常规病理检查与术中快速诊断技术在乳腺导管内乳头状肿瘤诊断中的应用.pdf

WAI（临床研究）论著:1235.临床医学1程2 0 2 3年9 月第30 卷第9 期常规病理检查与术中快速诊断技术在乳腺导管内乳头状肿瘤诊断中的应用王利君，时景文（新密市中医院病理科，河南新密452 37 0)【摘要】目的探讨常规病理检查与术中快速诊断技术在乳腺导管内乳头状肿瘤诊断中的应用价值。方法回顾性分析2 0 2 0年1月至2 0 2 3年1月于我院收治的110 例乳腺导管内乳头状肿瘤手术患者的病例资料。所有患者术中应用术中快速诊断技术进行诊断，以术后常规病理检查结果为准，分析术中快速诊断技术与术后常规病理检查结果的一致性，并比较两种检查方式对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断效能。结果110 例乳腺导管内乳头状肿瘤患者经术后常规病理检查确诊为阴性9 5例，阳性15例。K检验分析结果显示，术中快速诊断技术检查结果与术后常规病理检查结果具有高度一致性（K=0.907，P0.05)。结论术中快速诊断技术对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断结果与术后常规病理检查有较高的一致性，在乳腺导管内乳头状肿瘤的鉴别诊断中的准确率较高，对手术治疗方案的制定与改善有较高的指导价值。【关键词】术中快速诊断技术；乳腺导管内乳头状肿瘤；诊断效能中图分类号：R737.9文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2023.09.1235Application of Routine Pathological Ex amination and Intraoperative Rapid Diagnosis in Diagnosis of Breast IntraductaPapillarvTuPapillary TumorsllaryTumorsNG Lijun,SHI Jingwen(Department of Pathology,Xinmi Hospital of Traditional Chinese Medicine,Xinmi 452370,China)AbstractObjective To explore the application value of routine pathological examination and intraoperative rapid diagnosis in thediagnosis of breast intraductal papillary tumors.Methods The data of 110 patients with breast intraductal papillary tumors admitted to ourhospital from January 2020 to January 2023 were retrospectively analyzed.All patients were diagnosed with intraoperative rapid diagnosis.Taking the results of the postoperative routine pathological examination as the standard,the consistency between the results of intraoperativerapid diagnosis and postoperative routine pathological examination was analyzed,and the diagnostic efficacy of two methods for breastintraductal papillary tumors was compared.Results Among 110 patients with breast intraductal papillary tumors,95 cases were nagativediagnosed by postoperative routine pathological examination,and 15 cases were positive.k test analysis results showed that the results ofintraoperative rapid diagnosis were highly consistent with the results of postoperative routine pathological examination(k=0.907,P0.05).Conclusions Intraoperative rapid diagnosis ishighly consistent with postoperative routine pathological examination in the diagnosis of breast intraductal papillary tumors,which hashigher accuracy in the differential diagnosis of breast intraductal papillary tumors,and higher guiding value for the formulation andimprovement of surgical treatment plans.Key wordsIntraoperative rapid diagnosis;Breast intraductal papillary tumor;Diagnostic efficacy乳腺导管内乳头状肿瘤是指发生在导管上皮的肿瘤疾病，具有良恶性之分，该病发病机制较为复杂，具体发病原因尚未明确，多认为雌激素水平异常改变可能增加患者患病风险1。乳腺导管内乳头状肿瘤患者患病后具有乳头溢液、乳腺肿块等基础表现，考虑到两项临床症状均无典型性，故单纯依靠临床症状对乳腺导管内乳头状肿瘤的鉴别诊断价值不高。研究 2 表明，在乳腺导管内乳头状肿瘤患者手术治疗时使用术中快速诊断技术可准确鉴别肿瘤良恶性病变，并为其后续治疗提供充收稿日期：2 0 2 3-0 3-2 7作者简介：王利君（19 8 6），女，河南新密人，本科学历，主治医师，研究方向：妇科病、消化病病理诊断。足的依据参考。但仍有研究 3 认为术中快速诊断技术临床应用的影响因素较多，诊断结果与病理结果差异较大。本研究探讨常规病理检查与术中快速诊断技术在乳腺导管内乳头状肿瘤诊断中的应用价值，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2 0 2 0 年1月至2 0 2 3年1月我院收治的110 例乳腺导管内乳头状肿瘤手术患者的病例资料，其主要临床表现为乳头溢液与乳腺肿块；年龄2 36 0 岁，平均（42.17 4.40）岁；乳头溢液9 8 例，其中单侧9 0 例，双侧8例；乳腺肿瘤43例，其中左侧肿块2 4例，右侧肿块19 例。1.2检查方法去所有患者均于我院行乳腺区段切除术治疗，先（责任编辑：何华）:1236.临床医学工程2023年9 月第30 卷第9 期应用术中快速诊断技术检查，即将获取的肿瘤标本送至病理科进行冰冻病理切片检查。具体检查操作为：将送检标本放置于冰冻切片机中，合理控制温度，一般情况下为-2 0，将冰冻切片的厚度设定为4m，后选择9 5%乙醇与纯乙醚进行同等剂量混合处理，将切片缓慢放置于混合液中固定浸泡1min，并进行HE染色；另外取中性树脂进行常规封片，在显微镜辅助下观察经特殊处理后的标本。所有患者术后均行常规病理检查，待患者手术治疗后，取切除后的肿瘤标本进行固定-脱水-石蜡包埋处理，将切片厚度设置为4um，常规HE染色与封片处理，并在显微镜辅助下对获得的标本进行细致观察。显微镜阅片操作均由病理科资深医师共同完成，将乳腺导管内乳头状癌作为阳性诊断，将乳腺导管内乳头状瘤作为阴性诊断，当诊断结果出现分歧时需讨论达成一致。1.3观察指标示统计术中快速诊断技术对乳腺导管内乳头状肿瘤的鉴别诊断结果；以术后常规病理检查结果为准，分析术中快速诊断技术与术后常规病理检查结果的一致性。比较术后常规病理检查与术中快速诊断技术对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断效能，即灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）10 0%；特异性=真阴性例数/（真阴性例数+假阳性例数）10 0%；准确率=（真阳性例数+真阴性例数）总例数10 0%。1.4统计学方法采用SPSS21.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用x检验，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术中快速诊断技术检查结果110 例乳腺导管内乳头状肿瘤患者经术后常规病理检查确诊为阴性9 5例，阳性15例。以术后常规病理检查结果为标准，术中快速诊断技术诊断乳腺导管内乳头状肿瘤的灵敏度为9 3.33%（14/15），特异性为97.89%（9 3/9 5），准确率为9 7.2 7%（10 7/110）。k检验分析结果显示，术中快速诊断技术检查结果与术后常规病理检查结果具有高度的一致性生（K=0.907，P0.05）。见表2。表2 术中快速诊断技术与术后常规病理检查的诊断效能比较检查方式灵敏度特异性准确率术中快速诊断技术93.33%(14/15)97.89%(93/95)97.27%(107/110)术后常规病理检查100.00%(15/15)100.00%(95/95)100.00%(110/110)1.0352.0213.042P0.3090.1550.0813讨论乳腺导管内乳头状肿瘤通常具有良恶性区分，相较而言，恶性肿瘤患者在手术治疗时所需切除的范围更大，病情危急程度也更高 4。病理对乳腺导管内乳头状肿瘤良恶性的准确鉴别可为后续手术治疗方案的制定与改善提供充足的依据参考，进而提升手术治疗效果，改善患者预后结局。目前乳腺导管内乳头状肿瘤患者广泛应用的术后病理检查，虽能准确区分出肿瘤良恶性病变，但面对最终检查结果，恶性肿瘤患者往往需要二次手术治疗，增加患者机体创伤程度与自身风险性5。通过对乳腺导管内乳头状肿瘤患者实施术后病理快速诊断技术能更加快速地明确肿瘤良恶性，若术中病理诊断为良性，术者仅需要切除病变导管或腺体区段；若诊断为恶性肿瘤或无法明确肿瘤性质，可适当调控或扩大手术治疗范围 6 。但术中病理快速诊断技术也有一定局限性，由于时间影响，术中病理切片制备质量比石蜡切片更差，可能无法准确区分细胞形态，因此无法明确上皮增生情况。研究 7 表明，部分乳腺导管内乳头状肿瘤患者不会伴有大汗腺化生情况，因此术中病理快速诊断技术不能就这一性质鉴别患者疾病良恶性，导致诊断依据缺失，诊断结果出现偏差。本研究结果显示，在乳腺导管内乳头状肿瘤鉴别诊断中，术中病理快速诊断技术与术后常规病理检查的一致性较高（P0.05），表明术中病理快速诊断技术的诊断效能较高，可为乳腺导管内乳头状肿瘤手术患者术中治疗方案的选择提供更加充分、可靠的数据支持，同时对提高患者手术预后也具有重要意义。综上所述，术中快速诊断技术对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断结果与术后常规病理检查有较高的一致性，在乳腺导管内乳头状肿瘤的鉴别诊断中的准确率较高，对手术治疗方案的制定与改善有较高的指导价值。参考文献1】范永红，佟桂珍，孟爽.术中冰冻病理对乳腺导管内乳头状肿瘤的诊断价值 J/CD】.临床医药文献杂志（电子版），2 0 18，5（6 8）：114-115.2 刘露露.乳腺导管内乳头状肿瘤术中冰冻病理诊断价值 .中国继续医学教育，2 0 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