鼾症的诊断与治疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(OSAHS),睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,(OSAHS),、中枢性睡眠呼吸暂停综合征,(CSAS),等。其中以,OSAS,的发病率最高,并发症多,危害性最大。,约,30%,原发性高血压患者合并,OSAHS,45%,48%OSAHS,患者存在高血压,目前我国至少有,30%,的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达,70%,，睡眠不良人群超过,3,亿,危 害,容易引起交通意外 ,及易发生瞬间小睡,内分泌紊乱 ,糖尿病、代谢紊乱等,心脑血管疾病 ,高血压、中风、冠心病等,生活质量降低 ,经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退,干扰他人休息 ,巨大的鼾声影响睡伴睡眠,工作能力下降 ,注意力不集中、记忆力减退,病 因,1、鼻部原因：,鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大,鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎等,2、咽部原因：,扁桃体肥大，腺样体增大肥大，悬雍垂肥大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等,3、先天性解剖畸形：,下颌骨发育畸形(如小颌畸形)，下颌偏小、下巴内缩,病 因,4、机能性原因：,白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾,病 因,5、肥胖、脖子粗短,6、内分泌疾病：甲状腺功能减退症,7,、性别：男性明显高于女性,8,、饮酒及服用镇静安眠药,9,、吸烟,1,0,、遗传,1,1,、年龄：随年龄增长，打鼾发生率上升,OSAHS,的发病机理,基本特征,上气道阻塞,咽腔的大小,通常咽喉部解剖异常,定位诊断,阻塞平面,鼻腔及鼻咽部狭窄,口咽腔狭窄,喉咽狭窄,特别推荐：模拟睡眠状态下纤维内镜检查,Muller,试验,可帮助定位阻塞平面，帮助选择正确治疗方法及预测疗效,OSAHS,的诊断,一、常规检查项目：,红细胞计数，红细胞压积，血液粘稠度，尿液检查，血压情况，肺部情况如：肺功能、血气分析、胸片，心脏检查：心电图等。,OSAHS,的诊断,二、影像学检查,：,鼻咽、口咽、喉咽侧位,X,光拍片,上气道,CT,扫描三维重建（平卧位下）,MRI,，可了解气道软组织情况，如能在睡眠状态下成像更为真实可靠,OSAHS,的诊断,三、特殊实验室检测项目：,1,、初筛诊断仪检查：,口鼻气流、血氧饱和度、,鼾声、心电、体位,2,、,ESS,量表,3,、,多导睡眠监测仪：是诊断,OSAHS,的“金标准”,多导睡眠监测的项目：,口鼻气流,血氧饱和度,心电,鼾声,胸腹呼吸运动,脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图,体位,胫前肌肌电图,摄像监控,O,SAHS,的诊断,多导睡眠图（,1,）,OSAHS,的诊断,多导睡眠图（2）,OSAHS,的诊断,多导睡眠图（3）,诊断结果,根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（,AHI,）、血氧饱和度下降情况（,SaO,2,）来划分,AHI=,（呼吸暂停总次数,+,低通气总次数）,/,睡眠时间,病情分度,AHI,（次,/h,）,夜间最低,SaO2,（,%,）,轻度,5-20 85-89,中度,21-40 65-84,重度,40 65,治疗,一般,手术,药物,一般性治疗,减肥、控制饮食和体重、运动；,戒酒、戒烟；,停用镇静催眠药物；,侧卧位睡眠；,保持良好的睡眠习惯,口腔矫治器,适用于单纯鼾症及轻度的,OSAHS,患者，特别是有下颌后者；,禁忌证：,患有颞颌关节炎或功能障碍；,优点：,无创伤、价格低；,缺点：,由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。,CPAP,治疗,持续正压通气（,CPAP,）可以帮助防止上呼吸道塌陷，是治疗,OSAS,的非常有效的办法。,CPAP,是指在病人睡眠时通过戴上一个面罩将持续的正压气流送入气道，它的原理是:提供一个生理性压力支撑上气道,以保证睡眠时上气道的开放。,手术治疗,鼻内镜手术,腺样体、扁桃体切除术,腭咽成形术(,UPPP),激光辅助腭成形术(,LAUP),低温等离子射频治疗术,颏舌肌肉前移术,下颌骨前移手术,神经电反射刺激,手术治疗基本原则,对,OSAHS,强调综合治疗,解除上气道存在的结构性狭窄因素,根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术,建议对重度患者术前行,CPAP,治疗或气管切开术，重度病人术后送,ICU,手术治疗,鼻部手术：鼻腔减容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗,OSAHS,的通常需联合其它手术。,鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。,口,（腭）,咽层面手术,：主要是悬雍垂腭咽成形术（,UPPP,）及各种改良术式,H-UPPP,（保留悬雍垂的腭咽成术）,保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构,舌中线部分切除术,适应症：前期,UPPP,手术失败,舌根部阻塞,声门上组织过多,手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位,宽度,4.0cm,（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血）,术后：给予激素,3-5,天，需行预防性气管切开,近年,等离子射频消容治疗,通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。,该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，,可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。,工作温度低（,5262,），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，,患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。,可部分取代传统手术方式。,低温等离子射频治疗,低温等离子射频治疗,治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示）,悬雍垂,软腭,扁桃腺,软腭,颌骨前移术,对于下颌后缩畸形的,OSAS,患者，正颌外科通过颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗,OSAS,。,适用于,CPAP,治疗失败或其他手术治疗失败后的重度,OSAHS,的病人。,药物治疗,通过改变,睡眠结构,和,呼吸的神经控制功能,，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱,.,甲状腺素片,.,合并症的治疗,合并高血压者应注意控制血压,合并冠心病者应予扩冠治疗,其它对症治疗,谢谢,