超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用.pdf

实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的应用王金凤唐美芳孙强江西省安远县人民医院麻醉科，江西赣州342100【摘要】目的探讨超声引导下罗哌卡因星状神经节阻滞（SGB）在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用价值。方法选择 2021 年 1 月至 2022 年 12 月在江西省安远县人民医院行 LC 治疗的 82 例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各 41 例。对照组行气管插管全身麻醉，在此基础上观察组行超声引导下罗哌卡因 杂郧月。对比 圆 组血流动力学参数、胰高血糖素、悦 肽、血糖水平和不良反应。结果圆 组气腹建立后 缘 皂蚤灶（栽圆）、胆囊切除后即刻（栽猿）时平均动脉压（酝粤孕）、心率高于术前（栽园），观察组较对照组低，差异有统计学意义（孕约园援园缘）；2 组术前（栽园）和术毕（栽源）时各项血流动力学指标比较，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）；圆 组 栽员、栽圆、栽猿时胰高血糖素、悦 肽、血糖高于 栽园，且观察组 栽员、栽圆 时各指标水平较对照组低，差异有统计学意义（孕约园援园缘）；2组 栽猿、栽源 时血清各项指标比较，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）；观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（孕约园援园缘）。结论超声引导下罗哌卡因 杂郧月 可减小 蕴悦 中血流动力学波动和对胰腺细胞功能的影响，减少不良反应发生。【关键词】胆囊切除术，腹腔镜；星状神经节；罗哌卡因；超声检查基金项目：江西省赣州市科技计划项目（GZ2021ZSF578）DOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2023.06.004Ultrasound鄄guided ropivacaine stellate ganglion block in laparoscopic cholecystectomyWang Jinfeng,Tang Meifang,Sun QiangDepartment of Anaesthesidogy,Anyuan County People忆s Hospital,Ganzhou,Jiangxi 342100,China【粤遭泽贼则葬糟贼】韵遭躁藻糟贼蚤增藻To explore the application value of ultrasound鄄guided ropivacaine stellate ganglionblock(SGB)in laparoscopic cholecystectomy(LC).MethodsEighty鄄two patients who underwent LC treatment inAnyuan County People忆s Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into theobservation group and the control group according to the randomized numerical table method,41 cases each.Thecontrol group underwnet general anesthesia with tracheal intubation,and on this basis the observation groupunderwnet ultrasound鄄guided SGB.Hemodynamic parameters,glucagon,C鄄peptide,blood glucose(GLU)levels,and adverse reactions were compared between the two groups.Results Mean arterial pressure(MAP)and heartrate(HR)were higher in the two groups at 5 min after pneumoperitoneum was established(T2)and immediatelyafter cholecystectomy(T3)than in the preoperative period(T0),and lower in the observation group than in thecontrol group,with statistical differences(P约0.05);there was no statistically significant difference in thecomparison of hemodynamic indexes at preoperative period(T0)and at the end of the operation(T4)between thetwo groups(P跃0.05).T1,T2,T3,glucagon,C鄄peptide,GLU is higher than T0,and the level of each index in theobservation group at T1,T2 is lower than that of the control group,there is a statistical difference(P0.05).The incidencerate of adverse reactions in the observation group is lower than that of the control group,there is a statisticaldifference(P0.05).Conclusion Ultrasound鄄guided ropivacaine SGB can reduce intraoperative hemodynamicfluctuations and on pancreatic cell function in LC,and reduce the occurrence of adverse reactions.【运藻赠 憎燥则凿泽】Cholecystectomy,laparoscopic;Stellate ganglion;Ropivacaine;UltrasonographyFund program：Jiangxi Ganzhou Science and Technology Project(GZ2021ZSF578)DOI：10.19522/ki.1671鄄5098.2023.06.004腹腔镜胆囊切除术（造葬责葬则燥泽糟燥责蚤糟 糟澡燥造藻糟赠泽贼藻糟贼燥鄄皂赠，蕴悦）是治疗胆囊息肉、胆囊结石等疾病的常见微创术式，具有操作简单、疗效肯定和微创等优点，但术中需建立 悦韵圆气腹，对机体造成的刺激较强，降低血流动力学稳定，同时手术器械牵拉腹腔脏器会改变机体微环境，可能会引起应激性高血糖、血流动力394实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6学异常，不利于术后康复 员鄄圆。星状神经节阻滞（泽贼藻造鄄造葬贼藻 早葬灶早造蚤燥灶 遭造燥糟噪，杂郧月）可经阻断颈部与上胸段和交感神经发挥作用，能改善头、颈、胸等部位疼痛、自主神经紊乱，而超声引导下 杂郧月 可提高手术准确性，常被应用于围术期麻醉管理 猿鄄源。罗哌卡因可经钙离子进入神经纤维传导，发挥逆性阻滞，作用时间长且血管毒性、心肌毒性较低，是临床常用的长效酰胺类局部麻醉药 缘。本研究分析超声引导下罗哌卡因杂郧月 在 蕴悦 中的应用价值，为临床麻醉方式选择提供参考。1资料与方法员援员一般资料选择 圆园圆员 年 员 月至 圆园圆圆 年 员圆 月在江西省安远县人民医院行 蕴悦 治疗的 愿圆 例患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各 源员 例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准（伦理审查号：202352）。观察组女性 员远 例，男性 圆缘 例；年龄 源员苑远 岁，平均（远园援猿依圆援5）岁；疾病种类：胆囊结石 猿源 例，胆囊息肉苑 例。对照组女性 员怨 例，男性 圆圆 例；年龄 源园苑愿 岁，平均（远园援4依圆援源）岁；疾病种类：胆囊结石 猿圆 例，胆囊息肉 怨 例。2 组一般资料对比，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。员援圆入选标准纳入标准：美国麻醉医师协会（粤杂粤）分级玉域级；接受 蕴悦 治疗；患者或家属签署知情同意书；肝肾功能正常；年龄跃员愿 岁。排除标准：合并精神性疾病；智力障碍；长期酗酒者；中枢神经系统原发性疾病；心肺功能异常；伴有感染性疾病；过敏体质。员援猿方法2 组患者均行气管插管全身麻醉，进入手术室后监测体温和脑电双频谱指数（遭蚤泽责藻糟贼则葬造 蚤灶凿藻曾，月陨杂）、心率。实施颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压。麻醉诱导前 猿园 皂蚤灶 行 杂郧月，患者取仰卧位，消毒颈部后，用超声于第 远 颈椎平面观察右侧颈动脉，用改良气管旁入路法将 圆缘 郧 穿刺针引导到横突前结节根部，注入 圆园 皂l 购自广东嘉博制药有限公司的园援缘豫罗哌卡因（国药准字：匀圆园员猿猿员苑愿），对照组注射同等剂量的 0.9%氯化钠注射液。麻醉诱导：静脉注射 园援圆园援猿 皂早/噪早 依托咪酯注射液、园援圆园援缘 滋早/噪早 舒芬太尼注射液和顺式阿曲库铵 园援圆 皂早/噪早，待患者意识消失后，用 圆豫利多卡因实施表面麻醉，在可视喉镜下行带钢丝气管导管插管，成功后接呼吸机，潮气量远愿 皂l/噪早，氧流量为 缘 蕴/皂蚤灶，呼吸频率 员圆 次/皂蚤灶，吸气与呼气比为 员颐圆，呼气末二氧化碳分压为 猿缘源缘皂皂匀早（1 mmHg=0.133 kPa）。麻醉维持：持续泵入园援员园援缘 滋早 噪早-1 皂蚤灶-1瑞芬太尼、圆源 滋早 噪早-1 皂蚤灶 丙泊酚、员圆 滋早 噪早-1 皂蚤灶-1顺式阿曲库铵，直至手术结束。手术结束前 猿园 皂蚤灶 静脉注射托烷司琼 员园 皂早、芬太尼 园援园缘 皂早，术后接镇痛泵，维持至术后源愿 澡。员援源观察指标淤2 组术前（栽园）、插管即刻（栽员）、气腹建立后缘皂蚤灶（栽圆）、胆囊切除后即刻（栽猿）、术毕（栽源）各时间点血流动力学参数：平均动脉压（皂藻葬灶 葬则贼藻则蚤葬造 遭造燥燥凿责则藻泽泽怎则藻，酝粤孕）、心率、血氧饱和度（s葬贼怎则葬贼蚤燥灶 燥枣 p藻鄄则蚤责澡藻则葬造 o曾赠早藻灶，杂责韵圆）水平。于比较 2 组 栽园栽源 血清悦 肽、血糖、胰高血糖素水平。采集各时间点静脉血猿 皂l，离心取上清液，用放射免疫法测定胰高血糖素、悦 肽；用 匀陨栽粤悦匀陨 苑远园园 全自动生化分析仪测定血糖。盂对比 2 组术后恶心、呕吐、胸闷、呼吸抑制等不良反应发生情况。员援缘统计学方法应用 杂孕杂杂圆员援园 软件分析数据，计量资料以 x依s表示，行重复测量的方差分析；计数资料以例数（豫）表示，行 字圆检验，以 孕约园援园缘 为差异有统计学意义。2结果圆援员血流动力学2 组 栽园 时各项血流动力学指标比较，无统计学差异（孕跃园援园缘）；2 组 栽圆、栽猿 时 酝粤孕、心率高于 栽园，观察组较对照组低，差异有统计学意义（孕约园援园缘）；2 组栽员 和 栽源 时各项血流动力学指标比较，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。见表 员。圆援圆血清指标2 组 栽园 时血清各项指标比较，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）；2 组 栽员、栽圆、栽猿 时胰高血糖素、悦 肽、血糖高于 栽园，且观察组 栽员、栽圆 时各指标水平较对照组低，差异有统计学意义（孕约园援园缘）；2 组 栽猿、栽源 时血清各项指标比较，差异无统计学意义（孕跃园援园缘）。见表 圆。圆援猿不良反应观察组术后发生 员 例切口痛，不良反应发生率为 2豫（员/源员）；对照组术后发生 源 例切口痛、颈肩痛 猿例、恶心呕吐 员 例，不良反应发生率为 20豫（愿/源员）。观察组不良反应发生率较对照组低，差异有统计学意义（字圆越源援源怨猿，孕越园援园员猿）。3讨论因 蕴悦 具有微创、符合快速康复理念、恢复快等395窑窑实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6对照组怨园依怨怨缘依员园员园1依员园葬对照组苑缘依8苑愿依愿愿源依愿葬对照组怨员依愿怨1依怨愿9依9源员41源员员园圆依员园葬怨员依怨愿怨依怨葬苑6依8怨员依愿怨0依怨组别例数表 12 组不同时间血流动力学对比（x依s）观察组怨员依愿怨1依怨怨员依9源员怨员依愿怨2依愿注：MAP，平均动脉压；SPO2，血氧饱和度。葬与对照组同时间点相比 孕约园援园缘；遭与同组 栽园 时相比 孕约园援园缘。MAP/mmHg栽园栽员栽圆栽猿栽源观察组愿怨依9怨源依10怨缘依10葬遭源员怨远依10葬遭怨圆依10组别例数心率/（次/min）栽园栽员栽圆栽猿栽源观察组苑源依苑苑苑依8苑怨依愿葬遭源员愿源依愿葬遭苑远依8组别例数SpO2/%栽园栽员栽圆栽猿栽源优点，且适用于病理学上表现为周围组织粘连严重、局部解剖不清、严重组织水肿的急性胆囊炎患者，而被广泛应用于临床 远鄄苑。蕴悦 中会因 悦韵圆气腹、气管插管等因素影响产生强烈的应激反应，引起神经功能、内分泌功能、免疫功能等变化，导致心率加快、血压升高，引起血流动力学改变 愿鄄怨。故选择合适的麻醉方式至关重要。杂郧月 可经对颈交感神经节节前、节后纤维阻滞而发挥调节血管收缩、舒张功能，有助于改善因自主神经功能紊乱引起的颅内外血管舒缩功能障碍，改善中枢神经组织如丘脑、大脑皮质、下丘脑等血液及营养供应，确保手术顺利实施 员园鄄员员。本研究中，2 组栽圆、栽猿 时 酝粤孕、心率高于 栽园，观察组较对照组低，提示超声引导下罗哌卡因 杂郧月 可减小 蕴悦 中血流动力学波动。原因在于，杂郧月 中在星状神经节的结缔组织内注射药物，能阻滞颈部的交感神经，改善脑部血供，解除颅内血管痉挛，降低外周血管组织、扩张血管，并可防止血压大幅度增高，维持血流动力学稳定 员圆鄄员猿。罗哌卡因能够通过对神经细胞产生作用抑制神经细胞钠离子通道，有助于阻断神经传导和兴奋，具有镇痛和麻醉双重功效，也可减小血流动力学波动 员源。本研究中，2 组 栽员、栽圆、栽猿 时胰高血糖素、悦 肽、血糖高于栽园，且观察组 栽员、栽圆 时各指标水平较对照组低，提示超声引导下罗哌卡因 杂郧月 可减小 蕴悦 对胰腺细胞功能。原因在于，星状神经节节后纤维广泛支配 悦猿鄄栽员圆节段的血管、脏器和心交感神经，杂郧月 能通过抑对照组员猿9依员源员苑圆依员愿葬员怨园依20葬对照组园援员愿依园援园圆园援圆猿依园援园猿葬园援圆源依园援园源葬对照组源援远园依园援圆园缘援源园依园援员猿葬远援园员依员援猿圆葬源员41源员员苑1依员愿葬员缘3依员远园援圆园依园援园圆葬园援员愿依园援园猿远援缘猿依员援圆园葬源援缘怨依园援园远组别例数表 22 组不同时间血清指标对比（x依s）观察组园援缘苑依园援员愿缘援圆愿依园援员圆葬缘援源缘依员援怨远葬源员远援猿远依员援源缘葬源援缘苑依园援园源注：葬与对照组同时间点相比 孕约园援园缘；遭与同组 栽园 时相比 孕约园援园缘。胰高血糖素/（责早/皂造）栽园栽员栽圆栽猿栽源观察组员源员依员5147依员缘葬遭员缘源依员远葬遭源员员远愿依员愿葬员缘1依员6组别例数悦肽/（责皂燥造/皂造）栽园栽员栽圆栽猿栽源观察组园援员怨依园援园源园援员愿依园援园圆葬遭园援圆园依园援园猿葬遭源员园援员怨依园援园猿葬园援员怨依园援园圆组别例数血糖/（皂皂燥造/蕴）栽园栽员栽圆栽猿栽源396实用医技杂志 2023 年 6 月第 30 卷第 6 期允燥怎则灶葬造 燥枣 Practical Medical Techniques，June 2023，Vol.30，No.6制过度兴奋的心交感活动、调节主动神经系统活性的作用，减轻应激反应，还能降低神经内分泌功能，使血液动力学波动减小，增加脑组织的血液灌注，维持血氧供需平衡，减小对胰腺细胞功能造成的影响 员缘。本研究中，观察组不良反应发生率较对照组低，提示超声引导下罗哌卡因 杂郧月 可减少不良反应发生。原因在于，杂郧月 可扩张头颈部血管，改善脑氧代谢、脑血流，促使全身自主神经系统平衡，并可使心血管兴奋性神经递质释放减少，维持血流动力学的稳定，降低恶心、呕吐的发生率。综上所述，超声引导下罗哌卡因 杂郧月 可减小蕴悦 中血流动力学波动和对胰腺细胞功能的影响，降低不良反应发生率。参 考 文 献 1张晓青，赵倩，李玉芳，等援 右美托咪定复合甲磺酸罗哌卡因在腹横肌平面联合腹直肌鞘阻滞中对腹腔镜胆囊切除术患者的影响 允 援 中国医刊，圆园圆园，缘缘（员）：员园愿鄄员员圆援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园愿鄄员园苑园援圆园圆园援园员援园圆怨援 2吴振威，倪华栋，侯晓敏，等援 超声引导胸椎旁间隙外侧点和内侧点阻滞对腹腔镜胆囊切除术后快速康复的影响 允 援 中华医学杂志，圆园员怨，怨怨（员猿）：怨愿愿鄄怨怨圆援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援蚤泽泽灶援园猿苑远鄄圆源怨员援圆园员怨援员猿援园园远援 3张文文，斯妍娜，张媛，等援 超声引导下右侧星状神经节阻滞对腹腔镜胃癌根治术患者双侧脑血流的影响 允 援 临床麻醉学杂志，圆园圆园，猿远（圆）：员圆愿鄄员猿员援 4陈灵儿援园援缘豫罗哌卡因星状神经节阻滞对腹部手术后应激反应，免疫和胃肠功能的影响 允 援 医学临床研究，圆园圆园，猿苑（猿）：猿远员鄄猿远猿，猿远远援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员远苑员鄄苑员苑员援圆园圆园援园猿援园员圆援 5王武涛，赵俊莺，韩彬，等援 超声引导下颈 苑 平面 园援员缘豫罗哌卡因星状神经节阻滞的有效剂量分析 允 援 临床超声医学杂志，圆园员愿，圆园（源）：圆远源鄄圆远远援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园愿鄄远怨苑愿援圆园员愿援园源援园员远援 6夏玉中，卜慧莲，王照飞，等援 超声引导下腰方肌阻滞用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛的效果 允 援中华麻醉学杂志，圆园员愿，猿愿（愿）：怨缘园鄄怨缘圆援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援蚤泽泽灶援园圆缘源鄄员源员远援圆园员愿援园愿援园员源援 7周新，王胜斌援 切口局麻药浸润和超声引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜胆囊切除患者术后恢复的影响 允 援 肝胆外科杂志，圆园圆园，圆愿（源）：圆怨苑鄄圆怨怨援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园远鄄源苑远员援圆园圆园援园源援园员愿援 8庞静，汪涛，周巧林，等援 超声引导下星状神经节阻滞在老年女性腹腔镜胆囊手术中的应用价值 允 援 中国现代普通外科进展，圆园圆园，圆猿（苑）：缘苑怨鄄缘愿员，缘愿源援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园怨鄄怨怨园缘援圆园圆园援园苑援园圆员援 9褚丽花，王亚，吴水晶，等援 超声引导下星状神经节阻滞对胃肠手术患者围术期炎症反应及术后胃肠功能恢复的影响 允 援 中华麻醉学杂志，圆园员愿，猿愿（愿）：怨园源鄄怨园苑援 阅韵陨：员园援猿苑远园/糟皂葬援躁援蚤泽泽灶援园圆缘源鄄员源员远援圆园员愿援园愿援园园猿援 10贾莲明，胡引芳，余文富援 超声引导下星状神经节阻滞对老年腹腔镜胆囊切除术脑部血液灌注和认知功能的影响 允 援 安徽医药，圆园圆园，圆源（员园）：圆园缘愿鄄圆园远猿援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园怨鄄远源远怨援圆园圆园援员园援园猿远援 11李晓滨，王冰援 超声引导下神经阻滞在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用研究 允 援 陕西医学杂志，圆园圆园，源怨（员）：圆苑鄄圆怨援 12訾聪娜，滕金亮，马先，等.星状神经节阻滞对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和神经内分泌功能的影响 允.中国医药，2018，13（11）：1712鄄1715.DOI：CNKI:SUN:ZGYG.0.2018-11-029.13赵晓楠，关雷，刘鹏飞，等.舒芬太尼复合罗哌卡因腹横筋膜阻滞用于腹腔镜胆囊切除术的镇痛效果 允.中国实验诊断学，2020，24（5）：739鄄742.DOI：CNKI:SUN:ZSZD.0.2020-05-007援 14韩裕权援经腹横筋膜平面阻滞时使用不同浓度罗哌卡因对腹腔镜胆囊切除术后镇痛效果的影响 允 援解放军医药杂志，圆园员愿，猿园（员）：怨员鄄怨源援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援圆园怨缘鄄员源园载援圆园员愿援园员援园圆源援 15蔡少彦，陈超，张蕾，等援 超声引导 耘杂孕 阻滞，栽粤孕 阻滞在腹腔镜胆囊切除术术后镇痛中的应用对比观察 允 援山东医药，圆园圆园，远园（员愿）：怨圆鄄怨缘援 阅韵陨：员园援猿怨远怨/躁援蚤泽泽灶援员园园圆鄄圆远远载援圆园圆园援 员愿援园圆远援（收稿日期：2023鄄02鄄17）397窑窑