彩色多普勒超声检查对子宫内膜异位症诊断的效果.pdf

9摇 吴摇 聪,李摇 华,陈素芳,等 郾 血清 酌鄄谷氨酰转肽酶水平与老年 2 型糖尿病患者并发急性冠脉综合征的相关性研究J.中国全科医学,2014,17(8):863鄄866.10摇 高秀荣,吉宗珊,于庆智,等 郾 血清 酌鄄谷氨酰转肽酶水平与老年 2 型糖尿病患者并发急性冠脉综合征的相关性分析J.现代生物医学进展,2017,17(12):2271鄄2274.11摇 罗彦萍,张筱彤,陈摇宇 郾 45 岁以下男性冠心病患者的危险因素J.吉林医学,2022,43(4):1089鄄1091.12摇马丽霞,傅摇广,黄树斌,等 郾 早发冠心病患者临床特点的性别差异分析J.实用心脑肺血管病杂志,2016,24(10):72鄄74.13摇 白摇 执 郾 血清 酌鄄谷氨酰转肽酶水平与 2 型糖尿病并发急性冠脉综合征的关系探讨J.中国现代药物应用,2021,15(18):34鄄37.14摇 夏建新 郾 血脂异常对血清 ALT 及 GGT 活力的影响研究J.国际检验医学杂志,2016,37(22):3222鄄3223.15摇 顾静莉,曹摇勤,黄摇融,等 郾 男性代谢综合征人群血清 酌鄄谷氨酰转肽酶水平与高尿酸血症的相关性J.上海交通大学学报:医学版,2015,35(8):1185鄄1189.收稿日期:2023鄄03鄄01摇 编校:李晓飞彩色多普勒超声检查对子宫内膜异位症诊断的效果沈月华摇(龙岩市连城县医院超声科,福建摇 龙岩摇 366200)摘摇 要摇 目的:分析彩色多普勒超声诊断子宫内膜异位症价值。方法:选取 2019 年 5 月 2022 年 5 月疑似子宫内膜异位症患者 80 例,将其作为观察组,分别给予经腹部超声检查、经阴道超声检查,比较不同检查方式的诊断效果,比较其准确性,同时选择同一时期进行健康体检的女性 80 例,将其作为对照组,比较不同检查方法的诊断效能、不同病变检出率、不同受试者子宫体积与内膜厚度、不同受试者中动脉血流参数等指标。结果:联合检查的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均明显高于经腹部超声与经阴道超声,并且,经阴道超声各项指标明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P0郾 05)。摆动子宫颈前,两组受试者各动脉血流参数差异无统计学意义(P0郾 05);摆动子宫颈后,PSV、PI 两项参数差异无统计学意义(P0郾 05),但观察组患者 EDV 小于对照组,RI大于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05),具有可比性。纳入标准:淤均行彩色多普勒超声检查;于签署知情同意书。排除标准:淤恶性肿瘤患者;于临床资料不完整。本研究通过医院伦理委员会同意。1郾 2 摇 方法:仪器设备选择 SI鄄8000 型与 Voluson E8型。经腹检查:指导患者检查前充盈膀胱,进入检查室后取仰卧位。探头频率设置 3郾 5 5郾 0 MHz,腹部皮肤涂抹耦合剂,进行腹部扫描观察。观察项目为子宫大小、形态、附件、盆腔情况等。经阴道检查:指导患者检查前排空膀胱,躺到病床,取膀胱截石位,暴露外阴。探头设置频率为 5郾 0 9郾 5 MHz,探头涂抹耦合剂,放安全套,经阴道进入,操作过程动作轻柔。促使探头缓慢到达阴道穹窿或宫颈部,观察盆腔情况,通过探头抽送与旋转等操作获取充足图像。8372吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期1郾 3 摇 观察指标:以病理结果为标准,观察彩色多普勒超声诊断准确性、不同病变检出率;对比确诊患者与健康对照组超声检查子宫体积大小、子宫内膜厚度等结果。1郾 4 摇 统计学分析:采用 SPSS21郾 0 统计软件对数据进行处理,以 字2检验。2摇 结果2郾 1 摇 不同检查方法诊断效能比较:在 80 例疑似子宫内膜异位症患者中,使用腹腔镜金标准诊断,72例患者确诊为子宫内膜异位妊娠,8 例患者为非子宫内膜异位妊娠。经腹超声检出阳性 59 例,阴性21 例;经阴道超声检出阳性 65 例,阴性 15 例;联合检查检出阳性 71 例,阴性 9 例。结果显示,联合检查的灵敏度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值均明显高于经腹部超声与经阴道超声,并且,经阴道超声各项指标明显高于经腹部超声,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 2。2郾 3 摇 初产妇与经产妇经阴道超声检查结果比较:经产妇患者子宫体积、增殖期子宫内膜厚度、分泌期子宫内膜厚度均高于初产妇,差异有统计学意义(P0郾 05);摆动子宫颈后,PSV、PI 两项参数差异无统计学意义(P0郾 05),但观察组患者 EDV小于对照组,RI 大于对照组,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 4。表 1摇 不同检查方法对子宫内膜异位症患者的诊断效能比较n(%)检查方法灵敏度特异度准确性阳性预测值阴性预测值经腹超声53(73郾 61)2(25郾 00)55(68郾 75)53(89郾 83)2(9郾 52)经阴道超声 64(88郾 89)7(87郾 50)71(88郾 75)64(98郾 46)7(46郾 67)联合检查71(98郾 61)8(100郾 00)79(98郾 75)71(100郾 00)8(88郾 89)字2值20郾 27112郾 50429郾 97110郾 81417郾 638P 值0郾 0000郾 0020郾 0000郾 0040郾 000表 2摇 不同病变检出率比较n(%)检查方法n宫骶骨韧带直肠阴道壁阴道直肠膈多发病变经腹超声59 14(23郾73)12(20郾34)13(22郾03)12(20郾34)8(13郾56)经阴道超声65 17(26郾15)15(23郾08)11(16郾92)11(16郾92)11(16郾92)字2/P 值0郾 0970郾 3160郾 5180郾 2390郾 270P 值0郾 7550郾 7120郾 4720郾 6250郾 604表 3摇 不同受试者子宫体积与内膜厚度(x依s)组别n子宫体积大小(cm3)增殖期子宫内膜厚度(mm)分泌期子宫内膜厚度(mm)经产妇5968郾 38依5郾 716郾 74依1郾 2111郾 69依2郾 49初产妇2162郾 62依5郾 345郾 24依1郾 188郾 12依2郾 38t/P 值4郾 035/0郾 0004郾 910/0郾 0005郾 706/0郾 000表 4摇 不同受试者中动脉血流参数(x依s)组别nPSV(cm/s)摆动子宫颈前 摆动子宫颈后EDV(cm/s)摆动子宫颈前 摆动子宫颈后RI摆动子宫颈前 摆动子宫颈后PI摆动子宫颈前 摆动子宫颈后观察组7251郾 62依4郾 2853郾 48依3郾 267郾 62依3郾 155郾 35依1郾 050郾 83依0郾 200郾 98依0郾 222郾 12依0郾 202郾 28依0郾 31对照组8050郾 86依5郾 3652郾 54依3郾 057郾 58依3郾 287郾 65依1郾 150郾 81依0郾 210郾 83依0郾 212郾 08依0郾 212郾 15依0郾 48t 值P 值0郾 9590郾 3391郾 8360郾 0680郾 0760郾 9405郾 6920郾 0000郾 6000郾 5494郾 2990郾 0001郾 1990郾 2321郾 9590郾 0523摇 讨论关于子宫内膜异位症的发病机制,以往主要存在于内膜种植学说与淋巴散播学说,但未能在根本上进行疾病阐述5。目前大量研究均有证实,子宫内膜异位症患者多表现为广泛细胞与液体免疫紊乱,并产生子宫内膜抗体等自身抗体及致敏淋巴细胞,导致机体处在高水平自身反应状态6。而此种状态可导致子宫内膜局部免疫病理性损伤,不利于受精卵正确着床。以上一系列病理性异常改变,可在一定程度上解释子宫内膜异位症发病过程与机制。关于子宫内膜异位症症状表现,基于子宫内膜部位不同,其临床表现也具有差异化特征7。常见症状为痛经加重,疼痛部位集中于下腹部、腰骶部、盆腔中部,或可延伸到会阴、肛门等,可存在于整个经期。子宫内膜异位症与不孕症之间也存在一定关联,具体机制复杂,不孕风险较高。部分患者患病后首发表现为月经异常,如月经量增加、经期延长等8。若病变累及肠管则以腹痛、腹泻、便秘为常见症状,累及输尿管以输尿管狭窄与梗阻常见,并伴随血尿及腰部疼痛表现9。子宫内膜异位症在常见妇科疾病中具有一定特殊性,表现为具有恶性倾向,早期诊断与治疗可降低9372吉林医学 2023 年 10 月第 44 卷第 10 期其潜在风险。关于子宫内膜异位症诊断,首先可通过相关症状进行判断。如盆腔痛作为典型症状,可表现为性交痛与大便痛,以继发性为主,在内膜异位起便可出现。多数患者在此症状出现时主诉月经来潮时无明显疼痛,在某个阶段开始月经期疼痛逐渐加重。若女性出现月经量增加、经期延长、痛经进行性加重、膀胱症状等,则需要及时检查确定是否发生子宫内膜异位症10。目前对于疾病诊断以腹腔镜检查与术中活检结果作为金标准。鉴于此种检查方法为有创性操作,不适合常规检查。因此,更多借助于影像学技术进行疾病常规检查或筛查,以超声应用广泛。但超声针对盆腔局灶性病灶难以检出,且无法判断包块性质。彩色多普勒超声技术的应用在一定程度弥补了常规超声缺陷,进一步提升其用于妇科疾病诊断价值11。当前可用彩色多普勒超声方法包括经腹超声与经阴道超声,而本研究也以此为方向观察其疾病诊断效果。本研究结果提示,子宫内膜异位症发生后,子宫形态、内膜厚度、血流参数等均可发生异常变化。而彩色多普勒超声可通过此种异常表现识别,进行疾病诊断。这其中主要应用到超声血流成像技术,可动态化检测血流信号改变,对于多种妇科疾病均具有较高诊断效能。此种检测技术可显示血管变异表现,鉴别正常妊娠与病理性妊娠,经黏膜层螺旋动脉形态与血流动力学观察,可识别子宫内膜异位症。子宫动脉血流动力学特征在子宫内膜周期性变化下可随之发生改变,与子宫生理功能一致12。健康状态下与患病后女性两侧子宫动脉血流动力学参数常规无明显变化,但可通过子宫动脉 PSV 及 PI 值进行异常病变识别。其原因为疾病发生后,子宫动脉对机械刺激敏感度较高,子宫颈摆动拉伸作用促使子宫平滑肌收缩加强,减少血流灌注,进而形成与健康状态的差异化表现。彩色多普勒超声技术用于子宫内膜异位症诊断中,也可能出现漏诊或误诊情况,对于难以判断病例可与临床病史资料进行综合评估。如患者存在剖宫产手术史;术后发病,且腹部切口或周围发现肿块,疼痛主要集中在月经期,经期前起经期时加重;肿块分布以腹壁切口皮下脂肪层为主,较少进入腹腔,声像图不规则,边界不清。除此之外,经阴道超声检查过程需注意做好局部卫生清洁,指导患者检查前排空尿液,检查前避免过多饮水,禁止在经期前后检查。此种检查虽无创伤性,但鉴于侵入性操作需重视感染及出血等不良事件预防。若患者确定患有宫颈疾病及阴道疾病,则不建议进行经阴道超声检查。为预防漏检情况,针对盆腔上部与两侧壁及盆腔深部等检查时,可增加腹部探查。综上所述,子宫内膜异位症诊断中,与经腹对比,经阴道彩色多普勒超声检查更具有优势,而两种方法联合检测可进一步提升诊断结果可靠性,为疾病早期确诊及治疗提供参考。4摇 参考文献1摇 廖摇 瑜,刘摇 彩 郾 黛力新,GnRH鄄a 联合腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并焦虑抑郁的临床疗效J.吉林医学,2022,43(9):2447鄄2449.2摇 金摇 鑫,罗摇 文,杨摇红,等 郾 经阴道超声评价深部浸润型子宫内膜异位症:与腹腔镜检查对比J.空军军医大学学报,2022,43(6):737鄄740.3摇 刘摇 丹,梁新新 郾 育龄期子宫内膜异位症合并不孕症患者临床特征及腹腔镜术后辅助生殖妊娠结局影响因素分析J.陕西医学杂志,2021,50(4):409鄄412.4摇 钮硙硙,张摇 婕 郾 腹腔镜手术结合促性腺激素释放激素激动剂治疗子宫内膜异位症的临床应用价值J.实用医技杂志,2021,28(8):1038鄄1039.5摇 金摇 佳,包摇 蕾,赵摇璐 郾 磁共振成像,膀胱镜检查与3D 超声在诊断膀胱子宫内膜异位症中的诊断性能J.中国优生与遗传杂志,2021,29(8):1098鄄1100.6摇 程摇昱,孙焕姣 郾 经阴道超声检查联合血清 AFP,CEA,CA125,CA199 对子宫内膜异位症的诊断价值J.医学影像学杂志,2022,32(10):1832鄄1835.7摇 谢文卫 郾 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