超微针刀联合热敷散治疗腰椎间盘突出症所致腰痛病对患者腰椎肌力的改善评价.pdf

74中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16超微针刀联合热敷散治疗腰椎间盘突出症所致腰痛病 对患者腰椎肌力的改善评价林占军1，李俊文2（1.乌兰察布医学高等专科学校附属医院骨科；2.乌兰察布医学高等专科学校附属医院中医科，内蒙古 乌兰察布 012000）【摘要】目的 探讨超微针刀联合热敷散治疗腰椎间盘突出症所致腰痛病的临床疗效，以及对患者腰椎肌力、炎症因子的影响。方法 选取2020年12月至2021年12月乌兰察布医学高等专科学校附属医院收治的200例腰椎间盘突出症所致腰痛病患者，以随机数字表法将其分成两组，各100例。对照组患者接受热敷散治疗，观察组患者在对照组的治疗基础上联合超微小针刀治疗，两组患者均持续治疗12 d。比较两组患者的临床疗效，治疗前后 Osweatry 功能障碍指数（ODI）、日本骨科协会（JOA）、视觉模拟量表（VAS）疼痛评分、腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈肌力及血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、神经肽 Y（NPY）、5-羟色胺（5-HT）水平。结果 观察组患者治疗总有效率高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者 ODI、VAS 疼痛评分均降低，且观察组低于对照组；JOA 评分升高，且观察组高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈肌力均升高，且观察组高于对照组；与治疗前比，治疗后两组患者血清 IL-1、TNF-、NPY、5-HT 水平均降低，且观察组低于对照组（均P0.05），组间可比。纳入标准：西医符合实用骨科学 4中腰椎间盘突出症所致腰痛病标准；中医符合中医病证诊断疗效标准 5中寒湿型腰椎间盘突出症辨证标准；主证：腰背部肌肉紧张，腰部重着感，伴有单侧或双侧下肢麻木感；次证：腰膝酸软，活动不利；舌脉：舌淡胖，苔白腻或白滑，脉沉紧；近 3 个月内未曾接受任何治疗；非腰部骨折。排除标准：腰部皮肤有破损、溃烂；妊娠期妇女；严重腰椎管狭窄；合并骨肿瘤或骨转移；有严重骨质疏松。乌兰察布医学高等专科学校附属医院医学伦理委员会已批准本研究，所有患者均已签署知情同意书。1.2 治疗方法 对照组患者接受热敷散治疗，热敷散组方：黄丹 6 g，红花、白矾、制川乌、草乌、白附子各9 g，秦艽、独活、防风、花椒各 12 g，生艾叶、五加皮、透骨草、赤芍各 15 g，伸筋草、桑枝各 30 g，以上药物75现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research中医中药/Traditional Chinese Medicine2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16加 250 mL 醋、3 根葱白拌匀装入包袋蒸 30 min 后进行热敷，每次可用 2 个热敷包轮换，2 次/d，早晚各 1 次，每剂药使用 3 次，热敷散药包由乌兰察布医学高等专科学校附属医院中药房提供。观察组患者在对照组的治疗基础上联合超微针刀（马鞍山邦德医疗器械有限公司，规格：0.40 mm15 mm）治疗，患者接受热敷散治疗后以俯卧位暴露治疗部位，对需操作部位进行常规消毒后，于患侧棘突旁结节处将超微针刀垂直刺入，刀口与身体纵轴平行，然后呈扇形面切割 23 刀，以切断结节为标准，进刀深度为 0.2 cm。用干燥棉球按压伤口 12 min，1 次/d。两组患者均持续治疗 12 d。1.3 观察指标 临床疗效。参照临床疾病诊断与疗效判断标准 6拟定疗效判断标准：显效：患者经治疗 12 d 后麻木、疼痛及酸胀等临床症状完全消失，可进行正常生活、工作；有效：患者经治疗 12 d 后临床症状明显改善，且可正常生活，从事轻度工作；无效：患者经治疗 12 d 后临床体征未见改善，且无法正常生活、工作。总有效率=显效率+有效率。腰椎功能及疼痛程度评分。以 Oswestry 功能障碍指数（ODI）7对患者治疗前后的腰椎功能进行评估，总分 050 分，患者得分越高，则腰椎功能障碍越严重；以日本骨科协会（JOA）8 对患者治疗前后的体征改善效果进行评估，总分 029分，患者得分越高，则体征改善效果越好；以视觉模拟量表（VAS）9评估患者治疗前后疼痛程度，总分 010分，患者得分越高，则疼痛程度越高。腰椎屈伸、侧屈最大肌力。于患者治疗前后以脊柱功能测试训练系统（proxomed Medizintechnik GmbH，型号：Tergumed 710）评估腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈最大肌力。炎症及致痛因子水平，在患者治疗前后空腹状态下抽取肘部静脉血 4 mL 左右，经过离心处理（3 000 r/min、10 min）得到血清，以酶联免疫吸附实验检测血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-（TNF-）水平，以放射免疫分析法检测血清神经肽 Y（NPY）、5-羟色胺（HT）水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，采用2检验；计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布，以(xs)表示，采用t检验。以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1 两组患者临床疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效对照组10029(29.00)52(52.00)19(19.00)81(81.00)观察组10052(52.00)43(43.00)5(5.00)95(95.00)2值9.280P值0.052.2 两组患者腰椎功能及疼痛程度评分 与治疗前比，治疗后两组 ODI、VAS 疼痛评分均降低，且观察组低于对照组；JOA 评分升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者腰椎屈伸、侧屈最大肌力比较 与治疗前比，治疗后两组患者腰椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈肌力均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。76中医中药/Traditional Chinese Medicine现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 16 期2023 Vol.7 No.16低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P0.050.050.050.050.05注：与治疗前比，*P0.05。IL-1：白细胞介素-1；TNF-：肿瘤坏死因子-；NPY：神经肽 Y；5-HT：5-羟色胺。