医院感染管理概述.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院感染管理概述,医院感染基本概念,目标,经过有效办法进行监测、汇报和控制，预防住院病人和医院工作人员之间感染，以到达降低医院感染发生。,医院感染管理概述,2/51,医院感染基本概念,医院感染定义,指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发病感染；但不包含入院前已经开始或入院时已存在感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染管理概述,3/51,医院感染基本概念,关注人群：住院病人和医院工作人员,地面界定：发生在医院内,时间界定：感染发生在住院期间,（不包含在入院时已处于潜伏期、入院后 发病感染）,医院感染管理概述,4/51,医院感染基本概念,医院感染分类,1,、外源性感染,又称交叉感染。病原体来自病人体外，可直接来自其它病人、医务人员等，或经过病原携带者污染医院环境而间接引发病人发生感染。外源性感染可呈暴发性。这类感染能够经过加强消毒、灭菌、隔离办法和宣传教育工作得到预防和控制,。,医院感染管理概述,5/51,医院感染基本概念,2.,内源性感染,又称本身感染。病原体来自病人本身“贮菌库”,(,皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道,),正常菌群或外来已定植菌。当医院病人免疫功效下降、体内微生态环境失衡或发生细菌易位即可发生感染。医院感染多为内源性感染，这类感染呈散发性。当前，多数内源性感染尚无有效预防控制办法,。,医院感染管理概述,6/51,医院感染基本特征,一、病原特征,机会致病菌（90%）；,耐药菌株增多：,常见多重耐药菌包含耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药品肠杆菌科细菌（CRE）（如产型新德里金属-内酰胺酶NDM-1或产碳青霉烯酶KPC肠杆菌科细菌）、耐碳青霉烯类抗菌药品鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等,。,医院感染管理概述,7/51,医院感染基本特征,二、流行病学特征,感染源：已感染病人、病原携带者、人体“贮菌库”细菌及医院环境均可作为感染源。,传输路径：主要有空气传输、飞沫传输及接触 传输。,易感人群：主要为医院中免疫功效低下病人。,医院感染管理概述,8/51,医院感染预防,1996,年美国医院感染控制委员会提出标准预防标准，并在全球实施。,标准预防概念：针对全部病人预防性办法，视全部病人血液、体液、分泌物、损伤皮肤、粘膜和被这些物质污染物品含有潜在感染而采取标准水平消毒隔离等预防办法。,标准预防应用于全部病人和医务人员，以预防病人之间传输和病人与医务人员传输。,医院感染管理概述,9/51,医院感染管理,一、医院感染管理定义,针对诊疗活动中存在医院感染、医源性感染及相关危险原因，利用相关理论与方法，总结医院感染发生规律，并降低医院感染而进行有组织、有计划预防、诊疗和控制活动。,医院感染管理概述,10/51,医院感染管理,二、,医院感染管理意义,提升医疗护理质量,促进医学发展,提升工作效率，降低感染发生,医院感染管理概述,11/51,医院感染管理,四、医院感染管理学组成基础,感染管理、疾病控制、传染病学、临床检验、流行病学、消毒学、临床药学、护理学等。,医院感染管理概述,12/51,医院感染管理概述,五、规范、法制、标准化管理,建立健全医院感染管理组织暂行方法,-1988,医院感染管理规范,-,医院感染诊疗标准,-,消毒管理方法,-,医疗废物管理条例,-,医院感染管理方法,-,医院感染管理概述,13/51,医院感染管理工作内容,建立医院感染管理组织（三级组织）,开展医院感染监测,制订医院感染防控指南,开展医院感染防控学术交流,加强耐药菌尤其是多重耐药菌控制,医院感染防控知识培训,医院感染管理概述,14/51,医院感染管理体系与各级人员职责,一、医院感染管理（三级组织）体系及各级人员职责,（一）,、医院感染管理委员会,医院感染管理委员会由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供给室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门、及其它相关部门主要责任人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作副院长担任。,医院感染管理方法第七条,医院感染管理概述,15/51,医院感染管理体系与各级人员职责,职责,1、认真落实医院感染管理方面法律法规及技术规范、标准，制订本医院预防和控制医院感染规章制度、医院感染诊疗标准并监督实施。,2、依据预防医院感染和卫生学要求，对本医院建筑设计、重点科室建设基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。,3、研究并确定本医院医院管理工作计划，并对计划实施进行考评和评价。,医院感染管理概述,16/51,医院感染管理体系与各级人员职责,4、研究并确定本医院医院感染重点部门、重点步骤、重点流程、危险原因以及采取干预办法，明确各相关部门、人员在预防和控制医院感染工作中责任。,5、研究并制订医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染疾病或者特殊病原体感染病例等事件时控制预案。,6、建立会议制度，定时研究、协调和处理相关医院感染管理方面问题。,7、依据本院医院病原体特点和耐药现实状况，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药品指导意见。,8、其它相关医院感染管理主要事宜,医院感染管理概述,17/51,医院感染管理体系与各级人员职责,二、,医院感染管理部门（医院感染管理科）,（一）组成：医院感染管理专（兼）职人员,（二）职责：,医院感染管理专职人员负担医院感染相关监测、督查、指导、培训及管理工作，主要职责包含,1、对医院感染管理相关法规、规范、标准、制度落实情况进行检验和指导；,2、依据卫生学要求，对医院建筑设计、重点部门分区布局、工作流程等工作提供指导；,医院感染管理概述,18/51,医院感染管理体系与各级人员职责,3,、对医院感染及其相关危险原因进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制办法并指导实施；,4,、对医院感染发生情况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构责任人汇报；,5,、对医院清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导；,6,、对传染病医院感染控制工作提供指导；,7,、对医务人员相关预防医院感染职业卫生安全防护工作提供指导；,。,医院感染管理概述,19/51,医院感染管理体系与各级人员职责,8,、对医院感染暴发事件进行汇报和调查分析，提出控制办法并协调、组织相关部门进行处理；,9,、对医务人员进行预防和控制医院感染培训工作；,10,、参加抗菌药品临床应用管理工作；,11,、对消毒器械和一次性使用医疗器械、器具相关证实进行审核；,12,、组织开展医院感染预防与控制方面科研工作；,13,、参加医院感染性疾病诊疗会诊和医院组织全院性医 疗质量检验工作；,14,、完成医院感染管理委员会或者院领导交办其它工作。,医院感染管理概述,20/51,医院感染管理体系与各级人员职责,三、医院感染管理小组,（一）组成：,临床各科应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。医院感染管理手册P.97,（二）职责,1、负责本科室医院感染管理各项工作，依据本科室医院感染特点，制订管理制度，并组织实施。,医院感染管理概述,21/51,医院感染管理体系与各级人员职责,2、对医院感染病例及感染步骤进行监测，采取有效办法，降低本科室医院感染发病率；发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报医院感染管理科，并主动帮助调查。,3、监督本科室抗感染药品使用情况。,4、组织本科室预防、控制医院感染知识培训。,5、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。,6、做好对卫生员、配膳员、陪客、探视者卫生学管理。,医院感染管理概述,22/51,医院感染管理体系与各级人员职责,四、医务人员在医院感染管理中应推行以下职责：,1、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理各项规章制度,2、掌握抗感染药品临床合理应用标准，做到合理使用。,3、掌握医院感染诊疗标准。,4、发觉医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染路径，控制蔓延，主动治疗病人，如实填表汇报；发觉有医院感染流行趋势时，及时汇报感染管理科，并帮助调查。发觉法定传染病，按传染病防治法要求汇报。,5、参加预防、控制医院感染知识培训。,6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。,医院感染管理概述,23/51,为不停提升医院感染管理专职人员业务素质及管理能力，切实加强医院感染管理工作，有效预防和控制医院感染，依据卫生部,医院感染管理方法,，江苏省卫生厅制订了,江苏省医院感染管理专职人员管理方法,。本方法自,年,1,月,1,日起执行。,医院感染管理概述,24/51,重点部门（科室）医院感染管理,医院感染管理重点部门（科室）,1、手术室,2、消毒供给室,3、血液透析室,4、重症监护室,5、内腔镜室,6、治疗室（各科室部门治疗室）,7、感染疾病科,8、口腔科,9、新生儿科,10、检验科,医院感染管理概述,25/51,医院感染监测,医院感染管理概述,26/51,医院感染监测定义,医院感染监测是指长久、系统、连续地观察、搜集和分析医院感染在一定人群中发生、分布及其影响原因，并将监测结果报送和反馈给相关部门和科室，为医院感染预防、控制和宏观管理提供科学依据工作。,医院感染管理概述,27/51,医院感染监测目标,经过医院感染监测,能及时发觉医院感染存在问题,包含医院感染危险原因、易感人群、发展趋势，同时能及时发觉是否有医院感染聚集性发生或暴发流行，方便采取控制办法，到达降低和控制医院感染发生,提升医疗护理质量目标。,医院感染管理概述,28/51,医院感染监测内容,医院感染发病率监测,抗局药品临床应用与病原体耐药性监测,环境卫生学监测,透析用水和透析液监测,消毒灭菌效果监测,ICU目标性监测等。,医院感染管理概述,29/51,医院感染监测方法,（一）按监测范围分类,1、全方面综合性监测对全院全部病人和工作人员医院感染及其相关原因进行综合性监测。,2、目标性监测确定明确监测目标，开展监测工作以到达既定目标。,3、靶位监测包含特殊部位感染监测、特殊部门感染监测、轮转监测和感染暴发监测。,医院感染管理概述,30/51,医院感染监测方法,（二）按调查方法分类,1、前瞻性监测（前瞻性调查）,对每一个住院病人进行跟踪观察，直到病人出院，也包含出院病人随访。,2、回顾性监测（回顾性调查）,病人出院后，医院感染专职人员经过查阅住院病历了解其医院感染危险原因和是否已发生医院感染。,医院感染管理概述,31/51,医院感染监测指标,（一）发病情况监测,1、医院感染发病率；2、医院感染罹患率；,3、医院感染患病率；4、医院感染病死率。,（二）漏报率监测,医院感染漏报率。,（三）暴发流行监测,医院感染管理概述,32/51,医院感染资料起源,（一）以病人为基础资料,已明确含有感染危险性器械使用情况，诊疗、治疗、护理操作情况（如留置导尿管、动静脉插管、机械通气、手术操作等）。,发烧或其它与感染相关临床症状与体征。,抗菌药品使用情况,尤其关注住院时间长、病情重、免疫力底下患者。,（二）以病原学试验室检验结果为基础资料,包含临床微生物学、病毒学和血清学检验结果、细菌耐药性汇报。,医院感染管理概述,33/51,目标性监测,常见目标性监测,ICU感染监测,手术部位感染监测,新生儿病房感染监测,静脉置管相关感染监测,呼吸及相关肺炎监测,细菌耐药性感染监测。,医院感染管理概述,34/51,医院环境卫生学监测,包含对空气、物体表面和医护人员手监测。医院应每个月对手术室、重症监护病房（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供给室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学原因相关时，应及时进行监测。,医院感染管理概述,35/51,医院环境卫生学监测,各类环境空气、物体表面、医护人员手细菌菌落总数卫生标准,环境 范围 标准,类别 空气 物体表面医务人员手,cfu/cm3 cfu/cm2 cfu/cm2,类 层流洁净手术室、层流洁净病房 1055,类 普通手术室、产房、婴儿室、200 55,早产儿室、普通保护性隔离室、,供给室无菌区、烧伤病房、重病监护病房,类 儿科病房、妇产科检验室、500 1010,注射室换药室、治疗室、化验室、,供给室清洁区、急诊室、,各类普通病房和房间,类 传染病科及病房 1515,医院感染管理概述,36/51,医院环境卫生学监测,1、细菌菌落总数：见上表。,2、致病性微生物：,不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其它致病性微生物。,母婴室、早产儿室、婴儿室、新生儿室、儿科病房以及营养室（食堂）物体表面和医护员工手上，不得检出沙门菌。,医院感染管理概述,37/51,医院感染预防与控制,医院感染管理概述,38/51,医院消毒与灭菌,一、消毒和消毒剂,1、消毒：用物理或化学方法杀灭或去除传输媒介上病原微生物过程。,2、消毒剂：用于杀灭病原微生物可到达消毒要求制剂。,（高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂）,医院感染管理概述,39/51,医院消毒与灭菌,二、灭菌和灭菌剂,1、灭菌：杀灭或去除环境媒介物上一切微生物（包含芽孢）过程。,2、灭菌剂：可杀灭全部微生物，包含抵抗力最强细菌芽孢，到达灭菌要求制剂。,（如戊二醛、环氧乙烷等）,医院感染管理概述,40/51,医院消毒与灭菌,消毒、灭菌方法,（一）物理消毒法,1、热力消毒和灭菌法（干热、湿热）,2、紫外线消毒,医院感染管理概述,41/51,医院消毒与灭菌,（二）化学消毒法,浸泡、擦拭、喷洒、冲洗、熏蒸消毒等。,1、依据其化学性质分：醛类、卤素类（含氯消毒剂、含碘消毒剂）、烷基化气体类、过氧化物类、酚类、醇类、季铵盐类、胍类。,2、依据杀菌作用强弱分：灭菌剂、高效消毒剂、中效消毒剂、低效消毒剂。,医院感染管理概述,42/51,消毒、灭菌效果监测及管理,一、制订医院消毒灭菌管理制度,建立药械准入制度，制订消毒隔离、消毒灭菌效果监测、消毒、灭菌操作流程等制度,医院感染管理概述,43/51,消毒、灭菌效果监测及管理,二、医院消毒药械效能监测,1、使用中化学消毒剂、灭菌剂浓度监测,2、使用中消毒剂、灭菌剂细菌污染量监测,3、压力蒸汽灭菌效果监测,（物理、化学、生物监测、B-D试验）,4、干热灭菌效果监测,5、环氧乙烷灭菌效果监测,6、过氧化氢等离子体灭菌效果监测,7、紫外线消毒效果监测,医院感染管理概述,44/51,消毒、灭菌效果监测及管理,三、医疗用具及环境微生物学监测,医疗器械灭菌效果监测,内镜消毒灭菌效果监测,物体表面消毒效果监测,空气消毒效果监测,手消毒效果监测,血液透析液监测,医院感染管理概述,45/51,手卫生,手卫生洗手、手消毒,1、洗 手：（1）卫生洗手,（2）外科刷手,2、手消毒,：（1）,消毒剂浸泡消毒,（2）快速手消毒剂消毒,医院感染管理概述,46/51,手卫生,序言,在医疗、护理工作中，医护人员（包含工勤人员）手完成了各种各样医疗活动，其手上细菌数量和种类往往较其它人群为多，如处理不妥易造成医院感染发生，这是医院感染中主要传输媒介。,洗手是一个既简单又难以很好执行一项基本办法，务必引发广大医务人员高度重视，这是对病人和医务人员双向保护所采取有效办法。,医护人员禁止留长指甲，禁止上班戴戒指，这一样是必须执行一项对应办法。,（摘自医院感染管理手册P.64）,医院感染管理概述,47/51,卫生洗手六步骤图,掌心相对揉搓 手指交叉，掌心对手背揉搓 手指交叉，掌心相对揉搓,弯曲手指关节在掌心揉搓 拇指在掌中旋转揉搓 指尖在掌心中揉搓,医院感染管理概述,48/51,手卫生,洗手相关注意事项,1.注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。,2.注意彻底清洗戴戒指、手链等饰物部位(在照料病人、清洗处理、做卫生等之前，应该先摘下上述物品)。,3.水温普通 1020,o,C 度即可。水流不可过大，以免溅湿衣服。,医院感染管理概述,49/51,手卫生,4.手洗净后一定干手。能够用一次性纸巾、洁净毛巾、手绢等擦干双手。毛巾、手绢应勤洗勤消毒、勤换，不然轻易造成“再次污染”。电动干手器从当前技术看，不宜推广。,5.洗手时间直到洗洁净为止，但最少不能少于 20 秒。,医院感染管理概述,50/51,谢谢！,医院感染管理概述,51/51,