TLIF技术专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,TLIF,技术,潘山,.10,TLIF技术专题知识讲座,第1页,腰椎融合术式,后外侧融合术（posterolate,ra,l fuslon，PLF）,后路腰椎间融合术(posterior lumbar interbody fusion，PLIF),前路腰椎间融合术(anterior lumbar inter,body,fusion，ALIF),腰椎间孔椎间融合术(transforaminaI lumbar interbody fusion，TLIF),微创经侧方椎间融合术(extreme lateral interbody fusion，XLIF,/DLIF/LLIF/ELIF,),斜侧方入路椎间融合术（,o,blique lumber Interbody fusion，,OLIF,）,骶前轴向腰椎椎间融合术(axial lumbar interbody fusion，AxiaLIF）,TLIF技术专题知识讲座,第2页,TLIF技术专题知识讲座,第3页,TLIF,创造及特点,由,Blome,、,Rojas,以及,Harms,、,Rolinger,在上世纪,80,年代提出，真正被接收是上世纪,90,年代晚期。,技术特点,1.,后路彻底单侧关节突关节切除,2.,不显露硬膜囊及神经根等椎管内结构,3.,提供前柱支撑及稳定,4.,恢复椎间隙高度,5.,恢复腰椎生理曲度,结合后外侧植骨，到达,360,融合,结合内固定系统，提升融合率,TLIF技术专题知识讲座,第4页,TLIF,优点 缺点,降低了神经根牵拉,手术范围小，对脊柱稳定性影响小,经单侧入路椎板切除完成双侧减压,较高融合率（文件报道,90%,）,可能伤及出口神经根,对侧是间接减压,椎间盘切除不完全,中央管减压可能不充分,单侧入路及关节突切除可能造成术后冠状面不稳定,TLIF技术专题知识讲座,第5页,TLIF,适应症,当前公认理想适应症：,不合并神经症状或单侧神经症状腰椎,I,、,II,滑脱,不合并椎管内病理改变椎间盘造影阳性腰椎退变性疾病,巨大中央型腰椎间盘突出,后外侧融合失败，假关节形成,术后复发腰椎间盘突出症,盘源性下腰痛,症状显著椎管狭窄,TLIF技术专题知识讲座,第6页,禁忌症,骨质疏松,椎体或终板破坏,硬膜外瘢痕严重粘连,活动性感染,脊柱转移性肿瘤,TLIF技术专题知识讲座,第7页,刚性,刚性,单侧椎弓根螺钉固定,单侧椎弓根螺钉加对侧关节突关节螺钉,双侧椎弓根螺钉固定,TLIF,手术后路内固定方式选择,TLIF技术专题知识讲座,第8页,特制扩张器或内镜,小切口,经皮,改良,TLIF,TLIF,技术新进展,TLIF技术专题知识讲座,第9页,改良,TLIF,工作区域：保留椎板上缘、棘突、棘上韧带、棘间韧带,TLIF技术专题知识讲座,第10页,手术步骤,切除上位椎体椎板下,2/3,、下关节突，显露下一椎体上关节突。,切除黄韧带、增生内聚上关节突,沿硬膜囊向内分离，外侧疏松组织及静脉丛用双极电凝止血,无须暴露上位神经根,显露椎间盘纤维环，取出脱出髓核，尖刀切开纤维环，彻底清理椎间盘及软骨终板，清理椎间隙上下椎体后缘增生组织,冲洗、椎间隙前,2/3,植骨并压实，植入椎间融合器，,松开两侧螺母加压锁紧,探查神经根管，是否残留骨碎块及髓核。,TLIF技术专题知识讲座,第11页,改良,TLIF,适用节段,L2-S1,TLIF技术专题知识讲座,第12页,TLIF技术专题知识讲座,第13页,发展趋势,经皮椎弓根螺钉技术,椎间孔镜技术,脊柱导航技术,机器人技术,TLIF技术专题知识讲座,第14页,谢谢,EUROPEAN STREET SHOW,Tristan Eston，著名街头画家、涂鸦艺术家、著名插画家,美,TLIF技术专题知识讲座,第15页,