锅炉发电工程监理服务质量表式C版.doc

文献表式的格式设立及使用说明：
一、格式
表名：小二，加粗，仿宋GB2312，段落的行距为1.5倍；
表头（工程名称、编号）：五号，仿宋GB2312，不分行，段落的行距为1.5倍；
表格：左对齐，其内字体一般为仿宋GB2312，小四，段落的行距为1.5倍；
备注行：仿宋GB2312，五号，行前空两个字符，段落的行距为1.5倍；
表号：仿宋GB2312，五号，右侧对齐，段落的行距为1.5倍。
页边距：左、上边各2.5cm，右、下边各1.5cm，页眉、页脚各1.5cm。
二、使用补充说明
1、使用时页脚“CCM 广东创成建设监理征询有限公司”去掉，不再设立页眉和页脚。
2、各种表式的附表的编号同前报审表。
3、各种表式报审的数量根据实际需要而定，要保证建设单位1份、监理单位1份、承包单位2份，其它相关单位有需要的话1份。表下方关于文献份数的说明根据实际进行适当修改。
4、以上文献表格的使用必须通过各单位的文档专职编辑、审定后上报。

监理服务过程质量登记表式清单
QWR7。5。1-02
序号
类别
表 格 名 称
表 号
备 注
1
A
工程开工报审表
□□□-A-01

A
单位（分部）工程开工报告
□□□-A-01（附1）

A
开工条件考核表
□□□-A-01（附2）

2
A
施工组织设计/方案报审表
□□□-A-02

3
A
分包单位资质报审表
□□□-A-03

4
A
报验申请表
□□□-A-04

5
A
工程款支付申请表
□□□-A-05

6
A
监理工程师告知回复单
□□□-A-06

7
A
工程临时延期申请表
□□□-A-07

8
A
费用索赔申请表
□□□-A-08

9
A
工程材料/构配件/设备报审表
□□□-A-09

10
A
工程竣工报验单
□□□-A-10

A
工程竣工验收签证书
□□□-A-10（附1）

11
A
施工进度计划调整报审表
□□□-A-11

12
A
重要计量器具、检测仪表检查报审表
□□□-A-12

13
A
特殊工种人员记录报表
□□□-A-13

14
A
重要材料及构配件供货商资质报审表
□□□-A-14

15
A
重要设备开箱申请表
□□□-A-15

16
A
工程项目设计计划报审表
□□□-A-16
设计用表
17
A
施工图交付进度计划报审表
□□□-A-17
设计用表
18
A
工程项目设计图纸报审表
□□□-A-18
设计用表
19
A
设计修改告知单报审表
□□□-A-19
设计用表
20
A
设备交付进度计划报审表
□□□-A-20

21
A
施工/调试进度计划报审表
□□□-A-21

22
A
设备缺陷告知单
□□□-A-22

23
A
设备缺陷解决报验表
□□□-A-23

24
A
工程控制网测量报验单
□□□-A-24

25
A
施工质量检查项目划分报审表
□□□-A-25

26
A
工程质量报验单
□□□-A-26

27
A
土建交付安装中间验收交接表
□□□-A-27

28
A
安装交付调试中间验收交接表
□□□-A-28

29
A
工程质量问题（事故）报告单
□□□-A-29

30
A
质量问题（事故）解决方案报审表
□□□-A-30

31
A
质量问题（事故）解决结果报审表
□□□-A-31

32
A
项目安健环计划报审表
□□□-A-32

33
A
实验室/检测单位资质报审表
□□□-A-33

A
实验人员一览表
□□□-A-33（附1）

A
实验仪器、设备一览表
□□□-A-33（附2）

34
A
施工机械设备报审表
□□□-A-34

35
A
承包单位管理人员更换/调离申请表
□□□-A-35
工代亦用
36
A
工程复工报审表
□□□-A-36

37
A
混凝土浇灌申请书
□□□-A-37

38
A
工程量签证单
□□□-A-38

工程量审核登记表
□□□-A-38（附1）

39
A
设备二次灌浆申请单
□□□--A-39

40
A
不符合项解决告知单
□□□-A-40

41
A
监理工作联系单回复单
□□□-A-41

42
A
调试大纲/方案报审表
□□□-A-42

43
A
配合比报审表
□□□-A-43

44
A
设计变更跟踪登记表
□□□-A-44

45
A
变更设计申请单
□□□-A-45

46
A
材料代用申请单
□□□-A-46

47
A
重大工程变更审批单
□□□-A-47

48
B
监理工程师告知单
CCM-B-01

49
B
工程暂停令
CCM-B-02

50
B
工程款支付证书
CCM-B-03

51
B
工程临时延期审批表
CCM-B-04

52
B
工程最终延期审批表
CCM-B-05

53
B
费用索赔审批表
CCM-B-06

54
B
施工图纸审核意见
CCM-B-07

55
B
监理工作报告
CCM-B-08

56
B
工程费用审核意见
CCM-B-09

57
B
施工组织设计审核意见
CCM-B-10

58
B
工程协调会议纪要
CCM-B-11

59
B
施工图纸会审纪要
CCM-B-12

施工图纸会审记录
CCM-B-12（附表1）

60
B
专题会议纪要
CCM-B-13

61
B
旁站监理登记表
CCM-B-14

62
B
安全文明施工检查表
CCM-B-15

63
B
工程验评记录季度汇总表
CCM-B-16

64
B
工程项目验收记录月汇总表
CCM-B-17

65
B
工程实验记录月汇总表
CCM-B-18

66
B
监理抽检记录
CCM-B-19

67
B
监理工作联系单
CCM-B-20

68
B
安全文明施工整改告知单
CCM-PR-25

69
C
工程联系单
□□□-C-01

70
C
工作联系单
□□□-C-02

71
C
会议签到表
□□□-C-03

72
C
（重要事项）告知单
□□□-C-04

73
C
罚款告知单
□□□-C-05

说明：A类表为施工单位用表；B类表为监理单位用表；C类表为参建单位通用表格。
工程开工报审表
工程名称： 编号：
致： （监理部）
我方承担的 工程，已完毕了开工前的各项准备工作，具有了开工条件，特此申请施工，请核查并签发开工令。

附：1、单位（分部）工程开工报告
2、开工条件考核表

承包单位：(章)
项目经理：
日 期：
项目监理部审查意见：

项目监理部：(章)
总监理工程师：
专业监理工程师：
日 期：
建设单位审批意见：

建设单位：(章)
代 表：
日 期：
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-01（C版）
单位（分部）工程开工报告
工程名称： 编号：（同工程开工报审表）
单位工程名称

协议依据

承包单位

设计单位

施工图交底、会审情况

施工组织设计(方案)报批情况

计划开工日期

计划竣工日期

开
工
条
件
劳动力

机 械

材 料

资 料

其 他

规定
解决
问题

施工承包商填表人：

施工承包商负责人：

监理
审查
意见

项目监理部(章)：
总监理工程师：
日 期：
建设单位审查意见

建设单位（章）：
代 表：
日 期：
表号：□□□-A-01（附1）（C版）

开工条件考核表
单位工程名称： 编号：（同工程开工报审表）
序号
审批项目
确认项目
考核结果
承包单位
监理/业主
1
安健环计划
已审批□
安健环计划开工前的工作已贯彻
已贯彻□

2
质量计划
已审批□
质量计划开工前的工作已贯彻
已贯彻□

3
进度计划
已审批□
上道工序已验收合格并移交本工序施工
已贯彻□

4
施工组织设计
已审批□
施工组织设计（方案）开工前的工作已贯彻
已贯彻□

5
施工方案
已审批□
协议（委托书、合约）的工作范围、安全、质量目的已明确
已贯彻□

6
图纸会审审批单
已审批□
监理已下发图纸会审审批单，图纸处在可用状态
已贯彻□

7
组织机构人员配置
已审批□
组织已贯彻，人员（含特殊作业人员）已到位，并通过培训与交底
已贯彻□

8
机械计划
已审批□
施工机械已入场并检查合格处在可用状态
已贯彻□

9
生产区域开工条件
已审批□
涉及生产系统的开工工作手续办理程序已明确
已贯彻□

10
设备、原材料、构配件
已报验□　
工程重要设备材料已入场并通过验收，原材料检查报告已出。
已贯彻□

11
外部接口条件

工程外部水、电、路、汽（气）接口明确且具有施工条件
已贯彻□

12
加工生产能力

加工区/搅拌站已形成生产能力
已贯彻□

13
施工场地布置

施工现场的区域隔离工作已完毕
已贯彻□

考 核 人 员
分包单位
填表人：
项目负责人：
年 月 日
承包单位
项目负责人：

年 月 日
监理单位
安全监理工程师： 专业监理工程师：
年 月 日 年 月 日
业主单位
安全专工： 专业工程师：
年 月 日 年 月 日
考核结果：合格○ 基本合格△ 不合格×
表号：□□□-A-01（附2）（C版）
施工组织设计/方案报审表
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
我方已根据施工协议的有关规定完毕了 工程施工组织设计/方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）：
项目负责人
日 期
专业监理工程师审核意见：

安全监理工程师
专业监理工程师
日 期
总监意见：

项目监理部（章）
总监理工程师
日 期
建设单位审批意见：

建设单位（章）
代 表
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-02（C版）
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的所有责任。请予以审查和批准。
附：1、分包单位资质材料；
2、分包单位业绩材料。
分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占所有工程

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期
审核意见：

项目监理部（章）
总监理工程师
日 期
审批意见：

建设单位（章）
代 表
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-03（C版）
报验申请表
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
我单位已完毕了 工作，计划于 年 月 日 时 分在 进行验收，现报上该工程报验申请表，请予以审查和批准验收时间。
附件：

承包单位（章）
负责人
日 期
审查意见：

项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-04（C版）
工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
我方已完毕了
工作，按施工协议的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： ），现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1、工程量清单；
2、计算方法。

承包单位（章）
项目经理
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-05（C版）
监理工程师告知回复单
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
我方接到编号为 的监理工程师告知后，已按规定完毕了
工作，现报上，请予以复查。
具体内容：

承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：

项目监理部（章）
总/专业监理工程师
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-06（C版）
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
根据协议条款 的规定，由于 因素，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
工程延期的依据及工期计算：

协议竣工日期：
申请延长竣工日期：
证明材料：

承包单位（章）
项目经理
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-07 （C版）
费用索赔申请表
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
根据施工协议条款 的规定，由于 因素，我方规定索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的具体理由及通过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位（章）
项目经理
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-08（C版）
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结果报上，拟用于下述部位：

，
请予以审查和验收。
附件：1、数量清单
2、质量证明文献
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-09（C版）
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致： (监理单位)
我方已按协议规定完毕了 （单位）工程，经自检合格，请予以审查和验收。
附件：《单位工程竣工报告》

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规规定；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文献规定；
4、符合/不符合施工协议规定。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。
监理意见：
项目监理部（章）
总监理工程师
监理工程师
日 期
建设单位意见：

建设单位（章）
代 表
日 期
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-10（C版）
单位工程竣工报告
工程名称： 编号： （编号同工程竣工报验单）
工程地址

竣工日期
年 月 日
建设单位

协议工期
工日
设计单位

实际工期
工日
施工单位

协议造价
元
承包内容
检查情况
竣

工

情

况
1、单位工程完毕情况

2、技术资料完毕情况

3、其它完毕情况

验收结论：

建设单位
监理单位
设计单位
施工单位

署名（公章）：

年 月 日

署名（公章）：

年 月 日

署名（公章）：

年 月 日

署名（公章）：

年 月 日
表号：□□□-A-10（C版）

工程竣工验收签证书
工 程 名 称

工 程 量

工 程 地 址

工程造价
万元
工 程 性 质

竣工日期
年 月 日
工 程 结 构

质量总评

工程范围及内容：

验
收
意
见

上述工程验罢手续于 年 月 日已由甲、乙双方办理完毕，认为所有工程质量标准合乎设计规定，特填具验收/移交证明书。

施工单位（公章） 主管人： 项目负责人：

监理单位（公章） 主管人： 项目负责人：

设计单位（公章） 主管人： 项目负责人：

质检站(必要时）(公章) 主管人： 项目负责人：

建设单位（公章） 主管人： 项目负责人：

后续工程施工单位/生产单位（公章）主管人： 项目负责人：
其他参与验收人员：
注：此签证书为工程竣工决算必备文献，是工程移交的证明文献，亦是质保期开始点的证明文献。
附件：工程验收尾工/消缺项目清单。
表号：□□□-A-10（C版）
施工进度计划调整报审表
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
因 因素， 项目的原施工进度计划需调整，现将调整计划报上，请审批。
附件：1、调整计划；
2、说明

承包单位（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
代 表： 年 月 日
本表在由于各种因素需调整进度计划，但不影响总工期的情况下使用，由承包单位填写由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-11（C版）
重要计量器具、检测仪表检查报审表
工程名称： 编号：
致： （项目监理部）
现报上本工程使用的重要施工计量器具、检测仪表检查结果登记表，以供核对。
附件：检查合格证（复印件）

承包单位（章）：
负 责 人：
日 期：
仪器、仪表名称及规格
编 号
检查单位
受检日期
检查结论

监理核查意见

监理工程师/日期：
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-12（C版）
特殊工种人员记录报表
工程名称： 编号：
致： （项目监理部）
现报上进驻本工程的特殊工种人员名单，请查验。此后，有人员半途调动，我单位将及时重新记录，并上报。
附件：证件（复印件）

承包单位（章）：
负 责 人
日 期
姓名
工种
发证单位
证件编号
有效日期
允许施工(实验)项目

监理核查意见

监理工程师/日期：
本表一式四份，由承包单位填写，建设单位、项目监理部各一份、承包单位存二份。
表号：□□□-A-13（C版）
重要材料及构（配）件供货商资质报审表
工程名称： 编号：
致 项目监理部：
根据本工程规定，经我方审查， 单位生产的 产品，符合设计图纸的规定，现将有关该公司的资质证书资料送上，请审批。
附件：营业执照、公司资质证书、有关许可证等资料（复印件）

承包单位（章）
项目负责人： 年 月 日
项目监理部审查意见：

项目监理部（章）：
总监理工程师： 年 月 日
监理工程师： 年 月 日
建设单位意见：

建设单位（章）
代 表： 年 月 日
1、本表也合用于非标件承制单位的资质审报；
2、当其他单位采购时，则由采购单位填报；
3、本表一式四份，由承包单位（采购单位）填报，建设单位、项目监理部各存一份，承包单位（或采购单位）存二份。
表号：□□□-A-14（C版）
重要设备开箱申请表
工程名称： 编号