参苓养心汤对慢性心力衰竭患者血生化指标、心功能指标的影响以及用药安全性评价.pdf

111临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期作者简介：李培杰，女，主治医师，本科。研究方向：心内领域前沿课题。中西医结合治疗参苓养心汤对慢性心力衰竭患者血生化指标、心功能指标的影响以及用药安全性评价李培杰，姚丰国(南召县人民医院 心血管二病区，河南 南召 474650)摘要：目的 探究常规基础治疗辅以参苓养心汤对慢性心力衰竭患者血生化指标、心功能指标的影响以及用药安全性评价。方法 选择 2019 年 1 月至 2021 年 5 月南召县人民医院收治的 86 例慢性心力衰竭患者作研究对象，分组应用双盲信封法，均分为两组，分别为对照组(常规基础治疗组)和实验组(基础治疗和参苓养心汤组)，比较患者治疗前后血生化结果指标、心功能、不良反应发生率、生活质量。结果 治疗前两组同型半胱氨酸(Hcy)、氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)组间比较，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后两组 Hcy、NT-proBNP 与治疗前对比明显下降，且实验组明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。与治疗前比较，两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)均见减少，左室射血分数(LVEF)提升，且实验组治疗后 LVEDD、LVESD 小于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P 0.05)。与治疗前比较，两组患者生活质量 SF-36 评分均提升，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 在慢性心力衰竭患者临床治疗中采用常规基础治疗辅以参苓养心汤疗效显著，且用药安全性高。关键词：慢性心力衰竭；参苓养心汤；血生化指标；心功能；用药安全性；生活质量中图分类号：R547.1文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0111-04Effect of Ginseng Ling Yangxin Tang on Blood Biochemical and Cardiac Function Indices in Patients with Chronic Heart Failure and Evaluation of The Safety of Drug AdministrationLI Peijie,YAO Fengguo(Cardiovascular Ward 2,Nanzhao County Peoples Hospital,Nanzhao Henan 474650,China)Abstract:Objective To investigate the effects of conventional basic treatment supplemented with ginseng-ling yangxin tang on blood biochemical indexes and cardiac function indexes of patients with failure and the evaluation of drug safety.Methods Patients with chronic heart admitted to Nanzhao County Peoples Hospital were selected as the study subjects,with 86 cases,from January 2019 to May 2021,grouped by applying the double-blind envelope method,divided into two groups,the control group(conventional basic treatment group)and the experimental group(basic treatment+ginseng ling yangxin tang group),to compare the patients blood biochemical results indexes,cardiac function indexes,probability of adverse reactions,and quality of life.Results There was no significant difference in the blood biochemical indexes of Hcy(homocysteine)and NT proBNP(precursor of amino terminal brain natriuretic peptide)between the groups before treatment(P 0.05).After treatment,the blood biochemical indexes of Hcy and NT proBNP in the patients decreased compared with those before treatment,and the experimental group was significantly lower than the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).Compared with that before treatment,the left ventricular end diastolic diameter(LVEDD)and left ventricular end diameter(LVESD)of the two groups decreased,and LVEF(left ventricular Ejection fraction)increased.After treatment,the LVEDD and LVESD of the experimental group were smaller than those of the control group,and LVEF was higher than that of the group,with a statistically significant difference(P 0.05);There was no significant difference in the probability of adverse reactions between the two groups after treatment(P 0.05).Compared with before treatment,the quality of life SF-36 scores of both groups of patients improved.And the experimental group was higher than the control group,with a statistically significant difference(P 0.05).Conclusion In the clinical treatment of patients with chronic heart failure,the use of conventional basic therapy supplemented with Ginseng and Ling Yangxin Tang is effective and safe.Key Words:chronic heart failure;Ginseng Ling Yangxin Tang;blood biochemical index;cardiac function;medication safety;quality of life“慢性心力衰竭”好发于中老年人群及高血压、冠心病患者，是发病率较高的心血管疾病，病情发展缓慢、进展慢，典型疾病症状为呼吸困难、水肿、肝大、压痛等1。慢性心力衰竭主要通过药物方案以及手术进行治疗，其中药物治疗应用相对较多，手术作用有限，且对患者创伤较大，治疗费用高。治疗慢性心力衰竭的药物有很多种类型，常见的类型包括血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂等，不存在绝对有效、有安全药物，需结合患者实际病情合理选择和搭配2。地高辛片、盐酸贝那普利片以及布美他尼片等临床应用较多，疗效好、安全性高。除此之外，也可以使用中药汤剂进行辅助治疗，根据患者病情症状、严重程度以及中医分型给予对因、对症治疗，可提高整体的治疗效果，促进患者血生化、心功能改善，同时不会明显增加用药不良反应2。患者一般需长期用药，西药的对人体有一定毒副作用，且患者耐受程度不同，中远期疗效有限，可考虑中医治疗。本研究对南召县人112Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10民医院收治的慢性心力衰竭患者 86 例分组对照，探究常规基础治疗辅以参苓养心汤对慢性心力衰竭患者血生化指标、心功能指标的影响以及用药安全性评价。1资料与方法1.1一般资料选择 2019 年 1 月至 2021 年 5 月期间在南召县人民医院进行诊疗的 86 例慢性心力衰竭患者作研究对象，双盲信封法均分为两组，每组各 43 例。对 照 组 男 23 例，女 20 例；年 龄 53 78 岁，平均(64.353.09)岁；病程 1 5 年，平均(3.200.52)年；体质重指数(BMI)2024kg/m2，平均(22.150.34)kg/m2。实验组男 22 例，女 21 例；年龄 54 78 岁，平均(63.353.15)岁；病程 1 5 年，平均(3.150.62)年；体质重指数(BMI)2024kg/m2，平均(22.090.41)kg/m2。患者性别比例、年龄构成、病程资料，差异有统计学意义(P 0.05)。纳入标准：全部患者均满足慢性心力衰竭诊断标准中国心力衰竭诊断和治疗指南 20143；患者及家属知情研究内容，且自愿参加；神志清楚、语言表达顺畅；临床资料完整；患者依从性高，对治疗与护理积极配合。排除标准：多研究中使用药物过敏；合并恶性肿瘤；精神疾病；合并其它严重心脏疾病；研究期间中途退出或者失联。1.2方法对 照 组 进 行 常 规 基 础 治 疗，使 用 药 物 有 地 高辛 片、盐 酸 贝 那 普 利 片、布 美 他 尼 片。用 法 用 量为：地高辛片(赛诺菲(杭州)制药有限公司；国药 准 字H33021738；0.25mg/片，每 日 1 次，每 次0.25mg；盐酸贝那普利片(北京诺华制药有限公司；国药准字 H20000292；5mg7 粒)，每日 1 次，每次10mg；布美他尼片(桂林南药股份有限公司；国药准字H45020938；1mg10 片/盒)，每 日 1 次，每 次1mg。连续用药 1 个月。用药期间，对患者的心功能、血生化指标进行定期复检，做好记录。根据患者疾病症状改善、各项检查结果变化等，对用药方式、剂量等进行调整。同时注意观察患者用药是否发生相关不良反应，及时处理。不良反应严重时，及时停药，更换治疗方案。实验组进行常规基础治疗辅以参苓养心汤，常规基础治疗使用药物及用量同对照组。参苓养心汤方剂：人参 8g、茯苓 15g，川芎、当归、远志各 10g，五味子、黄芪、炙甘草各 12g，加水煎煮 1h 以上，留药液200mL 分早晚两次服用，每天 1 剂，连续用药 1 个月。对患者用药过程中的疾病症状、体征进行观察，及时发现患者用药不良反应，给予有效处理和干预。不良反应严重时，及时停药，更换治疗方案。1.3观察指标比较患者治疗前后血生化结果指标、心功能、不良反应发生率、生活质量。血生化指标：抽取患者晨起空腹静脉血 3mL 离心10min 取上清液，测定末端脑钠肽前体(NT-proBNPN)与同型半胱氨酸(Hcy)。分别采用电化学发光免疫法、循环酶法。心 功 能：使 用 彩 超 诊 断 仪 测(厂 家：上 海 聚 慕医疗器械有限公司，飞利浦 HD5)：左室舒张末期内径(LVEDD)、作数收缩末期内径(LVESD)以及左室射血分数(LVEF)。不良反应发生率：不良反应类型包括恶心呕吐、腹泻、皮疹。生活质量：应用 SF-36 自评量表4，包括生理、情感、躯体疼痛、社会四个维度，各 25 分，满分 100 分。分数越高表明患者生活质量越好1.4统计学方法数据通过 SPSS25.0 统计处理，以sx 表示符合正态分布计量指标，实行t检验；以%表示计数资料，实行 2检验，P 0.05 表示数据差异存在统计学意义。2结果2.1两组血生化指标比较治疗前，两组患者 Hcy、NT-proBNP 比较，差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后，两组患者 Hcy、NT-proBNP 均下降，且实验组患者 Hcy、NT-proBNP 均明显低于对照组，差异均有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组血生化指标比较(sx)组别例数Hcy/(molL-1)NT-proBNP/(ngmL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后实验组4318.471.24 10.060.871.980.250.810.12对照组4318.481.25 14.260.931.960.211.260.13t0.6284.3420.4123.246P0.3490.0360.3360.043注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.2两组心功能指标比较治 疗 前，两 组 患 者 LVEDD、LVESD 比 较，差 异无统计学意义(P 0.05)。治疗后与治疗前比较，两组 LVEDD、LVESD 值 降 低，LVEF 升 高，且 实 验 组LVEDD、LVESD 值低于对照组，LVEF 高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 2。2.3两组不良反应发生率比较实 验 组 不 良 反 应 发 生 率(6.98%)高 于 对 照组(4.65%)，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 2两组心功能指标比较(sx)组别例数LVEDD/mmLVESD/mmLVEF/%治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后实验组4363.571.0451.161.0755.281.2541.211.0245.241.4756.321.32对照组4363.481.0055.261.4355.261.3146.561.3345.311.5251.311.28t0.6684.5521.3425.0460.3785.250P0.3470.0330.2460.0290.4810.026注：与本组治疗前比较，P 0.05。113临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期表3两组不良反应发生率比较n(%)组别例数恶心呕吐腹泻皮疹不良反应发生率实验组432(4.65)1(2.33)03(6.98)对照组431(2.33)1(2.33)02(4.65)20.212P0.6442.4两组生活质量组间治疗前后比较治疗前，两组生活质量 SF-36 评分对比，差异无统计学意义(P 0.05)。治疗后，两组患者生活质量SF-36 评分与治疗前比较均明显提升，且实验组高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组生活质量评分比较(sx)单位：分组别例数SF-36 评分tP治疗前治疗后实验组4354.452.4587.345.4524.641 0.001对照组4354.442.3980.674.0520.054 0.001t1.05112.642P0.365 0.0013讨论“慢性心力衰竭”病因很多，且发病机制复杂，对患者生活及身体健康造成巨大影响，危害极大，需及时治疗。以往临床对于慢性心力衰竭的治疗主要采用西药，包括利尿剂、血管舒张剂等，起到不错的治疗效果。为了进一步提高临床上对于慢性心力衰竭疾病的治疗有效率，降低不良反应发生率，需要根据患者实际情况，病情进展程度，对患者采取有效的方案进行治疗，帮助患者尽快缓解症状、促进症状减轻与消失。有相关研究5指出，慢性心力衰竭患者的临床治疗，采用中医治疗方案、西医治疗方案均可获得不错的治疗效果，需要根据患者实际病情，对患者疾病症状、身体状况等进行全面分析，进行针对性用药，提高整体治疗效果。慢性心力衰竭可以分为心肺气虚证、气阴亏虚证、阳虚饮停证、阳虚饮停证、心肾阳虚证、痰饮阻肺证。不同疾病分型患者的疾病症状表现有一定差异，在治疗方案方面也存在差异。本研究中采用了地高辛片、盐酸贝那普利片、布美他尼片三联疗法，治疗效果显著，心功能有所改善，并且提高了患者日常生活质量。药理作用分析：地高辛片是一种正性肌力药，主要治疗高血压疾病、瓣膜性心脏病、慢性心功能不全等，疗效确切6。该药物作用机制为可通过与 Na+-K+ATP 酶结合抑制酶活性，心肌细胞内 Na+浓度提升，心肌收缩力增强7。患者的心输出量在药物的正性肌力作用下增加，改善血流动力学状态，减慢心率7。盐酸贝那普利片可以扩张血管，使得心排血量增加，因为药物水解后形成贝那普利拉，抑制血管紧张素转换酶，对于血管收缩、醛固酮生成均起到改善作用8。布美他尼片属于中药制剂，抑制近端小管重吸收 Na+，前列腺素分解酶活性降低，前列腺素含量增加，扩张血管9。西药方案对于患者病情改善与控制有一定作用，但是由于患者病情不同、对药物的吸收不同，导致治疗效果下降，获得不同的治疗效果，未能发挥药效，整体疗效欠佳10。张源明11研究指出，慢性心力衰竭临床治疗采用参苓养心汤联合艾灸辅治疗方案，与常规西药治疗比较，治疗有效率更高，患者治疗后 LVESD 更低，LVEF 更高。郭允12研究中使用加味益气强心汤治疗心阳亏虚型慢性心衰患者，与西药比较患者心功能改善情况更好，与本研究结果相近。中医学认为虚以气虚、痰浊、水饮等为慢性心力衰竭的主要病因，临床上最多见的证型为气虚血瘀证，可以进行活血化瘀辅以益气养心治疗。由此可见，慢性心力衰竭患者，接受中西医结合治疗方案，整体治疗效果提升，对于患者心功能改善有促进作用。另有研究13指出，温阳益心汤、双参强心汤等中药汤剂在临床治疗慢性心力衰竭中均起到良好作用，患者疾病症状改善明显，且预后理想。本研究采用参苓养心汤辅助常规基础治疗方案进行慢性心力衰竭的临床治疗，患者血生化指标、心功能指标均发生明显改善，相比于常规基础治疗方案效果确切。分析原因，西药治疗慢性心力衰竭见效快，患者症状可快速改善，但是治标不治本，停药容易复发，且部分患者对于药物有耐药性，导致疗效不佳。参苓养心汤方剂中人参可补元气、生津安神；茯苓具有利水、健脾功能；黄芪利尿、固表、补气；川芎活血、行气；五味子收敛固涩；炙甘草调和诸药；诸药合用可活血化瘀、益气养心。参苓养心汤与常规基础治疗方案进行联合，可以通过不同药理机制促进患者血生化指标及心功能改善。对患者使用西药进行治疗，可以在用药后快速起效，缓解患者疾病症状，稳定病情。然后对患者使用中药治疗，可以对患者体内循环进行改善，并减少西药用药，提高疗效的同时，可减少用药不良反应。为此，在治疗慢性心力衰竭患者时，应该考虑到中远期疗效，结合患者实际病情，采取中西医结合治疗方案，对患者中医辨证分型，采取针对性治法，取得理想疗效。另外，中药方剂的口服对炎性因子释放和氧自由基释放形成有效抑制，降低氧化应激反应与炎症反应，改善症状、控制病情进展14。因此，在对慢性心力衰竭患者进行临床治疗中，对患者使用中医方剂参苓养心汤治疗，促进心功能改善，血生化指标改善，且用药安全。本研究结果显示，患者治疗前血生化指标及心功能指标，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后两组血生化指标及心功能指标均显著改善，且实验组改善幅度大于对照组，提示中药参苓养心汤在慢性心力衰竭治疗中效果确切。两组患者不良反应发生率相当，说明参苓养心汤药性平和，不会对患者造成副作用。综上所述，常规基础治疗辅以参苓养心汤对慢性心力衰竭临床价值高，有助于患者血生化指标及心功能指标改善，用药安全性高。参考文献1张成双.真武汤加减对慢性心力衰竭(阳虚水泛)患者治疗前后中医证候积分、心功能分级的变化分析J.临床研究,2020,28(7):125-126.2李雨晴,张孟材,叶张章,等.人参强心汤联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的效果分析及对血清指标和心功能的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(3):226-229.3王喆.中国心力衰竭诊断和治疗指南2014解读J.中国临床医生杂志,2016,44(5):14-16.4周鹍,林谦,逯金金等.慢性心衰中西医结合生存质量量表与SF-36量表的效度对比研究J.安徽中医学院学报,2013,32(2):30-34.5刘广荣.中西医结合治疗心肾阳虚夹血瘀型慢性心力衰竭临床效果分析J.慢性病学杂志,2021,22(11):1743-1745.6金蕾,姬琛华,宓丹,等.温阳益心汤治疗慢性心力衰竭临床疗效观察J.辽宁中医药大学学报,2021,23(2):198-201.114Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：张琳，女，主治医师，本科。研究方向：妇产科相关方面。7洪俊立,宋红敏,秦珊.双参强心汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭的疗效观察J.中国中医药科技,2021,28(4):621-622.8刘吉,孙晓皎.参苓养心汤治疗慢性心力衰竭的疗效及不良反应观察J.中国医药指南,2020,18(9):20-21.9王敏.参苓养心汤联合常规西药治疗慢性心力衰竭患者的效果J.中国民康医学,2021,33(10):82-84.10杨自生,金琪,简立国.参苓养心汤治疗慢性心衰的疗效及对心功能、活动耐力、NT-ProBNP、hs-CRP的影响J.陕西中医,2019,40(2):167-170.11张源明.参苓养心汤联合艾灸辅治慢性心力衰竭临床观察J.实用中医药杂志,2021,37(9):1528-1530.12郭允,王学工.加味益气强心汤对心阳亏虚型慢性心衰患者心功能、血管内皮功能的影响J.陕西中医,2021,42(4):456-458.13孙虎豪,王军伟,詹君华.益气强心汤联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证临床研究J.新中医,2021,53(8):51-54.14张文中,韦成,任奕.参芪济心汤对慢性心力衰竭患者左心室重构及血清CypA水平的影响J.四川中医,2021,39(11):75-78.中西医结合治疗药流后子宫复旧不良患者应用补虚复宫汤与益母草胶囊的临床疗效张琳(永城市人民医院 妇产科，河南 商丘 476600)摘要：目的 研究分析药流后子宫复旧不良应用补虚复宫汤与益母草胶囊的效果。方法 将永城市人民医院妇产科2020年1月至2021年1月收治的76例药流后子宫复旧不良患者采用掷硬币分组法随机分为对照组(38例)与研究组(38例)，对照组患者采用益母草胶囊治疗，研究组患者采用补虚复宫汤与益母草胶囊治疗，观察患者临床症状缓解时间、流产后恶露量变化情况、中医证候积分、子宫体积变化情况、临床疗效和发生不良反应情况。结果 研究组患者腹痛消失时间、子宫压痛时间均短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；研究组流产后14 d、21 d恶露量评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；治疗后研究组各中医证候指标评分均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；治疗后研究组子宫体积小于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组临床治疗有效率对比,研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组患者发生不良反应对比,差异无统计学意义(P 0.05)。结论 在益母草胶囊治疗基础上使用补虚复宫汤可有效提高治疗效果，缩短患者临床症状持续时间，促进患者子宫体积恢复正常，且未见不良反应，具有较高的安全性。关键词：药物流产；复旧不良；补虚复宫汤；益母草胶囊；疗效中图分类号：R271文献标志码：B DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0114-04Clinical Efficacy of Buxu Fugong Decoction and Yimuncao Capsule in Patients with Poor Uterine Involution after Drug FlowZHANG Lin(Department of Obstetrics and Gynecology,Yongcheng City Peoples Hospital,Shangqiu Henan 476600,China)Abstract:Objective To study and analyze the effect of Buxu Fugong decoction and Yimuncao capsule on uterine involution after drug flow.Methods A total of 76 patients with poor uterine involution after drug flow was admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology of Yongcheng City Peoples Hospital from January 2020 to January 2021 were randomly divided into the control group(38 cases)and the study group(38 cases)by coin flipping method.Patients in the control group were treated with the Yimucao capsule,and patients in the study group were treated with Buxu Fugong decoction and Yimucao capsule.The relief time of clinical symptoms,changes in lotion amount after abortion,TCM syndrome score,changes in uterine volume,clinical efficacy,and adverse reactions were observed.Results The abdominal pain disappearance time and uterine tenderness time of the study group were shorter than those of the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The scores of lotion amounts 14 days and 21 days after abortion in the study group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P 0.05).After treatment,the scores of TCM syndrome indexes in the study group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).After treatment,the uterine volume of the study group was smaller than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).The clinical effective rate of the two groups was significantly higher in the study group than in the control group,the difference was statistically significant(P 0.05).There was no significant difference in adverse reactions between the two groups(P0.05).Conclusion The use of Buxu Fugong decoction on the basis of the Yimuncao capsule can effectively improve the treatment effect,shorten the duration of clinical symptoms,promote the recovery of uterine volume,and there are no adverse reactions,with high safety.Key Words:Medical abortion;poor involution;Buxu Fugong decoction;Yimucao capsule;efficacy孕 妇 通 过 剖 宫 产 进 行 分 娩，会 出 现 瘢 痕 子 宫，临 床 研 究 指 出 剖 宫 产 后 子 宫 瘢 痕 妊 娠 发 生 率 在12216 118001，与自然分娩女性相比，剖宫产后瘢痕子宫女性避孕失败后若要终止妊娠则更为棘手。剖宫