固定方法，并配合进行模拟练习，使护理人员可快速掌握经口固定方法，明确其中的固定重点、难点及常见固定问题，提升其临床思维能力。而且可借助维普、万方等资源网站查找新生儿留置胃管固定方法的相关文献资料，引导护理人员学习新生儿留置胃管固定相关的内容，并结合我院实际情况加强学习。新生儿方面的问题：新生儿因疾病影响会比较躁动，因此容易因其躁动问题引起非计划性拔管。对此首先可全面评估患儿病情，适当给予约束措施，尤其是对于胃肠道疾病、禁食患儿更应加强约束及镇静管理；不仅如此，还应注重对约束措施的有效性及合理性，严防无效约束。同时，应基于新生儿皮肤特征合理选择约束带，在约束期间还应定时检查约束带固定部位的血运、松紧度情况，给予合理调整，保障患儿舒适度4。此外，患儿分泌物可能会影响胶带黏度，容易因此增加非计划性拔管风险，需要重视这一问题。护理人员需每 12h 检查 1 次患儿口腔分泌物情况，尤其要选择 3M 外科丝绸胶布作为固定材料，并将固定形式改变为 U 形贴敷方式。（3）检验阶段：在实施改进对策后 2 个月进行效果调查，统计非计划拔管发生率。（4）处理阶段：对实施改进对策后依然出现的非计划性拔管时间进行综合分析，总结导致风险事件的原因及影响因素，制定改进对策，于下一 PDCA 循环中实施改进。1.3 观察指标 1.3.1 非计划拔管发生率统计 统计比较两组的非计划性拔管发生率。1.3.2 护理满意度分析 向两组患儿家属发放满意度调查问卷，问卷分值0100 分，具体可分为“非常满意”“基本满意”“不满意”，对应的满意度分值范围分别为85 分、6085分、60 分。满意度=非常满意率+基本满意率。表 1 非计划拔管发生率对比（%）时间 例数 非计划拔管例数 发生率 实施前 36 8 11.11%实施后 36 4 22.22%X2值 10.041 P 值 0.05 表 2 满意度对比（%）时间 例数 非常满意 基本满意 不满意 满意度 实施前 36 20 9 7 80.56%实施后 36 23 11 2 94.44%X2值 13.041 P 值 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 78 1.4 统计学处理 本次研究中，将对所有数据信息均进行统计学处理，选择 SPSS22.0 软件作为统计学处理工具。实验期间的数据内容有计量资料、计数资料，可通过“（xs）”表示计量资料，对于后者可使用“%”表示。统计学处理期间，需对计量资料、计数资料分别使用“t”“X2”作为检验工具，对其进行统计学意义分析，对于存在明显统计学意义的情况可表示为（P0.05）。2 结果 2.1 非计划性拔管发生率分析 据数据分析看，实施 PDCA 循环管理后，共有 4 例非计划性拔管，反观实施前则有 8 例非计划性拔管，发生率分别为 11.11%、22.22%，实施后的非计划性拔管发生率更低（P0.05），详细见表 1。2.2 满意度分析 据悉，在实施 PDCA 循环管理后，患儿家属的护理满意度显著高于实施前（P0.05）。3 讨论 新生儿留置胃管期间如何有效预防非计划性拔管十分关键，随着时代的发展，新生儿重症监护室中新生儿数量较多，使非计划性拔管发生率明显增加，同时也给相关护理工作提出了更高的要求，需要总结分析可能导致新生儿留置胃管非计划性拔管的危险因素，并给予针对性的防范5。对此在本次研究中探析了 PDCA循环管理模式用于降低新生儿留置胃管非计划性拔管中的作用。PDCA 循环管理是目前非常常用的管理模式，具体包括计划阶段、实施阶段、检验阶段及处理阶段，是以一个团队的形式寻找问题、解决问题的过程。通过将其用于降低新生儿留置胃管非计划性拔管中，可以达到较高应用价值，从本次结果分析可见，在实施 PDCA 循环管理后，非计划性拔管发生率 11.11%，显著低于实施前 22.22%（P0.05）。其实，在整个 PDCA 循环管理实施期间，能够围绕新生儿留置胃管非计划性拔管的相关风险事件进行回顾性分析，从中总结具体危险因素。经过 PDCA 循环管理小组的分析看，导致非计划性拔管的危险因素有护理因素、新生儿因素与胃管固定因素，例如在护理因素方面，护理人员并无严谨的风险意识，对危险因素的识别效率较低；再如新生儿因素方面，新生儿处于饥饿状态或口鼻分泌物较多，总而言之，可能导致新生儿胃管出现非计划性拔管的因素较多6。PDCA 循环管理模式的具体实施中，能够基于新生儿的临床特征进行针对性优化改进，根据具体非计划性拔管危险因素制定改进对策。例如在护理人员方面，护理人员本身要有较强专业素质水平，这是保障护理质量水平的重要前提。而护理期间的风险意识不足是引起非计划性拔管的主要危险因素，对此不定期组织护理人员进行培训，深入学习新生儿留置胃管的相关操作规范及技能，明确新生儿胃管护理重点、难点；例如因固定操作不规范，很容易因新生儿较多的口鼻分泌物而影响胶布黏度，对此在防范对策方面，可采取“U”形贴敷，并尽可能选择 3M 外科丝绸胶布，相比普通医用胶布，该胶布具有更好的黏性、透气性，受分泌物影响较小，因此可以达到不错的固定效果，还可有效降低胶带粘贴处皮肤不良反应。从本次研究分析看，PDCA 循环管理模式的实施可以帮助提高护理质量、预防新生儿胃管非计划性拔管。不仅如此，PDCA 循环管理的应用还能够提高护理满意度，而且护理满意度是评价护理质量的重要指标。鉴于此，在本次研究中评估统计了两组患儿家属的护理满意度情况，实施前、实施后分别为 80.56%、94.44%，实施后的护理满意度明显高于实施前（P0.05）。每一例新生儿的情况均因人而异，如何合理对其进行非计划性拔管预防十分关键7。在 PDCA 循环管理具体实施中，能够通过患儿、家属角度全面了解情况，并基于患儿实际情况制定针对性的改进对策，保障了对非计划性拔管预防措施的针对性及有效性。另外，还需在实施 PDCA 循环管理模式后再次统计导致非计划性拔管的新因素，在未来继续制定改进对策，使非计划性拔管的预防可以具有持续性、长效性。新生儿留置胃管可为胃肠减压术、鼻饲营养提供便利，但因新生儿情况的复杂性及特殊性也容易引起非计划性拔管，不利于保障对胃管的有效固定。在本次研究中，探析了 PDCA 循环管理模式用于降低新生儿胃管非计划性拔管中的效果，结果显示在 PDCA 循环管理模式的实施下，可有效降低非计划性拔管发生风险，同时还可提高护理满意度。参考文献 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 79 1苏燕.NICU 新生儿非计划性胃管拔管的发生原因及护理体会J.黑龙江中医药,2021,50(6):83-84.2谢帅华,蒋衍,周佳等.改良胃管置管长度测量方法在 足 月 新 生 儿 经 口 置 管 中 的 应 用 J.护 理 研究,2021,35(23):4320-4322.3李纯香,王贤君,郑少端.留置胃管操作及留置期间不 良 反 应 分 析 与 干 预 策 略 J.中 国 处 方药,2021,19(5):154-155.4叶玉清,黄银娟,黄丽婷.PDCA 循环管理在降低新生儿胃管非计划性拔管中的应用研究J.实用医技杂志,2021,28(2):287-289.5金爱林.品管圈活动中实施PDCA对提高小儿鼾症手术围手术期护理满意 度的影响J.中国医药指南,2020,18(30):142-143.6周珍珍.PDCA 模式对 PICC 置管新生儿非计划拔管发生率的影响J.中外医学研究,2020,18(11):78-80.7李玲燕,马冬梅,刘玲玲.新生儿留置胃管非计划性拔管的相关危险因素分析J.实用中西医结合临床,2019,19(10):123-124.