产前保健专业知识讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产前保健（preatal care）,包含对孕妇定时产前检验（antenatal care），指导孕妇营养和用药，出现异常情况及时处理，使孕妇正确认识妊娠，消除无须要顾虑；对胎儿宫内情况监护等，是落实预防为主、及早发觉高危妊娠、保障孕妇及胎儿健康和安全分娩必要办法。,第六章 产前保健,产前保健专业知识讲座,第1页,第六章 产前保健,围生医学（perinatology）：,研究围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健，也是研究胚胎发育、胎儿生理病理及新生儿和孕产妇疾病诊疗和预防科学。,围生期（perinatal period）,是指产前、产时和产后一段时期。,国际上要求有4种：,I：满28W-产后1W,II：满20W-产后4W,III：满28W-产后4W,IV：胚胎形成-产后1W,产前保健专业知识讲座,第2页,第六章 产前保健,第一节 孕期监护与管理,第二节 评定胎儿健康技术,第三节 孕期营养,第四节 孕产期合理用药,第五节 孕期常见症状及其处理,产前保健专业知识讲座,第3页,第一节 孕期监护与管理,孕期监护经过产前检验（antenatal care）,来实现,目标：生理过程、生理、解剖改变、为保,母婴安全,产前保健专业知识讲座,第4页,确诊,早孕,时开始-测基础血压、尿Pr、尿糖等,早期绒毛活检对有遗传病家族史或分娩史者；,中期取羊水进行核型分析-降低先天缺点儿及 遗传病儿出生率。,产前系列检验-妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共检验9次。,高危孕妇酌情增加产前检验次数,产前检验时间,产前保健专业知识讲座,第5页,首次产前检验,病史,年纪,职业,推算预产期,月经史、既往孕产史,既往史及手术史,此次妊娠过程,家族史,丈夫健康情况,检验,全身检验,产科检验,腹部检验,骨盆量,阴道检验,肛门检验及,绘制妊娠图,辅助检验,血常规,血型,尿常规,肝功,B超,遗产学检验等,产前保健专业知识讲座,第6页,视：,腹形及大小，腹部有没有妊娠纹、,手术瘢痕及水肿等,触：,四步触诊法,宫高34-36cm，腹围95100cm,听：,胎心,腹 部 检 查,产前保健专业知识讲座,第7页,产前保健专业知识讲座,第8页,产前保健专业知识讲座,第9页,四步触诊法,产前保健专业知识讲座,第10页,产前保健专业知识讲座,第11页,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,骨盆测量,产前保健专业知识讲座,第12页,髂棘间径,Interspinal diameter(IS),髂嵴间径,Intercristal diameter(IC),产前保健专业知识讲座,第13页,骶耻外径,External conjugate(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值为,18-2Ocm,产前保健专业知识讲座,第14页,坐骨结节间径或称出口横径,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘距离，正常值为,8.5-9.5cm,产前保健专业知识讲座,第15页,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度，正常值为,8-9cm,产前保健专业知识讲座,第16页,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值为,90度,，小于80度为不正常，此角度反应骨盆出口横径宽度,产前保健专业知识讲座,第17页,对 角 径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为,12.5-13cm,，此值减去1.5-2m为骨盆入口前后径长度，又称,真结合径,。,产前保健专业知识讲座,第18页,坐骨棘间径,Interspinous diameter,坐骨棘与骶骨下部间距离，即,骶棘韧带宽度,，将阴道内食指置于韧带上移动，若能容纳,3横指(约5.5-6cm),为正常，不然属中骨盆狭窄,坐骨切迹宽度,产前保健专业知识讲座,第19页,阴道检验,产前保健专业知识讲座,第20页,孕期指导 营养：新鲜、消化、Vit、蔬菜,晚：Ca+、Fe，适当活动，,卫生、衣着、性生活,测量体重、血压、有没有蛋白尿；胎位、,查对胎龄等,复诊产前检验,产前保健专业知识讲座,第21页,1.实施孕产期系统保健三级管理,2.使用孕产妇系统保健手册,3.加强对高危妊娠筛查、监护和,管理,孕 妇 管 理,产前保健专业知识讲座,第22页,（一）胎儿宫内情况监护,（二）胎盘功效检验：,（三）胎儿成熟度（fetal maturity）检验,（四）胎儿先天畸形及遗传性疾病宫内诊疗,第二节 评定胎儿健康技术,产前保健专业知识讲座,第23页,（1）孕龄,42W,（2）出生体重,15秒，这是胎儿良好表现,减速:,是指随宫缩出现暂短性胎心率减慢，可分为3种：,早期减速,变异减速,晚期减速,胎儿宫内情况监护,产前保健专业知识讲座,第27页,【,检验,】,（十）诊疗性检验,胎儿监护仪,描记宫缩曲线,描记胎心曲线,胎儿头皮血检验,其它,产前保健专业知识讲座,第28页,无应激试验,（Nonstress test):,正常：,最少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，,连续时间15秒;,异常：,胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎,动时无胎心率加速,缩宫素激惹试验,（OCT）：,缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪统计胎心率改变。,OCT阳性：,屡次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心,率基线变异降低，胎动后无FHR增快。,OCT阴性：,胎心率基线有变异或胎动后,FHR加紧，无晚期减速。,2）预测胎儿宫内贮备能力,产前保健专业知识讲座,第29页,胎心监护,产前保健专业知识讲座,第30页,无胎动、无宫缩或宫缩间歇期统计FHR,心搏次数：,心动过速,(FHR160bpm),心动过缓,（FHR2,提醒胎儿肺成熟。,5.检测羊水中肌酐,值,176.8umol/L(2mg%),提醒胎儿肾成熟,6.检测羊水中胆红素类物质值OD,450,0.02,提醒肝成熟,7.检测羊水中淀粉酶值450U/L，提醒胎儿唾液腺成熟,8.检测羊水中含脂肪细胞出现率达20%，提醒胎儿皮肤成熟,胎儿成熟度检验,产前保健专业知识讲座,第36页,妊娠早期取绒毛或中期（16-20周）取羊水,B超检验无脑儿、脊柱裂、脑积水等,抽出羊水测定酶-胎儿代谢缺点病,抽取孕妇外周血提取胎儿细胞行遗传学检验,羊膜腔内胎儿造影-胎儿体表及泌尿、消化道畸形。,胎儿先天畸形及遗传性疾病宫内诊疗,产前保健专业知识讲座,第37页,热能,蛋白质,碳水化合物,微量元素,维生素,第三节 孕期营养,产前保健专业知识讲座,第38页,药品二重性,合理用药标准,药品分级及影响,第四节 孕期合理用药,产前保健专业知识讲座,第39页,器官/孕周,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12,脑 -,眼 -,心 -,四肢 -,牙 -,耳 -,唇 -,腭 -,腹 -,产前保健专业知识讲座,第40页,青霉素类(B),头孢菌素类（B）、,四环素类（D）,红霉素(B)螺旋霉素（C）、,链霉素(D)、庆大霉素（C）,克林霉素(B)、,乙胺丁醇(B)、,抗感染药品,克霉唑（B）、制霉菌素（B）、咪康唑、（C）,甲硝唑（B）,呋喃坦丁（呋喃妥因（B）,阿昔洛韦（无环鸟苷）（C）利巴韦林（三氮唑核苷，病毒唑）(X),产前保健专业知识讲座,第41页,降,压,镇,静,剂,硫酸镁（B）,肼苯达嗪(C),甲基多巴(C),硝苯地平（心痛定）（C）,贝洛尔(柳胺卞心定)（C）,硝普钠(D),吗啡（B/D）,哌替定(度冷丁(B/D),氯丙嗪（C）、异丙嗪（C）,巴比妥类(D),地西泮Diazepam(安定)（D）,普奈洛尔（心得安）(C),产前保健专业知识讲座,第42页,解热镇通,对乙烯氨基酚（扑热息痛，醋氨酚，百服宁，必理通，泰诺林，斯耐普，Acetaminophen）(B),降糖药,胰岛素（B）,甲苯磺丁脲（降糖宁 D860）（D/C）,产前保健专业知识讲座,第43页,抗甲状腺素和碘制剂,丙硫氧嘧啶（D）,碘化物（D）,激素类,氢化可松、泼尼松（强松、泼尼松龙、强松龙）等均属B,安宫黄体酮（D）、米非司酮（X）、孕激素类（D）、妇康片（X）、克罗米酚（X）、乙烯雌酚（X）、口服避孕药（D）、丹那唑（X）,产前保健专业知识讲座,第44页,利尿药,速尿（C）,双氢克尿塞（D）,甘露醇（C）,氨苯蝶啶（D）,苯妥英钠（D）,扑米酮（D）,抗癫痫药,产前保健专业知识讲座,第45页,促胎肺成熟药品合理应用,1994年NIH推荐（1972年Liggins&Howie）,地塞米松（Dexamethasone）(C)6mg im,q12hr,共4次,倍他米松（Betamethasone）(C)12mg im,q24hr,共2次。,产前保健专业知识讲座,第46页,消化系统症状,贫血,腰背痛,下肢及外阴静脉曲张,下肢肌肉痉挛,下肢浮肿,-,第五节 孕期常见症状及处理,产前保健专业知识讲座,第47页,