超声多模态成像评价颈动脉斑块易损性的价值.pdf

11.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article易损斑块或者斑块易损性具体是指斑块存在容易破裂且又发血栓形成的特点，进而引起各种心脑血管事件1,2。从影像学方面分析，易损斑块或者斑块易损性主要表现为斑块内出血、溃疡形成，破裂或薄的纤维帽，炎症反应、钙化、新生血管形成，具有丰富脂质的坏死核，各个形态学特征复合加权、互为因果、相互影响，进而导致斑块表现出易损性3,4。现阶段采用影像学手段检查虽然能了解到斑块的形态、机械形变、炎性代谢等信息，但是仅通过一种检查技术还不能对斑块的易损性进行准确评估，也不能对中风风险进行准确预估5。本文主要分析超声多模态成像评价颈动脉斑块易损性的价值，希望能为颈动脉斑块易损伤的评价提供参考。1.资料与方法1.1临床资料选取2021年10月2022年10月本院收治的80例疑似缺血性脑血管病患者，男女分别为43例、37例；年龄4371岁，超声多模态成像评价颈动脉斑块易损性的价值郑建华 陈薇 莆田学院附属医院超声科 （福建 莆田 351100）收稿日期：2023-04-23作者简介：郑建华，主任医师，研究方向：心脏、浅表、血管超声。基金项目：莆田市科技计划项目（项目编号：2021S3F003）。文章编号：1006-6586(2023)16-0011-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：分析超声多模态成像评价颈动脉斑块易损性的价值。方法：选取2021年10月2022年10月本院收治的80例疑似缺血性脑血管病患者，全部患者均接受常规超声检查、超声增强造影检查及剪切波弹性成像检查，对斑块杨氏模量值进行测量，对斑块强化程度进行评估，按照二维超声及超声增强表现对斑块风险等级进行评估。结果：全部80例患者中，颈动脉常规二维超声共检出斑块100个，46个低回声斑块，17个强回声斑块，37个混合斑块。低回声斑块、强回声斑块、混合斑块的YM值比较差异有统计学意义（P0.05）。超声造影的强化程度能对斑块内新生血管进行显示，其中14个斑块为级，20个斑块为级，23个斑块为级，43个斑块为级；不同强化斑块的YM值比较差异有统计学意义（P0.05）。全部100个斑块中，32个为低风险斑块，68个为高风险斑块；高风险斑块的YM值显著低于低风险斑块，差异有统计学意义（P0.05）。结论：常规超声检查、超声对比增强检查及剪切波弹性成像检查，具有高效、便捷等特点，能对斑块内的新生血管数量进行准确反映，对斑块的风险等级、稳定程度进行评估，能为判断斑块易损性提供准确和客观的信息，能对颈动脉斑块进行全面评估，并对心血管疾病的发生风险进行预测。关 键 词：超声检查 对比增强 剪切波弹性成像 颈动脉斑块 易损性The Value of Ultrasound Multimodal Imaging in Evaluating the Vulnerability of Carotid Artery PlaquesZHENG Jian-hua CHEN Wei DepartmentofUltrasound,AffiliatedHospitalofPutianUniversity(FujianPutian351100)Abstract:Objective:Analyzethevalueofultrasoundmultimodalimaginginevaluatingthevulnerabilityofcarotidarteryplaques.Methods:80patientswithsuspectedischemiccerebrovasculardiseasewereselected,allofwhomwereadmittedtoourhospitalfromOctober2021toOctober2022.Allpatientsunderwentroutineultrasoundexamination,contrast-enhancedultrasoundexamination,andshearwaveelastography.TheYoungsmodulusvalueoftheplaquewasmeasured,andthedegreeofplaqueenhancementwasevaluated.Theriskleveloftheplaquewasevaluatedbasedontwo-dimensionalultrasoundandultrasoundenhancedperformance.Results:Amongall80patients,atotalof100plaques,46hypoechoicplaques,17hyperechoicplaques,and37mixedplaquesweredetectedbyconventionaltwo-dimensionalultrasoundofthecarotidartery.TherewasastatisticallysignificantdifferenceinYMvaluesamonglowechoplaques,strongechoplaques,andmixedplaques(P0.05).Thedegreeofenhancementofcontrast-enhancedultrasoundcandisplayneovascularizationwithinplaques,with14plaquesbeinggradeI,20plaquesbeinggradeII,23plaquesbeinggradeIII,and43plaquesbeinggradeIV;TherewasastatisticallysignificantdifferenceintheYMvaluesofdifferentenhancedplaques(P0.05).Amongall100plaques,32arelow-riskplaquesand68arehigh-riskplaques;TheYMvalueofhigh-riskplaqueswassignificantlylowerthanthatoflow-riskplaques,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P1.5mm；签署知情同意书，能配合随访；存在动脉粥样硬化的相关危险因素，如肥胖、吸烟史、糖尿病、高脂血症、高血压等。排除标准：配合依从性不理想；存在核磁共振检查禁忌症或者颈动脉剥脱术史；近期存在感染性疾病或者拒绝检查。1.2方法入院后全部患者均接受常规超声检查、超声对比增强检查及剪切波弹性成像检查，具体的检查操作步骤如下：颈动脉常规超声检查：选择GE彩色多普勒超声诊断仪，频率为814MHz的线阵探头，记录斑块的二维常规参数，同时对图像进行存储。斑块按照回声特点分类：内部为低回声、等回声或者无回声，内部成分复杂，新生血管较多，不稳定容易溃疡破裂，出血脱落则判断为脂质低回声斑块；内部为强回声，后方存在声影，内部成分稳定，存在钙盐沉积则判断为钙化强回声斑块；内部回声不均匀则判断为混合斑块。超声对比增强检查：在目标斑块确定之后，让探头保持稳定，将模式调整为对比增强模式，经肘前静脉给予1.0mLSonoVue对比剂混合液推注，然后再给予生理盐水10mL推注，以冲管。在对比剂注射后23min进行观察，对斑块消退、强化情况进行观察，斑块强化程度具体分为以下几种等级：级（增强不明显）、级（斑块内存在12处点状增强）、级（斑块内存在12处线状增强或34处点状增强）、级（斑块内存在2处以上线状增强或4处以上点状增强）。剪切波弹性成像检查：选择GE剪切波弹性成像超声探头，采用频率为415MHz的L15-4探头，于二维模式下对目标斑块进行探查，然后让探头保持稳定，让探头轻微接触到皮肤，告知患者应屏住呼吸，在未施压的情况下采用弹性程序模式，在得到稳定图像后，当心动周期时收缩期对图像进行保存。弹性图像上的蓝色区域对应杨氏模量（Youngmodulus，YM）低（软），红色区域则对应YM高（硬）。选择超声诊断仪的内置分析系统的Q-BOX功能，在斑块内放置取样框，面积1mm2，尽可能将斑块全部覆盖，对目标斑块的平均值、最大值、最小值等YM值进行测量，每个目标斑块均进行3次重复测量，并计算平均值，将其作为最终结果。1.3观察指标与判定标准选择科室具有丰富工作经验的高年资超声诊断医师，通过双盲法分析斑块的超声诊断图像，并选择另一名医师负责测量斑块的剪切波弹性成像，安排第三位医师负责整理、分析检查数据。按照斑块的二维超声和对比增强表现，强回声记0分、以强回声为主的混合回声记1分，以等、低回声为主的混合回声记2分，等、低回声记3分；按照对比增强显示的强化程度，级记0分，级记1分，级记2分，级记3分。计算两种评分的总和，低风险斑块的总分为03分，高风险斑块的总分为46分。1.4统计学分析运用SPSS21.0软件，计数资料以%表示，行2检验，计量资料以xs表示，行t检验，P0.05为差异有统计学意义。2.结果2.1常规二维超声表现与剪切波弹性成像检查的相关性分析全部80例患者中，颈动脉常规二维超声共检出斑块100个，46个软斑块，17个硬斑块，37个混合斑块。低回声斑块、强回声斑块、混合斑块的YM值比较差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2对比增强超声表现与剪切波弹性成像检查的相关性分析剪切波弹性成像检查能对斑块的强化程度进行显示，其中14个斑块为级，20个斑块为级，23个斑块为级，43个斑块为级；不同强化斑块的YM值比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3不同风险等级与剪切波弹性成像检查的相关性分析全部100个斑块中，32个为低风险斑块，68个为高风险斑块；高风险斑块的YM值显著低于低风险板块，差异有统计学意义（P0.05），见表3。表1.软斑块、硬斑块、混合斑块的YM值比较斑块性质n平均YM值最小YM值最大YM值软斑块4618.734.7714.364.2323.616.61硬斑块1743.659.4737.2710.0850.1710.27混合斑块3773.9110.7967.2510.8681.3111.56F287.37261.11249.76P0.0010.0010.00113.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article3.讨论斑块内的新生血管容易导致斑块破损及出血，同时在狭窄动脉壁斑块内，新生血管数量比稳定斑块多，导致斑块内的出血进程加快，同时让缺血性脑血管病的病情加重，所以对斑块性质进行早期准确评估具有非常重要的作用6,7。斑块易损性的潜在标志之一就是对其内部的应力分布情况进行测量。最近几年，在医学技术不断发展、完善的过程中，在对颈动脉斑块易损性进行评估时，应用剪切波弹性成像检查已经成为了一个研究热点8。剪切波弹性成像检查的具体原理是向组织施加定向力并形成剪切波，之后则采集声波，对组织中的声波传播速度进行检测，进而来对组织的硬度情况进行判断。现阶段，在肝脏、乳腺、甲状腺等组织器官中，剪切波弹性成像检查的应用非常广泛，进而表明剪切波弹性成像检查具有较好的实用性及可靠性9。斑块的新生血管、脂质核心、薄纤维帽等内部成分，均会对斑块的自身弹性造成影响，所以在对斑块易损性进行判断时，剪切波弹性成像检查的作用非常重要10。利用YM计算的剪切波弹性成像速度测量值能对斑块硬度进行判断，传播速度越快，斑块则越硬。在动脉粥样硬化斑块内的新生血管数目逐渐增加的情况下，斑块的内部成分也会变得越来越不稳定，发生破溃出血的风险更高，这和斑块易损性密切相关。超声对比增强检查的时间分辨率和空间分辨率较高，动脉中的超声对比剂微泡，能让血液散射信号强度显著增强，进而对血流存在进行清晰显示，能对斑块低回声及溃疡部分进行判断，同时能对斑块内的心血管形成进行检测和分级，在对颈动脉斑块的易损伤进行评价时，具有非常重要的作用11。所以，本次研究同时对检出斑块进行常规超声检查、超声对比增强检查及剪切波弹性成像检查，并分析了斑块的剪切波弹性成像测量数据与常规二维超声、对比增强超声表现的相关性。本研究结果显示：YM值随着斑块回声的逐渐增加而不断下降，斑块硬度和斑块YM值表现为负相关，软斑块的最大YM值、最小YM值、平均YM值最低，混合斑块其次，YM值最大的则为硬斑块，而软斑块、混合斑块以及硬斑块的YM值比较差异有统计学意义（P0.05）。通过分析剪切波弹性成像测量指标和超声对比增强表现的相关性，结果显示在斑块内的新生血管逐渐增多的情况下，剪切波弹性成像的YM值不断降低，表明当斑块内的新生血管增加时，其组织成分输送，硬度低，由此可见剪切波弹性成像测量指标能对新生血管数量进行反应。本研究中，根据二维超声和对比增强对斑块风险等级进行评估，结果发现和低风险斑块相比较，高风险斑块的YM值均更低，比较差异有统计学意义（P0.05）；结果也证实在对颈动脉斑块易损性进行评估时，剪切波弹性成像具有非常重要的作用。采用剪切波弹性成像测得的斑块YM值越小，则表示其含有的新生血管较多，质地较软，具有较高的风险等级，很大概率是易损性斑块12。需要注意的是，在开展超声对比增强检查时，超声图像上可能具有假增强的伪影，在判断这种表现时，不同的观察者可能出现不同的判断结果，诊断时具有一定主观性13；除此之外，超声对比增强检查的费用较高；在诊断斑块内部的复杂病理结构时，常规二维超声存在一定局限性；早期的弹性成像检查，会受到不同操作者手动加压方式的影响，所以其重复性并不理想。相比于以上检查手段，剪切波弹性成像检查技术对操作者的依赖并不大，能有效防止操作者的主观性，能对斑块性质进行精确、客观地反应。所以在影像学表2.不同强化程度斑块的YM值观察强化程度n平均YM值最小YM值最大YM值级1476.869.3369.869.7285.188.76级2051.5510.1445.4812.1357.879.31级2335.566.6829.386.4741.867.85级4320.048.8215.657.6924.8510.21F161.68139.58154.96P0.0010.0010.001表3.不同风险等级斑块的YM值观察风险等级n平均YM值最小YM值最大YM值高风险6825.2810.8820.239.8630.5912.35低风险3263.2315.0456.8215.4170.3515.59t12.2911.8713.26P0.0010.0010.001（下转第17页）17.China Medical Device Information|中国医疗器械信息论著 Article参考文献1 蔡慧华,何援利.子宫内膜损伤的病因与发病机制J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(9):869-873.2 彭燕蓁,段华.子宫内膜损伤宫腔粘连评价指标的临床应用J.中国实用妇科与产科杂志,2022,38(9):873-877.3 王丽荣.探讨人工流产术后实施即时上环联合人工周期治疗对预防宫腔粘连的临床效果J.中国医药指南,2022,20(18):93-95,99.4 董行波.经阴道超声与宫腔镜诊断宫腔粘连的临床应用研究J.影像研究与医学应用,2022,6(6):121-123.5 熊春秋.宫腔镜在宫腔粘连中的诊疗价值及应用进展J.微创医学,2021,16(4):534-537.6 孟跃进,杨金金.宫腔疾病与不孕症J.国际生殖健康/计划生育杂志,2016,35(3):261-264.7 姜东亚.阴道超声在宫腔粘连行宫腔镜治疗患者预后中的应用价值J.黑龙江医学,2022,46(8):960-963.8 史红英.宫腔镜下宫腔粘连电切术与机械分离术治疗中重度宫腔粘连的效果比较J.基层医学论坛,2023,27(8):35-37.9 孙宇婷,冯力民.宫腔粘连分解术后预防再粘连的探讨J.中国计划生育和妇产科,2022,14(8):14-16,45.10 李雯华,李莉芳,张秀清.宫腔镜下宫腔粘连分离术157例临床分析J.深圳中西医结合杂志,2015,25(9):139-141.11 潘玉萍,覃艳玲,冼江风,等.经阴道二维超声联合经阴道三维超声对宫腔粘连的诊断价值及检出率探究J.影响研究与医学应用,2022,6(10):109-111.12 董国玲.宫腔镜下宫腔粘连分离术后应用宫安康联合Foley球囊的临床效果观察J.医药论坛杂志,2022,43(19):84-86,90.13 杨蕊,陈欣敏,曾薇薇,等.宫腔粘连的中医诊疗进展J.河北中医,2022,44(2):333-340.宫腔粘连松解术后，通常给予外科防粘连液宫腔灌注，部分病例放置宫腔球囊支架，以帮助宫腔充分扩张及渗液引流，减少宫内感染的发生12。取出球囊后可酌情放置子宫腔节育器，以防止再次粘连的发生。术后同时给予各种辅助治疗措施，每个治疗周期根据患者病情辨证给予中药饮片内服、中药药液保留灌肠、中药煎煮熏蒸、中药膏药外敷等中医综合治疗调理盆腔子宫内环境，以及人工周期促进子宫内膜生长，宫腔灌注改善子宫内膜容受性等13。本研究中有58例患者经历24次宫腔镜检查或治疗，多数为中重度宫腔粘连，每次宫腔镜术后进行13个疗程的治疗，每个治疗周期均使用经阴道三维超声观察子宫内膜厚度、血流及宫腔整体形态。综上所述，经阴道三维超声对宫腔粘连有较高的检出率，在宫腔粘连程度、类型的诊断上与宫腔镜检查结果具有良好的一致性，可作为常规筛查宫腔粘连的手段，在诊断和治疗宫腔粘连时起到良好的辅助作用。参考文献1 李海欣,阚艳敏,宁彬,等.颈动脉斑块超声造影增强特征与其病理特征及易损性的相关性J.中国医学影像技术,2021,37(6):857-861.2 陈彦庭,徐霞.超声造影与DWI对颈动脉斑块易损性的评价价值研究J.影像研究与医学应用,2021,5(19):92-94.3 李婵娟,张玮,周英.实时三维超声血管斑块定量分析评价颈动脉斑块易损性的研究J.浙江中西医结合杂志,2022,32(4):342-344.4 张佳佳,雒尧.超声造影评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的可行性分析J.临床医学研究与实践,2020,5(28):116-118.5 应虹,金红,田旭玉,等.超声造影与DWI对颈动脉斑块易损性的评价价值J.中国CT和MRI杂志,2019,17(9):26-29.6 吴启兵,舒红,罗善和,等.颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的临床价值J.岭南心血管病杂志,2017,23(4):432-434.7 胡双琳,农美芬.颈动脉超声评估颈动脉粥样硬化斑块易损性的价值J.现代仪器与医疗,2018,24(4):21-22,50.8 谢广平,杨珊.超声造影技术对颈动脉易损性斑块的鉴别诊断及新生血管评价的价值J.海南医学,2018,29(8):1122-1125.9 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