肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 论著 肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响丁旭东，龚辉，顾庆丰，朱颂华，周卫烽南通市海门区人民医院神经外科，江苏南通 226100摘要 目的 探讨肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响。方法 选取2020年1月2022年12月于南通市海门区人民医院收治的 86例神经危重症患者为研究对象，按随机数表法分为肠内营养支持的对照组与肠内加肠外营养支持的观察组，各43例。对比两组患者机体营养状况、免疫功能与并发症。结果 治疗后，观察组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白 G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白 M（immunoglobulin M,IgM）水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症总发生率较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。结论 对神经危重症采用肠内加肠外营养支持治疗，能显著改善患者的机体营养状况与免疫功能，并降低患者的并发症。关键词 神经危重症；肠内营养支持；肠外营养支持；营养状态；免疫功能中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0005-04Effects of Enteral Plus Parenteral Nutrition on Early Nutrition and Immune Function in Patients with Neurocritical IllnessDING Xudong,GONG Hui,GU Qingfeng,ZHU Songhua,ZHOU WeifengDepartment of Neurosurgery,Haimen District Peoples Hospital,Nantong,Jiangsu Province,226100 ChinaAbstract Objective To investigate the effects of enteral plus parenteral nutrition on early nutrition and immune function in patients with neurocritical illness.Methods A total of 86 patients with critical neurological diseases admitted to Haimen District Peoples Hospital of Nantong City from January 2020 to December 2022 were divided into control group with enteral nutrition support and observation group with enteral parenteral nutrition support according to random number table,with 43 cases in each group.The nutritional status,immune function and complications of the two groups were compared.Results After treatment,the levels of albumin,prealbumin,transferrin immunoglobulin A(IgA),immunoglobulin G(IgG)and immunoglobulin M(IgM)in the observation group were higher than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The total complication rate of the observation group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研经过医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：均为神经危重症患者；发病前无机体营养不良病史；病历资料完整；患者及家属知情同意。排除标准：合并胃肠道严重疾病者；合并心肝肾等功能受损者；合并糖尿病或其余严重营养代谢性疾病者。1.3 方法对照组予肠内营养支持，即在患者入院24 h内进行鼻胃管进行营养液的匀速输送，目标总热量按25 kcal/（kgd），供给时间不少于 1 周，且输送速率主要按照患者的自身吸收情况为准，每日对营养液的滴速、总量等进行调整，逐渐增加患者的总热量至目标总热量25 kcal/（kgd）。研究组予肠内加肠外营养支持，首先在患者入院后，采用中心静脉或外周静脉的方式给予肠外营养支持，主要按照葡萄糖、电解质、脂肪乳、氨基酸、水溶性及脂溶性维生素等进行合适剂量的调配；再根据患者的肠道恢复程度，适当的进行肠内、肠外营养支持的调整，要求患者在营养支持 4 d 时即达到目标总热量 25 kcal/（kgd），此后进行适当的减少场外营养补充，并逐渐地过渡至完全肠内营养支持。1.4 观察指标两组机体营养状态比较。分别于患者治疗前、治疗后采集空腹静脉血液 5 mL，离心处理后采用上层血清，以全自动生化分析仪检测白蛋白（albumin,ALB）、前白蛋白（prealbumin,PAB）、转铁蛋白（transferrin,TRF）水平。两组免疫功能比较。采集患者治疗前后的空腹静脉血液，离心处理后以酶联免疫吸附法检测免疫球蛋白A（immunoglobulin A,IgA）、免疫球蛋白 G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白 M（immunoglobulin M,IgM）水平。两组并发症比较。包括肺部感染、电解质紊乱、腹泻、应激性溃疡。1.5 统计方法采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，行 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行2检验；P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗前后机体营养状态比较与治疗前比，治疗后两组患者的 ALB、PAB、TRF水平均上升，且观察组ALB、PA、TRF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2.2 两组患者免疫功能比较与治疗前比，治疗后两组患者的 IgA、IgG、IgM水平均上升，且观察组 IgA、IgG、IgM 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表1两组患者治疗前后机体营养状态比较(x s)组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值ALB（g/L）治疗前30.164.1629.874.250.3200.750治疗后38.484.2632.623.736.7870.001PAB（mg/L）治疗前156.3917.48157.6317.670.3270.744治疗后234.5225.52212.4522.184.2800.001TRF（g/L）治疗前1.910.251.970.211.2050.232治疗后2.310.412.140.342.0930.0396系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 论著 SYSTEMS MEDICINE 系统医学3 讨论神经危重症患者多存在碳水化合物代谢异常、脂肪代谢紊乱、蛋白质分解加速、胃肠道功能障碍等情况，均会导致患者出现营养不良，而营养不良的发生，不仅会增加患者的疾病治疗难度，严重还可威胁生命安全6。因此，营养支持是神经危重症患者支持治疗手段之一。目前营养支持的方式包括肠内营养、肠外营养或者肠内和肠外两种共用。其中肠内营养主要是指从鼻饲管或者鼻肠管进入患者的胃或肠内进行营养支持的方法，既能够为患者提供机体所需的营养物质，又可改善患者的胃肠黏膜屏障功能，促进胃肠的蠕动，并调节胃肠的内环境7-8。然而单独地给予神经危重症患者进行肠内营养支持，由于早期患者的胃肠功能吸收功能较弱，可能导致患者的营养物质、能量等摄入不足等问题9-10。而肠外营养支持则是将营养物质通过静脉输注到患者体内进行营养支持的方式，能够不通过胃肠道的吸收为患者提供机体所需的能量与营养物质，但是该营养支持方案会造成患者患者的胃肠道处于休息状态，胃肠刺激的减少等会加剧患者胃肠道黏膜的损伤，且无法满足患者的肠道正常蠕动，不利于患者胃肠道恢复11-12。因此在神经重症患者营养支持中联合肠内营养与肠外营养，能够达到协同功效，既满足患者早期因胃肠功能不足等导致的营养物质吸收不够，机体能量所需不足等问题，又可以满足患者胃肠道的正常蠕动，促使患者胃肠道功能恢复的目的13-15。本研究中，观察组患者 ALB、PAB、TRF 水平较对照组高（P0.05），说明肠内加肠外营养支持治疗能够显著改善神经重症患者的机体营养状况。崔小丽等16研究中，观察组患者予肠内肠外营养支持序贯治疗后，患者的ALB、PAB、TRF，分别较对照组治疗后各营养指标要高（P0.05），佐证了肠内加肠外营养支持治疗对改善患者机体营养状况的作用。且本研究观察组治疗后IgA、IgG、IgM水平均高于对照组（P0.05），提示肠内肠外营养支持治疗还能够有效改善患者的机体免疫功能。张倩等17研究中，研究组患者采用肠内联合早期肠外营养支持治疗后，其 IgA、IgG、IgM 水平均明显高于对照组（P0.05），佐证了肠内联合早期肠外营养支持治疗对改善患者机体免疫能力的作用。本文中，观察组并发症率（9.30%）显著较对照组低（P0.05），可见肠内加肠外营养支持治疗能够减少患者并发症的发生风险。刘倩倩18的研究中，研究组给予肠内与肠外营养联合支持治疗后，总并发症率为 14.58%，显著低于对照组（P0.05），也佐证了肠内加肠外营养支持治疗对降低患者并发症有重要意义。综上所述，对神经危重症采用肠内加肠外营养支持治疗，能显著改善患者的机体营养状况与免疫功能，并降低患者的并发症，值得推广。参考文献1 郭玉玲.肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响J.中国农村卫生,2018,10(2):72-73.2 陈雪妹.肠内联合肠外营养治疗对神经外科老年危重症病人营养和功能状态的影响J.大医生,2019,4表2两组患者免疫功能比较(x s)，g/L组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值IgA治疗前2.130.342.170.310.5700.570治疗后4.560.583.310.4511.1660.001IgG治疗前9.511.479.471.560.1220.903治疗后13.722.2710.641.527.3930.001IgM治疗前0.730.170.770.151.1570.251治疗后1.370.330.980.246.2680.001表3两组患者并发症发生率比较组别观察组对照组2值P值例数4343肺部感染（n）12电解质紊乱（n）24腹泻（n）14应激性溃疡（n）01总发生率（%）9.3025.583.9570.0477系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 论著 系统医学 SYSTEMS MEDICINE(6):33-34.3 熊睿,汪晓泊,殷生芝,等.免疫营养素强化的肠内营养治疗对创伤危重患者免疫功能及临床结局的影响J.中国医药,2018,13(1):99-103.4 罗小春,陈娟,朱衡亚,等.肠外营养与肠内营养在神经内科危重症患者营养支持中的应用效果比较J.中国基层医药,2020,27(10):1249-1252.5 娄敏娟,杨伟英,林荣海.早期增加辅助性肠外营养对于危重症患者结局的影响J.中华临床营养杂志,2019,27(1):6-10.6 周燕瑜.肠内营养配合肠外营养对急危重症脑卒中患者营养状况及预后的影响J.中国医药指南,2022,20(30):106-108.7 刘喆吉.谷氨酰胺联合肠外营养支持对老年危重患者免疫功能及营养状况的影响J.当代医学,2021,27(18):71-73.8 李彦慧,孙萍.早期肠内营养对危重症患者免疫状态的影响分析J.中外女性健康研究,2022(1):88-89.9 缪小莉,叶纪录,濮雪华,等.添加果胶膳食纤维的肠内营养对重症患者免疫功能及胃肠道功能的影响J/CD.中华危重症医学杂志:电子版,2021,14(6):460-465.10 林莉.对比分析神经内科重症患者肠内营养与肠 外 营 养 的 护 理 效 果 J.贵 州 医 药,2020,44(2):327-328.11 田木华.早期肠内营养支持在危重症患者治疗中的 应 用 效 果 分 析 J.基 层 医 学 论 坛,2020,24(4):583-584.12 马敏.急危重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗 对 脏 器 功 能 的 影 响 分 析 J.国 际 护 理 医 学,2020(2):32.13 石文贵,黄才喜,彭亮.急危重症脑卒中患者接受不同营养支持治疗对脏器功能的影响效果评价J.中国社区医师,2019,35(19):81-82.14 李胜迪,朱晓临.肠外联合肠内营养支持在急危重症脑卒中患者中的应用J.河南医学研究,2021,30(4):648-650.15 张仙爱,苏灵妹.肠内营养及肠外营养在危重症患者治疗中的临床效果比较J.临床合理用药杂志,2019,12(32):66-67.16 崔小丽,宋春蒙.肠内肠外营养支持序贯对重症患者营养状况、炎症因子及并发症的影响J.牡丹江医学院学报,2021,42(4):116-119.17 张倩,袁涛,李霞.分析肠内加肠外营养对神经危重症患者早期营养和免疫功能的影响J.名医,2019(9):95.18 刘倩倩.肠内与肠外营养联合支持对重症患者营养状况的影响J.四川生理科学杂志,2021,43(11):1920-1921.（收稿日期：2023-05-23）6 Paige SR,Stellefson M,Krieger JL,et al.Computer-Mediated Expe-riences of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary DiseaseJ.Am J Health Educ,2019,50(2):127-134.7 王冬妮,尚云晓.呼吸道黏液的病理特性及其在不同肺部疾病中的特点研究进展J.国际儿科学杂志,2022,49(5):307-310.8 姚香萍,曾宪升.布地奈德联合异丙托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究J.现代药物与临床,2019,34(10):2985-2989.9 张特,罗小春,王斌,等.阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂联合异丙托溴铵雾化吸入治疗支气管哮喘患者合并肺部感染的疗效J.中华医院感染学杂志,2018,28(11):1654-1657.10 于德娇,杨柳,徐丽丽,等.蓝芩口服液联合阿奇霉素治疗小儿肺炎 支原体肺炎毒热闭肺证临床研究J.国际中医中药杂志,2020,42(10):964-967.11 郑文江,彭紫荆,严倩,等.桑白皮汤加减治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的 Meta 分析和试验序贯分析J.中国中药杂志,2019,44(17):3806-3815.12 史桂玲.小儿支原体肺炎应用中药汤剂联合药物贴敷治疗的临床效果分析J.中医临床研究,2021,13(15):40-42.13 孙禹,梁伟.浙贝母的化学成分、药理作用及临床应用研究进展J.特产研究,2022,44(1):87-92.14 高琳,陈玉宝.银杏叶提取物对慢性阻塞性肺疾病患者血栓前状态及气道重塑的作用J.中医学报,2018,33(1):42-46.15 孙青,钱培培,郝明泽,等.清肺化痰针刺法联合桑白皮汤加味治疗重症肺炎(痰热壅肺证)的疗效研究J.中国中医急症,2022,31(4):651-654.（收稿日期：2023-07-21）（上接第4页）8