1、 四川生理科学杂志 2023,45(11)2020 临床论著 布地奈德吸入治疗对急性会厌炎症状改善及炎性因子的影响 姚亚奔1*冯梦龙1 孟令芹2(1.厦门大学附属翔安医院急诊科,福建 厦门 361011;2.厦门市第一医院干部病房,福建 厦门 361011)摘要 目的:分析布地奈德吸入治疗急性会厌炎的临床疗效。方法:回顾性分析 2021 年 2 月至 2022 年 6 月我院 97 例急性会厌炎患者资料,根据治疗方法不同分为对照组(地塞米松雾化吸入,n=45)及观察组(布地奈德雾化吸入治疗,n=52)。治疗前、治疗 2 w 后采用血细胞计数仪检测血常规中白细胞计数,采用酶联免疫吸附法检测血清
2、C 反应蛋白、降钙素原、免疫球蛋白 E(Immunoglobulin-E,IgE)、-干扰素(Interferon-,IFN-)水平;同时对比两组治疗效果。结果:观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(P0.05);观察组喉阻塞消失、吞咽疼痛消失及会厌肿胀消失所需时间均显著短于对照组(P0.05);治疗后观察组白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、IgE 及 IFN-水平均低于对照组(P0.05);治疗后观察组两组不良反应发生率比较(6.67%vs 3.85%)差异无统计学意义(P0.05)。结论:布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎患者临床疗效显著,更利于促进患者恢复。关键词:布地奈德;急性会厌炎;炎
3、性反应;临床症状 Effect of budesonide inhalation on the improvement of symptoms and inflammatory factors of acute epiglottitis Yao Ya-ben1*,Feng Meng-long1,Meng Ling-qin2(1.Department of Emergency,Xiangan Hospital Affiliated to Xiamen University,Xiamen 361011,Fujian,China;2.Cadre Ward,Xiamen First Hospital,
4、Xiamen 361011,Fujian,China)Abstract Objective:To analyze the clinical efficacy of budesonide inhalation in the adjuvant treatment of acute epiglottitis.Methods:The data of 97 patients with acute epiglottitis in our hospital from February 2021 to June 2022 were retrospectively analyzed.All patients w
5、ere divided into control group(dexamethasone aerosol inhalation,n=45)and observation group(budesonide aerosol inhalation,n=52)according to different treatment.Before and after treatment for 2 weeks,the white blood cell count in blood routine was measured by blood cell counter,and the serum C-reactiv
6、e protein,procalcitonin,immunoglobulin E(IgE),and Interferon-(IFN-)were measured by enzyme-linked immunosorbent assay Horizontal.Meanwhile,the therapeutic effect of the two groups was compared.Results:The total effective rate of clinical treatment in the observation group was significantly higher th
7、an that in the control group(P0.05),the time required for the disappearance of laryngeal obstruction,pain in swallowing,and swelling of the epiglottis in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P0.05).The white blood cell count,C-reactive protein,procalcitonin,
8、IgE,and IFN-levels in the control group were lower than those in the control group(P0.05).Conclusion:Budesonide aerosol inhalation has a significant clinical effect in the treatment of patients with acute epiglottitis,which is more conducive to promoting the recovery of patients.Key words:Budesonide
9、;Acute epiglottitis;Inflammatory response;Clinical symptoms 急性会厌炎也又称为急性声门上喉炎,是会厌及其周围组织受到细菌或者病毒侵袭而造成的一种急性炎症病变,也是呼吸科一种较为常见的上呼吸道疾病1。该病多发于成年人,以咽喉疼痛、吞咽困难以及会厌高度充血肿胀等症状为特征,病情严重的患者如果没有得到及时有效的治疗,可能会产生喉梗阻引起呼吸困难,甚至由于窒息而死亡。所以,临床上需要高度注意患者的呼吸频率变化情况,以便早期发现早期采取救治措施,挽救患者生命。目前临床多采取物理与化学相结合的方式治疗急性会厌*作者简介:姚亚奔,男,副主任医师,主
10、要从事急诊工作,Email:。炎,以保持呼吸道通畅、减轻会厌血肿和缓解疼痛症状2。地塞米松静脉滴注或雾化吸入均可有效患者改善喉部水肿,缓解呼吸困难症状,但长期使用会导致体内血糖、血压升高,且对胃粘膜造成刺激,进而诱发消化道出血。布地奈德作为新合成的糖皮质激素,可通过多个环节抑制呼吸道的免疫反应,发挥抗炎疗效。既往研究表明,相对地塞米松,布地奈德与糖皮质激素受体相结合局部抗炎效果更为显著3,然而目前临床对于两种药物应用于治疗急性会厌炎的报道较少。为此,本文主要研究布地奈德雾化吸入改 四川生理科学杂志 2023,45(11)2021 善急性会厌炎患者临床症状及炎性反应的效果,为临床治疗提供思路。1
11、 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 2 月至 2022 年 6 月我院收治的急性会厌炎患者 97 例的临床资料。纳入标准:患者病史采集、实验室检查等临床资料完整;患者均符合急性会厌炎的诊断标准,并经临床检查确诊;患者体温均39;患者及其家属均了解本次治疗方案,同意并签署治疗同意书。排除标准:合并有严重心、脑血管、肝肾等脏器性疾病的患者;有精神障碍,不能配合治疗的患者;对激素类药物过敏的患者。根据治疗方案不同将患者分为对照组(地塞米松雾化吸入,n=45)及观察组(布地奈德雾化吸入治疗,n=52)。其中对照组男 24 例,女 21例;年龄 1956 岁,平均年龄 3
12、8.014.19岁;起病时间 17 d,平均起病时间 3.012.56 d;观察组男 27 例,女 25 例;年龄 1955 岁,平均年龄 37.594.02岁;起病时间 27 d,平均起病时间 3.372.43 d。两组一般资料比较差异不具统计学意义,具有可比性(P0.05)。1.2 方法 患者入院后均予以祛痰、吸氧、维持水电解质平衡,以及使用足量抗生素等治疗。对照组在此基础上予以地塞米松雾化吸入治疗(生产厂家:广东华南药业集团有限公司,批准文号:国药准字 H44024469,规格:5 g支-1),用法:10 mg 加 0.9%氯化钠注射液配置成4 mL 药液进行氧气雾化吸入,20 min次
13、-1,2 次d-1。观察组患者在基础治疗上予以布地奈德混悬液雾化吸入(生产厂家:正大天晴药业集团股份有限公司,批准文号:国药准字 H20203063,规格:1 mg支-1,用法:2 mg 加 0.9%氯化钠注射液配置成 4 mL 药液进行氧气雾化吸入,20 min次-1,2 次d-1)。1 w 为一个疗程,两组患者均持续治疗 2 个疗程。如果有患者在治疗过程中呼吸困难三度,经上述治疗无效,遵医嘱行气管切开术。1.3 观察指标 1.3.1 临床疗效 疗效评判标准4分为显效:患者经雾化吸入治疗后咽喉疼痛症状明显减轻,伴有呼吸困难患者呼吸困难解除,检查见会厌肿胀较住院前减轻约 1/3,有效:经雾化吸
14、入治疗后咽喉疼痛略有减轻,伴有呼吸困难患者呼吸困难缓解,检查见会厌肿胀较住院前减轻约 1/5,无效:经雾化吸入治疗后咽喉疼痛无减轻甚至加重,呼吸困难无缓解,检查见会厌肿胀无变化,且个别患者症状、体征迅速加重,甚至行环甲膜切开术或气管切开术。临床总有效率=(显效+有效)/总例数100.00%。1.3.2 症状消失时间 观察比较两组临床症状消失所需时间:包括喉阻塞、吞咽疼痛及会厌肿胀临床表现消失所需时间。1.3.3 炎 性 指 标 及 免 疫 球 蛋 白E(Immunoglobulin-E,IgE)与-干 扰 素(Interferon-,IFN-)水平 所有患者于治疗前、治疗 2 w 后抽取静脉血
15、液 5 mL,枸橼酸钠抗凝处理后高速离心 10 min 后分离血清,采用血细胞计数仪检测血常规中白细胞计数;采用酶联免疫吸附法检测 C 反应蛋白、降钙素原、IgE 及 IFN-水平。1.3.4 不良反应 统计治疗期间两组患者不良反应发生情况,包括腹泻、食欲不振。1.4 统计学方法 本研究数据均采用 SPSS22.0 软件进行统计分析,计量资料以均数标准差(XSD)表示,采用 t 检验;计数资料以率或构成比(n(%)表示,采用2检验;以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 比较两组临床治疗效果 治疗后,观察组患者临床治疗总有效率(96.15%)显著高于对照组(84.44%)(
16、P0.05),见表 1。2.2 比较两组临床症状消失所需时间 观察组患者喉阻塞消失、吞咽疼痛消失及会厌肿胀消失所需时间均显著短于对照组(P0.05),见表 2。2.3 比较两组治疗前后炎性因子水平 两组治疗后白细胞计数、C-反应蛋白及降钙素原水平均较治疗前明显下降,且治疗后观察组白细胞计数、C-反应蛋白及降钙素原水平均低于对照组(P0.05),见表 3。四川生理科学杂志 2023,45(11)2022 2.4 比较两组治疗前后 IgE、IFN-水平 两组治疗后 IgE、IFN-水平均较治疗前明显下降,且治疗后观察组 IgE、IFN-水平均低于对照组(P0.05),见表 4。2.5 两组不良反应
17、比较 治疗期间对照组不良反应反应发生率为6.67%(3/45),其中腹泻 1 例,食欲不振 2 例,观察组良反应发生率为 3.85%(2/52),腹泻、食欲不振各 1 例,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(2=0.393,P=0.531)。表表 1 1 对比两组临床疗效对比两组临床疗效(n n(%)组别 n 显效 有效 无效 总有效 对照组 45 18(40.00)20(44.44)7(15.56)38(84.44)观察组 52 22(42.31)28(53.85)2(3.85)50(96.15)*注:与对照组相比,*P0.05。表表 2 2 对比两组临床症状消失所需时间(对比两组临床症
18、状消失所需时间(SDSD)组别 n 喉阻塞消失(d)吞咽疼痛消失(d)会厌肿胀消失(d)对照组 45 1.720.31 3.870.87 5.621.02 观察组 52 1.110.17*2.740.61*3.670.88*注:与对照组相比,*P0.05。表表 3 3 对比两组治疗前后炎性因子水平对比两组治疗前后炎性因子水平(SDSD)组别 n 白细胞(109L-1)C-反应蛋白(mgL-1)降钙素原(gL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 45 13.672.09 10.671.31 23.343.29 14.972.61 3.340.41 1.970.22 观察组
19、 52 13.292.17 7.641.17*23.053.26 8.232.06*3.260.45 0.390.16*注:与治疗前相比,P0.05;与对照组相比,*P0.05。表表 4 4 对比两组治疗前后对比两组治疗前后 IgEIgE、IFNIFN-水平水平(SDSD)组别 n IgE(gL-1)IFN-(ngL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 45 122.395.97 58.743.62 73.944.21 57.062.43 观察组 52 123.146.08 41.032.09*74.314.27 39.511.67*注:与治疗前相比,P0.05;与对照组相比,*P0.
20、05。3 讨论讨论 本研究对比地塞米松、布地奈德治疗急性会厌炎临床对比显示:布地奈德患者临床有效率更高,喉阻塞消失、吞咽疼痛消失及会厌肿胀消失所需时间均显著短于地塞米松治疗者,提示布地奈德治疗急性会厌炎的临床疗效更佳。有研究表明5-6,布地奈德是吸入性肾上腺糖皮质激素,可促进中性肽链中切酶、血管紧张素转化酶的表达,协助血管紧张素合成,降解、灭活速激肽与缓激肽,控制氧化亚化亚氮合成酶释放,降低氧化亚氮合成,收缩血管,缓解神经源性炎症反应,是当前治疗呼吸疾病最有效的药物之一7-8。本文结果分析得采用布地奈德治疗患者治疗后白细胞计数、C-反应蛋白、降钙素原、IgE及 IFN-水平较地塞米松治疗患者降
21、低更为明显,即表明布地奈德抗炎效果更佳。究其原因为:地塞米松是一种人工合成的水溶性肾上腺糖皮质激素,作为传统的雾化吸入药物,雾化吸入时产生颗粒较大,达不到 35 m 的有效颗粒,不能通过生物膜的膜孔吸收,而且其结构中 16和 17 位置上无亲脂性基团,难以通过细胞膜与糖皮质激素受体结合而发挥作用9-10。并且少量进入体内需经肝脏转化后在全身起作用,因此很难在局部直接产生疗效。而布地奈德的亲脂性高,易穿过细胞膜与受体结合,进入呼吸道后可以形成一种无活性的布地奈德-脂肪酸复合物在局部沉积,保持药效的浓度,延长作用时间。但是布地奈德的局部抗感染作用强,对急性会厌炎只需小剂量即可达到显著疗效,经口或静
22、脉使用会造成不少毒副作用,借助雾化器,雾化吸入布地奈德混悬液治疗急性会厌炎,将药物粘附在咽喉部位,使其直接作用于喉及呼吸道病变黏膜的表面,能有效减轻会厌水肿,改善呼吸困难、咽喉部疼痛等症状11-12。迄今为止,布地奈德混悬液是少数可以用于雾化吸入的局部用糖皮质激素,雾化可以有效避免患者大剂量使用糖皮质激素从而产生的副作用,减少不良反应的发生,证实采用布地奈德治疗具有一定安全性,符合上述研究理论。(下接第2082页)四川生理科学杂志 2023,45(11)2082 低,使患者恢复时间变长;而 LM 创伤面积小,能防止腹部器官暴露,且手术时间短,同时也能避免长时间手术引发炎症,导致感染,从而降低免
23、疫力8-9。观察组术后并发症总发生率低于对照组,表示 LM 能减少患者术后并发症的总发生率。术后并发症中切口感染发生率较高,原因可能是 TAM 切口较大,患者活动时容易崩裂伤口,创口流血不止,反复换药造成感染;LM 因切口较小,创口较好缝合,不易出现流血不止,能有效减少切口感染的发生,且因 LM 是微创术式,能避免手术造成机体损伤,减少并发症的总发生率10。综上所述,LM 治疗子宫肌瘤患者能缩短手术时间及减少术中出血量,有效改善患者内分泌情况,缓解氧化损伤,降低并发症发生率,缩短患者预后时间。参考文献参考文献 1 邓锁,卢美松.子宫肌瘤剔除术中生育力损伤的风险及防范J.中国计划生育和妇产科,2
24、022,14(8):19-22.2 朱刚,李骥,朱静临.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者氧化应激反应 认知功能及相关临床指标的影响J.中国妇幼保健,2022,37(21):4090-4093.3 徐英,张锋英,孟缓缓,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效观察J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(5):537-540.4 谢幸,苟文丽.妇产科学(第 8 版)M.北京:人民卫生出版社,2013:310-313.5 邢雅玲,李芳,杨玉芳,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者应激反应、炎症水平及胃肠功能状况的影响J.中国妇幼保健,2021,36(23):5590-55
25、93.6 金贞兰.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者性激素和性功能的影响J.中国妇幼保健,2021,36(12):2908-2911.7 李艳,朱燕,杨丽娟,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性激素及内分泌状态的影响J.西部医学,2021,33(1):66-69.8 林琳,牛华,任红莲.腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤患者的疗效对比及对免疫功能的影响J.贵州医药,2021,45(1):67-68.9 王锐,邬玮,徐福霞,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹手术对子宫肌瘤患者内分泌状态,免疫功能和预后的影响J.现代生物医学进展,2020,20(16):3160-3163.10 杨阳,刘杜娟.腹腔镜
26、子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者并发症发生率的影响研究J.贵州医药,2021,45(5):741-742.(收稿日期:2023-9-11)(上接第2022页)言而总之,布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎患者临床疗效显著,可有效改善炎性因子水平,加速患者恢复,具有一定安全性,值得临床推广使用。参考文献参考文献 1 朱元璐,黄琴,余忠红.复方异丙托溴铵联合不同剂量布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童变异性哮喘的临床研究J.解放军医药杂志,2019,31(1):65-6 8+84.2 赖卓凯,赵云峰,谢怡.布地奈德混悬液雾化吸入治疗重症急性会厌炎的临床效果J.世界最新医学信息文摘(电子版),2019,19(5):
27、361-362.3 李争艳.多索茶碱联合布地奈德混悬液雾化吸入对哮喘患者炎性因子及肺功能的影响J.临床医学工程,2020,27(5):587-588.4 王宇光,刘佳,白云飞.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征血压变异性和血清中炎性因子表达水平及临床意义J.临床误诊误治,2017,35(8):71-76.5 王庭,童峰.噻托溴铵联合无创呼吸机治疗对尘肺并发呼吸衰竭患者血气指标,呼吸功能及炎性因子水平的影响J.保健医学研究与实践,2020,17(4):361-362.6 李新平.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性咽喉炎临床效果及安全性分析J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(02):30
28、-32+50.7 杨新会,范菱.雾化吸入布地奈德和地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难的临床效果J.临床医学研究与实践,2019,4(36):109-111.8 8 吕肖霞.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性会厌炎患者的效果J.医疗装备,2017,30(16):80-81.9 黄金艳.雾化吸入布地奈德和地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效观察J.中国现代药物应用,2020,14(04):120-121.10 李浩彬,余丽,张惠明.雾化吸入布地奈德和地塞米松治疗小儿急性喉炎并呼吸困难临床疗效分析J.数理医药学杂志,2019,32(03):403-405.11 11 袁文铠.丹栀射郁汤联合布地奈德在急性会厌炎患者的应用分析J.中医临床研究,2022,14(01):121-123.12 侯琳琳.布地奈德雾化吸入治疗急性会厌炎患者的疗效J.医疗装备,2018,31(12):90-91.(收稿日期:20223-2-16)