医院感染监测技术和方法.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染监测技术与方法,福建省第二人民医院 蚁少华,医院感染监测技术和方法,1/59,医院感染监测：,长久、系统、连续地搜集、分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防、控制和管理提供科学依据。,医院感染监测，普通包含人和环境两面，对人监测可分为对病人和工作人员；对环境监测，通常包含空气、物表、手卫生、仪器设备、消毒、灭菌效果等监测。,医院感染监测技术和方法,2/59,一、监测依据,医院感染监测技术和方法,3/59,监测目标,是为了控制感染。揭示医院感染发生、发展规律及医院感染管理现实状况，为控制医院感染提供依据、方向和路径。,不以控制为目标监测是无意义监测，不以监测为依据控制是盲目标控制。,医院感染监测技术和方法,4/59,医院消毒是预防医院内感染主要办法之一，消毒效果监测是评价其消毒设备、消毒药剂、消毒方法、消毒效果是否达标唯一伎俩。,医院感染监测技术和方法,5/59,监测人员需经过专业培训。,掌握一定消毒知识，熟悉消毒设备和药剂性能，具备熟练检验技能。,选择合理采样时间。,遵照严格无菌操作。,医院消毒效果监测时需遵照以下标准：,医院感染监测技术和方法,6/59,二、监测关键点,医院感染监测技术和方法,7/59,医院感染监测方法,必须开展医院感染监测,发病率、多发部位与科室,高危原因,病原体及耐药性,应采取全院综合性、目标性监测方法,每个月汇总分析、每季汇报反馈、每年评定,漏报率调查与病原学耐药性监测,医院感染监测技术和方法,8/59,监测内容:,1.,医院感染病例监测（医院感染发病率、医院感染罹患率、漏报率）,2.对医院内部日常监测检验（规章制度、汇报、检验单、学习培训等）,医院感染监测技术和方法,9/59,几个主要部位医院感染预防控制,外科手术部位感染预防与控制,导管相关血流感染预防与控制,导尿管相关尿路感染预防与控制,多重耐药菌（MDRO）医院感染预防与控制,医院感染监测技术和方法,10/59,3.,消毒/灭菌效果监测,消毒/灭菌物品监测：消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。,使用中消毒剂/灭菌剂：进行生物和化学监测。,压力蒸汽灭菌器：进行工艺监测、化学监测和生物监测。,紫外线消毒：紫外灯管照射强度监测。,血液净化系统：透析入口液、透析出口液监测、B液、热源监测等。,医院感染监测技术和方法,11/59,4.,环境卫生学监测:,重点部门（对手术室、重症监护病房/室（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌间、治疗室、换药室等）,空气消毒效果监测,物体表面消毒效果监测,医护人员手消毒效果监测,医院感染监测技术和方法,12/59,三、监测采样,医院感染监测技术和方法,13/59,空气采样:,采样时间:消毒处理后与进行医疗活动之前这段时间内采样。,布点方法：,高度：与地面垂直高度,150cm,布点数：室内面积30m,2,，取室内一条对角线上3点（中心一点，两端各距墙1m两点）；,室内面积 30m,2,，取五点（中心一点，东、西、南、北均距墙1m四点）。,医院感染监测技术和方法,14/59,采样方法：,普通用9cm直径普通营养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。,注意事项：,采样平板直径不一样，以后计算公式代入值不一样。,平板摆放如取一条对角线，防止离门近一条。,采样前，不要有些人员在室内走动，关闭门窗，最少静态10分钟以后再采。,工作人员不要靠近自动门，以免影响监测结果。,医院感染监测技术和方法,15/59,医院感染监测技术和方法,16/59,物体表面采样：,采样时间：,消毒处理后4小时内进行采样。,采样面积：,被采表面 100cm,2,取全部表面；,被采表面 100cm,2,取100cm,2,。,医院感染监测技术和方法,17/59,采样方法：,用5cm5cm标准灭菌规格版，放在被检物体表面，用浸有没有菌采样液棉拭子，在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，连续采样1-4个规格板面积，去掉手接触部分，将棉拭子放入10ml采样液试管中送检。,门把手等小型物体则采取棉拭子直接涂抹物体方法采样。,医院感染监测技术和方法,18/59,5cm,横竖往返各五次,医院感染监测技术和方法,19/59,注意事项：,规格板要干热法灭菌处理。,不规则物体表面采样，尽可能准确估算实际面积。,医院感染监测技术和方法,20/59,医院感染监测技术和方法,21/59,医护人员手采样,采样时间：,消毒后从事诊疗操作前进行采样。,采样方法：,被检人五指并拢，手心向上。将浸有采样液棉拭子从指根到指端往返涂擦各两次（一只手涂擦面积按30cm,2,计算），并随之转动采样棉拭子，去掉手接触部位，装入试管内送检。,医院感染监测技术和方法,22/59,注意事项：,不一样洗手法，标准要求不一样。,双手都要采样。,洗手后不要接触未消毒物品。,用消毒巾擦干，或控干手上水分。,医院感染监测技术和方法,23/59,医疗用具采样,采样时间,在消毒/灭菌处理后，存放使用期内采样。,采样方法,可用破坏性方法取样医疗用具，如输液器按无菌检验法执行。不能用破坏性方法取样医疗用具，用浸有采样液棉拭子在被检物体表面涂抹采样，被采表面100cm,2,取全部表面；被采表面100cm,2,取100cm,2,。,医院感染监测技术和方法,24/59,注意事项,灭菌物品采样有环境要求。,接触皮肤和黏膜医疗用具，消毒标准要求不一样。,医院感染监测技术和方法,25/59,内窥镜采样,消毒后内窥镜采样方法：,内窥镜（如胃镜、肠镜）内腔面：用,20ml无菌注射器,抽取10ml含对应中和剂缓冲液，从内镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出口搜集。,内窥镜外表面：按医疗用具表面方法采样，从活检出口向上计算面积，采集100cm,2,。,医院感染监测技术和方法,26/59,从活检出口接,从内镜活检孔口注入,医院感染监测技术和方法,27/59,血液透析系统采样,标本采集：,单一透析系统：采样点为透析液进口及出口，消毒后用无菌试管接原液10ml即可。疑有透析液污染或严重感染病例时，应增加采样点，如：原水口、软化水出口、反渗水出口、透析液配液口。,监测时间：每个月一次。,检验结果超出参考标按时，须再复查。怀疑或确定病人在治疗中有热原反应或菌血症时，应随时检测。,医院感染监测技术和方法,28/59,消毒/灭菌剂采样,采样时间:,正在使用中消毒/灭菌剂。,采样方法：,用10ml无菌试管吸收一定量消毒剂，注入干燥无菌试管，待检。,监测频率：,含氯消毒剂、过氧乙酸等每日监测一次,2%戊二醛每七天最少一次（重点科室每日监测）,医院感染监测技术和方法,29/59,压力蒸汽灭菌效果监测,压力蒸汽灭菌效果监测是一组综合监测，包含工艺监测、化学监测、生物监测。,按WS 310.3-医院消毒供给中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。,医院感染监测技术和方法,30/59,干热灭菌效果监测,环氧乙烷灭菌效果监测,按WS 310.3-医院消毒供给中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准。,医院感染监测技术和方法,31/59,紫外线消毒效果监测,紫外线辐照计测定法：开灯 5min 后，将测定波长为 253.7nm 紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直距离 1m 中央处，待仪表稳定后，读取紫外线灯管辐照度值。,紫外线强度指示卡监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝上，照射1min（紫外线照射后，图案正中光敏色块由乳白色变成不一样程度淡紫色），观察指示卡色块颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度。,医院感染监测技术和方法,32/59,生物监测法：同空气消毒和表面消毒效果检测方法,结果判断：,普通30W直管型紫外灯，,新灯辐照强度90uW/cm,2,，,使用中灯管辐照强度70uW/cm,2,，,高强度灯管辐照强度180uW/cm,2,为合格。,医院感染监测技术和方法,33/59,注意事项：,测定时电压 220VV，温度 2025，相对湿度60，,紫外线辐照计必须在计量部门检定使用期内使用(要求一年校准一次),指示卡应取得卫生许可批件，并在使用期内使用。,放于灯管中央部位，仪器探头与拉杆保持垂直。,1米,医院感染监测技术和方法,34/59,干热灭菌效果监测,适合用于耐高温诊疗用具、油脂、粉末、玻璃、金属制品惯用160 2h。,化学检测法：用既能指示温度又能指示时间化学指示剂。观察颜色和性状改变。,物理检测法：热电偶温度检测仪。,生物监测法：枯草杆菌黑色变种芽孢（ATCC 9372）株。361培养48小时。,医院感染监测技术和方法,35/59,监测样品送检时间,采样后必须尽快对样品进行对应指标检测,送检时间不得超出2小时,若样品保留于0-4条件时,送检时间不得超出二十四小时。,医院感染监测技术和方法,36/59,四、检验及结果评价,医院感染监测技术和方法,37/59,空气消毒效果,检验：,细菌总数：将琼脂平板，置于,361温箱培养 48h,，计数细菌菌落数。,致病菌检验,金黄色葡萄球菌：,溶血性链球菌：,医院感染监测技术和方法,38/59,检验结果计算方法,：,A为平板面积（cm,2,）,T为平板暴露时间（min）：5min,N为平均菌落数（cfu）,9cm直径平皿 计算常数为157,医院感染监测技术和方法,39/59,结果判定,类区域空气：,细菌总数10cfu/m,3,不得检出致病菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）,类区域空气：,细菌总数200cfu/m,3,不得检出致病菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）,类区域空气：,细菌总数500cfu/m,3,不得检出致病菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）,医院感染监测技术和方法,40/59,无菌检验,无菌检验是指检验经,灭菌,敷料、缝线、一次性使用医疗用具、无菌器械以及适合于无菌检验其它品种是否无菌一个方法。,无菌检验,应在洁净度为100级单向流空气区域内,进行，应严格恪守无菌操作，防止微生物污染；,对单向流空气区域及工作台面，必须进行洁净度验证。,医院感染监测技术和方法,41/59,无菌检验前准备,洗脱液与培养基无菌性试验:无菌试验前 3d，于需-厌养培养基与霉菌培养基内各接种 1ml 洗脱液，分别置 3035与 2025培养 72h，应无菌生长。,阳性对照管菌液制备:,金黄色葡萄球菌CMCC(B)26003,生孢梭菌CMCC(B)64941,白色念珠菌CMCC（F）98001,医院感染监测技术和方法,42/59,无菌操作,小件医疗器械(缝合针、针头、刀片等)取5件直接浸入 6 管需-厌氧培养管(其中一管作阳性对照)与 4 管霉菌培养管。培养基用量为 15ml/管。,大件医疗器械(手术钳、镊子等)取 2 件用沾有没有菌洗脱液棉拭子重复涂抹采样，将棉拭子投入 5ml 无菌洗脱液中，将采样液混匀，接种于需-厌氧培养管与霉菌培养基。,接种量为 1ml/管，培养基用量为 15ml/管。,医院感染监测技术和方法,43/59,培 养,在待检样品需-厌氧培养管中，接种预先准备金黄色葡萄球菌阳性对照管液 1:1000 稀释 1ml。,将需-厌氧培养管以及阳性与阴性对照管均于 3035培养 5d，霉菌培养管与阴性对照管于 2025培养 7d。,培养期间逐日检验是否有菌生长，如培养基出现混浊或沉淀，经培养后不能从外观上判断时，可取培养液转种入另一支相同培养基中或斜面培养基上，培养 48h72h 后，观察是否再现混浊或在斜面上有没有菌落生长，并在转种同时，取培养液少许，涂片染色，用显微镜观察是否有菌生长。,医院感染监测技术和方法,44/59,结果判定,灭菌合格：,阳性对照在 24h 内应有菌生长，阴性对照在培养期间应无菌生长。如需-厌氧菌及霉菌培养管内均为澄清或虽显混浊但经证实并非有菌生长。,灭菌不合格：,如需-厌氧菌及霉菌培养管中（除阳性对照外）任何1管显混浊并证实有菌生长。,医院感染监测技术和方法,45/59,注意事项,送检时间不得超出 2h，若样品保留于 04，则不得超出24h。,被采样本表面积100cm,2,取全部表面；被采样本表面积100cm,2,，取 100cm,2,。,若消毒因子为化学消毒剂，采样液中应加入对应中和剂。,医院感染监测技术和方法,46/59,医院器械按使用时发生交叉感染危险程度，分为三个消毒等级:,严格：,进入正常无菌组织或血管系统器械。,要求无菌。如腹腔镜。,半严格：主要指,与完整粘膜接触而普通不穿透无菌组织器械。,如上消化道内窥镜最少应该接收高水平消毒。,不严格：通常不接触患者或仅接触完整皮肤。如听诊器。,医疗用具,医院感染监测技术和方法,47/59,医疗用具卫生标准：,进入无菌组织、器官或接触破损皮肤、黏膜：无菌。,接触黏膜：细菌总数20cfu/g或100cm,2,；,接触皮肤：细菌总数200cfu/g或100cm,2,；,*气管镜、胃镜、肠镜要求到达高水平消毒。,*腹腔镜、脑室内窥镜、关节镜要求无菌。,医院感染监测技术和方法,48/59,内窥镜,菌落计数：,将送检液用旋涡器充分震荡，取0.5ml，加入2只直径90mm无菌平皿，每个平皿分别加入已经熔化45-48营养琼脂15ml-18ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固，于35培养48小时后计数。,致病菌检测：,将送检液用旋涡器充分震荡，取0.2ml分别接种9cm血平皿、中国兰平皿和SS平皿，均匀涂布，35培养48小时，观察有没有致病菌生长。,医院感染监测技术和方法,49/59,内窥镜内腔面：,细菌菌落总数（cfu/镜）=平均平板菌落数20,内窥镜镜身：,内镜检验结果计算,医院感染监测技术和方法,50/59,内镜结果判定,消毒后内镜应该每季度进行生物学监测并做好监测统计。,灭菌后内镜应该每个月进行生物学监测并做好监测统计。,消毒后内镜合格标准为,：细菌总数20cfu/件，不能检出致病菌；,灭菌后内镜合格标准为,：无菌检测合格。,医院感染监测技术和方法,51/59,血液透析系统,结果判定：,透析入口液，细菌总数200cfu/ml。,透析出口液，细菌总数cfu/ml。,透析液内毒素检测最少每3个月一次，,内毒素 2 EU/ml。,医院感染监测技术和方法,52/59,手和皮肤黏膜消毒效果,细菌总数检测:,将采样管在混匀器上振荡20s或用力振打 80 次。,用无菌吸管吸收,1.0ml 待检样品接种,于灭菌平皿，,每一样本接种2个平皿,，内加入已溶化 45营养琼脂 15ml18ml，边倾注边摇匀。,待琼脂凝固，置,361温箱培养 48h,，计数菌落数。,医院感染监测技术和方法,53/59,采样结果计算方法,：,手面积：60cm,2,稀释倍数:10倍,医院感染监测技术和方法,54/59,结果判定,、类区域工作人员：,细菌总数5cfu/cm,2,不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单孢菌,类区域工作人员,细菌总数10cfu/cm,2,不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌,类区域工作人员,细菌总数15cfu/cm,2,不得检出金黄色葡萄球菌、大肠杆菌,母婴同室、婴儿室、新生儿室及儿科病房工作人员,不得检出沙门氏菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌,医院感染监测技术和方法,55/59,物品和环境表面消毒效果,细菌总数检测:检测方法同,手,执行。,小型物体表面结果计算，用 cfu/件表示。,致病菌检测:,采样结果计算方法：,物表面积：100cm,2,稀释倍数:10倍,医院感染监测技术和方法,56/59,消毒/灭菌剂浓度测定,消毒剂浓度监测,浓度测试纸(卡)法：用对应消毒剂浓度测试纸(卡)进行现场测试。,2%戊二醛：用3M1.8%戊二醛浓度测试卡。,含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯：G-1型消毒浓度试纸。,化学滴定法：含氯消毒剂有效氯含量，戊二醛含量，过氧乙酸含量及二氧化氯含量测定方法参考医院消毒技术规范20.8要求方法执行。,医院感染监测技术和方法,57/59,结果判断:,消毒液染菌量100cfu/ml，并未检出致病菌为合格。,医院感染监测技术和方法,58/59,谢谢！,医院感染监测技术和方法,59/59,