部队遂行救援任务中医疗垃圾的处理方法研究.pdf

347中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,2022DOI：10.13919/j.issn.2095-6274.2022.06.011基金项目：2021 年全军军事理论科研计划课题作者单位：300309 天津，武警后勤学院后勤保障系油料管理教研室通信作者：谭 媛，E-mail：部队遂行救援任务中医疗垃圾的处理方法研究谭 媛，王新科，张 力，李子岳，张志文【摘要】本文针对现阶段医疗垃圾处理存在的普遍问题，结合部队遂行救援任务的实际情况，从医疗垃圾处理机制和处理方法两方面进行分析，总结了遂行救援时对医疗垃圾的处理流程，并展望了医疗垃圾处理新技术的发展。【关键词】医疗垃圾处理；救援任务；部队救援【中国图书分类号】R124Research on the current situation and methods of medical waste treatment in the actual combat rescue of the Peoples Armed Police ForceTAN Yuan,WANG Xinke,ZAHNG Li,LI Ziyue and ZHANG Zhiwen.Oil Management Teaching and Research Section,Department of Logistics support,Logistic University of Peoples Armed Police Force,Tianjin 300309,China Corresponding author:TAN Yuan,E-mail:【Abstract】In view of the general problems existing in the treatment of medical waste at the present stage,combined with the practical situation of the armys carrying out the rescue mission,this paper analyzed two aspects of medical waste treatment mechanism and treatment method.The processing flow of medical waste treatment during rescue mission was summarized and put forward the developments of new medical waste treatment technology.【Key words】medical waste treatment;rescue mission;army rescue医疗垃圾是指医疗卫生机构在医疗、卫生活动中产生的对人体或环境有直接或者间接危害的生活垃圾。随着经济的发展，医疗废弃物产生量不断增加。医疗垃圾不同于普通垃圾，本身携带有较多的病原微生物和其他传染性强的成分，具有极强的腐蚀性、传染性、高毒性，极易引起疾病的传播，对人体和自然环境都会造成直接或者间接的危害，因此寻找一种对医疗垃圾的合理处理方法对社会和生态环境的可持续发展有重大意义1。根据医疗废物管理条例规定，严禁将医疗垃圾混入到生活垃圾中，必须先将其消毒，对医疗垃圾进行集中处理，达到杀灭病原体，防止疾病传播、医疗废物减量化、无害化处理的目的。在部队遂行抢险救援任务中，产生的医疗垃圾通常包括：执行救援任务过程中、住院病床产生的医疗垃圾和医务人员产生的生活垃圾等11。由于部队遂行救援任务的特殊性，在执行安保任务、抢险处突、灾害救援时，常常会在现场对伤病员进行紧急救治，期间紧张的环境、匮乏的资源会导致救援时对医疗垃圾的不当处置，所产生的伤员排泄物、隔离传染病患者的生活垃圾、一次性医疗用品及器械极易造成污染，流散到救援人员的生活环境中，对救援人员身体健康和生命安全构成巨大威胁。因此寻找一种行之有效、符合部队遂行救援任务时实际需求的医疗废弃物紧急处理方法刻不容缓2。1 遂行任务过程中医疗垃圾处置常见问题及危害1.1 部队遂行任务产生医疗垃圾的种类 医疗垃圾种类比较多，有多种分类方法。在我国，根据 医疗废物分类目录，大致可以分为感染性垃圾、损伤性垃圾、病理性垃圾、药物性垃圾和化学性垃圾五大类3。感染性垃圾是指在医疗过程中产生的带有病原体微生物的医疗垃圾，它的传染性很强，可能会引起疾病传播，如带有传染病人血液和体液的医疗用具，在手术过程中传染病人所使用过的被子、毛巾、床单、止血绷带、棉签和溶血纱布等；损伤性废物主要指在医疗处理过程中，能够对人体产生损害作用的医用锐器性垃圾，如注射器、解剖刀、手术刀、针头、碎玻璃等尖锐的器械；病理性垃圾指手术过程中被切除的人体器官、残肢等废弃组织；药物性废物和化学性废物通常指废弃的药品、化学品、不能使用的疫苗等。医疗垃圾包括上述各种医疗垃圾以及传染性患者产生的生活垃圾。随着救援任务的不同，部队遂行任务过程中产生的战地医疗垃圾种类也有所不同。比如参加灾害救援任务产生的医疗垃圾，主要指医学救援机构在灾区现场对伤病员进行医疗救治过程中产生的医疗废弃物，种类相对比较固定，主要以一次性的输液器等塑料制品和棉织物为主，并兼有一定数量的无机成分如玻璃瓶等；而参加防疫任务时，由于防疫任务348中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,2022中病毒细菌出现的概率大幅度增加，产生的医疗垃圾大都为传染性病人产生的感染性医疗垃圾，以及上述几种医疗垃圾。医疗垃圾具有高腐蚀性、强传染性，遂行任务时应该采取有效的措施，避免医疗垃圾对相关人员造成伤害。1.2 遂行任务时医疗垃圾处理方法存在的问题 据相关资料4表明，在部队遂行2008 年四川汶川地震救援期间，每天大约有126 t的医疗废弃物产生。我军的应急流动医院也因为道路中断等原因无法及时处置医疗垃圾，现场医疗垃圾堆积也引发了当地卫生部门的红色预警。由于部队遂行任务过程存在的特殊性，医疗条件等有限，目前医疗垃圾处理方法存在着以下问题5。1.2.1 缺乏专门的工作制度和管理人员 在遂行任务过程中，由于医疗条件的有限性，医疗队的人员编制比较有限，导致医疗垃圾没有专人管理，不能按照日常的消毒、分类、包装、运输、焚烧等流程进行处理。1.2.2 放置分类垃圾收集装置困难 部分医疗队虽然摆放了垃圾桶，但是垃圾桶上并未标识医疗垃圾分类收集的标志。尽管一些医疗队使用了多个垃圾桶，但是并没有对其进行严格分类收集。1.2.3 医疗垃圾直接混入生活垃圾中处理 部队遂行任务中，小型的医疗队可能没有焚烧炉，没有按照要求在处理医疗垃圾过程中使用消毒液，大多数情况下只是作为普通的生活垃圾一起运至野外焚烧或者填埋。这样将医疗垃圾混入生活垃圾中不仅会造成环境污染，也会导致疾病的传播6-7。将医疗垃圾混入生活垃圾中，也会造成处置成本的增加及可再生资源的浪费8-9。为此，国家相继出台了 医疗废物管理条例医疗卫生机构医疗废物管理办法等办法和条例，以此来约束和规范医疗机构医疗废物分类。1.2.4 感染性垃圾与损伤性垃圾混合处理 在野外作训过程中，由于条件所限，没有将锐器性损伤性垃圾单独放置一处。并且分类方法不统一，医疗垃圾的包装袋、存放容器不能达到医疗废弃物包装物相关要求，导致袋口封扎不规范，不能封闭等，从而造成医疗垃圾污染。1.2.5 违规处理一次性物品 在救援过程中，由于时间紧迫，任务繁重，对一次性医疗用品仍有采取不分离、不浸泡消毒处理的现象，把输液瓶连同带头皮针的输液管一块作为损伤性垃圾进行放置。2 医疗垃圾处理方法选择在遂行救援任务时，医疗垃圾的处理方法包括填埋法10、焚烧法11、热解法4、化学消毒法、高温高压蒸汽灭菌法12、干热消毒法等13。但是由于部队在遂行救援任务时多数在偏远地区，当地的医疗条件有限，再加上救援任务紧急，故主要采用填埋法、焚烧法和热解法。2.1 填埋法 填埋法是医疗垃圾处理的一种常见方式。指把医疗垃圾埋到地下，并用一个黏土衬层将医疗垃圾与周围环境隔离开来，通过微生物对医疗垃圾的分解作用，使医疗垃圾降解为无害物质并加以回收利用。该方法具有操作简单，无需使用较多设备，成本低，处理量大，并且较为便捷的优点，适合部队在处置突发事件时处理医疗垃圾。在部队实施灾难救援时，常采用建设医疗垃圾专用填埋场，采用石灰隔离或其他灭菌方式将医疗垃圾掩埋处理。2.2 焚烧法 焚烧法是一种将医疗垃圾在回转窑或者热解炉焚烧处理的方法。医疗垃圾中的有害物质在高温和有氧的条件下，破坏其分子结构，生成无机废物和气体，来达到分解和降解的目的，具有全种类处理、高减容率等特点。这种方法运行稳定、使医疗垃圾的体积减小、能够消毒灭菌和降低土壤污染，对各式各样的医疗垃圾都能适用。2.3 热解法 与填埋法和焚烧法相比，热解法具有较好的技术优势，既能实现建站集中处置，又能小型化撬装式处置，能够较好的克服了对环境的二次污染等缺点，更加符合部队遂行救援任务时的需要。热解法工艺的温度较低，焚烧的主要产物是二氧化碳和水14。并且热解法能源使用较少，可利用产物中的可燃气体作为自身的能源。三者的优缺点对比如表1 所示。为符合部队执行急难险重救援任务的需要，已经有一些科研工作者14将车载医疗垃圾处理技术应用于部队遂行救援任务中。其中车体主要包括垃圾进料系统、热解炉、烟气处理系统、除渣系统、燃气回收再利用系统五项。热解炉能将医疗废物中的水分蒸发掉，而烟气处理系统能够将热解炉中产生的烟气（主要为氮气、水蒸气等）进行净化处理。此方法产生的残渣无害，二噁英等气体的排放达到国家标准，是一种及时、有效、环保处理医疗垃圾的方式。3 医疗垃圾规范化处置流程除了使用上述医疗垃圾处理方式，还应该加大对医疗垃圾处理的重视程度和流程管理。3.1 建全遂行救援任务时医疗垃圾处理机制 针对部队在执行救援任务时要轻装简行、迅速机动的特点，并根据国家颁布的医疗废物管理条例，制定出适合部队在遂行救援任务时对医疗垃圾的监督管理制度15。救援过程中，医疗垃圾的处理一要建立“专人专管”制度，安排专业人员按照消毒、分类、包装、运输、焚烧等流程处理医疗垃圾；二要建立“实时登记”制度，回收后要进行专门登记，内容包括医疗废物名称、性质、数量以及用途等，以便于分装和清除；三要建立“及时检查”制度，在部队每执行救援任务返回后，由卫生局派人对每支遂行救援任务部队带回的医疗废物进行登记并检查。349中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,2022表 1 医疗垃圾处理方法对比技术类别优点缺点填埋法操作简单、成本低、处理量大不足以消除医疗垃圾的病毒成分，不能满足卫生要求，容易造成二次污染焚烧法方法运行稳定、消毒灭菌及污染物去除效果好，可以利用回收的热量发电或产生蒸汽，减容和减量较好对各式各样的医疗废物都能适用容易造成二噁英等二次污染，需要较高成本的尾气处理装置热解法处理彻底、减容率高、二次污染小、可抑制二噁英生成、适用范围广、可靠性高过程中会产生一定量的焦油堵塞热解炉的管道，清除难度较高3.2 细化部队遂行救援任务时医疗垃圾的分类 部队在执行救援任务时，临时组建的各个治疗区、治疗点都按照医疗废物分类目录将医疗垃圾进行分类，并且在每个垃圾类别上做好信息登记。同时对五大类的医疗垃圾制订属于部队的特殊标识，以便在复杂多变的救援任务执行期间能够一目了然，简洁高效地完成医疗垃圾分类工作。3.3 改善部队遂行救援任务时医疗垃圾的处置过程 医疗垃圾要根据医疗废物分类目录来进行特殊的处置，首先将医疗垃圾进行分类收集、运送、暂时贮存，处置过程需要专业人员来完成，并且此类人员应严格佩戴工作服、帽子、口罩、手套、胶鞋等必要的防护用品。严格有害物和无害物分类，严格区分标志，采用专用包装袋或者容器。在处置医疗垃圾前，应该对包装物或者容器进行认真检查、确保无破损、渗漏和其他缺损、既要保证有害垃圾得到安全有效的处理，又要降低医疗垃圾处理成本。同时要加强处置过程的监督和环节对接，以防止突发事件的出现16。4 医疗垃圾处理技术的发展前景医疗垃圾处理行业应定位于无害化程度高，减容减量率高、技术可靠率高、二次污染小、投资运行成本小的技术，目前处置技术均有一定的优缺点，通过对比分析，热解技术具有较好的技术优势，且既能实现建站集中处置，又能小型化撬装式处置，应作为医疗垃圾处理行业技术重点发展技术之一17。另外，医疗垃圾的处理可以向高温干热灭菌技术18、液态合金技术19等进一步发展。目前新技术正在研究当中，处于发展阶段，但不是很成熟。在选用先进医疗垃圾处理技术的同时，更要加大对医疗垃圾的重视程度和管理流程，对医疗废弃物管理工作设置专人专岗，处理好医疗废弃物各个过程之间的关系，这样可以大大解决医疗垃圾的污染问题。5 小 结医疗垃圾具有强的污染性及病毒传播性，处理不当会给社会和环境带来非常大的危害。由于部队在遂行救援任务的特殊性，医疗条件有限，救援任务紧急，现阶段仍主要采用填埋法、焚烧法和热解法处理医疗垃圾问题。随着科技技术的发展，为符合部队执行急难险重救援任务的需要，相关学者已经在研究辐射技术、电弧炉处理技术等新型技术处理医疗垃圾，但是这类处理方法每次处理医疗垃圾的量有限而且成本较高，是一般机构所无法承受的。在科技建设的背景下，科研人员应紧盯医疗垃圾污染处理，以零污染为核心，建立完整的处理体系。【参考文献】1 齐世彩.对医疗垃圾分类和集中处理的探讨 J.科技风,2015（6）:214-214.DOI:10.3969/j.issn.1671-7341.2015.06.184.2 王 政,韩俊淑,吴丽华,等.车载医疗垃圾热解处理新技术应用研究 J.医疗卫生装备,2015,36（5）:104-106.DOI:10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.104.3 Hanna E,Robert G.Ethics of limb disposal:dignity and the medical waste stockpiling scandalJ.J Med Ethics,2019,45（9）:575-578.DOI:10.1136/medethics-2019-105554.4 张 力.灾难救援医疗废弃物溯源方法、理化性质及热解特性研究 D.解放军军事医学科学院,2017.5 刘德杰,杨方圆,杨立敏.重大疫情下全省医疗废物管理现状与思考 J.能源与环保,2020,42（7）:147-149.DOI:10.19389/ki.1003-0506.2020.07.032.6 张 翔,安海燕,李松琴,等.某大型三级甲等综合医院公共区域医疗废物和生活垃圾混放情况调查 J.中国感染控制杂志,2020,19（2）:160-163.DOI:10.12138/j.issn.1671-9638.20205044.7 Ali M,Wang W,Chaudhry N,et al.Hospital waste management in developing countries:A mini reviewJ.Waste Manag Res,2017,35（6）:581-592.DOI:10.1177/0734242X17691344.8 陈卫峰,孙小丽.医院医疗废物法治管理研究 J.中国卫生标准管理,2017,8（5）:16-18.DOI:10.3969/j.issn.1674-9316.2017.05.009.9 谢和成.城市垃圾回收利用的必要性及对策 J.中国资源综合利用,2015（4）:42-44.DOI:10.3969/j.issn.1008-9500.2015.04.023.10 茹改霞.医疗垃圾处理技术的研究进展 J.广东化工,2017,44（21）:140,135.DOI:10.3969/j.issn.1007-1865.2017.21.062.11 韩俊淑,任旭东,孟令帅,等.移动医院医疗垃圾无害化处理方法与装备研究 J.医疗卫生装备,2018,39（2）:37-41.DOI:10.7687/j.issn1003-8868.2018.02.037.350中华灾害救援医学 2022 年 6 月 第 10 卷 第 6 期 ChineseJournalofDisasterMedicine,Vol.10,No.6,June,202212 彭小龙.医疗废物高温蒸煮及其与生活垃圾焚烧协同处理J.环境卫生工程,2020,28（2）:51-54.DOI:10.19841/ki.hjwsgc.2020.01.011.13 苑绍鹏,李奇君,王卉春.医疗垃圾的处理技术探索 J.产业与科技论坛,2016,15（5）:45-46.DOI:10.3969/j.issn.1673-5641.2016.05.024.14 王 政,韩俊淑,吴丽华,等.车载医疗垃圾热解处理新技术应用研究 J.医疗卫生装备,2015,36（5）:104-106.DOI:10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.05.104.15 李 婷,席惠君,曹爱芳.卫勤训练中医疗垃圾处置方法 J.解放军医院管理杂志,2016,23（7）:654-655.DOI:10.16770/J.cnki.1008-9985.2016.07.020.16 欧小云,冯继贞,林 平.野外驻训保障中医疗垃圾处理的有关问题及处置措施 J.实用医药杂志,2014,31（3）:287-288.17 王建颖,张自强,边 柳,等.从新冠病毒防疫战看医疗垃圾处理行业技术发展 J.健康必读,2020（22）:288-289.18 李金惠.2017 年固体废物处理利用行业发展评述和 2018 年发展展望 J.资源再生,2018（3）:14-16.DOI:10.3969/j.issn.1673-7776.2018.03.005.19 苑绍鹏,李奇君,王卉春.医疗垃圾的处理技术探索 J.产业与科技论坛,2016,15（5）:45-46.DOI:10.3969/j.issn.1673-5641.2016.05.024.（2022-04-08 收稿 2022-05-19 修回）（本文编辑 南 杰）（上接第346 页）10 Callaway D W.Translating Tactical Combat Casualty Care Lessons Learned to the High-Threat Civilian Setting:Tactical Emergency Casualty Care and the Hartford ConsensusJ.Wilderness Environ Med,2017,28（2S）:S140-S145.DOI:10.1016/j.wem.2016.11.008.11 Butler F K.Two Decades of Saving Lives on the Battlefield:Tactical Combat Casualty Care Turns 20J.Mil Med,2017,182（3）:e1563-e1568.DOI:10.7205/MILMED-D-16-00214.12 Stiles C M,Cook C,Sztajnkrycer M D.A Descriptive Analysis of Tactical Casualty Care Interventions Performed by Law Enforcement Personnel in the State of Wisconsin,2010-2015J.Prehosp Disaster Med,2017,32（3）:284-288.DOI:10.1017/S1049023X17000103.13 Callaway D W,Smith E R,Cain J,et al.Tactical emergency casualty care（TECC）:guidelines for the provision of prehospital trauma care in high threat environmentsJ.J Spec Oper Med,2011,11（3）:104-22.14 Rothschild H R,Mathieson K.Effects of Tactical Emergency Casualty Care Training for Law Enforcement OfficersJ.Prehosp Disaster Med,2018,33（5）:495-500.DOI:10.1017/S1049023X18000730.15 TECC Guidelines for First Responders with a Duty to ActEB/OL.2021-6-25.https:/www.c-tecc.org/images/4-2019_TECC_Guidelines_for_FR_with_a_duty_to_act.pdf.（2022-04-22 收稿 2022-05-20 修回）（本文编辑 马延爱）