超声检查子宫及卵巢形态与特发性真性性早熟女童性激素分泌的相关性研究.pdf

PEDIATRICIMAGING567儿科影像学超声检查子宫及卵巢形态与特发性真性性早熟女童性激素分泌的相关性研究余宣黄敏谢丽彭月享【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声检查特发性真性性早熟（ICPP）女童子宫及卵巢形态与性激素分泌水平的相关性。方法：选取2 0 19年6 月至2 0 2 1年6 月我院超声影像科收治的经促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验确诊ICPP女童患者共6 4例。所有患者均行彩色多普勒超声检查及性激素测定，分析超声检查结果（子宫长径、容积、内膜厚度、卵巢长径、容积、最大卵泡直径）与性激素水平（黄体生成素：LH；促卵泡激素：FSH）相关性。结果：与正常女童相比，ICPP患儿的的子宫/卵巢长径、横径、容积和FSH、LH 的激素水平显著升高（P0.05）。超声检查子宫容积（FSH：r=0.57 2，P=0.0 0 0；LH：r=0.6 18，P=0.0 2 1）、内膜厚度（FSH：r=0.456，P=0.0 14；LH：r=0.542，P=0.0 0 0）、卵巢容积（FSH：r=0.512，P=0.0 11；LH：r=0.6 2 2，P=0.0 0 0）、最大卵泡直径（FSH：r=0.57 2，P=0.0 0 0；LH：r=0.57 2，P=0.0 12）与FSH、LH 水平具有正相关性（P0.05）。结论：ICPP患儿超声检查子宫及卵巢容积及子宫内膜厚度与性激素具有相关性，在ICPP患儿诊断中具有一定的价值，对于无法完善性激素检测的地区及科室进行ICPP早期诊断有重要价值，可为患儿病情提供重要的临床信息。【关键词】特发性真性性早熟；彩色多普勒超声；性激素；相关性中图分类号：R445.1文献标志码：A文章编号：10 0 6-57 41(2 0 2 3)0 5-0 56 7-0 5Correlation Between Ultrasonographic Characteristics of Uterus and Ovary andSex Hormones in Idiopathic Central Precocious Puberty GirlsYU Xuan,HUANG Min,XIE Li,PENG Yuexiang Abstract】Pu r p o s e:T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n u t e r i n e a n d o v a r i a n u l t r a s o n o g r a p h i c mo r p h o l o g y a n dsex hormones in idiopathic central precocious puberty(ICPP)girls.Methods:A total of 64 female patients with ICPPconfirmed by gonadotropin-releasing hormone(GnRH)stimulation test admitted to our department from June 2019to June 2021 were analyzed.All patients underwent color Doppler ultrasonography and sex hormones measurement,and the ultrasound results(the long and short diameter of uterine,the uterine volume,the thickness of endometrial,the long and short diameter of ovarian,the ovarian volume,and the diameter of the largest follicle)were collected,and the correlation between ultrasound results with sex hormone levels(follicle stimulating hormone,FSH;luteinizing hormone,LH)were analyzed.Result:Compared with normal girls,the uterine/ovarian long diameter,transverse diameter,volume and hormone levels of FSH and LH in ICPP children were significantly increased(P0.05).Ultrasonographic examination of uterine volume(FSH:r=0.572,P=0.000;LH:r=0.618,P=0.021),the中国医学计算机成像杂志，2 0 2 3，2 9：56 7-57 1作者单位：武汉市第三医院超声影像科通信地址：湖北省武汉市洪山区关山大道2 16 号通信作者：彭月享（电子邮箱：）基金项目：武汉市医学科研项目（WX21C31）ChinComputMed Imag,2023,29:567-571Department of Ultrasound Imaging,Wuhan Third HospitalAddress:216 Guanshan Avenue,Wuhan 430000,ChinaCorrespondence to:PENG Yuexiang(E-mail:)Foundation item:Wuhan Medical Research Project(WX21C31)568中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期Chin ComputMed Imag,2023,29(5)thickness of endometrial(FSH:r-0.456,P=0.014;LH:r-0.542,P=0.000),the ovarian volume(FSH:r-0.512,P=0.011;LH:r=0.622,P=0.000),and the diameter of the largest follicle(FSH:r=0.572,P=0.000;LH:r-0.572,P=0.012)was positively correlated with FSH and LH levels(P 5.0IU/L，同时 LH/FSH0.6诊断为 ICPP。569ChinComputMedImag,2023,29(5)中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期2.2超声检查子宫及卵巢超声检查采用GEvolusonE6型彩色多普勒超声实时诊断仪，采用C5-1腹部凸阵探头，频率35MHz。饮水充盈膀胱后取仰卧位，置探头于下腹耻骨联合上方行二维灰阶超声；横切面上在宫角平面略下测量子宫横径，纵切面上将子宫底部、宫腔、子宫内口于同一切面上显示，分别测量子宫底外缘到宫颈内口长度（子宫长径）、垂直长径的最大径线（前后径），子宫体积=横径长径前后径0.52；于卵巢长轴最大切面测量卵巢长径、前后径，然后探头旋转90横切，测量最大横径，卵巢体积=横径长径前后径x0.52，见明显卵泡时，测量其中最大卵泡直径。子宫内膜的测量则为通过超声所获得的子宫中线矢状切面的最大厚度。研究过程中所有研究对象超声检查由同一名医师在同一型号及机型仪器上操作完成。2.3血清性激素检测血清性激素检测采用RocheE601全自动电化学发光分析仪（瑞士罗氏公司），检测试剂盒购于上海酶联生物科技有限公司。于晨时7 9时空腹取静脉血液5mL，静置30 min后离心，抽取血清后与相应试剂混合均匀，采用化学发光法测量LS、FSH 值。3.统计学分析采用SPSS25.0软件包进行统计学分析，研究对象的各项计量资料以均数土标准差表示，采用Pearson相关性分析患儿彩色多普勒超声检测结果与性激素水平的相关性。P0.05），ICPP女童的的子宫/卵巢长径、横径、容积和FSH、LH 的激素水平显著高于正常女童(P0.05）。超声检查子宫容积（FSH：r=0.572，P=0.0 0 0；LH：r=0.6 18，P=0.0 2 1)、内膜厚度（FSH：r=0.456，P=0.0 14；LH：r=0.542，P=0.000)、卵巢容积（FSH：r=0.512，P=0.0 11；LH：r=0.622，P=0.0 0 0）、最大卵泡直径（FSH：r=0.57 2，P=0.000；LH：r=0.57 2，P=0.0 12）与FSH、LH 水平具有相关性主（P0.05），而子宫容积、内膜厚度、卵巢容积、最大卵泡直径与FSH及LH有显著性差异（P 0.0 5）（表2，图1）。有研究表明，子宫长径和子宫容积可用于有效鉴别ICPP和女童单纯性乳房早发育（premature thelarche）【13。青春期子宫生长并非是均匀的，有研究指出，子宫底/颈比是青春期子宫的一个重要参数，青春期前子宫呈管状，子宫底/颈比约为1，在青春期，荷尔蒙对子宫的影响使宫底突出，子宫底/颈比大于1 14。亦有研究报道ICPP组的子宫底/颈比更大 15。青春期子宫的这种不均匀生长方式可能是导致本研究中子宫横径与FSH、LH 无相关性的重要原因。而子宫容积是综合和子宫长径和横径的综合指标，能够全面反映子宫的生长发育情况，本研究结果亦显示子宫容积与FSH及LH具有相关性。另外，我们的研究显示子宫内膜厚度与FSH及LH具有相关性，这与相关研究结果相似，即deVries等【16 的研究结果表明子宫内膜厚度有助于ICPP的诊断，且具有很高的特异性。本研究使用的盆腔超声检测方法，测量出的子宫、卵巢各项指标效能较好，与LH、FSH 相关性较好，是前人研究中较少观察到的，采用盆腔超声的方式患儿的接受程度也相对提高，8 岁前的孩童还处于认知能力较弱的阶段，有创类的检查会给患儿留下阴影，让其觉得自已与一般儿童格格不人，产生身心双重伤害，不愿意接受配合治疗，而超声的方式正是目前对患儿考虑最周到的诊断方式。卵巢形态及相关参数是诊断ICPP重要指标。既往研究中，ICPP组的平均卵巢容积更大，并且是一个很好的青春期发育的评估指标 17 。在本研究中，尽管卵巢长径及横径与FSH及LH无相关性，但卵巢容积测量值与FSH及LH之间具有显著差异（表2）。青春期性早熟患儿除了卵巢容积增大，通常还伴有卵泡数目增多、直径增大，随着发育进展，最大卵泡直径增大越发明显【18-19，这可能是导致本研究中最大卵泡直径与FSH及LH具有相关性的根本原因。本研究证实ICPP女童子宫及卵巢容积均明显大于正常值，与正常对照组差异有显著性。患儿卵巢内均可发现滤泡显著高于对照组滤泡率检出率，且滤泡数量及大小也有明显差异从而间接反映了下丘脑-垂体-性腺轴启动情况。本研究表示，超声诊断可以间接反映FSH及LH水平，是目前最妥当处理患儿性早熟检查的方式。本研究亦存在一定局限性：首先，本研究为回顾性分析，存在选择偏倚；其次，本研究样本量较少，571ChinComputMedImag,2023,229(5)中国医学计算机成像杂志2 0 2 3年第2 9卷第5期对不同病情严重程度ICPP女童未进行进一步分层分析；再次，由于超声检查机型不一、操作人员经验及方式方法不同，可能导致结果产生偏倚。上述问题有待于在后续采取多中心、前瞻性研究、加大样本量、完善患儿数据等措施加以解决并得出可靠结论。综上所述，彩色多普勒超声可以观察性早熟女童的子宫、卵巢发育情况，子宫容积及内膜厚度、卵巢容积与FSH及LH有一定相关性，对于无法完善性激素检测的地区及科室进行ICPP早期诊断有重要价值。子宫及卵巢超声有助于为ICPP女童的诊断提供重要依据，为患儿病情提供重要的临床信息，在临床实践中具有一定应用价值。参考文献 1 Eugster EA.Update on precocious puberty in girls.J Pediatr AdolescGynecol,2019,32:455-459.2 Eugster EA.Treatment of central precocious puberty.J Endocr Soc,2019,3:965-972.3 Aguirre RS,Eugster EA.Central precocious puberty:from geneticsto treatment.Best Pract Res Clin Endocrinol Metab,2018,32:343-354.4 Cantas-Orsdemir S,Eugster EA.Update on central precociouspuberty:from etiologies to outcomes.Expert Rev Endocrinol Metab,2019,14:123-130.5 Spaziani M,Lecis C,Tarantino C,et al.The role of scrotalultrasonography from infancy to puberty.Andrology,2021,23:231-235.6 Ding Y,Li J,Yu Y,et al.Evaluation of basal sex hormone levels foractivation of the hypothalamic-pituitary-gonadal axis.J PediatrEndocrinol 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