不同血液透析模式对尿毒症患者疗效及免疫功能的影响.pdf

62中国现代医药杂志 2023 年 7 月第 25 卷第 7 期 MMJC，Jul 2023，Vol 25，No.7DOI：10.3969/j.issn.1672-9463.2023.07.013作者单位：郑州大学人民医院 河南省人民医院肾内科 河南省肾脏病免疫重点实验室河南省肾病临床医学研究中心，河南 郑州 450003通信作者：张宏涛，E-mail：不同血液透析模式对尿毒症患者疗效及免疫功能的影响方岐莹 鲁杨 朱桂珍 张宏涛【摘要】目的 分析尿毒症患者应用不同血液透析模式治疗对疗效及免疫功能的影响。方法 以我院 2021 年 9月2022 年 9 月收治的 82 例尿毒症患者为研究对象，随机分为接受血液透析滤过治疗的对照组（n=41）和接受高通量血液透析治疗的研究组（n=41），比较两组疗效，分析治疗前后两组患者肾功能、免疫功能和炎症介质相关指标水平，并对比两组并发症发生情况。结果 与对照组相比，研究组治疗总有效率和血清免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）水平均较高，血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、2-微球蛋白（2-MG）、白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子 （TNF-）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）水平及并发症发生率均较低（P0.05）；与治疗前相比，治疗后两组血清IgA、IgM、IgG 水平较高，血清 Scr、BUN、2-MG、IL-6、TNF-、hs-CRP 水平较低（P0.05）。结论 高通量血液透析治疗尿毒症，相较于血液透析滤过治疗的疗效更为显著，且在增强患者肾功能及免疫功能、改善其炎症反应方面也更为显著，并可有效减少并发症的发生情况。【关键词】血液透析 免疫功能 尿毒症 肾功能 并发症 炎症反应尿毒症早期以纳差、疲乏、贫血等症状为主，是肾脏衰竭的终末期表现，此时患者肾脏在各肾脏疾病作用下已被不可逆性、进行性破坏，无法发挥正常功能，造成代谢终末产物和毒性物质于肾脏内大量潴留、沉积，这可导致多种并发症出现并威胁患者生命安全1。目前临床治疗多以病因治疗、透析治疗及肾移植为主，其中病因治疗主要针对诱发肾脏损害的基础疾病，这一治疗方式虽可延缓尿毒症患者病情，延长其存活时间，但尿毒症并不是一种独立的疾病，在病情进展时所引起的肾脏损害，极有可能诱发酸中毒、肾性骨病、贫血等并发症2。血液透析作为尿毒症常用治疗方法，不仅可将患者体内毒性物质予以有效清除，还能减轻其炎症反应，有效改善患者肾脏功能。目前尿毒症患者治疗以血液透析疗法为主虽被众多临床研究认可，但这一疗法的模式较多，最为常见的有血液透析滤过治疗、高通量血液透析治疗等技术，对于采取何种模式实现血液透析效果最好，现阶段仍存在较多争议3。此外，还有主要用于免疫系统方面的血浆置换，但这类治疗应用并不广泛。为明确现有血浆透析技术的疗效，本研究分析了应用最为广泛的血液透析滤过与高温量血液透析治疗尿毒症的效果及对免疫功能的影响，现报道如下。1 材料与方法1.1 一般资料 选取我院 2021 年 9 月2022 年 9月收治的 82 例尿毒症患者为研究对象。纳入标准：均符合美国肾脏病协会 2002 年发布的 肾脏病/透析临床实践指南 中慢性肾脏病 5 期诊断标准；均接受血液透析治疗，且符合临床治疗指征；日残余尿量 100mL，肾小球滤过率 15mL/min；病情相对稳定，遵循知情自愿原则。排除标准：透析龄 0.05），具有可比性。63中国现代医药杂志 2023 年 7 月第 25 卷第 7 期 MMJC，Jul 2023，Vol 25，No.71.2 方法 两组均根据患者实际情况进行叶酸补充、降血压、降血糖等常规治疗，治疗期间均使用颈内静脉透析通路。对照组接受血液透析滤过治疗，260min/次，3 次/2 周，透析液量为 400mL/min，透析表面积为 1.5m2，2 周后再次接受血液透析滤过治疗1 次，滤过时间 240min，透析液量为 800mL/min。采用费森尤斯 4008 系列透析机、费森尤斯 FX CorDiax 80 型空心纤维血液透析滤过器，透析液采用碳酸氢盐透析液。研究组接受高通量血液透析治疗，260min/次，3 次/周，透析液量为 400mL/min，仪器及滤过器同对照组，超滤系数为40mL h-1 mmHg-1。1.3 观察指标 比较两组临床疗效，以血清肌肝（Scr）水平为判定依据，Scr 水平在治疗后下降且300mol/L 为显效；Scr 水平在治疗后下降但维持在 300330mol/L 之间为有效；不符合上述标准者为无效4。于治疗前后均抽取患者 4mL 清晨空腹肘静脉血，并在每分钟 3 000 转的速度下离心10min 后取血清样本，分别采用苦味酸法、分光光度计法、胶乳增强免疫比浊法检测患者 Scr、血尿素氮（BUN）、2-微球蛋白（2-MG）等肾功能指标水平，采用酶联免疫法检测患者免疫球蛋白 A（IgA）、免疫球蛋白 M（IgM）、免疫球蛋白 G（IgG）等免疫功能指标水平和白细胞介素 6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-）、超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）等炎症介质水平，并进行对比分析。记录两组治疗期间并发症的发生情况，如肌肉酸痛、皮肤瘙痒、低血压等，比较其总发生率。1.4 统计学方法 将数据录入 SPSS 24.0 统计软件进行处理，计量资料以 xs表示，组间比较行t检验，计数资料以 n（%）表示，组间比较行2检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率为 95.12%，明显高于对照组的 75.61%，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组血清 Scr、BUN、2-MG 水平较治疗前均降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组血清 IgA、IgM、IgG 水平较治疗前均升高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 3。表 2 两组肾功能相关指标水平对比（xs）组别nScr（mol/L）BUN（mmol/L）2-MG（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 41 892.62182.65 352.1159.42*25.685.448.972.13*15.250.868.170.13*对照组 41 895.58181.89 387.3578.28*25.755.3711.532.36*15.210.7912.350.38*t0.0742.2960.0595.1560.21966.643P0.9420.0240.9530.0000.8270.000注：与治疗前比较，*P0.05表 3 两组免疫功能相关指标水平对比（xs，g/L）组别nIgAIgMIgG治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 411.620.111.770.21*6.531.128.781.24*1.350.361.980.57*对照组 411.610.131.680.17*6.591.087.121.20*1.330.321.690.45*t0.3762.1330.2476.1600.2662.557P07080.0360.8060.0000.7910.013注：与治疗前比较，*P0.05）；治疗后，两组 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平均较治疗前降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。2.5 两组并发症发生情况比较 研究组并发症发生率为 4.88%，低于对照组的 24.39%，差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。表 4 两组炎症介质相关指标水平对比（xs）组别nIL-6（pg/mL）TNF-（pg/mL）hs-CRP（mg/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后研究组 41155.725.84110.235.19*179.326.16122.366.05*14.471.849.261.15*对照组 41155.655.91140.115.32*179.946.25150.126.13*14.511.7911.141.52*t0.05425.7430.45220.6380.1006.316P0.9570.0000.6520.0000.9210.000注：与治疗前比较，*P0.05表 5 两组并发症发生情况对比 n（%）组别n肌肉酸痛皮肤瘙痒低血压总发生研究组 411（2.44）1（2.44）0（0.00）2（4.88）对照组 415（12.19）4（9.76）1（2.44）10（24.39）26.248P0.0123 讨论尿毒症患者体内有大量毒性物质或代谢终末产物沉积，以致出现一系列自身中毒症状，如水肿、食欲不振、腹泻、呕吐、出血等，若不能及时有效治疗，随着毒性物质或代谢终末产物潴留增加，患者骨骼、心脏等多脏器均可受累，进而危及生命与健康5。目前，临床主要采取透析治疗以协助患者排出体内废物，改善微循环。其中血液透析应用较广，但常规血液透析模式，如血液透析滤过治疗虽能高效地清除尿毒症患者体内小分子毒性物质，但在中、大分子毒性物质和炎性分子清除方面效果欠佳6。高通量血液透析所采用的高通量膜是一种具有较大孔径并能滤过水分子等较大分子的人工合成膜，能够将血液中较大分子毒性物质和炎性分子有效转移至透析液，从而顺利排出体外7。本研究分析血液透析滤过治疗和高通量血液透析治疗在尿毒症患者中应用的临床效果，结果显示，研究组治疗总有效率（95.12%）较对照组（75.61%）高（P0.05），与骆强等8研究结论类似，表明尿毒症患者采用高通量血液透析治疗疗效更理想。分析其原因为血液透析滤过多以低通量为主，且过滤膜的孔径较小，不利于炎性介质或有毒物质的有效清除，而高通量血液透析利用弥散、对流、吸附等原理，将通透性及扩散性更好的人工合成膜应用于临床，更能有效将潴留体内的毒性物质、过多的水分及炎症因子排出体外。张娜等9也表示，不同血液透析模式对尿毒症患者体循坏内大部分毒素的清除效果存在明显差异，分析 Scr、BUN、2-MG 等肾功能相关指标水平也可观察到，在患者肾功能改善方面，不同血液透析模式的效果不尽相同。本研究分析两组患者肾功能情况，结果显示，经治疗后两组血清 Scr、BUN、2-MG 等肾功能相关指标水平与治疗前比较均显著降低，且研究组降低更显著（P0.05），提示血液透析滤过治疗虽在改善患者肾功能方面疗效确切，但高通量血液透析治疗的疗效更为显著。娄占本等10在类似研究中也提出，高通量血液透析治疗在清除尿毒症患者体内废物方面更为安全有效，可使患者临床症状明显缓解，免疫功能相关指标水平表达也明显升高。本研究比较两组免疫功能及炎症介质，结果显示，治疗后两组血清 IgA、IgM、IgG 指标水平与治疗前比较显著升高，IL-6、TNF-、hs-CRP 炎症介质相关指标水平与治疗前比较均显著较低，且治疗后，研究组血清 IgA、IgM、IgG 指标水平显著高于对照组，IL-6、TNF-、hs-CRP 指标水平显著低于对照组（P0.05），提示不同血液透析模式在增强免疫功能及减轻炎症反应方面效果不同，高通量血液透析治疗更能有效增强尿毒症患者的免疫功能并减轻其体内炎症反应。考虑尿毒症患者由于肾功能损害而累及其他脏器以致免疫功能出现异常，血液65中国现代医药杂志 2023 年 7 月第 25 卷第 7 期 MMJC，Jul 2023，Vol 25，No.7透析治疗可将诱发脏器损伤的有毒物质排出体外，改善患者体内微循环、增强免疫力。可有效清除患者体内毒素及炎性因子，继而阻滞单核细胞活化。刘晓亮等11在相关研究中也指出，尿毒症患者受体内毒素淤积所扰，心脏或骨骼等部位均可受累，血液透析是将毒素排出并纠正患者体内酸碱及电解质平衡的有效治疗方式，不过这种治疗方式的模式较多，对于采取何种模式可以安全有效地延缓患者生存时间进行深入探讨，结果显示，相较于血液透析滤过治疗，高通量血液透析治疗更能高效地将患者血液中的毒素清除干净，且治疗时对患者血压影响较小，更符合机体生理状态，患者的耐受性也更佳，因此引起的不良反应相对较少。本研究分析两组并发症发生情况，结果显示，研究组并发症发生率（4.88%）低于对照组（24.39%），提示高通量血液透析治疗在降低尿毒症患者并发症发生率方面效果明显，与葛敬标等12研究结论一致。综上所述，不同血液透析模式治疗尿毒症所获得的治疗效果不同，相较于血液透析滤过治疗，高通量血液透析治疗不仅可明显增强患者肾功能及免疫功能，还可有效减轻患者炎症反应，降低其并发症发生率。参考文献1 钟宏文，郑玉红，王桃红，等.尿毒症维持血液透析患者临床指标水平的诊断价值探讨 J.检验医学与临床，2020，17（12）：1738-17402 邓莉莉，胡爽，尹娜，等.两种透析方法对尿毒症患者微炎症状态及毒素清除的疗效比较 J.检验医学与临床，2019，16（11）：1573-15753 王婷，李玉芳，张丽，等.维持性血液透析合并血液灌流对尿毒症合并高血压患者毒素清除作用及神经内分泌激素的影响 J.河北医学，2022，28（12）：2077-20814 李存枚，王德光，程润，等.多联合维持性血液透析对尿毒症患者肾功能及电解质指标影响研究 J.临床军医杂志，2020，48（8）：926-9275 赵敏，李吉明，杨宇莹，等.连续性与间歇性血液净化治疗对脓毒症休克所致急性肾损伤患者肾脏血流动力学及糖代谢指标的影响 J.河北医学，2021，27（12）：2071-20756 李团结，李旭，于泽莺，等.单次不同血液净化方式清除不同分子量尿毒症毒素的疗效研究 J.中国血液净化，2020，19（4）：246-2477 陈昕，张莹.血液透析联合血液灌流对尿毒症患者毒素清除率、炎性因子、钙磷代谢及免疫功能的影响 J.陕西医学杂志，2019，48（6）：770-7738 骆强，卿山林，尧鹏.血液透析、高通量血液透析及血液透析滤过治疗尿毒症患者的效果及对血清炎症因子、氧化应激指标的影响J.临床误诊误治，2020，33（4）：71-769 张娜，张磊，杜宇，等.血液透析、血液滤过、血液灌流不同组合方式治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床疗效观察J.国际泌尿系统杂志，2021，41（3）：516-51910 娄占本，热沙来提古 白和提亚尔，麦合木提江 库迪热提，等.高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的疗效及对尿毒症毒素、免疫球蛋白及肺功能指标的影响 J.现代生物医学进展，2019，19（10）：1973-197711 刘晓亮，陈欣.不同血液透析方法对尿毒症患者的治疗效果及安全性分析 J.中国煤炭工业医学杂志，2020，23（4）：416-42012 葛敬标，尤青，张芳，等.高通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症患者血红蛋白磷全段甲状旁腺素及免疫功能的影响 J.中国药物与临床，2019，19（23）：4112-4115（收稿：2023-04-07）