支气管哮喘指南[1].ppt

,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,支气管哮喘防治指南（,2008,）,概 述,支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。,近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。,许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量有重要作用。,本指南是在我国,2003,年修订的“支气管哮喘防治指南”的基础上，参照,2006,年版,GINA,，结合近年来国内外循证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工作提供指导性文件,。,定 义,哮喘是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、,T,淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的,气道慢性炎症,性疾病。,这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起,反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽,等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。,哮喘的本质,-,此,“,炎,”,非那,“,炎,”,Inflammation,非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主,吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,Infection,特异性炎症：红，肿，痛，热中性粒细胞浸润为主,抗生素抗感染治疗为主,诱因,遗传因素,环境 病毒、细菌、花粉、螨虫、宠物、烟、食物过敏原、药物过敏原（青霉素磺胺解热镇痛药生物制品）、接触物过敏原（对苯二胺汞制剂香精）,免疫炎症反应,变应原,树突细胞、巨噬细胞、,B,淋巴细胞,T,淋巴细胞,CD,4+,，,Th,2,嗜酸性细胞,IgE,桥联,B,淋巴细胞,气道炎症,气道高反应性,气道痉挛,支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成,咳嗽,胸闷,喘息,呼吸困难,IL-4,LAR,肥大细胞,运动、气候变化,有害气体,ECF,组胺,LT,PG,PAF,PAF,LT,MBP,ECP,IL-5,EAR,气道重塑,实验室检查,血液检查：外周血嗜酸性粒细胞增高,X,线检查：肺过度充气、透明度增高,免疫学检查 过敏原皮试阳性 总,IgE,与特异性,IgE,升高 细胞因子检测异常（,IL-3,、,IL-4,、,IL-5,升高等）,肺功能,FEV1,，,PEF,诊 断,诊断标准：,1.,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,2.,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,3.,上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。,4.,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5.,临床表现不典型者应至少具备以下,1,项试验阳性：,1,）支气管激发试验或运动激发试验阳性；,2,）支气管舒张试验阳性,FEV1,增加,12%,，且,FEV1,增加绝对值,200 ml,；,3,）,PEF,日内（或,2,周）变异率,20%,。,符合,1,4,条或,4,、,5,条者，可以诊断为哮喘。,注：,FEV1,第一秒钟用力呼气量也叫时间肺活量，,PEF,最大呼气流速值。,分 期,根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。,慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；,临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持,3,个月以上。,分 级,病情严重程度的分级：主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断,。,分级,临床特点,间歇状态（第,1,级）,症状,每周,1,次，短暂出现；夜间哮喘症状每月,2,次；,FEV,1,80%,预计值或,PEF80%,个人最佳值，,PEF,或,FEV,1,变异率,20%,轻度持续（第,2,级）,症状每周,1,次，但,每月,2,次，但,30%,重度持续（第,4,级）,每日有症状，频繁出现；经常出现夜间哮喘症状；体力活动受限；,FEV1,60%,预计值或,PEF,30%,控制水平的分级,这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于指导临床治疗,完全控制,(,满足以下所有条件,),部分控制,(,在任何,1,周内出现以下,1,2,项特征,),未控制,(,在任何,1,周内,),白天症状,无（或,2,次,/,周）,2,次,/,周,出现,3,项部分控制特征,活动受限,无,有,夜间症状,/,憋醒,无,有,需要使用缓解药的次数,无,(,或,2,次,/,周,),2,次,/,周,肺功能,(PEF,或,FEV1),正常或正常预计值,/,本人最佳值的,80,%80%,预计值或个人最佳值，且疗效维持,3,4 h,），通常不需要使用其他的药物。如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙,0.5,1 mg/kg,或等效剂量的其他糖皮质激素），必要时到医院就诊。,部分中度和所有重度急性发作均应到急诊室或医院治疗。,哮喘急性发作的治疗,哮喘急性发作的住院治疗,哮喘急性发作的住院治疗,哮喘急性发作的住院治疗,1,2,小时后再评估,确定并减少危险因素接触,尽管对已确诊的哮喘患者应用药物干预，对控制症状和改善生活质量非常有效，但仍应尽可能避免或减少接触危险因素，以预防哮喘发病和症状加重。,许多危险因素可引起哮喘急性加重，被称为“触发因素”，包括变应原、病毒感染、污染物、烟草烟雾、药物。减少患者对危险因素的接触，可改善哮喘控制并减少治疗药物需求量。早期确定职业性致敏因素，并防止患者进一步接触，是职业性哮喘管理的重要组成部分。,谢谢大家！,