临床输血合理应用与有效评价.pptx

临床输血合理应用与有效评价在保存袋中血液在保存袋中血液(全血全血)人体血管中流动得血液人体血管中流动得血液随保存期延长血液成分变化增加随保存期延长血液成分变化增加,如如:A A、粒细胞和血小板功能。粒细胞和血小板功能。B B、第第因子因子C C、第第V V因子因子红细胞输注红细胞输注 红细胞制品种类和保存红细胞制品种类和保存悬浮红细胞悬浮红细胞:容量容量150ml150ml,保存保存35d35d少白红细胞少白红细胞:容量容量150ml150ml,保存保存24h24h(或或2828天天)洗涤红细胞洗涤红细胞:容量容量130ml130ml,保存保存24h24h(6h6h)低温红细胞低温红细胞:容量容量130ml130ml,保存保存24h24h(6h)6h)辐射红细胞辐射红细胞:容量容量150ml150ml,保存保存72h72h二、红细胞得优点和适应证二、红细胞得优点和适应证1 1、悬浮红细胞悬浮红细胞与全血一样具有携氧能力。与全血一样具有携氧能力。容量为全血得三分之二。容量为全血得三分之二。移去大部分血浆减少输血反应。移去大部分血浆减少输血反应。减少某些物质得含量减少某些物质得含量,减少了对心、肝、肾减少了对心、肝、肾等得毒性作用。等得毒性作用。适用于慢性贫血。适用于慢性贫血。2 2、少白细胞红细胞少白细胞红细胞:去除去除9999、9%9%白细胞白细胞 降低因血液中白细胞所致得输血不良反应降低因血液中白细胞所致得输血不良反应及相关性疾病。及相关性疾病。3 3、洗涤红细胞洗涤红细胞 由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制由于血浆、白细胞、血小板等已基本从制品中去除品中去除,降低输血不良反应。降低输血不良反应。更适合于心、肝、肾疾病得患者。更适合于心、肝、肾疾病得患者。4 4、低温保存红细胞低温保存红细胞 稀有血型、自身血储存稀有血型、自身血储存;作为作为4 4。C C库血得一种补充。库血得一种补充。5 5、辐射红细胞辐射红细胞 有效预防输血相关性移植物抗宿有效预防输血相关性移植物抗宿主病主病,适用于适用于:严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制严重免疫功能缺陷陷或免疫抑制;造血干细胞移植后输血患者。造血干细胞移植后输血患者。(三三)红细胞输注剂量和方法红细胞输注剂量和方法1 1、输注剂量输注剂量正常人每周生成红细胞正常人每周生成红细胞150-200ml,150-200ml,慢性贫血慢性贫血每每2 2周输注红细胞周输注红细胞2 2单位为宜单位为宜;输注输注2 2单位红细胞约使血红蛋白升高单位红细胞约使血红蛋白升高10g/L10g/L,血细胞容积升高血细胞容积升高0 0、0303。一般成人一般成人2ml/kg2ml/kg、h h;对心血管病患者及儿童对心血管病患者及儿童患者不宜超过患者不宜超过1ml/kg1ml/kg、h h。2 2、输注方法输注方法粒细胞输注粒细胞输注大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点一、粒细胞得制备和保存一、粒细胞得制备和保存(一一)粒细胞得制备粒细胞得制备 单采分离机进行采集。单采分离机进行采集。(二二)粒细胞得保存粒细胞得保存 室温室温222222。C C,不振荡不振荡,最长时间不超过最长时间不超过8 8小时。小时。二、适应症二、适应症(必须同时具备必须同时具备)严重威协生命感染。严重威协生命感染。粒细胞绝对值低于粒细胞绝对值低于0 0、510510/L/L;三、输注方法和疗效评价三、输注方法和疗效评价(一一)输注方法输注方法从采血到患者输注从采血到患者输注8 8小时内完成小时内完成;每日至少每日至少1010单位单位;连续输注连续输注2-32-3天天;输注前做红细胞交叉配合试验输注前做红细胞交叉配合试验,以保证以保证ABOABO及及RhRh(D D)等血型配合等血型配合;有条件情况下行有条件情况下行HLAHLA配合试验。配合试验。(二二)疗效评价疗效评价 观察患者感染就是否控制或体温就是否下观察患者感染就是否控制或体温就是否下降。降。四、不良反应四、不良反应 (一一)最为常见发热反应。最为常见发热反应。(二二)肺部合并症肺部合并症(发生率发生率191957%)57%)(三三)更易感染病毒。更易感染病毒。(四四)易发生移植物抗宿主病。易发生移植物抗宿主病。(五五)免疫反应。免疫反应。血小板输注血小板输注一、血小板得种类和保存一、血小板得种类和保存浓缩血小板浓缩血小板(2 2、0-20-2、5105101010)保存期保存期2424小时小时;单采血小板单采血小板(2 2、0-20-2、5105101111)保存期保存期5 5天天;保存保存222222振荡振荡二、血小板输注得适应证二、血小板输注得适应证(一一)血小板生成障碍引起得血小板减少血小板生成障碍引起得血小板减少:血小板数与临床上出血程度就是决定就血小板数与临床上出血程度就是决定就是否需要输注血小板得重要因素。是否需要输注血小板得重要因素。(二二)血小板功能障碍性疾病血小板功能障碍性疾病:血小板数正常伴功能障碍。血小板数正常伴功能障碍。(三三)预防性输注预防性输注:在大手术或严重创伤时血小板数低于在大手术或严重创伤时血小板数低于5050701070109 9/L/L。ITPITP等疾病输血小板效果欠佳。等疾病输血小板效果欠佳。影响血小板输注疗效得因素影响血小板输注疗效得因素(一一)同种抗原同种抗原(二二)脾功能亢进。脾功能亢进。(三三)DICDIC(四四)严重革兰氏阴性杆菌感染。严重革兰氏阴性杆菌感染。三、血小板得输注方法三、血小板得输注方法浓缩血小板每次浓缩血小板每次8-108-10单位单位;1u1u单采血小板单采血小板=10u=10u浓缩血小板。浓缩血小板。选择选择ABOABO血型与患者相合。血型与患者相合。输注速率越快越好。输注速率越快越好。四、输注后得效果评价四、输注后得效果评价临床出血症状好转临床出血症状好转血小板计算增高纠正指数血小板计算增高纠正指数(CCICCI)血小板回收率血小板回收率五、不良反应五、不良反应(1 1)易细菌感染。易细菌感染。(2 2)输注无效输注无效,(3 3)非溶血性输血发热反应和过敏反应等。非溶血性输血发热反应和过敏反应等。(4 4)可引起病毒感染和移植物抗宿主病。可引起病毒感染和移植物抗宿主病。血浆输注血浆输注(一一)血浆得种类和保存血浆得种类和保存 血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰血浆包括普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆冻血浆(FFPFFP)二种。二种。普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆得区别普通冰冻血浆与新鲜冰冻血浆得区别在于缺少在于缺少因子和因子和因子。因子。-18-18以下可保存以下可保存5 5年年(1 1年年)。新鲜冰冻血浆在采血后新鲜冰冻血浆在采血后6 6小时制备。小时制备。-18-18以下可保存以下可保存1 1年。年。(二二)适应证适应证(临床输血技术规范临床输血技术规范)1 1、补充凝血因子补充凝血因子2 2、大面积创伤、烧伤大面积创伤、烧伤适应症适应症(WHO)WHO)1 1、补充多种凝血因子缺乏补充多种凝血因子缺乏(肝脏疾病、双香肝脏疾病、双香豆素过量、大量输血时凝血因子损失豆素过量、大量输血时凝血因子损失)2 2、DICDIC3 3、TTPTTP(三三)血浆得输注方法和剂量血浆得输注方法和剂量 临用前临用前3737恒温水浴快速融化。恒温水浴快速融化。融化后融化后,1010放置放置2 2小时。小时。44存放存放,不超过不超过2424小时。小时。凝血因子缺乏凝血因子缺乏:初次剂量在初次剂量在15ml/kg15ml/kg体重体重,以后半量。以后半量。大出血大出血:剂量在剂量在303060ml/kg60ml/kg体重。体重。新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆-提高凝血因子能力有限提高凝血因子能力有限-应使用冷沉淀。应使用冷沉淀。冷沉淀输注冷沉淀输注冷沉淀就是新鲜冰冻血浆在冷沉淀就是新鲜冰冻血浆在1 155条件下不条件下不溶解得白色沉淀物溶解得白色沉淀物,其主要成分及含量如下其主要成分及含量如下:因子因子促凝血活性促凝血活性(FF:C C)80IU80IU瑞斯托霉素辅因子瑞斯托霉素辅因子(VWFVWF)60IU60IU纤维蛋白原纤维蛋白原(FIFI)120-300mg120-300mg纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子(FF)80IU80IU纤维结合蛋白纤维结合蛋白(FNFN)60mg60mg。(一一)适应证适应证(1)(1)先天性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏:血友病血友病A A、血管性假血友病。、血管性假血友病。(2)(2)获得性凝血因子缺乏获得性凝血因子缺乏:DICDIC、严重肝病和尿毒症等。、严重肝病和尿毒症等。(3)(3)纤维蛋白原缺乏纤维蛋白原缺乏:严重创伤等。严重创伤等。(二二)用法和剂量用法和剂量 3737水浴内快速融化水浴内快速融化,多头输血器静脉输注。多头输血器静脉输注。使用剂量使用剂量1 1、血友病及其她凝血因子缺乏、血友病及其她凝血因子缺乏:手术病人或有严重出血灶者应将手术病人或有严重出血灶者应将FF水平提高到水平提高到50%50%,将将FF水平维持在水平维持在30%30%。FF得半衰期为得半衰期为1212小时小时,初量初量15 IU/kg15 IU/kg,每每1212小时一次小时一次,剂量为剂量为首剂得首剂得1/21/2。