颅内血肿微创清除治疗技术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颅内血肿微创清除治疗技术,河南职工医学院附属医院内科,副主任医师 卞志远,开展这项技术需要必备的条件,（,1,）具有,CT,的单位；,（,2,）有相关知识的执业医师；,（,3,）建议在手术室或治疗室操作；,（,4,）使用,YL,1,型一次性颅内血肿粉碎穿刺针专利产品,.,（北京万特福公司生产）,适应症,1,、高血压脑出血：（,1,）脑叶出血,30ml,；（,2,）基底节区出血,30ml,，,l,；（,）丘脑出血,10ml,；（,4,）小脑出血,10ml,；（,5,）脑室内出血，形成梗阻性脑积水者。,注意：如出现相应的神经功能障碍加重以及进行性意识障碍者可考虑手术。,适应症,2,、外伤性颅内血肿：（,1,）硬脑膜外血肿：幕上血肿,30ml,，幕下血肿,10ml,，病性稳定，无脑疝者，（,2,）亚急性、慢性硬脑膜下血肿以及硬膜下积液；（,3,）脑内血肿：手术指征参考高血压脑出血；（,4,）脑室内出血；（,5,）对已有脑疝的颅内血肿可做为开颅手术前的抢救措施。,适应症,3,、其他类型的颅内血肿：如新生儿颅内血肿、溶栓治疗造成的继发性脑内血肿等。,相对禁忌症,1,、凝血机制障碍；,2,、脑干功能衰竭；,3,、合并其他系统严重功能衰竭；,4,、动脉瘤及动静脉畸形合并血肿；,5,、穿刺部位有感染；,6,、广泛性脑挫裂伤合并颅内血肿。,手术时机,1,、原则上应尽早手术；,2,、如病情趋于稳定，可在发病,6,小时后手术；,3,、如病情进行性加重，复查,CT,血肿增大者，应尽快手术。,手术准备,（一）一般准备,1,、手术协议；,2,、实验室检查：血、尿常规，出凝血时间，血型等；,3,、其他检查：心电图。,4,、吸氧、保持呼吸道通畅：必要时应早期行气管插管或切开；,5,、保持泌尿道通畅：必要时放置导尿管；,6,、保证静脉管道通畅；,7,、调控血压：对血压,180,100mmHg,者，适当给予降压药，缓慢降压，切忌降压过快；,8,、剃头备皮。,手术准备,（,二）药品准备,1,、一般药品：,0,9,生理盐水,500ml,，消毒用,4,碘酒、,75,酒精；,2,、镇静剂：安定或苯巴比妥纳、,3,、镇痛剂：度冷丁等、,4,、止吐剂：胃复安等；,5,、血凝块液化剂：尿激酶、肝素、透明质酸酶；,6,、局部止血剂：肾上腺素、立止血；,7,、局麻药：利多卡因或普鲁卡因。,手术准备,（三）专用器械准备,1,、充电式手枪式电钻；,2,、根据定位选择不同长度的,YL,1,型一次性颅内血肿粉碎穿刺针；,3,、,5ml,注射器,1,支，,10ml,注射器,2,支；,4,、无菌引流袋,1,个；,5,、穿剌包：主要包括治疗巾（,4,5,块）、敷料、弯盘、量杯等；,6,、吸痰器。,手术准备,（,四）治疗室准备：,每天用有效消毒剂擦洗,2,遍；紫外线照射,2,次，定期做空气培养。,操作方法,（一）计算血肿量,根据,CT,血量最大层面，测量血肿的最长径，短径和血肿的层数。,血肿量（,ml,）长径,短径,血肿层数,6,操作方法,（二）血肿定位,1,、根据,CT,片定位；,2,、,CT,下用标志物定位。,充电式手枪式电钻,YL,1,型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,操作方法,（,三）操作步骤：,1,、皮肤准备：常规消毒、局麻；,2,、基本手法：,（,1,）进针：根据穿刺点摆好体位，将适当长度的穿刺针尾部固定在电钻夹具上，注意进针方向，钻透颅骨、硬脑膜后即可拔出盖钻，插入圆钝头塑料针芯，缓慢进入血肿，在针体侧管上连接塑料管，抽出塑料针芯在针体后端拧紧盖帽，进行抽吸。,（,2,）血肿液态部分的处理：穿刺针侧孔到达血肿边缘后，边抽吸边旋转穿刺针侧孔的方向，同时慢慢深入，直至血肿中心，目的是尽快找到液态血肿并将其吸出，如穿刺时直达血肿中心，有时抽不出液态血肿，再退出会增加针道损伤和出血，抽吸时不宜用力过猛，负压过大，否则，易引起再出血。抽吸出一定量的血肿后，将注射器取下，抬高连接管，观察液面高度，如无液面，可注入数毫升生理盐水进行观察，如低于,15cm,时应停止抽吸，否则会引起负,压。,操作方法,（,3,）血肿半固态部分的处理：抽出液态血肿部分后，用,500ml,生理盐水，经针形血肿粉碎器加压冲洗残余的液态血肿和半固态血肿部分，如果血肿量大，也可先用,25,50u,ml,肝素的冲洗液，后用生理盐水冲洗，冲洗时应遵循等量置换或出略多于入的原则。,（,4,）紧密固态部分的处理：用,l0rnl,注射器抽吸,2,3ml,生理盐水，经侧管徙手用适当力度快速推注及抽吸交替震荡手法，在血肿中央融蚀出一个空洞，然后，使针形血肿粉碎器有一个起步工作空间，用,3,5ml,（,1,2,万单位尿激酶,50,l00mg,肝素,1500,单位透明质酸酶）血肿液化剂，经针形血肿粉碎器喷注到血肿的各个部位，保留,4,小时以上，后开放引流。,（,5,）接无菌引流袋，无菌敷料包扎。,操作方法,（四）再出血的防治：,1,、引起再出血的潜在因素：（,1,）定位不准；（,2,）抽吸负压过大；（,3,）血压过高或波动范围过大；（,4,）躁动不安；（,5,）血肿形状不规则；（,6,）长期酗酒、肝功能障碍、有出血倾血者。,2,、防治：（,1,）定位准确；（,2,）控制好血压；（,3,）术中抽吸量应根据手术时机确定；,1,）超早期（发病,6,小时），应少量抽吸，以适当减压为主；,2,）在早期（发病,7,一,48,小时），抽吸量应控制在,50,左右；,3,）如延期（发病,48,小时），应尽量抽吸；（,4,）如遇再出血，可用,0,9,冰生理盐水,250ml,加肾上腺素,1mg,经针形粉碎器反复冲洗；如不能控制，可适当增加肾上腺素的浓度，或用,0,9,冰生理盐水,3ml,加立止血,1KU,关闭数分钟，开放引流；（,5,）如使用上述措施不能控制者，应考虑开颅手术。,操作方法,（,五）手术注意事项,1,、严格无菌操作，为防止交叉感染及颅内感染，本针具严格要求一次性使用。,2,、严格执行操作规范，血肿粉碎器使用时仅能推注喷液，严禁抽吸，造成粉碎器微孔堵塞、报废。,3,、血肿粉碎器使用后，用生理盐水洗净，然后用,2,戊二醛冲洗，并浸泡在,2,戊二醛液内，以备下次使用。（仅限于同一病人使用）。,4,、对于巨大血肿或血肿不规则者，应考虑,2,个穿刺点穿刺。,术后处理,（一）及早复查,CT,，确定穿刺位置和残余血量。,术后处理,（二）血肿冲洗：每日,23,次。,1,、严格消毒，预防颅内感染；,2,、注意侧管位置，缓慢抽吸，当抽吸不畅时，可转动穿刺针，边转动边抽吸，直至无陈旧血抽出；,3,、经粉碎针冲洗（等量置换）；,4,、冲洗液变清后，经粉碎针注入液化剂；,5,、闭管,4,小时后开放。,术后处理,（三）引流过程中如有脑脊液流出，应注意连接管高度，调控颅内压。,术后处理,（四）拔针：,1,、根据复查,CT,结果，血肿基本清除后拔针；,2,、拔针时应严格无菌操作；,3,、拔针时如有脑脊液流出，应缝合；,4,、包扎。,术后处理,（五）注意防治以下并发症：,1,、注意因脱水或禁食引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡，维持内环境的稳定。,2,、注意及时分析发热原因，（,1,）对于感染热，针对感染原因，合理应用抗生素；（,2,）对于脱水热，应注意补充血容量；（,3,）对于中枢热，应积极物理降温；（,4,）对于吸收热，应注意观察。,3,、肺炎：应注意翻身、拍背，保持呼吸道通畅，根据痰培养结果，合理应用、及时调整抗生素。,4,、消化道出血,:,对于危重病人,应常规静脉应用,H2,受体拮抗剂预防,如已发生出血,可以胃管注入局部止血药。,6,、继发性癫痫发作：给予安定和苯巴比妥类等抗癫痫药物控制。,5,、肾功能衰竭：严密观察尿量，定期检查肾功能。,谢谢！,