水利水电监理表格承包.doc

E.3.1 承包人用表目录
序号
表格名称
表格类型
表格编号
1
施工技术方案申报表
CB01
承包[ ]技案 号
2
施工进度计划申报表
CB02
承包[ ]进度 号
3
施工图用图计划报告
CB03
承包[ ]图计 号
4
资金流计划申报表
CB04
承包[ ]资金 号
5
施工分包申报表
CB05
承包[ ]分包 号
6
现场组织机构及重要人员报审表
CB06
承包[ ]机人 号
7
材料/构配件进场报验单
CB07
承包[ ]材验 号
8
施工设备进场报验单
CB08
承包[ ]设备 号
9
工程预付款申报表
CB09
承包[ ]工预付 号
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包[ ]材预付 号
11
施工放样报验单
CB11
承包[ ]放样 号
12
联合测量告知单
CB12
承包[ ]联测 号
13
施工测量成果报验单
CB13
承包[ ]测量 号
14
协议项目开工申请表
CB14
承包[ ]合开工 号
15
分部工程开工申请表
CB15
承包[ ]分开工 号
16
设备采购计划申报表
CB16
承包[ ]设采 号
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包[ ]开仓 号
18
单元工程施工质量报验单
CB18
承包[ ]质报 号
19
施工质量缺陷解决措施报审表
CB19
承包[ ]缺陷 号
20
事故报告单
CB20
承包[ ]事故 号
21
暂停施工申请
CB21
承包[ ]暂停 号
22
复工申请表
CB22
承包[ ]复工 号
23
变更申请报告
CB23
承包[ ]变更 号
24
施工进度计划调整申报表
CB24
承包[ ]进调 号
25
延长工期申报表
CB25
承包[ ]延期 号
26
变更项目价格申报表
CB26
承包[ ]变价 号
27
索赔意向告知
CB27
承包[ ]赔通 号
28
索赔申请报告
CB28
承包[ ]赔报 号
29
工程计量报验单
CB29
承包[ ]计量 号
30
计日工工程量签证单
CB30
承包[ ]计日证 号
31
工程价款月支付申请书
CB31
承包[ ]月付 号
32
工程价款月支付汇总表
CB31附表1
承包[ ]月总 号
33
已竣工程量汇总表
CB31附表2
承包[ ]量总 号
34
协议单价项目月支付明细表
CB31附表3
承包[ ]单价 号
35
协议合价项目月支付明细表
CB31附表4
承包[ ]合价 号
36
协议新增项目月支付明细表
CB31附表5
承包[ ]新增 号
37
计日工项目月支付明细表
CB31附表6
承包[ ]计日付 号
38
计日工工程量月汇总表
CB31附表6-1
承包[ ]计日总 号
39
索赔项目价款月支付汇总表
CB31附表7
承包[ ]赔总 号
40
施工月报表
CB32
承包[ ]月报 号
41
材料使用情况月报表
CB32附表1
承包[ ]材料月 号
42
重要施工机械设备情况月报表
CB32附表2
承包[ ]设备月 号
43
现场施工人员情况月报表
CB32附表3
承包[ ]人员月 号
44
施工质量检查月汇总表
CB32附表4
承包[ ]质检月 号
45
工程事故月报表
CB32附表5
承包[ ]事故月 号
46
完毕工程量月汇总表
CB32附表6
承包[ ]量总月 号
47
施工实际进度月报表
CB32附表7
承包[ ]进度月 号
48
验收申请报告
CB33
承包[ ]验报 号
49
报告单
CB34
承包[ ]报告 号
50
回复单
CB35
承包[ ]回复 号
51
竣工/最终付款申请表
CB36
承包[ ]付申 号

CB01 施工技术方案申报表
（承包[ ]技案 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□施工组织设计
□施工措施计划
□工程测量施测计划和方案
□施工工法
□工程放样计划
□专项实验计划和方案
□
请贵方审批。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB02 施工进度计划申报表
（承包[ ]进度 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□施工总进度计划
□施工年进度计划
□施工月进度计划
□
请贵方审批。
附件： 1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB03 施工进度计划申报表
（承包[ ]图计 号）
协议名称： 协议编号：
986+
-1致：（监理机构）
我方今提交 工程（名称及编码）的：
□（总）用图计划
□时段用图计划
□
请贵方审批。
附件： 1.施工进度计划。
2.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB04 资金流计划申报表
（承包[ ]资金 号）
协议名称： 协议编号： 单位：
致：（监理机构）
我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。

年
月
工程和材料预付款
完毕工作量付款
保存金扣留
其他
应得付款

合计

附件：计划使用金额计算说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB05 施工分包申报表
（承包[ ]分包 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据施工协议约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具有按照协议规定完毕所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并肯有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额
（万元）
占协议总金额的比例（%）

附件：分包人简况（涉及分包人资质、经验、能力、信誉、财务、重要人员经历等资料）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监机机构、发包人各1份。

CB06 现场组织机构及重要人员报申表
（承包[ ]机人 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
现提交第 次现场机构及重要人员报审表，请贵方审核。
附件：1、组织机构图。
2、部门职责及重要人员数量分工。
3、人员请单及其资格或岗位证书。
4、

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB07 材料/构配件进场报验单
（承包[ ]材验 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1. ; 2. ; 3. .
序
号
材料/构配件名称
材料构配件来源、产地
材料/构配件规格
用
途
本批材料/构配件规格
承包人实验
试样来源
取样地点、日期
实验日期、操作人
实验结果

附件：1. 出厂合格证。
2. 检查报告。
3. 质量保证书。
4.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。

CB08 施工设备进场报告验单
（承包[ ]设备 号）
协议名称： 协议编号： 单位：
致：（监理机构）
我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1.
2.
3.
经自检，符合技术规范和协议规定，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
设备名称
规格型号
数量
进场
日期
计划
完好
状况
拟用工
程项目

1

2

3

4

5

6

附件：

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB09 工 程 预 付 未 申 报 表
（承包[ ]工预付 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方承担的 协议项目，依据施工协议约定，已具有工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大写） （小写 ），请贵方审核。
附件：1. 已具有的条件。
2. 计算依据及结果。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB10 工程材料预付款报审表
（承包[ ]材预付 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
下列材料、设备我方已采购进场，经自验和监理机构检查，符合技术规范和协议规定，特申请预付款，请贵方审核。

项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据
编号
监理审核意见

小计

附件：1. 材料、设备采购付款收据复印件 张。
2. 材料、设备报验单 份。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日

经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写
）。

监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。

CB11 施 工 放 样 报 验 单
（承包[ ]放样 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据施工协议规定，我方已完毕 的施工放样工作，请贵方核验。
附件：测量放样资料。
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备注

（自检结果）

承 包 人：（全称及盖章）
技术负责人：（署名）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB12 联 合 测 量 通 知 单
（承包[ ]联测 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据工程进度情况和施工协议约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参与。
施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
□拟于 年 月 日派人监理人员参与测量。
　 　□不派人参与联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB13 施工测量成果报验单
（承包[ ]测量 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单位工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：（署名）
日期： 年 月 日
施测说明

承包人复查记录：

复 检 人：（署名）
日 期： 年 月 日
附件： 1.
2.
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB14 合 同 项 目 开 工 申 请 表
（承包[ ]合开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方承担的 协议项目工程，已完毕了各项准备工作，具有了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：1. 开工申请报告。
2. 已具有的开工条件证明文献。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
审批后另行签发协议项目开工令。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“协议项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。

CB15 分 部 工 程 开 工 申 请 表
（承包[ ]分开工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
本分部工程已具有开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。
申请开工分部工程名称、编码

申请开工日期

计划工期
年 月 日
年 月 日
承包人施工
准备
工作
自检
记录
序号
检查内容

1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
重要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施贯彻情况

4
材料、构配件质量及检查情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及实验情况

附件：□分部工程进度计划
　　　□分部工程施工工法
　　　　　□

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工告知。
监 理 机 构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工告知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB16 设 备 采 购 计 划 申 报 表
（承包[ ]设采 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据施工协议约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
拟采购日期/计划进场日期
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机 构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ]开仓 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单位工程名称

单元工程编码

申
报
意
见
重要工序
具有情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB18 单元工程施工质量报验单
（承包[ ]质报 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
单元工程（及编码）已按协议规定完毕施工，经自检合格，报请贵方核验。
附： 单元工程质量评估表。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。

CB19 施工质量缺陷解决措施报审表
（承包[ ]缺陷 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程质量缺陷的解决措施，请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单位工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情
况简要说明

拟采用的处
理措施简述

附件目录
□解决措施报告
□修复图纸
□
计划施
工时段
年 月 日
年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师
（署名）
/监理工程师：
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB20 事 故 报 告 单
（承包[ ]事故 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
年 月 日 时，在 发生
事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。
事故简述

已采用的
应急措施

下步处
理意见

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机 构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB21 暂 停 施 工 申 请 报 告
（承包[ ]暂停 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
由于发生本报告所列因素，导致工程无法正常施工，依据施工协议约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。
暂停施工
工程项目
范围/部位

暂停施工因素

引用协议条款

附 注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监 理 机 构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
CB22 复 工 申 请 表
（承包[ ]复工 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
工程项目，接到暂停施工告知（监理[ ]停工 号）后，已于
年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。
附件：具有复工条件的情况说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB23 变 更 申 请 报 告
（承包[ ]变更 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
由于 因素，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：1. 工程变更建议书。
2.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构
初步意见

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
设计单位
意见

设计单位：（全称及盖章）
负 责 人：（署名）
日 期： 年 月 日

发包人
意见

发 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（署名）
日 期： 年 月 日

批复意见

监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
CB24 施工进度计划调整申报表
（承包[ ]进调 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：施工进度调整计划（涉及形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB25 延 长 工 期 申 报 表
（承包[ ]进调 号）
协议名称： 协议编号：
致：（监理机构）
根据施工协议约定及有关规定，由于本申报表附件所列因素，我方规定对所申报的
工程项目工期延长 天，协议项目工期顺延 天，竣工日期从 年 月 日
延至 年 月 日，请贵方审批。
附件：1. 延长工期申请报告（说明因素、依据、计算过程及结果等）。
2. 证明材料。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（署名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（署名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。

CB26 变 更 项 目 价 格 申 报 表
（承包[ ]