急性有机磷农药中毒ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有机磷农药中毒,1,主要内容,（一）概述,（二）,中毒途径与机制,（三）,临床表现,（四）,诊断、急救和治疗,（五）,病情观察,2,概述,有机磷农药的认识,常见的有机磷农药（,OPI,）,按其毒性分四大类：,1,、剧毒类：对硫磷（,1605,）、甲拌磷（,3911,）等,2,、高毒类：敌敌畏（,DDVP,）、甲胺磷等,3,、中毒类：乐果、敌百虫、稻瘟净等,4,、低毒类：马拉硫磷（,4049,）、甲基乙酯磷等,3,概述,属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,目前在我国广泛应用于农业生产中,对人、畜、家禽均有毒性,多成油状或结晶状，稍有挥发性，且,有,蒜味。,4,中毒途径与机制,中毒途径,1,、生产性中毒,：出料、包装、手套破损等,2,、使用性中毒,：直接接触、防护不当,（,职业性中毒,：生产、运输、保管、使用）,3,、生活性中毒,：误食、,自服,、意外接触等,（,非职业性中毒,）,中,毒,方,式,5,中毒途径与机制,毒物的吸收和代谢,吸收,：,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤,粘膜吸收,分布,：,肝,肾、肺、脾,肌肉、脑,代谢,：,肝脏,排泄,：,以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺,体等,48H,后完全排出体外,6,中毒途径与机制,1,、,中毒机制,主要抑制人体内胆碱酯酶（,ChE,）。,有机磷农药在体内和胆碱脂酶,迅速,结合，形成磷酰化胆碱脂酶，使胆碱脂酶活性丧失，造成组织内乙酰胆碱蓄积，引起一系列毒蕈碱、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者常死于,呼吸衰竭,。,7,临床表现,急性中毒的发病时间与,毒物品种,、,剂量,和,侵入途径,密切相关。,经皮肤吸收中毒,，一般在接触,2,6h,后,发,病，,口服中毒,在,10min,至,2h,内出现症状。,一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,8,临床表现,1,、,毒蕈碱样症状,(M,样症状,),出现最早,主要是,副交感神经末梢兴奋,所致，类似毒蕈碱作用，表现为,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、,腹泻、,大汗、流泪、流涎、尿频、大小便失禁、心跳减慢和,瞳孔缩小,（严重者呈针尖样）（,特征表现之一,）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,可用阿托品对抗,9,临床表现,2,、,烟碱样症状,(N,样症状,),面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。,患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭或者呼吸停止。,10,临床表现,3,、,中枢神经系统症状,中枢神经系统,受乙酰胆碱刺激后表现有,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷、意识丧失，有的发生呼吸、循环衰竭死亡。,11,临床表现,4,、其他,（一）,中毒后,“,反跳,”,病情在症状,好转后数日至一周,突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡,（二）,迟发性多发神经病,重度中毒症状消失后,23,周,出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩,（三）,中间型综合征,发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在,中毒后,14d,突然死亡,12,辅助检查,血液检查,：,全血胆碱酯酶活（,CHE,）,测定,特异性指标,尿液检查,：,测定尿液中有机磷杀虫药,代谢产物,13,病情评估,1,、轻度中毒：,M,样症状为主，,ChE,活性,70%-50%,2,、中度中毒：,M,样症状和,N,样症状，,ChE,活性在,50%-30%,3,、重度中毒：出现中枢神经症状和呼吸衰竭、脑水肿等表现，,ChE30%,以下,14,诊断,1.,有机磷农药接触史或者口服史。,2.,上述典型的临床表现：,M,样症状,N,样症状，中枢神经系统症状，肌束震颤为特异性，四肢内侧、颈部及胸部较易观察。,3.,血胆碱酯酶的检查阳性结果。,15,急救原则,一般急救,一般急救原则：,减少吸收，加快排泄,A,终止接触毒物,将中毒者移出现场，除,去污染衣物，维持生命,B,清除毒物,皮肤吸收者,应用温水和肥皂清洗皮肤,经口中毒者,应先抽出胃液和毒物，,再彻底洗胃，然后用,MgSO,4,导泻,眼部染毒者,可用,2%SB,或,NS,洗胃,敌百虫不能用碱性溶液洗胃,对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,16,紧急复苏,有机磷农药中毒，常死于肺水肿、呼吸机麻痹、呼吸中枢衰竭。对于出现上述表现的患者，要紧急采取复苏措施。清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心跳停止时，行体外心脏按压复苏等。,17,急救原则,解毒药物应用,解毒药物应用,：,早期、足量、联合,、,重复,阿托品：,清除或减少,M,样症状及中枢,神经系统症状，改善呼吸中枢抑,制。根据病情每,10min 30min,或,12h,给药一次，直到毒蕈碱样症,状好转或病人出现,“,阿托品化,”,表,现,，再逐渐减量或延长间隔时间,阿托品化的表现,瞳孔较前扩大,颜面潮红,皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干,肺部湿啰音消失,心率增快,90-100,次,/,分,18,急救原则,解毒药物应用,胆碱酯酶复能药：,氯解磷定（首选），碘解磷定等解除烟碱样症状（,N,样症状）。,首次给药要足量，足量的指征为外周,N,样症状（如肌颤）消失，血,ChE,活性恢复,50%-60%,以上。如洗胃彻底，轻度中毒无需重复给药，中度及重度中毒应重复给药。,19,急救原则,对症处理,对症处理,重度中毒常伴有多种并发症：,脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭、低钾血症等。这些严重并发症、如处理不及时，患者极易死亡。,（,4,）对于中重度中毒患者，建议转上级医院进一步治疗。,20,病情观察,1,、,生命体征观察：,T,、,P,、,R,、,BP,2,、,神志、瞳孔的观察,：,瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一,3,、,应用阿托品的观察,A,阿托品使用的注意事项,阿托品不能作为预防用药,阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧,及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱,大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血,21,病情观察,4,、,应用胆碱酯酶复能药的观察,早期应用，首次足量,，禁与碱性药物（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于,肌注,5,、,密切观察防范反跳和猝死的发生,反跳和猝死多发生在中毒后,27d,反跳的先兆症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽困难等,22,维持有效通气功能,使用阿托品，减少腺体分泌,及时清除分泌物，预防误吸和窒息,保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开,维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给,氧，机械通气,23,洗胃,1,、洗胃要尽早、彻底、反复。中毒超过,12,小时，症状没有好转的，仍可洗胃。昏迷也应洗胃，但是要注意保护气道。,2,、洗胃液的选择,3,、洗胃过程中的病情观察,24,1,、,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,病情观察,区别,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热，,40,o,C,心率,增快,120,次,/min,，脉博快而有力,心动过速、甚至有室颤发生,25,心理疏导,1,、,根据病人不同的心理特点 予以心理疏导保持稳定的情绪，恢复生活信心。加强与病人的沟通，取得病人的信赖，建立良好的医患关系。,2,、,做好家属的思想工作 鼓励家属及亲友给其创造良好和谐的生活环境，使病人恢复重新生活的信心。,26,谢谢,27,