成本管理核算模式在公立医院绩效考核中的作用分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 193 成本管理核算模式在公立医院绩效考核中的作用分析 黄静静 广西医科大学附属武鸣医院，广西 南宁 530199 摘要：摘要：随着社会主义市场经济的迅速发展，以及现代信息技术的持续发展，公立医院的经济呈现逐渐成长的态势。但近年来，随着民营医院的快速发展，以及公立医院医疗体制改革以及公立医院绩效工资改革的背景下，我国的公立医院在日趋激烈的市场竞争中，也遇到诸多挑战。为保证自身持续发展，持续提升自己的经营水平，增强自己的市场竞争力，公立医院必须对自己的成本进行严格的控制，成为公立医院迫切要解决的问题。因此，必须将成本核算与业绩评价有机结合，将整体利益与个人利益相结合，才能保证医院的长期发展。本文就我国医院绩效考核中成本核算模式的应用问题进行研究和探讨，并对其进行合理的分析和论述。关键词：关键词：公立医院；绩效考核；成本核算模式 中图分类号：中图分类号：F40 成本核算是对成本进行计划、控制和核算的一种全过程控制，通过分析、评估等方法，实现事前、中、后的全程会计与控制。成本核算的内容非常丰富，不仅可以比较准确的反映出医院的实际成本情况，还可以为医院的价值补偿、医疗付费标准制定以及经营决策等提供依据，从而达到宏观管理的要求，更好地对医疗事业进行理论指导。1 公立医院财务管理中成本核算与绩效考核存在的问题 1.1 成本核算问题 首先，就成本核算而言，有关的工作制度还不完善，在当前我国公立医院面临着日益加剧的医疗资源市场竞争，若无法实施全面成本核算，势必会加大其成本核算的难度，而在实际工作中，公立医院还没有建立起一套完整的成本核算制度。尽管采用全成本核算的方法能够对药物的差价销售差异进行有效地控制，在缺少健全的核算体系的前提下，难以实现其自身作用。在实施全成本核算时，如果没有把它和绩效管理相互结合，造成实施结果不理想。其次，成本核算体系和工作规范的不统一。在实际工作中，成本核算主要是为合理发放奖金，对医院的费用进行核算，大多数工作都是手工进行，没有明确的规范，加之人力资源费用十分复杂，给成本核算带来困难。最后，有关财务人员的职业素养不高，对全成本核算的工作技巧与方式方法还没有完全掌握，不利于全成本核算工作的有效实施。1.2 绩效考核问题 当前，我国的公立医院在绩效考核实施中仍有许多问题，导致无法保证医疗工作的质量和水准。在绩效考核工作上，基本以事后评估为主，不能主动采取系统的绩效考核方法，也不能为实现经营目标而制定出一套标准，没有与医疗机构的绩效考核特征相联系，定位不清晰，因此，在绩效考核工作中，所提供的资料不够及时和精确，很难保证各项工作得到高效执行，还会造成绩效考核工作的成效下降，使得绩效考核在公立医院的运营工作中，无法充分地起到应有的作用。2 成本管理核算模式在实践中的运用 2.1 以三层次成本核算为核心的成本管理核算模式 三个层次的成本会计是整个流程管理系统中的一个重要组成部分。第一级会计是将医院作为会计的主要会计对象，计算出医院的全部费用，并反映出医院的全部营业收入，以及医院的整体经营状况；二次核算将科室作为计算的目标，计算出科室的费用，为医院的各项费用、疾病费用的计算提供依据；三层会计是指将医院各个部门所承担的医疗业务作为其会计基础，对各种费用进行合理的汇总与分配，并对每一项费用进行计算。二级成本核算以科室部门核算为中心，采用作业成本法，根据医院的组织结构和专业布局设置，并结合核算的要求，对医院的各科室或部门进行合理的分类，将直接产出医疗项目的临床类、医技类科室划为中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 194 主要作业，将不直接产出医疗项目但与主要作业相关的医疗辅助类、管理类科室划为辅助作业。其计算原则为：能对各部门进行划分的成本和费用，可以直接计算到各部门，采用多种标准的资源动因，对各主要作业和辅助作业进行分摊，再按照不同的作业动机对辅助作业进行分摊，由此可得出各部门的总体成本和各类成本。三层次的成本核算分别针对不同的医学项目进行，在核算方法上，项目组从费用会计的角度出发，充分考虑了费用会计在医学项目层次上的可操作与可接近性，不再采用作业成本方法，而是将可以直接计入到每个医疗项目中的费用，如果不能，就根据某种成本动机，将科室的费用分配到每个医疗项目中。2012 版本的全国医疗服务项目规范工作手册，可以为探讨新的项目成本核算思路提供一个重要的借鉴。在医疗服务项目层面上进行会计核算，并对各部门相同的医疗服务费用进行比较，从而能更准确地引导医疗服务资源的合理配置。2.2 全成本管理与全面预算管理相融合的成本核算模式 以流程控制为指导的全成本管理和全面预算管理相融合，其内容包括两个层面：一是推动三个层面的预算，以责任中心，医疗项目为预算对象，对其收入，成本，收益和现金流量进行编、管、控。二是改变了对传统的以预算成果，转变为以过程为重点，以成本和费用为重点，实现对预算的事先控制，以降低不必要的开支，从而实现对预算的事先控制；通过对各部门绩效和预算差距的实时比较，实现预算管理的全流程控制；利用一个科学、有效的全面预算管理绩效评估指标体系，可以评价预算的实施和成效，进而评价预算的事后控制。实施流程化的费用管理，不仅可以改善费用管理，也可以改善医院的整体管理，尤其是全面预算。根据医院总成本核算的数据及明细成本项目数据，科学、精细地编制预算，实现全面预算下的实时控制、目标控制，把医院各级管理人员的职责和目标落实到实处，简化医院的各项支出审批，提高医院的决策效率。推动医院健全内部管理体系，加强过程控制，重视财务指标的量化；促使医院的成本和费用与其相应的成本动机相配合，使财政部门的监管和审计更加合理。2.3 全成本管理与绩效管理相融合的成本核算模式 将全成本管理和绩效管理有机地结合起来，将其作为绩效评价责任中心，既体现全成本的理念，又将其划分为三个层级，在部门水平上提高费用评估的准确性。成本管理与绩效考核之间存在着一种互相促进的关系，在科室级、项目级的成本核算的基础数据，即将科室成本、项目成本核算的数据结果带入到绩效考核中，将其做为绩效考核的一个财务指标，然后根据规定的方式进行考核。与此同时，责任中心的绩效考核又可以成为促进成本核算的杠杆。2.4 全成本管理与战略管理相融合成本核算模式 将以过程为导向的全成本管理融入到医院的经营策略中，是在激烈的市场竞争中进行的一种适应的改变，也是一种新的经济形态。因为使用流程控制，医院的费用数据变得更加精确，并且具有更高的实时效率，并且将科学的数据作为进行策略之前的预测和策略制定的基础，从而让策略的制定具有更强的针对性。以过程控制为指导的全成本管理能够有助于医院从战略的角度对其今后的发展和趋势进行考虑，运用事前成本计划与决策、事中成本过程控制、事后成本分析与考核的全成本管理系统，重建出更低的成本价值链，为医院在市场中获得成本优势，进而获得更好的社会效益和经济效益；保证医院的工艺最大化。3 公立医院财务管理中成本核算与绩效考核整合的措施 3.1 完善全成本核算工作机制 注意过程、内容的完整性，在成本核算中，要把业绩评价与成本核算有机地结合起来，制订出相应的减损措施，采取合理的计算方法，为进一步晚上成本核算制度奠定了基础。明确了每个部门和人员的成本核算职责，采用绩效考核的方法，对每个部门和人员在自己责任范围内的成本核算绩效进行考核和分析，并对所有人员的费用和成本进行核算。在各个绩效考核指标的数据信息支持下，可以对成本内容展开全方位的分析，进而可以高效地开展有关的成本核算工作，促进公立医院的战略发展。3.2 统一全成本核算标准 在具体的工作中，要以公立医院的自身情况为依中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 195 据，对其进行分类，将全成本核算和绩效考核机制相结合，制定出一套统一的工作标准，利用各类医疗项目的数据信息，提高绩效考核工作和信息的精度。同时，相关部门要按照全成本会计的工作要求，明确医院、科室的成本会计准则，对医疗装备的成本会计准则进行统一，并针对工作的特殊性，制定相应的核算准则。例如：在医院级的成本核算工作中，要对每一个医疗项目的成本数据信息进行分类，按照不同的功能来进行成本的计算和分析，从而达到对成本数据信息的有效处理；保证核算数据的准确性。在医疗机械设备的费用核算中，应当对会计的数据信息展开精确的控制，将其作为总费用核算中的基础，不能忽略其计算。要以战略为导向来进行绩效评价，协助成本核算工作的精细化，确保全成本核算工作的数据信息集成。3.3 完善成本核算措施 首先，在日常的绩效考核中，要对医疗工作的各项资料和费用资料进行全面的收集，以确保绩效考核的科学性。在成本核算工作中，有关部门应该以战略为指导，利用作业成本法，完成项目的成本核算，并促进核算的有效执行。同时，在使用单轨制会计时，要把全面成本法和绩效管理结合起来，以减少成本计算的周期；将有关费用核算的内容和数据整合起来，为医院的绩效评价工作提供精确的数据资料，实现全成本核算与绩效评价的整合。此外，在工作中要注意运用计算机技术，运用网络信息技术，构建全成本核算和绩效考核集成平台，并通过网络将数据信息输入到网络中。并实现了数据的自动生成，确保了数据信息与规范一致，使现行的全成本计算及业绩评价工作得到了改善。3.4 创建专门的一体化管理平台 在管理平台的应用中，应以物资管理为基础，以成本核算为核心，绩效考核为依据，搭建一体化工作平台，对数据进行科学收集和分析，对各类数据进行集成，以引导公立医院的绩效考核工作，增加运行效益、提高管理工作水平。为能够更好地构建出一个完整的集成管理平台，在构建过程中，必须要做好相应的准备工作，对各部门的编码进行统一设定，对其进行盘点与验证，并对其进行审批，最终达到对其进行定岗定编的管理。其次，要对该系统进行科学的设计，根据自己的实际情况，对成本信息采集、成本分配、成本核算等模块进行了详细的分析；将成本会计系统引入到系统中，并将其与 HIS 进行整合，对该系统展开全面的成本信息收集。第三，根据目前的成本信息采集需要，选择适合于成本核算的计算方法。最终，对相应的系统进行功能模块的设计，并对基础、接口和数据处理等进行设置，以保证各个模块的使用与需求一致，从而对公立医院的成本核算和绩效评估进行全方位的提高。3.5 加强成本控制管理 按照医院现有的耗材行业标准，对其进行监控与分析，明确了消耗物资的动态指标，建立在各科室的辅助工作的基础上，通过对医疗物资的消耗数据的比值判断，来确定科室的增加的业务量。通过药物会计进行记录与分析，分析药库与卫生物资库的限量，进而确定各仓库的实际存货标准，并确定药品供应的实际最低存货成本的范围，逐步减少资金占用。（1）医疗耗材的控制重点标准。在使用中应采用合理的、动态的、高效的方式，通过与各部门的协作方式，使得医用材料的数据比对更为完善，使得领用增长率更为明确，将领用量和增长量业务收入进行分配，和药物会计在相关的标准表中进行核算。将医疗消耗品的采购数量控制在一个合理的限额之内。根据药库与卫生材料库实际限定，库存量不得超过一个月的消耗量。（2）采用有效的药品公开招标控制管理。在药品的正常供应量之内，逐渐降低存货，提高资产的周转率。每月都要对采买药物的情况做一次规划，以确定采买药物的全程管理。对药物的种类、数量、使用情况等方面进行分析，以达到对药物的最优使用，降低采购费用的标准。根据新药和报废新药的增长速度，控制药物的成本。在药物支出超过药物支出所占的比重时，在业绩评价中予以扣除，在药物支出低于药物支出所占比重时，在业绩评价中予以奖励。4 结语 总之，在国家经济快速发展的背景下，对公立医院来说，为提高核心竞争力，应充分利用成本核算经济管理模式，将其引入到医院的绩效评价中，以提高医院的经营效率，提高医院的经营质量，促进医院稳定发展。中文科技期刊数据库（全文版）经济管理 196 参考文献 1范玮.新医改背景下医院绩效考核中全成本核算经济 管 理 模 式 的 运 用 分 析 J.财 富 生活,2022(23):161-164.2须琼英,李素梅,吴顺红.绩效考核与全成本核算运行 模 式 效 果 探 讨 J.全 科 口 腔 医 学 电 子 杂志,2018,5(32):201-202.3汪盛凯.公立医院病种成本核算方法与应用研究-以 L 医院为例D.上海:上海财经大学,2021.4李凤.RBRVS 核算方法在 M 医院绩效管理中的应用及优化研究D.成都:西南交通大学,2021.5李万春.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究以A医院为例D.昆明:云南财经大学,2015.6朱亦丰.新医改背景下公立医院全成本核算及控制问题研究-以 D 医院为例D.上海:上海财经大学,2020.7谭旭.我国公立医院绩效评估改革探讨J.当代经济,2015(26):51-53.8魏萍.公立医院绩效考核从制度设计到走向实践J.中国卫生,2012(6):52-53.9谭庚.新医改背景下 S 医院科室全成本核算体系优化研究D.长沙:湖南工业大学,2018.10芦玥.新医改形势下公立医院价值创造型财务转型的路径、对策及思考以 A 医院为例J.现代医院,2020,20(10):1479-1482.