超声引导下微创旋切系统治疗对乳腺良性结节炎性因子、术后疼痛及并发症的影响.pdf

1872 四川生理科学杂志 2023,45(10)临床论著 超声引导下微创旋切系统治疗对乳腺良性结节炎性因子、术后疼痛及并发症的影响 李俊山*王平 林坤泉（江西省赣州市寻乌县人民医院普外科，江西 赣州 342200）摘要 目的：分析超声引导下微创旋切系统治疗对乳腺良性结节炎性因子、术后疼痛及并发症的影响。方法：选取 2018 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 88 例乳腺良性结节患者作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各 44 例。对照组患者采用传统开放手术治疗，观察组患者采用超声引导下微创旋切系统治疗。整理并比较两组患者围手术期手术指标、炎性因子及术后疼痛情况，并统计对比两组并发症发生情况。结果：观察组切口愈合时间、手术时间、切口长度均短于对照组，术中出血量明显少于对照组（P0.05）。观察组轻度疼痛占比明显高于对照组，重度疼痛占比明显低于对照组（P0.05）。观察组术后白介素 6（Interleukin-6，IL-6）、肿瘤坏死因子（Tumor Necrosis Factor alpha，TNF-）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平均低于对照组（P0.05）。对照组并发症发生率为 15.91%，高于观察组并发症发生率 2.27%（P0.05）。结论：超声引导下微创旋切系统治疗乳腺良性结节临床疗效明显，术后疼痛更轻，更有利于减轻患者炎性应激，且并发症发生率更低，安全性更高，值得应用。关键词：超声引导；微创旋切系统；乳腺良性结节；临床疗效 Effect of ultrasound-guided minimally invasive rotatory system on benign nodular inflammatory factors,postoperative pain and complications of breast Li Jun-shan*,Wang Ping,Lin Kun-quan(Department of General Surgery,Peoples Hospital of Hunwu,Ganzhou 342200,Jiangxi,China)Abstract Objective:To analyze the effects of ultrasound-guided minimally invasive rotatory system therapy on benign breast nodular inflammatory factors,postoperative pain and complications.Methods:A total of 88 patients with benign breast nodules admitted to our hospital from January 2018 to December 2022 were selected as study objects,and according to random number table method,they were divided into control group and observation group,with 44 cases in each group.The control group was treated with traditional open surgery and the observation group was treated with ultrasound-guided minimally invasive rotatory system.The perioperative indexes,inflammatory factors and postoperative pain of the two groups were sorted out and compared,and the incidence of complications was statistically compared between the two groups.Results:The incision healing time,operation time and incision length in the observation group were shorter than those in the control group,and the intraoperative blood loss in the observation group was significantly less than that in the control group(P0.05).The proportion of mild pain in the observation group was higher than that in the control group,and the proportion of severe pain in the observation group was lower than that in the control group(P0.05).The levels of interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor alpha(TNF-),and C-reactive protein(CRP)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The complication rate of control group was higher than that of observation group(P0.05).Conclusion:Ultrasound-guided minimally invasive rotatory system has obvious clinical efficacy in the treatment of benign breast nodules,less postoperative pain,more conducive to reducing inflammatory stress in patients,lower complication rate,higher safety,is worthy of application.Key words:Ultrasonic guidance;Minimally invasive rotary cutting system;Benign breast nodules;Clinical effect 乳腺良性结节常常发病于 2040 岁青年期妇女，一般以乳腺囊肿、乳腺纤维瘤等多见。乳腺良性结节大多为无痛性的，部分病人也有疼痛症状。乳腺良性结节表面光滑，初期较小，生长速度慢，无压痛，边界清晰，呈卵圆形，大多为无意发现1。近些年，随着生活饮食的改变，乳腺良性结节发病率明显增加2。乳腺良性结节通常不需要特殊处理，常见治疗方法为手术治疗，传统开放手术虽能有效清除病灶，但术后容易发生较*作者简介：李俊山，男，主治医师，主要从事普外科的工作，Email：。多并发症，如乳腺畸形等，且术后瘢痕明显，影响美观，会给患者身心带来严重的影响3。既能给患有效清除病灶，又能防止并发症，且减少外观影响，是乳腺外科医生的研究目标。超声引导下微创旋切系统是最近兴起的微创技术，有研究表明，在 B 超定位下，该方法创伤性小，并发症少，还能达到美观的要求，且该方法更有利于术后的病理诊断4。基于此，本文旨在分析超声引导下微创旋切系统治疗乳腺良性结节 四川生理科学杂志 2023,45(10)1873 患者临床疗效。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月至 2022 年 12 月本院收治的 88 例乳腺良性结节患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 44 例。对照组患者年龄 1653 岁，平均年龄 30.613.19 岁；病程 217 w，平均病程 4.520.79 w。观察组患者年龄1756岁，平均年龄31.213.23岁；病程116 w，平均病程 4.190.71 w。两组患者临床资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。纳入标准：符合微创妇科学中乳腺良性结节的诊断标准5；结节直径 13 cm；可耐受完成手术等全程治疗；临床资料完整。排除标准：有手术治疗史者。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知晓本研究内容，自愿参与本研究，并签署知情同意书。1.2 方法 对照组患者采用传统开放手术：患者取仰卧位，确定标记好病灶位置，对标记位置消毒铺巾，利多卡因局麻，在肿块间动刀，做弧形切口，对皮肤下组织分离，确定结节位置，切除结节和周围的腺体，然后止血缝合，加压包扎，标本送病例检查。观察组患者采用超声引导下微创旋切系统：患者取仰卧位，通过 B 超确定结节的位置和数量，选择最佳穿刺点，消毒铺巾，利多卡因局麻，在穿刺点切一 35 mm 切口，通过 B 超影像将旋切刀放置结节下方。打开切割窗，对肿块进行旋切，同时用负压系统反复抽吸，通过 B 超观察有无残留，然后压迫止血，加压包扎，切下来的结节标本送病例检查。1.3 观察指标 1.3.1 手术指标 记录整理所有患者的手术相关指标，包括：手术时间、出血量、切口长度和切口愈合时间。1.3.2 疼痛情况 采用数字疼痛评分法（Numerical rating scale，NRS）记录两组患者手术后 1 d 的疼痛评分情况6，总分为 10 分，13 分为轻度疼痛，46 分为中度疼痛。710 分为重度疼痛。1.3.3 炎性因子 全部患者均于手术前后抽取静脉血 3 mL，3500 rpm 离心 15 min 后取上清液，采用酶联免疫吸附法检验白介素-10（Interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-（Tumor necrosis factor-，TNF-）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。1.3.4 并发症 观察并记录所有患者并发症的发生情况，包括：局部感染、乳腺畸形和血肿，并计算并发症发生率。1.4 统计学方法 所有数据均采用 SPSS21.0 软件进行统计学分析。计量资料以均数标准差（XSD）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数（%）表示，采用2检验。P0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果结果 2.1 对比两组患者手术指标 观察组切口长度、切口愈合时间、手术时间和出血量均明显低于对照组（P0.05），见表 1。2.2 对比两组患者术后 1 天疼痛情况 观察组轻度疼痛占比明显高于对照组，重度疼痛占比低于对照组（P0.05）；两组中度疼痛无明显差异（P0.05）。见表 2。2.3 炎性因子 治疗后，两组 IL-6、TNF-、CRP 水平均明显上升，但观察组患者治疗后 IL-6、TNF-、CRP水平均明显低于对照组（P0.05）。见表 3。2.4 并发症 对照组并发症发生率明显高于观察组（P0.05），见表 4。表表 1 1 两组患者手术指标比较（两组患者手术指标比较（SDSD，n n=44=44）组别 切口愈合时间(d)手术时间(min)切口长度(mm)出血量(mL)对照组 7.231.09 37.213.42 30.225.13 10.471.62 观察组 3.170.59#17.33193#2.840.17#3.370.31#注：与对照组比较，#P0.05。表表 2 2 两组患者术后两组患者术后 1 1 天疼痛比较天疼痛比较（n n（%），），n n=44=44）组别 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 对照组 8(18.18)15(34.09)21(47.73)观察组 28(63,64)#12(27.27)4(9.09)#注：与对照组比较，#P0.05。1874 四川生理科学杂志 2023,45(10)表表 3 3 两组炎性因子比较（两组炎性因子比较（SDSD，n n=44=44）组别 IL-6(ngL-1)TNF-(ngL-1)CRP(mgL-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 23.884.72 42.365.51a 21.113.01 39.475.71a 9.551.51 22.573.88a 观察组 24.274.31 32.094.63ab 21.343.11 31.664.11ab 10.091.54 15.212.93ab 注：与治疗前比较，aP0.05；与对照组比较，bP0.05。表表 4 4 两组患者并发症比较两组患者并发症比较（n n（%），n n=44=44）组别 局部感染 乳腺畸形 血肿 总发生率 对照组 2(4.55)3(6.82)2(4.55)7(15.91)观察组 0(0)1(2.17)0(0)1(2.27)#注：与对照组比较，#P0.05。3 讨论讨论 乳腺良性结节发病机制与饮食环境、激素分泌失调、家族遗传、长期精神压力等有密切关系，是女性常见疾病，主要表现为乳房周期性疼痛，13%20%为多发病灶，少数结节有癌变可能7。本次研究显示，观察组切口愈合时间、手术时间、切口长度和出血量明显低于对照组，说明超声引导下微创旋切系统治疗乳腺良性结节患者效果明显，且创伤更小，对正常组织损害小，更容易恢复。实际上，乳腺良性结节行 B 超检查会提示病变包膜完整，附近组织没有钙化表现，良性结节乳腺结节常见于乳腺增生，通常不需要特殊处理，但需要注意观察，手术切除是最有效的治疗方法，传统开放手术能有效切 除病灶，但会留下较长的疤痕，影响美观，传统开放手术创伤大容易感染，难以愈合，且切除组织过度，会导致术后皮肤凹陷，影响乳房外观8。乳腺良性结节体积较小，位置较深，传统手术难以发现，女性患者在经过传统开放手术后，面对形象的改变，会出现强烈的心理应激反应，且传统开放手术费用昂费。有研究表明，传统开放手术治疗乳腺良性结节，会导致患者出现心理障碍9,10。随着医疗科技的发展，超声引导下微创旋切系统作为传统开放手术的替代疗法，已在临床广泛利用，该方法由旋切刀和和真空抽吸组成，通过超声定位，准确进行切割抽吸，能更详细了解病灶的位置，定位更精准，对于更深层的结节也能完整清除11。微创旋切系统在切除病灶时，不会对周围正常组织造成较大的损害，采用真空抽吸，能更有效清除异物，使术后不容易感染，并发症发生率更低12。有研究认为，与传统手术相比，超声引导下微创旋切系统手术适应症更广泛，且在该方式下的活检术有着较高的诊断率，不易漏诊13。对于此，曹马狄学者认为，良性乳腺结节治疗中，微创旋切手术的临床疗效较传统切除术更显著,安全性更高14。本次研究显示，观察组轻度疼痛占比高于对照组，重度疼痛占比低于对照组，两组中度疼痛无差异，说明超声引导下微创旋切系统治疗乳腺良性结节，术后疼痛更轻。分析为：超声引导微创旋切手术治疗多发乳腺良性小结节患者，对机体创伤较小，对术后乳房美观损伤程度较小；在手术过程中，医护人员能够在超声引导下准确掌握乳腺肿块情况，了解周围血流分布情况，利于采取最佳进针方向，减少手术操作对其他组织、血管的损伤。另一方面，本研究数据显示：超声引导下微创旋切系统治疗患者术后 IL-6、TNF-、CRP 水平均显著低于对照组，即提示超声引导下微创旋切系统治疗对机体炎性刺激更小，考虑为：超声引导下微创旋切系统切开小，对机体创伤性小，切对其他组织等影响较轻，从而减少了对机体的刺激。除此之外，本次结果还显示，对照组并发症发生率为 15.91%，高于观察组并发症发生率 2.27%，说明超声引导下微创旋切系统治疗乳腺良性结节，并发症发生率更低，安全性更高。综上所述，超声引导下微创旋切系统治疗乳腺良性结节临床疗效明显，术后疼痛更轻，更有利于减轻患者炎性应激，且并发症发生率更低，安全性更高，值得应用。参考文献参考文献 1 冯桂英,高立霓,陈其青,等.超声纵横比对乳腺黏液癌与乳腺良性结节的鉴别诊断J.中国医学影像学杂志,2021,29(4):329-331.2 樊娜,高鹰,魏玮,等.女性良性乳腺结节增长的影（下接第1889页）四川生理科学杂志 2023,45(10)1889 的日常生活受到极大的负面影响2。在临床治疗中，最起初的治疗方案多是药物治疗。但随着医学技术的发展，神经阻滞和脉冲射频研究出来后，药物治疗因此逐渐退出了主舞台3,4。如今神经阻滞以及脉冲射频治疗已广泛运用于临床之中。本研究结果显示：观察组治疗后治疗总有效率高于对照组，说明使用神经阻滞配合脉冲射频治疗效果更为显著。分析原因为实施射频治疗能够促进患者机体对于药物的吸收，且能有效缓解患者的炎症，改善局部的循环，从而减轻疼痛。再加之神经阻滞中注射的利多卡因，起效快、作用和扩散范围广、穿透性强且安全性高，注射的维生素 B12能同时营养神经，两者使疗效更为明显。两组治疗后 CD3+、CD4+及 CD4+/CD8+水平均较治疗前上升，CD8+水平均下降，观察组各项指标变化较对照组更显著。CD3+指的是成熟的淋巴细胞，在出现自身免疫性疾病时其值会升高，CD4+属于 T 细胞的辅助细胞，且其能够直接反应机体免疫力的升降，CD8+是指毒性 T 细胞，其值升高能反应患者机体可能感染了病毒。CD4+/CD8+是代表免疫调节的一项指标，若比值产生较大的波动，则说明细胞免疫功能紊乱。此项实验结果能够表示采用神经阻滞配合脉冲射频治疗能够有效提高患者的机体免疫能力，促进神经功能的恢复。两组治疗后 IL-10、IL-17 及 TNF-水平均较治疗前下降，观察组下降较对照组更为显著。IL-10 在治疗前其值的升高，会使细胞的免疫功能受到抑制，抗病毒能力减弱，导致疱疹病毒会大量繁殖，从而导致神经痛。IL-17 是由 CD4+T 细胞分泌的，通过增加促炎细胞因子从而促进炎症，因此 IL-17 降低能使炎症缓解，从而神经痛也得到缓解。TNF-是一种多肽炎性细胞因子，其水平上涨会激活前损伤性介质和前炎性因子的瀑布效应，从而产生异常性疼痛以及疼痛过敏。综上所述，采用神经阻滞配合脉冲射频治疗应用于带状疱疹后遗神经痛能显著提高其治疗疗效，且对 T 淋巴细胞亚群以及细胞因子变化有着积极的改善作用。参考文献参考文献 1 付文锟,王玮,刘剑,等.水痘-带状疱疹病毒糖蛋白 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