新版建筑工程监理资料表格大全.doc

目 录

工程开工/复工报审表 3
施工组织设计（方案）报审表 4
分包单位资格报审表 5
报验申请表 6
进场重要管理人员及特种作业人员报审表 7
施工测量放线报验表 8
砼浇筑报审表 9
工程款支付申请表 10
设计变更、洽商费用报审表 11
（ ）月完毕工程量报审表 12
（ ）月支付汇总表 13
工 程 签 证 单 14
监理工程师告知回复单 15
工程临时延期申请表 16
费用索赔申请表 17
工程材料/构配件/设备报审表 18
原材料、构配件检查取样见证单 19
砼、砂浆试块取样成型见证单 20
工程竣工报验单 21
（ ）月工、料、机动态表 22
工 程 停 工 报 审 表 23
监理工程师告知书 24
工程暂停令 25
工程款支付证书 26
工程临时延期审批表 27
工程最终延期审批表 28
费用索赔审批表 29
监 理 日 志 30
巡 视 记 录 31
（ ）月份监理月报表（一） 32
（ ）月份监理月报表（二） 33
单位工程竣工预验单 34
旁站监理登记表 35
监理工作联系单 36
工程变更单 37

A1
工程开工/复工报审表
工程名称： 编号：

致：

我方承担的 工程，以完毕了以下各项工作，具有了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附：1、开工报告
2、（证明文献）

承包单位（章）

项目经理

日 期

审查意见：

项目经理机构

总监理工程师

日 期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A2

施工组织设计（方案）报审表
工程名称： 编号：

致：
我方已根据施工协议的有关规定完毕了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：施工组织设计（方案）

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期
总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A3
分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致：
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按协议的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的所有责任。请予以审查和批准。
附；1、分包单位资质材料：
2、分包单位业绩材料：

分包工程名称（部位）
工程数量
拟分包工程协议额
分包工程占全班工程

合 计

承包单位（章）
项目经理
日 期

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师
日 期

总监理工程师审核意见：

项目监理机构
总监理工程师
日 期

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A4

报验申请表
工程名称： 编号：

致：
我单位已完毕了 工作，现报上该工程报验申请表，请予审查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期

审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A4-1
进场重要管理人员及特种作业人员报审表
工程名称：米林县电信大院改造工程 编号：
项 目 管 理 人 员
项目部
米林县电信大院改造工程项目部
项目负责人
徐光辉
项 目
经 理
伊撒
级
别

证书
编号

职称

姓 名
职 称
证书编号
项目技术负责人

施 工 员

技 术 员

质 量 员

安 全 员

材 料 员

持证作业人员
工 种
姓 名
证书编号
工 种
姓 名
证书编号
电（气）焊工

电 工

起 重 工

架 子 工

项目负责人： 承包单位（章） 日期： 年 月 日

监理审核意见：

项目监理机构：

专业/总监理工程师：

日期：
注：1、持证作业人员系指电工、电（气）焊工、起重工、架子工、机动架驶、塔吊司机、实验员等规定必须持证上岗人员；2、应附个人证书复印件；3、人员变动时应及时报审。

本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A4---2
施工测量放线报验表
工程名称： 编号：

致（监理单位）
根据协议约定，我方已完毕（部位）
（内容） 的测量放线，经自检合格，请予查验。
附件： 放线依据材料 页
放线成果表 页

测量员（署名） 承包单位（章）
验线人（署名） 项目经理
日期：
查验结果：

查验结论： 合格 纠错后重报
监理工程师（签字）：
日期： 年 月 日
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份

A4—3
砼浇筑报审表
工程名称： 编号：

致（监理单位）
我方已完毕 的摸板、钢筋、线管敷设等分项工程的施工，并经自检及现场监理人员核验，符合设计及施工规范规定，批准隐蔽。现我方已具有砼浇筑施工条件，并将于 年 月 日 时开始砼浇筑工作。请审核批准。

项目经理（签字）：
承包单位：
日期： 年 月 日
监理审核意见：

结论： 批准 整改后再报 不批准
项目监理机构
监理工程师
日期： 年 月 日
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份
工程款支付申请表
工程名称：中国电信集团公司林芝分公司米林县电信大院改造工程

致：四川公众通信建设监理有限责任公司（监理单位）
我方以完毕了 综合楼一层砌体、生活楼二层梁板浇注
工作，按施工协议的规定，建设单位因在 年 月 日前支付该项工程款共计 小写：799851.42元（大写：柒拾玖万玖仟捌佰伍拾壹元肆角贰分） 请予以审查并开具工程款支付证书。

承包单位（章）
项目经理
日 期
本表一式三份,由承包单位填写,经监理审批后,建设、承包、监理单位各存一份
A5—1
设计变更、洽商费用报审表
工程名称： 编号：

致：（监理单位）

依据设计变更、洽商记录 年 月 日第 号的变更，申请费用如

下表，请审核。
项 目
名 称
原 设 计
变 更 后
工程款增（+）减（-）
工程量
单
位
单价
合价
工程量
单
位
单价
合价

项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 年 月 日

监理单位审核意见：

监理工程师（签字）： 监理单位：
总监理工程师（签字）： 日期：

建设单位意见：

建设单位：

日期：
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A5—2
（ ）月完毕工程量报审表
工程名称： 编号：

致：（监理单位）

兹申报 年 月份完毕的工程量，请予以核验审定，核定的结果将

作为我单位申请月付款的依据。

附件：月完毕工程量预算表

项目经理（签字）： 承包单位：
日期： 年 月 日
经核验，以上项目申报数量有差异，请以核定工作量为准，办理本月付款报审表。
登记表序号
项 目
单位
申报数量
核定数量
简要说明

其它意见

监理工程师（签字）： 监理单位： 日期： 年 月 日
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A5—3
（ ）月支付汇总表
工程名称： 编号：
序号
项目内容
协议价
（元）
至上月累计
完毕（ 元）
本月完毕
（元）
至本月累计
完毕（ 元）
1
工程进度款

2
工程预付款

3
设计变更、
洽商

4
价格调整

5
费用索赔

6
奖金

7
建设单位违约罚金

8
工程总值
（1-7之和）

9
工程预付款的抵扣

10
承包单位违约罚金

11

12
应付款
（8-9-10-11）

13
截止到本期建设单位实行付款数

编制（签字）： 承包单位：

项目经理（签字）： 日期： 年 月 日
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A5—4
工 程 签 证 单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
由于 因素，申请签证：

承包单位（章）
项 目 经 理
日 期

监理单位审核意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

建设单位意见：

建设单位代表：
日 期：

监理工程师告知回复单
工程名称：米林县电信局大院改造工程 编号：A-05

致：四川公众通信建设监理有限责任公司
我方接到编号为 A-05 的监理工程师告知后，以按规定完毕了 工作，现报上，请予以复查。
具体内容：

1、 告知各班组增长工人。
2、 安排工人对验收不合格项立即解决。
3、 加快工程资料的完善及监理告知单的回复。

承包单位（章）
项目经理
日期

复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式二份，由承包单位填写，经监理审批后。承包、监理单位各存一份
A7
工程临时延期申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据施工协议条款 条款的规定，由于
因素，我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
1、工程延期的依据及工期计算

协议竣工日期：
申请延长竣工日期：
2、证明材料

承包单位
项目经理
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A8
费用索赔申请表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
根据施工协议条款 条款的规定，由于
因素，我方规定索赔金额（大写） ，请予以批准。
索赔的具体理由及通过：

索赔金额的计算：

附：证明材料

承包单位
项目经理
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9
工程材料/构配件/设备报审表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文献及自检结查如下，拟用于下述部位：

请予以审核。
附件：1、数量清单
2、质量证明文献
3、自检结果

承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见：
经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文献和规范的规定，
准许/不准许进场，批准/不批准使用于拟定部位。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份

A9—1
原材料、构配件检查取样见证单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方实验人员共同取样后，送实验单位检查。

名称
规格
数量
生产进场
日期
产地、厂家
用途及工程
使用部位

工地实验员（签字）：

项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日

监理见证意见：
监理单位：
项目监理见证人
日期：
：

今收到你单位于 年 月 日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。将按委托规定进行检测实验，并于 年 月 日出报告。

实验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A9—2
砼、砂浆试块取样成型见证单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方将于 年 月 日至 年 月 日进行 的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。

项目名称
砼、砂浆数量（m3）
设计强度
等级
试块数量（组）
取样成型日期

工地实验员（签字）：

项目经理（签字） 承包单位： 日期： 年 月 日

监理见证意见：

监理单位：
项目监理见证人
日期：
：

今收到你单位于 年 月 日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。将按委托规定进行检测实验，并于 年 月 日出报告。
实验收样人（签字）
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方已按协议规定完毕了 ，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日期

审查意见
经初步验收，该工程
1、 符合/不符合我国现行法律、法规规定；
2、 符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、 符合/不符合设计文献规定；
4、 符合/不符合施工协议规定。

综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构
总监理工程师
日期
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A11
（ ）月工、料、机动态表
工程名称： 编号：
工
人
工种

其它
合计
人数

持证人数

主

要

材

料
名称
单位
上月库存量
本月进场量
本月消耗量
本月库存量

主

要

机

械
名称
生产厂家
规格型号
数量

附件：

项目负责人（签字）： 承包单位： 日期： 年 月 日
注：本表每月25日填报
本表一式三份，由承包单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
A12
工 程 停 工 报 审 表
工程名称： 编号：

致： （监理单位）
我方承担的 工程，由于

因素，特此申请于 年 月 日停工，请审核批准。

附：1、停工报告
2、证明文献

承包单位（章）
项目经理
日期

审查意见

项目监理机构
总监理工程师
日 期

B1
监理工程师告知书
工程名称： 编号：

致：

事由：

内容：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期

本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B2
工程暂停令
工程名称： 编号：

致： （承包单位）
由 因素，现告知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实行暂停施工，并按下述规定做好各项工作。

项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
本表一式三份，由监理单位填写，经监理审批后。建设、承包、监理单位各存一份
B3
工程款支付证书
工程名称： 编号：

致 （建设单位）
根据施工协议的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，批准本期支付工程款共（大写）
（小写）： 。请按协议规定及时付款。

其中：
1、 承包单位申报款为：
2、 经审核承包单位应得款为：
3、 本期应扣款为：
4、 本期应付款为：

附件：
1、 承包单位的工程付款申请表及附件；
2、 项目监理机构审查记录。

项目监理机构
总/专业监理工程师