超声多参数成像在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值.pdf

实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August2023,Vol.24.No.4275超声多参数成像在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值赵康申【摘要】目的分析超声多参数成像在颈动脉粥样硬化诊断中的应用价值。方法选择本院2 0 2 2 年3月至2 0 2 3年3月就诊的140 例缺血性脑血管疾病（cVD)患者,将其设为观察组,另选取同期本院体检中心140名健康体检者，将其设为对照组，均给予超声检查，比较2 组颈动脉中膜厚度（MT）血流参数平均血流速度MFV）舒张末期最低血流速度(EDV）搏动指数PI）收缩期最大血流速度PSV）阻力指数RI）I、粥样斑块检出率；通过ROC曲线分析血流参数对颈动脉粥样硬化的诊断效能。结果观察组颈内动脉、颈总动脉IMT均高于对照组(P0.05）。观察组颈内动脉、颈总动脉MFV、ED V、PSV 均低于对照组P0.05,观察组颈内动脉、颈总动脉PI、RI均高于对照组（P0.05）。观察组粥样斑块检出率9 2.9%高于对照组6.6%）P0.05）。M FV、ED V、PI、PSV、RI 联合检测的AUC95%CI)=0.8526.795,0.945),灵敏度9 4.9%)及特异度9 0.4%)均高于单一检测(P0.05）。结论超声多参数成像通过检测EDV、PI、RI 等血流参数，可对颈动脉粥样硬化作出诊断，提高斑块检出率，了解斑块性质，指导临床及早展开针对性治疗。【关键词】颈动脉疾病；动脉粥样硬化；超声检查；多参数成像；中膜厚度Application value of ultrasonic multi-parameter imaging in the diagnosis of carotid atherosclerosisZhao Gengshen,Department of Ultrasound,Hebi Peoples Hospital,Henan 458030,ChinaAbstract Objective To analyze the application value of ultrasonic multi-parameter imaging in the diagnosisof carotid atherosclerosis.Methods A total of 140 patients with ischemic cerebrovascular disease(ICVD)admitted toour hospital from March 2022 to March 2023 were selected as observation group,and another 140 healthy patientsadmitted to our physical examination center during the same period were selected as control group,all of whom weregiven ultrasound examination.Carotid media thickness(IMT),blood flow parameters mean blood flow velocity(MFV),end-diastolic minimum blood velocity(EDV),pulsation index(PI),systolic maximum blood velocity(PsV),resistanceindex(RI)and atherosclerotic plaque detection rate were compared between the two groups.The diagnostic efficacy ofblood flow parameters for carotid atherosclerosis was analyzed by receiver operator characteristic(ROC)curve,ResultsIMT of the internal carotid artery and common carotid artery in observation group was higher than that in controlgroup(P0.05).MFV,EDV and PsV of the internal carotid artery and common carotid artery in observation groupwere lower than those in control group(P0.05).PI and RI of the internal carotid artery and common carotid artery inobservation group were higher than those in control group(P0.05).The detection rate of atherosclerotic plaque inobservation group(92.9%)was higher than that in control group(8.6%)(P0.05).The AUC(95%CI)of MFV,EDV,PI,PSV and RI combined detection were 0.852(0.795,0.945),sensitivity(94.9%)and specificity(90.4%),which werehigher than those of single detection(P kg/m。2 组一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),可比较。（)纳入标准：均符合仲国脑血管疾病分类2 0 155中对 ICVD诊断标准。年龄 18 岁。既往无脑部手术史、创伤史。临床资料齐全、完整。视听、沟通能力正常，配合度良好。均为自愿参与。6)排除标准：近3个月内接受过营养脑神经、活血化瘀等对症治疗者。哺乳、备孕、妊娠期女性。合并颅内肿瘤等其他脑血管疾病者。合并恶性肿瘤者。重大脏器功能障碍者。由于夹层动脉瘤等因素引发的颈动脉狭窄者。同期参与其他研究或中途因病情变化从本研究退出者。先天性发育异常者。1.2方法超声检查方法：采用彩色超声诊断系统型号：EPIQ 7C;生产企业:Philips Ultrasound,Inc.检查,选择高频线阵探头，指导患者采取仰卧位，后仰头部，将颈部充分暴露,将头部偏向对侧,放置在患者颈部,沿着后缘颈部后缘或胸锁乳突肌，从颈总动脉扫描，取横切、纵切三维图像，详细记录颈内动脉、颈总动脉IMT、平均血流速度(MFV）舒张末期最低血流速度(EDV）搏动指数PI）收缩期最大血流速度PSV）阻力指数RI),最终记录值是连续测量3次的均值。同时记录斑块回声特征、形态、位置、数量等,判断动脉内膜是否光滑、是否增厚等。斑块标准：IMT1.5mm;硬斑:后方伴明显声衰减或声影减弱，内部强回声,斑块纤维化、钙化，管腔中斑块突出；软斑：表面呈光滑纤维帽,内部低回声，管腔偏心性增厚；混合斑：回声强弱不均,管腔中斑块突出1.3观察指标比较2 组颈动脉中膜厚度（MT）血流参数、粥样斑块检出率。1.4统计学方法实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期JPMI,August2023.Vol.24.No.4以SPSS26.0软件分析数据,计数资料粥样斑块检出率)以例数(%)表示，行x检验，计量资料以xs表示,行t检验,通过受试者工作特征ROC)曲线分析血流参数对颈动脉粥样硬化的诊断效能,P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.12 组颈动脉 IMT 比较观察组颈内动脉、颈总动脉IMT均高于观察组(P0.05),见表 1。表12 组颈动脉中膜厚度比较s）组别例数观察组140对照组140值P值2.22组颈动脉血流参数比较观察组颈内动脉、颈总动脉MFV、ED V、PSV均低于观察组 P0.05),观察组 PI、RI 均高于观察组(P0.05),见表 2。2.32组粥样斑块检出率比较观察组粥样斑块检出率9 2.9%）高于观察组8.6%），差异有统计学意义（2=19 8.9 6,P0.05）,见表3,图1。2.4血流参数对颈动脉粥样硬化的诊断效能MFV、ED V、PI、PSV、RI 联合检测的曲线下面积(AUC）(9 5%C I)=0.8 52 0.7 9 5,0.9 45)，灵敏度94.9%）及特异度9 0.4%）均高于单一检测(P0.05),见表 4。3 讨 论近年来，由于人们生活方式、饮食结构、老龄化进程推进等因素的影响,ICVD 发病率显著增高6 1。颈动脉与心脏、大脑相连,是动脉粥样硬化极易受累的动脉之一,也是引发ICVD的重要因素。据调查显示：全脑血流量中颈动脉供应了7 0%8 5%的血流量8。颈动脉粥样硬化的栓子脱落难易程度、斑块性质、血管狭窄程度、疾病严重程度等会直接影响ICVD患者预后。目前,临床认为慢性病、饮酒、吸烟、遗传、高血压、肥胖、高龄等均为诱发颈动脉粥样硬化的危险因素 9.10)。颈动脉粥样硬化发展过程中会引起血管内膜增厚、血管内皮细胞损伤等,随着硬化程度的加重，血流速度会逐渐减慢，内膜从光滑转变为不光滑，血管发生退行性改变，大量的脂质物质mm颈内动脉颈总动脉1.350.341.090.260.820.190.610.1316.1019.540.0010.001实用医学影像杂志2 0 2 3年8 月第2 4卷第4期组别观察组对照组值P值组别观察组对照组值P值注：MFV：平均血流速度;EDV：舒张末期最低血流速度;PI:搏动指数;PSV:收缩期最大血流速度；RI:阻力指数图1超声示左侧颈动脉斑块（A：横断面;B：纵断面）沉积在血管内膜,血小板黏附,形成结缔组织、粥样斑块 l1,12。大量的ICVD均是由于颈动脉粥样硬化所致,因此,及早对颈动脉粥样硬化作出诊断,对于预防ICVD发生及改善患者预后具有重要意义。颈动脉可以对全身血管病变程度作出反映，由于颈动脉的位置浅表，超声检查成像质量较好，现已被临床应用于多种血管病变诊断中。颈动脉超声可以清晰地显示出颈内动脉、颈总动脉狭窄程度,判断是否形成斑块，斑块的大小、位置等，辅助临床对患者病情严重程度作出判断3。本研究显示：观察组颈内动脉、颈总动脉IMT均高于观察组(P0.05)。由此可见,颈动脉粥样硬化患者IMT明显增厚。分析如下：颈动脉粥样硬化患者由于内膜下堆积大量的复合糖类、脂质物质，促使钙沉积,纤维组织增生，形成斑块,增加内膜厚度4,15。颈动脉粥样硬化患者由于血管内皮细胞功能受损,大量的血小板黏附在组别例数观察组140对照组140JPMI,August2023,Vol.24.No.4表2 2 组颈动脉血流参数比较s）例数MFV Cm/s)14025.61.714029.82.815.140.001例数MFV Ccm/s)14027.02.014030.52.513.460.001人REF1O7TISO.2MI 1.3412-38.8例数343277颈内动脉EDV cm/s)PI17.61.61.950.2624.73.61.620.1621.0312.790.0010.001颈总动脉EDV Cm/s)PI18.01.21.920.2625.62.71.640.1630.9610.850.0010.001154TIS0.2MI1.31B表32 组粥样斑块检出率比较硬斑软斑%例数2.4.3602.16PSV cm/s)768921411.790.001PSV cm/s)74690917.410.001内膜,形成斑块、血栓，血小板还会释放活性物质，刺激成纤维细胞、平滑肌细胞游移、增生，从而导致IMT增高li6。本研究显示：观察组颈内动脉、颈总动脉MFV、ED V、PSV 均低于观察组，观察组颈内动脉、颈总动脉 PI、RI均高于观察组(P0.05）。由此可见,颈动脉粥样硬化患者颈动脉血流存在明显异常，血流速度减慢,PI和RI增高。分析如下:颈动脉粥样硬化患者斑块表面形成的微小栓子，在受到血流冲击作用的影响下逐渐脱落,将颈动脉远端管径较细的血管阻塞,从而导致血管狭窄或短暂性脑缺血发作,降低血流速度,增加 RIi7。本研究显示：观察组粥样斑块检出率9 2.9%）高于观察组8.6%）,差异有统计学意义(P0.05)。分析如下：颈动脉粥样硬化的患者，由于中层厚度、颈动脉内膜厚度增加、血管顺应性及弹性较差、血流剪切力等因素的影响,该部位血管狭窄,血管血流速度减慢，容易出现旋涡,在动脉交界部位形成斑块i8。从本研究发现，颈动脉粥样硬化患者斑块以软斑为主，软斑由于斑块稳定性较差,纤维帽较薄、不完整，斑块脂质较少,破裂风险较大,极易发生脑梗死等脑血管疾病。本研究通过ROC曲线分析了超声血流参数对颈动脉粥样硬化的诊断效能，结果显示MFV、EDV、PI、PSV、RI联合检测的曲线下面积(9 5%CI)=0.8520.795,0.945），灵敏度9 4.9%）及特异度混合斑%例数42.9364.33RI0.820.130.680.1010.100.001RI0.840.160.650.1310.900.001总检出率%例数25.71302.112%92.98.68199.2022.12.011,278表4不同血流参数对颈动脉粥样硬化的诊断效能比较血流参数AUC(95%CI)MFV0.625 0.546,0.758)EDV0.638 0.556,0.781)PI0.652 0.595,0.812)PSV0.613 0.513,0.732)RI0.649 0.585,0.801)联合检测0.852 0.795,0.945)注：MFV：平均血流速度；EDV：舒张末期最低血流速度;PI:搏动指数；PSV：收缩期最大血流速度；RI：阻力指数；AUC：曲线下面积90.4%)均高于单一检测(P0.05),弥补了单一检测的不足，且超声检查操作方便、可重复性强，不会给患者造成较大的经济、心理负担，在颈动脉粥样硬化斑块诊断中具有广阔的应用前景。综上所述，超声多参数成像可提高对颈动脉粥样硬化斑块检出率,通过定量检测血流参数，可提高对颈动脉粥样硬化的诊断灵敏度、特异度,对临床治疗方案的制定、调整具有重要的指导意义，值得参考、借鉴。参考文献J Ogura M,Harada-Shiba M,Masuda D,et al.Factors associatedwith carotid atherosclerosis and achilles tendon thickness inJapanese patients with familial hypercholesterolemia:a subanal-ysis of the familial hypercholesterolemia expert forum FAME)study.J Atheroscler Thromb,2022,29 6):906-922.DOI:10.5551/jat.62925.2秦璐,谷永胜,李琳,等.健康体检人群血清胆红素水平对颈动脉粥样硬化进展影响的队列研究1.中国全科医学，2 0 2 2,2 5(3):1576-1581.D01:10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0050.B赵鹏，张庆丽，单书会，等.稳定型心绞痛患者冠状动脉造影、冠状动脉内超声以及颈动脉超声检查结果分析 岭南心血管病杂志，2 0 2 1,2 7 6):138-141.D01:10.3969/j.issn.1007-9688.2021.02.04.4李晴晴,杨斌。血浆脂蛋白相关磷脂酶A2水平与颈动脉超声斑块稳定性的相关性 医学研究生学报，2 0 2 2,356)：519-523.D01I:10.16571/ki.1008-8199.2022.05.012.5陈艳,胡发云,吴波中国脑血管疾病分类2 0 15解读 中国现代神经疾病杂志，2 0 17,17（2）：8 6 5-8 6 8.DOI:10.3969/jissn.1672-6731.2017.12.002.6 J Kesnerova P,Skoloudik D,Herzig R,et al.Peripheral vascularresistance in cerebral arteries in patients with carotid atheroscle-rosis-substudy results of the atherosclerotic plaque characteris-tics associated with a progression rate of the plaque and a risk ofstroke in patients with the carotid bifurcation plaque study AN-TIQUE)1 J Ultrasound Med,2022,41():237-246.DOI:10.1002/jum.15703.实用医学影像杂志2 0 2 3年：月第2 4卷第4期JPMI.Auqust 2023Vol.24.No.4王青青，肖大海，田沙，等.老年脑梗死颈动脉粥样硬化易损斑块与血清RBP4水平及氧化应激的关系1医学研究生特异度%）灵敏度%）学报，2 0 2 2，35(2)：12 8 8-12 9 3.D0I：10.16 57 1/j.c n k i.10 0 8-63.860.266.1.63.172.668.561.858.370.265.494.990.4B沈文,陈兰英,张学林,等.彩色多普勒超声在缺血性脑血管病患者颈动脉病变检测中的应用1.河北医药,2 0 19,41(9)：2962-2964,2968.DOI:CNKI:SUN:HBYZ.0.2019-19-021.9刘天宇,邢彩云，张桂云，等.颈动脉超声与经颅多普勒超声对T2DM患者颈动脉粥样硬化性病变的评估价值研究 湖南师范大学学报医学版）,2 0 2 1,18 6):18 3-18 6.D0I:10.3969/jissn.1673-016X.2021.05.055,io Novo S,Diana D,Tomasino C,et al.Electrocardiographic ab-normalities,preclinical carotid atherosclerosis and cardiovascularrisk in an apparently healthy real-world population.Data fromthe no stroke,no Infarction project of the rotary international-district 2110 Sicily and Malta).Int Angiol,2021,40 6):470-477.D0I:10.23736/S0392-9590.21.04637-X.i1黄利强，程道宾，叶子明，等血小板内皮细胞黏附分子1联合血清脂蛋白相关磷脂酶A2对颈动脉粥样硬化斑块稳定性的诊断价值 中国全科医学,2 0 2 1,2 46):17 0-17 5DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2020.00.331.i2贾建普,张乐国,王丽轩,等.CTA评估缺血性脑血管病患者颈动脉粥样硬化程度与Cys-C、H c y 指标相关性分析.中国CT和MRI杂志,2 0 2 2,2 0 6):11-13.DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2022.03.004.3李娜,杜莉娟,常亚伟,等.老年冠心病患者颈动脉超声特征与斑块稳定性指标、同型半胱氨酸的相关性中国循证心血管医学杂志，2 0 2 2,14（):8 8 2-8 8 4,8 8 7.D0I:10.3969/jissn.1674-4055.2022.07.28.f4孔蓉,孙瑾，陈竹闻.经颅多普勒及颈动脉超声在脑动脉硬化患者中的诊断效果及其与认知功能的相关性研究门中国医学装备，2022,19 6):83-87.D0I:10.3969/J.ISSN.1672-8270.2022.06.018.i5张显敏，梁琳。血浆脂联素、脂蛋白相关磷脂酶A2检测联合颈动脉超声检查对冠状动脉易损斑块的诊断价值1陕西医学杂志，2 0 2 2，516）：7 13-7 16.D0I：10.39 6 9/j.i s s n.10 0 0-7377.2022.06.017.f6代山山,方开峰,韩路.颈动脉超声在老年急性脑梗死患者颈动脉斑块性质评价及预后预测中的应用1临床误诊误治，2 0 2 2，35(2):72-76.D0I:10.3969/j.issn.1002-3429.2022.12.017.7黄通,邹思力,沈旭,等.彩色多普勒超声及数字减影血管造影对颈动脉狭窄患者颈动脉分叉水平及颅外段颈内动脉形态的评估中华医学杂志，2 0 2 2，10 2（1）：7 8 1-7 8 6.DOI10.3760/112137-20210605-01285.8张娟，李玉宏,冯卫，等.超声多参数评分量表对颈动脉狭窄患者颈动脉支架植人术或颈动脉内膜剥脱术不良转归事件的预测价值陕西医学杂志，2 0 2 2,516):351-354DOI：10.3969/j.issn.1000-7377.2022.03.020.收稿日期：2 0 2 3-0 4-10）