超声对重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数的研究.pdf

-131-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,202311 冼观秀，张家明，陈聪.乙型肝炎肝硬化患者自身抗体检测及与生化指标和肝纤维化指数的关系 J.中国医药科学，2020，10（21）：173-175.12 王辉，史波，叶兴涛.肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的临床诊断价值分析 J.现代实用医学，2021，33（7）：903-905.13 朱萍，陈玉梅，王新田.探讨肝炎肝硬化患者肝功能生化检测的临床效果 J.系统医学，2022，4（9）：95-98.14 严丽花，梁雪琼，刘翠娴.血清免疫球蛋白 IgA、IgM、IgG结合肝功能指标检验在肝衰竭诊断及预后判断中的运用研究 J.系统医学，2022，7（3）：24-25.15 强显东.肝炎肝硬化患者肝功能及血清胆碱酯酶水平临床检测意义分析 J.医学食疗与健康，2021，2（14）：78-79.16 朱颖娜，李荣新.血清胆碱酯酶、清蛋白、胆汁酸和总胆红素联合检测在肝硬化和病毒性肝炎中诊断价值分析 J.黑龙江医药，2021，2（3）：88-90.17 李艳.肝脏生化功能检测在乙肝肝硬化病情评估中的应用效果评价 J.中国保健营养，2020，1（16）：198-199.18 王卓然，吉天雄，李惠霖.对肝炎肝硬化患者进行肝功能生化检验的临床价值 J.当代医药论丛，2019，17（8）：194-195.19邱壮衷.肝功能生化检验在肝炎肝硬化患者诊治中的价值J.中国城乡企业卫生，2021，6（6）：155-156.20郭卫刚.研究肝炎肝硬化患者肝功能生化检验的临床效果J.中国保健营养，2020，30（8）：109.（收稿日期：2023-06-12）（本文编辑：何玉勤）*基 金 项 目：上 饶 市 科 技 局 指 导 性 科 技 计 划 项 目（2022CZDX19）江西省上饶市人民医院江西上饶334000通信作者：周鹏超声对重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数的研究*周鹏徐巧稚杨乐【摘要】目的：分析超声在重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数中的应用价值。方法：选取 2022 年 1 月2023 年 1 月入住上饶市人民医院重症监护室（Intensive Care Unit，ICU）45 例患者，超声监测患者剑突下及右侧腹腋中线图像，测量患者不同部位下随着不同呼吸周期时下腔静脉内径，并计算下腔静脉塌陷指数（inferior vena cava collapsibility index，IVC-CI），分析其是否具有统计学上的相关性。结果：本研究共 45 例患者同时获得剑突下及右侧腹腋中线图像；吸气末、呼气末右侧腹腋中线位置的下腔静脉内径值均显著高于剑突下位置的下腔静脉内径值，差异均有统计学意义（P0.05）；吸气末与呼气末状态下，剑突下下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 与右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 均显著正相关（P50%的时候，提示CVP8 mmHg5。此外在 Jaremko 等6有关 IVC-CI与 CVP 的相关性研究中表明，IVC-CI0.6时为反映 CVP 的最佳范围。测量下腔静脉直径及IVC-CI 是应用较为广泛和方便的方法，但因患者肥胖、切口、长期卧床致胃肠道积气、术后引流等因素，无法在剑突下切面观测下腔静脉，而右侧腹腋中线可观测7-8。本研究通过分析重症患者不同部位下下腔静脉内径及塌陷指数的关系，以期为临床治疗重症患者提供依据。1资料与方法1.1一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 1 月入住上饶市人民医院同时获得剑突下及右侧腹腋中线图像的45 例患者。纳入标准：（1）均为本院 ICU 重症患者；（2）急性肺损伤氧合指数 200 mmHg；（3）无血管活性药物使用史；（4）同时获得剑突下及右侧腹腋中线图像。排除标准：（1）伴有严重心律失常；（2）伴有严重器官疾病；（3）伴有显著右心室功能障碍；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）伴有腹腔内高压。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及患者家属知情同意本研究。1.2方法患者入院后 24 h 内完成超声检查，协助患者取平卧位，下腔静脉观察点选择右侧腹腋中线经肝纵切面与剑突下纵切面处（开口位置向远处 1 cm 左右），使用 GES6 床旁超声机，选择 1.53.6 MHz 探头，探测前与心电图连接，依据呼吸波形分辨呼吸末或吸气末时间，于剑突下及右侧腹腋中线位置找到下腔静脉，观测不同呼吸时间下腔静脉内径，之后在此位置旋转 90 保持垂直位置（与腹壁），出现腹主动脉横切面为圆形时，观测横切面不同呼吸时间下腔静脉长径与下腔静脉短径。1.3观察指标及评价标准记录不同呼吸周期不同位置的下腔静脉内径值，计算下腔静脉塌陷指数（IVC-CI），IVC-CI=（下腔静脉长径-下腔静脉短径）/下腔静脉长径100%。如果下腔静脉塌陷指数 0.4，即确定为下腔静脉塌陷指数下降。1.4统计学处理采用 SPSS 24.0 统计软件进行数据分析，计数资料采用率（%）表示；计量资料用（x-s）表示，采用配对样本 t 检验；不同部位的下腔静脉长径、vena cava collapsibility index(IVC-CI)was calculated.Correlation analysis was performed.Result:Images of below the xiphoid and images of the right midline of abdomen and axilla of 45 patients in this study were obtained simultaneously.The inferior vena cava diameters at the right midline of the abdomen and axilla at the end of inspiration and respiration were significantly larger than those below the xiphoid(P0.05).At the end of inspiration and expiration,the long diameter of inferior vena cava,the short diameter of inferior vena cava and the IVC-CI under the xiphoid were significantly positively correlated with the long diameter of inferior vena cava,the short diameter of inferior vena cava and the IVC-CI at the right midline of the abdomen and axilla(P0.05).Conclusion:The long diameter of inferior vena cava,the short diameter of inferior vena cava and the IVC-CI at different sites are correlated under different respiratory status.They can be used to replace each other for measurement,which deserves clinical attention.Key wordsInferior vena cavaCross sectionInner diameterCollapsibility indexCritical illnessUltrasoundFirst-authors address:Shangrao Peoples Hospital,Jiangxi Province,Shangrao 334000,Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.031-133-中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月经验交流 JingyanjiaoliuMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023下腔静脉短径、IVC-CI 的相关性采用 Pearson 相关性分析；以 P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1患者一般资料45 例 患 者 男 25 例，女 20 例；年 龄 3070岁，平 均（58.9612.76）岁；身 高 150180 cm，平 均（165.044.07）cm；体 重 4390 kg，平 均（64.2010.13）kg；机械通气 4 例（8.89%），自主呼吸 41 例（91.11%）。2.2不同呼吸周期不同位置的下腔静脉内径值吸气末及呼气末右侧腹腋中线位置的下腔静脉内径值均显著高于剑突下位置的下腔静脉内径值（P0.05），见表 2。表245例不同位置、不同呼吸周下腔静脉横切面下腔静脉长径、短径、IVC-CI（x-s）位置吸气末呼气末下腔静脉长径（cm）下腔静脉短径（cm）IVC-CI下腔静脉长径（cm）下腔静脉短径（cm）IVC-CI剑突下1.880.441.060.350.430.102.050.361.250.310.390.12右侧腹腋中线1.920.511.050.330.450.142.110.351.230.280.420.11t 值0.3980.1390.7790.8020.3211.236P 值0.6910.8890.4370.4240.7480.2192.4相关性分析Pearson 相关性分析结果显示，吸气末，剑突下下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 与右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI均显著正相关（r=0.780、0.831、0.520，P0.05），呼气末，剑突下下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 与右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 均显著正相关（r=0.821、0.886、0.853，P0.05），这与Yildizdas 等17研究结果具有相似性。这是因为下腔静脉与动脉状态存在差异，动脉多数为充盈状态，理想状态下测量的动脉内径值相同。但静脉血管为容量血管，静脉形状与血管容量紧密相关，当血管容量足够或超负担时静脉处于充盈，超声下静脉横切面为圆状，反之则为凹陷状态，为椭圆形，若血管容量缺乏过度则可表现为线状。另下腔静脉为脊柱右侧位置，与脊柱相切，且切线部位较为固定，该位置是静脉塌陷方向的决定因素18-19。静脉塌陷是不是垂直或水平方向，与水平面为钝角关系，此时纵切面无法准确测量。周杰等20通过分析机械-134-经验交流 Jingyanjiaoliu 中国医学创新第 20 卷 第 22 期（总第 628 期）2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023通气与自主呼吸时患者下腔静脉内径值，而本研究为对此进行分析是因为两种呼吸方式下腔静脉横切面形状抑制，只在不同呼吸周期时不同。本研究相关性分析结果显示吸气末剑突下下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 与右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 有相关性；呼气末剑突下下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 与右侧腹腋中线位置的下腔静脉长径、下腔静脉短径、IVC-CI 有相关性。提示下腔静脉直径与 IVC-CI 具有显著相关性。另本研究也存在一定不足，下静脉存在偶尔搏动性，导致测量存在误差；且本研究仅对两个位置的超声测量数据差异进行分析，拟在后期进行误差分析，精准控制误差，保障下腔静脉血管超声检测的客观性，进一步准确测量下腔静脉内径值。综上所述，不同呼吸状态下，剑突下、右侧腹腋中线测量的下腔静脉直径及 IVC-CI 具有显著相关性，能互相替代测量，但其与患者容量状态的关系仍有待探究。参 考 文 献1 邱小松，吕兰欣，薛婷，等.下腔静脉床旁超声预测重症患者气管插管后低血压的价值 J.中国急救医学，2020，40（7）：589-594.2 YAMAGUCHI H，FURUICHI Y，KASAI Y，et al.A case of severe stenosis of hepatic veins and inferior vena cava with stomal variceal bleeding induced by oxaliplatin-based chemotherapyJ.Clin J Gastroenterol，2018，11（2）：150-155.3 孙云飞.超声心动图动态监测评估重症感染休克或多发伤低血容量休克患者容量反应性应用价值研究 J.临床军医杂志，2018，46（2）：179-182.4 SHAPERO K S，JELANI Q U，MENA C.Endovascular treatment of inferior vena cava thrombosis in metastatic malignancy：a case report and review of literatureJ.Vasc Endovascular Surg，2019，53（6）：507-211.5 马倩，石雪朵，季晶晶，等.颈动脉校正血流时间和下腔静脉呼吸变异度预测术后患者容量反应性的比较 J.徐州医科大学学报，2021，41（8）：564-569.6 JAREMKO I，MAIULIEN A，GELMANAS A，et al.Can the inferior vena cava collapsibility 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